口腔颌面外科麻醉与镇痛麻醉的定义、方法及选择( (Anesthesia, Anesthesia, narcosis)narcosis)目的：目的：用药物或非药物使病员机体或用药物或非药物使病员机体或部分机体暂时失去知觉而达到部分机体暂时失去知觉而达到无痛无痛定义：定义：为了消除疼痛所采用的为了消除疼痛所采用的方法方法方 法局部麻醉(local anesthesia) 冷冻、表面、浸润、阻滞麻醉全身麻醉(general anesthesia)吸入、静脉、复合、降压和低温针刺麻醉(acupuncture anesthesia)选 择 根据病人的年龄、体质根据病人的年龄、体质 疾病的性质、手术部位、麻药对机体的疾病的性质、手术部位、麻药对机体的影响、麻醉的设备和技术水平影响、麻醉的设备和技术水平 选择安全、有效、方便、有利于手术操选择安全、有效、方便、有利于手术操作的麻醉方法作的麻醉方法局 部 麻 醉Local anesthesia定义：定义：用药物暂时阻断机体一定区用药物暂时阻断机体一定区域内神经干或神经末梢和纤域内神经干或神经末梢和纤维的感觉传导，而使该区疼维的感觉传导，而使该区疼痛消失痛消失特 点安全方法简便，价格低廉与血管收缩剂伴用可减少手术区出血有利于颌面部疼痛疾病的诊断不适合不合作的病员，及局部有炎症的部位局麻药物及药理性质药理性质 无刺激无刺激 麻醉效果完全麻醉效果完全 安全范围大安全范围大 性质稳定性质稳定 常用的局麻药物按化学结构按化学结构酯酯 类类酰胺类酰胺类酯类：酯类：普鲁卡因普鲁卡因( (procaine)procaine) 的卡因的卡因( (dicaine)dicaine)酰胺类：酰胺类：利多卡因利多卡因( (lidocaine)lidocaine) 布比卡因布比卡因( (bupivacaine)bupivacaine) 普鲁卡因普鲁卡因（奴佛卡因）（奴佛卡因）无色无臭，味微苦，麻醉效果好，毒性和副作用小。偶有过敏反应通透性和弥散性差，血管扩张作用明显最大剂量：成人每次为1g作用时间：12小时使用浓度：软组织0.5%,牙槽部2%利多卡因利多卡因（赛洛卡（赛洛卡因）因）局麻作用较普鲁卡因强1.52倍，维持时间长1.52h，毒性大23倍通透性和弥散性较强，可用作表麻（浓度要高）g，小儿710mg/kg使用浓度：软组织0.51%，牙槽部2%，表麻4%。一般不作过敏试验抗室性心律失常首选关于局麻药的混合使用问题 1%Procaine + 2%Lidocaine 等量混合的卡因的卡因（潘托卡因）（潘托卡因）穿透性强，常用于表面麻醉麻醉作用较普鲁卡因强1015倍毒性大1020倍。一般不用于浸润麻醉最大剂量：60100mg（2%4ml)维持时间长23小时使用浓度：12%使用方法：凝胶涂抹或液体喷涂布比卡因布比卡因（长效药物）（长效药物）麻醉作用强度为Lidocaine的34倍维持时间长Lidocaine的2倍，可达6h以上毒性大g(0.25%40ml)使用浓度：0.250.5%阿替卡因阿替卡因articainearticaine新型酰胺类口腔局麻药起效快，组织浸润性强，持续时间长效能高，极少量可达最佳效果安全可靠，毒性低粘膜下浸润可完成所有牙拔除碧兰麻 (Primacaine Adrenaline )主要成分：盐酸阿替卡因4%，肾上腺素1：10万规格： 支 针头型号有30G（0.3mm16mm， 0.3mm21mm），27G(0.4mm21mm)， 25G(0.5mm8mm，0.5mm35mm)用药量：单根牙局部注射、多根牙注射1.5- 1.7ml 起效：分钟，持续时间，小时最大用量：成人最大用量不超过7mg/kg/天，4岁以上儿童阿替卡因的最大用量不超过5mg/kg/天 给药方法：粘膜下注射(下颌后牙需达骨膜下) ，切勿静脉注射：注射前请抽回血以检查是否误入血管。每15秒种注射量勿超过05ml，即每支注射时间不少于1分钟。 