ICU常见泌尿科疾病的手术方式及ICU泌尿科常见疾病及手术肾癌及肾盂癌从解剖结构上区分Which？肾癌？肾盂癌？肾癌肾部分切除术肾癌根治性切除术保留肾单位手术切除范围为距肿瘤边缘0.5cm-1cm适应症：解剖性或功能性的孤立肾肾癌对侧肾有良性疾病临床分期T1，肿瘤不大局部复发率：0-10%NSS死亡率：1-2%术者技术的要求肾癌手术示意图术后观察要点生命体征引流量（出血的观察：每小时大于100ml） 颜色尿量下肢静脉血栓急性肾衰竭腹腔镜术后并发症p气胸p高碳酸血症p肺栓塞远期：慢性肾功能不全肾癌伴癌栓0级：癌栓局限在肾静脉内1级：癌栓侵入下腔静脉，顶端据肾静脉开口小于2cm2级：癌栓侵入下腔静脉，顶端据肾静脉开口大于2cm，但低于肝静脉4级：癌栓长至膈肌以上下腔静脉3级：癌栓生长到肝静脉，但在膈肌以下不同级别癌栓的手术方式0级、1级、2级手术切除，夹闭下腔静脉的位置不同。3级、4级手术技术难度大，需要心胸外科、血管外科、普外科、麻醉科等科室密切合作，并且需要辅助手术技术才能完成。如果下腔静脉壁缺损严重可采用人工血管等进行血管重建。肾癌伴癌栓术后观察要点栓塞（不仅仅局限于下肢）阻断区器官功能的观察肺栓塞、气体栓塞体外血环后的观察 肾盂癌输尿管镜检肾、输尿管全长切除（半尿路切除）+膀胱袖状切除肾、输尿管全切+膀胱袖状切泌尿系统半尿路切除金标准膀胱袖状切除术后观察要点生命体征引流量（出血的观察：每小时大于100ml） 颜色尿量下肢静脉血栓急性肾衰竭腹腔镜术后并发症p气胸p高碳酸血症p肺栓塞远期：慢性肾功能不全尿管的护理很重要！1.通畅，无堵塞2.不要打折，引流畅3.禁止膀胱冲洗膀胱癌非浸润癌膀胱肿瘤电切术（TURBt）浸润癌膀胱部分切除术膀胱全切尿管的观察尿量、尿色、保证通畅腹部体征禁止膀胱冲洗膀胱癌不可控尿流改道（ Bricker膀胱）不可控尿流改道（ StuderStuder膀胱膀胱）不可控尿流改道（ 输尿管皮肤造口）可控尿流改道5 （continent diversion常见造口位置膀胱全切术后观察要点生命体征引流管伤口敷料干燥下肢血栓的预防肠道的观察最重要的管路Cook输尿管支架管输尿管支架管的意义输尿管支架管的意义支撑吻合口，防止吻合口狭窄引流尿液，防止肾积水输尿管支架管的固定伤口敷料输尿管支架固定敷料（3M贴膜）固定敷料（3M贴膜）肾功能由何判断血肌酐不正常=肾功能不正常？血肌酐正常=肾功能正常？肾图（放射性核素检查）泌尿科最常用的检查帮助你准确判断肾功能帮助你准确判断肾功能障碍的原因3步教会你看肾图双线有没有abca、b、c在不在高度够不够l双线代表双肾l线的缺失就代表肾脏的缺失la段是灌注（肾前性）lb段是摄取（肾性）lc段是排泄（肾后性）根据肾图初步判断肾功能a段：灌注阶段，60%反映肾周围血管的血流b段：摄取阶段，其斜率和高度反映肾血浆清除率c段：排泄阶段，与尿流量相关，两侧肾图基本相同，与尿量、尿流量、尿路通常程度相关。ERRF和GRFERRF（肾有效血浆流量）肾脏在单位时间内对血浆中显像剂的清除率，即相当于肾血浆流量。（ml/min）GRF（肾小球率过滤）肾脏在单位时间内从肾小球滤过的血浆容量。（ml/min）常见肾图图形谢谢大家聆听汇报结束谢谢大家!请各位批评指正