低钾血症的诊断与鉴别诊断低钾血症的诊断与鉴别诊断 北京友谊医院肾内科北京友谊医院肾内科 刘莎刘莎CASE REPORT赖赖，男，男，38岁岁反复乏力反复乏力20余年，加重余年，加重1月月既往体健既往体健否认相关家族史否认相关家族史查体：（）查体：（）入院诊断：低钾原因待查入院诊断：低钾原因待查qq 病例一病例一 患者患者20余年前无明显诱因余年前无明显诱因出现乏力，以双下肢为主，出现乏力，以双下肢为主，未予诊治，未予诊治，1周后自行好周后自行好转。转。15年前，患者再次出年前，患者再次出现乏力，当地医院查血钾现乏力，当地医院查血钾低，甲功低，甲功T3、T4正常，正常，给予补钾治疗给予补钾治疗1个月好转。个月好转。1个月前，患者症状加重，个月前，患者症状加重，无法起床，并感轻度呼吸无法起床，并感轻度呼吸困难，查血钾困难，查血钾 2.7 mmol/L，收住院。，收住院。实验室检查l尿常规尿常规 PH 5.5l尿酸化功能正常尿酸化功能正常l24小时电解质小时电解质K 39.17mmol/d，Na 119.0mmol/d，CL 82.0mmol/d。 尿液尿液血血清学清学qq 病例一病例一 l甲状腺超声多发结节，甲状腺超声多发结节，上动脉峰值流速稍快。上动脉峰值流速稍快。l肾上腺、肾动脉和肾脏肾上腺、肾动脉和肾脏超声未见异常超声未见异常 l甲状腺摄碘率正常甲状腺摄碘率正常lST9: K 4.3 ST9: K 4.3 mmolmmol/L, /L, 停用补钾药，进行性下降停用补钾药，进行性下降 至至3.0 500pg/ml（3.565.5）血）血管紧张素管紧张素（立位）（立位） 800pg/ml（15.0250）、肾素（卧位）、肾素（卧位）115.22pg/ml（2.421.9）、）、 血管紧张素血管紧张素（卧位）（卧位）800pg/ml（50150）。）。l 醛固酮（立、卧位）均正常。醛固酮（立、卧位）均正常。l甲状腺系列正常。甲状腺系列正常。影影 像像 学学动脉血气：动脉血气：PH 7.483, PO2 95.8mmHg，PCO2 43.9mmHg，BE 7.7mmol/L，AG 11.8mmol/Ll尿比重正常、尿氨基酸、蛋尿比重正常、尿氨基酸、蛋白阴性。白阴性。l尿酸化实验尿酸化实验PH 5.62，HCO3 21.8 mmol /L。l血钾血钾20mmol/L20mmol/L20mmol/L呕吐呕吐腹泻腹泻高碳酸血症高碳酸血症高血压高血压正常或低醛固酮正常或低醛固酮高醛固酮高醛固酮高肾素高肾素低肾素低肾素正常或高肾素正常或高肾素肾素瘤肾素瘤肾动脉狭窄肾动脉狭窄恶性高血压恶性高血压Liddle综合征综合征去氧皮质酮去氧皮质酮分泌过多分泌过多库欣综合征库欣综合征ACTH分泌过多分泌过多应用甘草制剂应用甘草制剂正常正常利尿药利尿药Bartter综合征综合征低钾性软病低钾性软病低肾素低肾素原发醛固原发醛固酮增多症酮增多症摄入少或吸收摄入少或吸收不良、胃肠道不良、胃肠道丢失多丢失多低血钾低血钾测血压测血压正常正常高血压高血压测尿钾测尿钾测血浆肾素测血浆肾素高高低低恶性高血压恶性高血压肾素瘤肾素瘤测血测血HCO3-25mmol/L低或正常低或正常测血测血HCO3-肾小管酸中毒肾小管酸中毒糖尿病酸中毒糖尿病酸中毒高高低低高高高高低低根据血气对低血钾进行鉴别根据血气对低血钾进行鉴别原发性醛固原发性醛固酮增多症酮增多症肾小管酸中毒肾小管酸中毒糖尿病酸中毒糖尿病酸中毒铵中毒铵中毒周期性麻痹周期性麻痹钡中毒钡中毒胰岛瘤胰岛瘤急性白血病急性白血病高钙血症高钙血症抗菌素抗菌素（庆大霉素）（庆大霉素）Bartter综合征综合征利尿剂利尿剂呕吐、腹泻呕吐、腹泻皮质醇皮质醇增多症增多症Liddle综合综合征、异味征、异味ACTH、甘、甘草中毒草中毒恶性高血压、恶性高血压、肾动脉狭窄肾动脉狭窄嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤肾素分泌瘤肾素分泌瘤肾素及肾素及醛固酮皆高醛固酮皆高肾素及肾素及醛固酮正常醛固酮正常肾素低肾素低醛固酮高醛固酮高肾素、醛肾素、醛固酮均低固酮均低肾素及肾素及醛固酮均高醛固酮均高肾素及肾素及醛固酮正常醛固酮正常碱中毒碱中毒酸中毒酸中毒低血钾低血钾尿钾尿钾30mmol/L尿钾尿钾30mmol/L正常血压正常血压高血压高血压出院带药出院带药出院带药出院带药出院诊断出院诊断出院诊断出院诊断qq 病例一病例一 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进赛治赛治赛治赛治 5mg bid5mg bid5mg bid5mg bid，潘南金片，潘南金片，潘南金片，潘南金片 2 2 2 2片片片片 tidtidtidtid低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症 BartterBartter综合征？综合征？综合征？综合征？别嘌呤醇别嘌呤醇别嘌呤醇别嘌呤醇 0.1g 0.1g tidtid，螺内酯，螺内酯，螺内酯，螺内酯 40mg bid40mg bid，潘南金片，潘南金片，潘南金片，潘南金片 5 5片片片片 tidtid ，补达秀补达秀补达秀补达秀 2 2片片片片 tidtid，氯化钾溶液，氯化钾溶液，氯化钾溶液，氯化钾溶液 10ml 10ml tidtid出院带药出院带药出院诊断出院诊断qq 病例二病例二