输液通路安全输液通路安全在临床实践中的运用在临床实践中的运用南通南通肿瘤医院二十一区瘤医院二十一区NVB外渗外渗 ADM外渗 VCR外渗外渗 换药三月余换药三月余静脉输液护理的目的降降 低低锐器伤锐器伤安全安全留置留置血管血管保护保护成功成功穿刺穿刺 今年今年6月，通过对月，通过对“护士加护士加”APP中静疗中静疗相关知识的学习，使我们对静疗相关知相关知识的学习，使我们对静疗相关知识有了进一步的了解，并且也把部分知识有了进一步的了解，并且也把部分知识应用到临床实践工作当中，使我们的识应用到临床实践工作当中，使我们的静疗护理工作质量得以相对提升，同时静疗护理工作质量得以相对提升，同时减轻了患者的痛苦，具体体现在以下几减轻了患者的痛苦，具体体现在以下几方面方面：www.themegallery.comLOGO组织全科人员学习培训组织全科人员学习培训减少钢针使用率减少钢针使用率选择最佳给药途径选择最佳给药途径管道使用中的维护与观察管道使用中的维护与观察开展多种形式的健康教育开展多种形式的健康教育组织全科人员学习培训组织全科人员学习培训减少钢针使用率减少钢针使用率静脉输液工具的进步头皮针头皮针 套管留置针套管留置针 中心静脉导管（中心静脉导管（CVCCVC） 外周中心静脉导管（外周中心静脉导管（PICCPICC） 皮下埋藏式导管皮下埋藏式导管( (PORT)PORT)如何正确选择输液通路工具？ 怎么办？怎么办？血管通路工具药物性质的评估患者因素的评估治疗方案的评估穿刺部位的准备选择最佳给药途径选择最佳给药途径输液方法的选择：输液方法的选择：帮助患者选择合适帮助患者选择合适的静脉输液方法的静脉输液方法l首先选择中心静脉置管首先选择中心静脉置管PICCPICCCVCl若选择外周静脉，应使用套管留置针，若选择外周静脉，应使用套管留置针， 由资深护士进行穿刺由资深护士进行穿刺持续静脉给药应选择中心静脉持续静脉给药应选择中心静脉持续静脉给药就病人而言，需要有可靠的中持续静脉给药就病人而言，需要有可靠的中心静脉管道，来完成持续给药。心静脉管道，来完成持续给药。 例如：氟尿嘧啶微泵维持例如：氟尿嘧啶微泵维持4646小时小时 表阿霉素表阿霉素2424小时滴注小时滴注发泡剂和强刺激的药物选择中心静脉发泡剂和强刺激的药物选择中心静脉药物药物PHPH值值 正常正常7.35-7.457.35-7.45PHPH值为值为 4.5 100%4.5 100%诱发严重外周静脉炎诱发严重外周静脉炎 5.9 50%5.9 50%诱发中度静脉炎诱发中度静脉炎 6.3 20%6.3 20%诱发轻度静脉炎诱发轻度静脉炎 6.5 6.5 增加输液时间无静脉炎发生增加输液时间无静脉炎发生选择最佳给药途径选择最佳给药途径u使用套管针时输液部位的选择使用套管针时输液部位的选择选择型号适当的留置套管针选择型号适当的留置套管针选择前臂明显弹性较好的血管，避免手背、选择前臂明显弹性较好的血管，避免手背、靠近关节或肌腱的血管靠近关节或肌腱的血管避免下肢、血液循环不良及周围神经异常的避免下肢、血液循环不良及周围神经异常的肢体肢体避免曾经接受放射线治疗的部位避免曾经接受放射线治疗的部位一旦穿刺失败，避免使用同一条血管一旦穿刺失败，避免使用同一条血管 输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管，肝素盐水的浓度，输液港可用100U/ml，PICC及CVC可用010u/ml，采用推一下停一下的脉冲方法冲洗导管，推封管液剩余0.5-1ml时，采取边推液边拔针的方式（推液速度大于拔针速度）进行正压封管 PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次，PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次 ，应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性 。无菌透明敷料应至少每7d更换一次，无菌纱布敷料应至少每2d更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。管道使用中的维护与观察管道使用中的维护与观察 1.个别指导 通过面对面的方式传播健康教育知识，同时解决病人的特殊、带个性的问题。这是静脉输液治疗病人健康教育最常用的方法。可在护理病人时，结合病情、家庭情况和生活条件随时进行具体指导。 2.集体讲解 确定主题。门诊利用病人候诊问题，病房则根据工作情况及病人作息制度选择时间进行集体讲解。讲解同时可配合幻灯、模型、图片等，以加深印象。 多种形式的健康教育多种形式的健康教育多种形式的健康教育多种形式的健康教育3.印刷资料 是将一般的健康教育内容用大众化的语言进行陈述解释，并印刷成册的文字资料。印刷资料对病人来说可不受时间限制随时学习。印刷资料的不足是对学习效果反馈具有局限性，使用时应注意配合其他健康教育形式。在静脉输液治疗病人健康教育中较常用的是单张健康教育资料、病人出院指导。例如病人宣传单，采取医护发放的方法，配合病人自取。 4.板报或宣传栏 是将较多的健康教育信息浓缩成精炼的科普短文的一种健康知识教育形式。制作时要求文字简练、通俗易懂、重点突出、便于记忆。如能配有相关插图，做到图文并茂，则效果更好。板报和宣传栏还可以进行简单操作程序的介绍，帮助学习对象掌握基本操作规程。例如PICC置管病人的维护操作步骤等。 5.音像教材 从电化教育的角度，通过试听刺激进行信息和知识传递，能为学习者提供活动的画面，生动有趣，贴近生活，是健康教育更加丰富多彩，便于学习者接受。 6.病人互动，现身说法 在静脉输液治疗病人中的应用主要是病人间经验交流，可相互取长补短、互相学习、互相促进、最后达到共同提高、解决问题的目的。我们的共同目标我们的共同目标更新静脉输液护理技术更新静脉输液护理技术提高静脉输液护理理论水平提高静脉输液护理理论水平促进护理专业发展促进护理专业发展 谢谢聆听！