2011-9-6呼吸系统影像读呼吸系统影像读片基本知识片基本知识胸部胸部平片平片阅片常规阅片常规胸部胸部平片平片阅读常规阅读常规核对：病人信息，日期拍摄条件及成片质量进一步阅读拍摄条件及成片质量拍摄条件及成片质量深吸气后前位，肩部外展外旋左侧位，双手上举肩胛骨内侧缘投影与肺叶之外可见气管、横膈及双侧肋膈角T14胸椎清晰可见阅读顺序阅读顺序胸廓（Bones）气道（Airway）肺（Lung）纵隔（Cardiac）横膈（Diaphragm）胸廓胸廓胸廓是否对称（两侧胸锁关节）胸廓大小 前肋前肋5/65/6肋与膈顶相交肋与膈顶相交 后肋后肋9/109/10与膈顶相交与膈顶相交肋骨是否存在骨折、骨质破坏椎骨是否存在骨折、骨破坏、侧弯肋间隙是否存在异常增宽、狭窄气道气道气管：居中，至T56水平分左、右主支气管，气管分叉角度为60。80。隆突：左、右支气管下壁交界处，隆突角90。9肺肺肺野： 内中外带：肺门至肺野外围三等分分界内中外带：肺门至肺野外围三等分分界 上中下野：第上中下野：第2 2、4 4前肋下缘水平线分界前肋下缘水平线分界肺纹理：肺动脉、肺静脉及支气管，立位时下肺野纹肺动脉、肺静脉及支气管，立位时下肺野纹理较粗，正常外带无纹理理较粗，正常外带无纹理肺叶 右肺：上、中、下叶（水平叶间裂、斜裂）右肺：上、中、下叶（水平叶间裂、斜裂） 左肺：上、下叶（斜裂）左肺：上、下叶（斜裂）水平裂、斜裂示意图水平裂、斜裂示意图肺野术语与解剖关系肺野术语与解剖关系肺尖（左上叶尖后段、右上叶尖段 -结核好发部位）锁骨上下区（上叶尖后段、下叶背段-结核好发部位）上肺野外带（上叶后段-结核好发部位）肺门附近（下叶背段）心缘旁（右中叶、左舌叶）肋膈角区（下叶）肺门 左侧肺门较右侧高左侧肺门较右侧高0.5cm0.5cm左右左右 右侧肺门，右上肺静脉与右下肺动脉形成肺门主右侧肺门，右上肺静脉与右下肺动脉形成肺门主要结构，并形成肺门角，如肺门角消失，显示肺要结构，并形成肺门角，如肺门角消失，显示肺门增大门增大 右下肺动脉主干不超过右下肺动脉主干不超过1.5cm1.5cm，与气管直径比值，与气管直径比值 1.05 1.05气管心脏纵隔纵隔分区：前中分界：气管、主动脉弓及心脏的前缘中后分界：食管前缘上中分界：胸骨角与第四胸椎下缘连线中下分界：肺门下缘心影心影心影大小，心胸比心影大小，心胸比 0.550.55心影位置是否有偏移心影位置是否有偏移心包是否存在钙化心包是否存在钙化肺动脉段是否突出（正常成年男性肺动脉段是否突出（正常成年男性 0.3cm0.3cm，女性及儿童女性及儿童0.5cm300ml），正为肋膈角变钝（500ml）。中量积液：积液面超过膈面。大量积液：积液超过肺门角水平。胸腔积液胸腔积液21How to Read a Chest X-RayTurn off stray lights, optimize room lighting, view images in order Turn off stray lights, optimize room lighting, view images in order Patient Data (name history , age, sex, old films)Patient Data (name history , age, sex, old films)Routine Technique: AP/PA, exposure, rotation, supine or erectRoutine Technique: AP/PA, exposure, rotation, supine or erectTrachea: midline or deviated, caliber, massTrachea: midline or deviated, caliber, massLungs: abnormal shadowing or lucencyLungs: abnormal shadowing or lucencyPulmonary vessels: artery or vein enlargementPulmonary vessels: artery or vein enlargementHila: masses, lymphadenopathyHila: masses, lymphadenopathyHeart: thorax: heart width 2:1 ? Cardiac configuration?Heart: thorax: heart width 2:1 ? Cardiac configuration?Mediastinal contour: width? mass?Mediastinal contour: width? mass?Pleura: effusion, thickening, calcificationPleura: effusion, thickening, calcificationBones: lesions or fracturesBones: lesions or fracturesSoft tissues: dont miss a mastectomySoft tissues: dont miss a mastectomyICU Films: identify tubes first and look for pneumothoraxICU Films: identify tubes first and look for pneumothorax胸部胸部CT阅片常规阅片常规胸部CT的读片顺序先看肺窗、再看纵隔窗（从外到内）看大轮廓，看胸廓是否对称看气道（占位、阻塞、外压）及两侧肺野（阴影、占位、肺气肿）再看纵隔窗，看大血管，看淋巴结，看胸腔积液、胸膜增厚如何描述病变数量位置大小、形状、边界密度（含强化），也就是质地 纵隔窗上的高密度：钙化纵隔窗上的高密度：钙化良性可能性大良性可能性大 病变性质：如囊实性？