禁忌症：4岁以下儿童；对局部麻醉剂高度敏感者；严重肝功能不全，卟啉症(紫质症)；静脉注射(因含有肾上腺素)；胆碱脂酶缺乏：阵发性心搏过速；高频率心律失常；窄角青光眼；甲状腺机能亢进 警告：由于含亚硫酸盐可能出现过敏性休克，最新批准的使用说明书,使用碧兰麻之前最好先行注射5%-10%的试验是否存在过敏反应 高血压病人和老年人要慎用，但不是禁用 本品可引起运动员药检不合格 要注意其引起组织坏死的不良反应甲哌卡因 （卡波卡因） （含肾上腺素 和不含肾上腺素 两种） （商品名：斯康杜尼 支 ） 1.浸润麻醉，。 2.表面麻醉，。 1.本品能通过胎盘影响胎儿，故孕妇忌用。 2.全身不良反应和其他局麻药相似。 罗哌卡因 （为布比卡因哌啶环的第三位氮原子被丙基所代替的产物 ） 甲磺酸罗哌卡因注射液 规格： 其最佳浓度和剂量还需要更多的研究 长效局麻药的持续神经阻滞作用可能会造成肌肉组织的不可逆的损害（肌肉组织的钙化和坏死 ）布比卡因比较明显 采用电脑微处理芯片控制麻药的流速，流量以及持续的压力即慢流速技术， 使得感觉轻微, 麻药扩散效率更高。如配合表面麻醉膏使用，可达到无痛注射； 基本操作1、将标准卡局式包装麻醉药装入手柄套筒：2、将手柄装入机器3、将一次性手柄和针头准备好并找准注射位置4、当针头进入时，执笔式握住，并且前后旋转手柄进针，用脚闸力量控制麻醉药的流量（慢速率，50秒一格，约l；快速率9秒一格）5、接触骨面或注射前，应放松脚闸回抽，无回血后再继续注射。血管收缩剂血管收缩剂在局麻药物中的应在局麻药物中的应用用肾上腺素1:2040万1:10万1:5万使用使用血管收缩剂血管收缩剂的目的目的的 血管收缩，减缓麻药的吸收，降低毒性血管收缩，减缓麻药的吸收，降低毒性反应，作用时间延长反应，作用时间延长 减少手术区的出血，使术野清晰减少手术区的出血，使术野清晰血管收缩剂的配制方法加药法 针吸法 常用的局麻方法表面麻醉浸润麻醉阻滞麻醉冷冻麻醉表面麻醉表面麻醉superficial anesthesiasuperficial anesthesia亦称涂布麻醉亦称涂布麻醉 topical topical anesthesiaanesthesia定义定义定义定义：将麻醉药物涂布或喷射与手将麻醉药物涂布或喷射与手术区表面，药物被吸收而使术区表面，药物被吸收而使末梢神经麻醉以达到痛觉消末梢神经麻醉以达到痛觉消失效果失效果适应证 表浅的粘膜下脓肿切开引流表浅的粘膜下脓肿切开引流 拔除松动乳牙或恒牙拔除松动乳牙或恒牙 舌根部检查及手术前准备舌根部检查及手术前准备 作气管内插管的粘膜表面麻醉作气管内插管的粘膜表面麻醉常用药物地卡因达克罗宁中药表面麻醉剂浸润麻醉Infiltration anesthesia是将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果软组织浸润法n适用于口腔颌面部软组织内的手术，即皮下或粘膜下浸润n设计切口，以免注药后组织变形n针头从切口线的一端斜行刺入皮肤或粘膜n注入少量麻药呈皮丘n沿切口线分层注射或在切口线周围作环状注射n由于软组织浸润法所需麻药量相对较大，故浓度适当降低n常用为0.51% Lidocaine方 法粘膜下浸润法骨膜上浸润法n前者是注射到粘膜下组织而不达到骨膜n后者是将麻醉药注入到根尖部的骨膜浅面n二者极为相似，仅深浅不同方法（頬侧法）消毒、口镜牵拉口角刺入点：颊侧前庭沟 针头斜向骨面针的位置：与牙体长轴呈30角进针深度：针头进入粘膜下或骨膜上 相应的根尖处注射药量：回抽无血后注入麻药0.52ml注意点24分钟即显麻醉效果分钟即显麻醉效果粘膜下浸润法和骨膜上浸润法的异同粘膜下浸润法和骨膜上浸润法的异同cm左右，然后注射麻药左右，然后注射麻药腭侧浸润法ncm 处进针处进针n针头方向与粘骨膜尽量垂直，注射针头方向与粘骨膜尽量垂直，注射麻药麻药mln局部粘膜颜色变白即可局部粘膜颜色变白即可 骨膜上浸润法和骨膜下浸润法的优缺骨膜上浸润法和骨膜下浸润法的优缺点点 骨膜上浸润法：优点骨膜上浸润法：优点 缺点缺点 骨膜下浸润法：优点骨膜下浸润法：优点 缺点缺点牙周膜浸润法一般作为辅助麻醉方 法自牙的近中侧或远中侧龈缘沟内刺入牙周膜，注入麻醉药0.20.3ml，即可麻醉牙周组织