均匀否？空洞？渗出？实变？不张？病变性质：如囊实性？均匀否？空洞？渗出？实变？不张？病变周围情况 有否浸润、侵袭、纤维化；卫星灶有否浸润、侵袭、纤维化；卫星灶胸部胸部CT的的典型层面典型层面胸廓入口胸廓入口平面平面主动脉弓上主动脉弓上平面平面主动脉弓主动脉弓平面平面主、肺动脉窗主、肺动脉窗平面平面左肺动脉左肺动脉平面平面主肺动脉和右肺动脉主肺动脉和右肺动脉平面平面左心房左心房平面平面四腔心四腔心平面平面从从CT上看上看肺叶及肺段肺叶及肺段先看先看肺叶肺叶左肺右肺再看再看肺段肺段气管树气管树正常胸部断层，从胸锁关节至心底层面，间隔3-10mm，以肺窗显示；螺旋扫描；部分薄层高分辨率重建T：气管E：食管S1：上叶尖段图1-胸锁关节层面图图图图2 2：主动脉弓层面：主动脉弓层面：主动脉弓层面：主动脉弓层面ARCH :主动脉弓S2：上叶后段S1+2：左上叶尖后段Az：奇静脉弓B1：上叶尖段支气管S3：上叶前段图3-主肺动脉窗层面图图图图4-4-奇静脉弓层面奇静脉弓层面奇静脉弓层面奇静脉弓层面S6：下叶背段图图图图5-5-近隆突层面近隆突层面近隆突层面近隆突层面B1+2：左上叶尖后段支气管B3：上叶前段支气管图图图图6-6-隆突层面隆突层面隆突层面隆突层面B2：上叶后段支气管C：隆突RMB/LMB：右/左主支气管RULB：右上叶支气管图图图图7-7-隆突下隆突下隆突下隆突下1cm1cm层面层面层面层面Bi：中间支气管图图图图8-8-隆突下隆突下隆突下隆突下1cm1cm层面层面层面层面LUMB：左上叶支气管图图图图9-9-隆突下隆突下隆突下隆突下2cm2cm层面层面层面层面V3：上叶前段静脉的段间支图图图图10-10-隆突下隆突下隆突下隆突下2cm2cm层面层面层面层面S4：右中叶外段/左舌上段图图图图11-11-隆突下隆突下隆突下隆突下3cm3cm层面层面层面层面B4：右中叶外侧段/左舌上段 支气管图图图图12-12-隆突下隆突下隆突下隆突下3cm3cm层面层面层面层面B6：下叶背段支气管图图图图13-13-隆突下隆突下隆突下隆突下3cm3cm层面层面层面层面图图图图14-14-近心底层面近心底层面近心底层面近心底层面B5：右中叶内侧段/左舌下段 支气管BS：基底干支气管MLB：中叶支气管S5：右中叶内侧段/左舌下段图图图图15-15-近心底层面近心底层面近心底层面近心底层面B7+8：下叶前内段支气管图图图图16-16-近心底层面近心底层面近心底层面近心底层面B7：下叶内段支气管B8：下叶前段支气管B9：下叶外段支气管B10：下叶后段支气管从胸部从胸部CT看看淋巴结淋巴结多大的淋巴结有意义？58胸部淋巴结分组胸部淋巴结分组1979年AJCC（美国癌症协会）分组1983年ATS（美国胸科协会）分组1996年年AJCC-UICC分类标准分类标准AJCC-UICC分类标准分类标准上纵隔淋巴结：1.最上纵隔最上纵隔2.上气管旁上气管旁3.血管前和气管后血管前和气管后4.下气管旁下气管旁主动脉淋巴结：5. 主动脉下（包括奇静主动脉下（包括奇静脉淋巴结）脉淋巴结）6. 6. 主动脉旁主动脉旁下纵隔淋巴结：7. 隆突下8. 食道旁9. 肺韧带N1淋巴结：10. 肺门11. 叶间12. 叶13. 段14. 亚段AICC-UICC分类标准分类标准62第1组：最上纵隔淋巴结，位于左头臂静脉上缘水平线以上63第2组：上气管旁淋巴结，位于主动脉弓上缘水平线以上，前述第一线一下643区：血管前(3A)与气管后(3P)淋巴结，位于血管前或食管后椎体前。3A/P组淋巴结组淋巴结4R（L）区：右（左）右（左）侧下气管旁侧下气管旁。上界：主动脉弓上缘，下界：右（左）上叶支气管。LowerPara-tracheal图图图图23-4R/L23-4R/L、6 6组淋巴结组淋巴结组淋巴结组淋巴结3A、4R/L组淋巴结组淋巴结5 5区，区，主动脉弓下淋巴结主动脉弓下淋巴结主动脉弓下淋巴结主动脉弓下淋巴结，位于纵隔胸膜内，主动脉，位于纵隔胸膜内，主动脉弓下或主肺动脉窗淋巴结位于动脉韧带或主动脉、左弓下或主肺动脉窗淋巴结位于动脉韧带或主动脉、左肺动脉外侧，并且接近左肺动脉第一分支。肺动脉外侧，并且接近左肺动脉第一分支。 6 6区区. .主动脉旁淋巴结主动脉旁淋巴结主动脉旁淋巴结主动脉旁淋巴结，位于升主动脉、主动脉弓或无，位于升主动脉、主动脉弓或无名动脉的前方或外侧。名动脉的前方或外侧。 Sub-aorticPara-aortic4R/L、5、6组淋巴结组淋巴结7区.隆突下淋巴结隆突下淋巴结，位于气管隆突下，与肺内下叶支气管、动脉无关。在右侧向下延伸至中间段支气管，左侧延伸至下叶上界。8区.食管旁淋巴结食管旁淋巴结位于隆突下延伸至横膈。Sub-carinalPara-esophageal7、8、10组淋巴结9区.肺韧带淋巴结肺韧带淋巴结,肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括下肺静脉后壁及下方淋巴结。肺韧带是纵隔胸膜在肺门部反折向下延伸所致。Pulmonary ligament图图图图28-928-9、11R11R组淋巴结组淋巴结组淋巴结组淋巴结9、11组组淋巴结淋巴结10. Hilar11. Interlobar12. Lobar13. Segmental14. SubsegmentalN1 Thanks！75