支气管肺癌诊治规范支气管肺癌诊治规范上海市胸科医院重要性及意义重要性及意义 规范规范： 规定的执行标准。规定的执行标准。 行业进步的要行业进步的要求求重要性：重要性：临床诊疗水平提高的前提。临床诊疗水平提高的前提。 技术创新、科学技术创新、科学研究的基础。研究的基础。 医疗纠纷、医疗医疗纠纷、医疗事故判断的事故判断的 法律依据。法律依据。2规范的沿革规范的沿革19891989年卫生部委托全国肿瘤防办年卫生部委托全国肿瘤防办组织全国近组织全国近5050个单位，个单位，100100多位专多位专家制订并撰写了我国第一本家制订并撰写了我国第一本“中中国常见恶性肿瘤诊治规范国常见恶性肿瘤诊治规范”，肺，肺癌部分责任编辑由廖美琳负责。癌部分责任编辑由廖美琳负责。20012001年上海市有关专家刊出了修年上海市有关专家刊出了修订本订本34肺癌诊治中存在的问题肺癌诊治中存在的问题众多科室收治肺癌，无协调，各自为主。众多科室收治肺癌，无协调，各自为主。众多科室收治肺癌，无协调，各自为主。众多科室收治肺癌，无协调，各自为主。诊断方法不统一，缺乏重要的检查。诊断方法不统一，缺乏重要的检查。诊断方法不统一，缺乏重要的检查。诊断方法不统一，缺乏重要的检查。分期检查不全面，分期准确率低。分期检查不全面，分期准确率低。分期检查不全面，分期准确率低。分期检查不全面，分期准确率低。 （痰、（痰、（痰、（痰、TBBTBB、X-rayX-ray、胸脑腹胸脑腹胸脑腹胸脑腹CTCT、骨同位素、骨同位素、骨同位素、骨同位素、PETPET、 纵隔镜）纵隔镜）纵隔镜）纵隔镜）治疗：化疗方案、剂量、化疗疗程。治疗：化疗方案、剂量、化疗疗程。治疗：化疗方案、剂量、化疗疗程。治疗：化疗方案、剂量、化疗疗程。 放疗方案、剂量、疗程。放疗方案、剂量、疗程。放疗方案、剂量、疗程。放疗方案、剂量、疗程。 手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 切除范围、淋巴结清扫、切端冰冻送检。切除范围、淋巴结清扫、切端冰冻送检。切除范围、淋巴结清扫、切端冰冻送检。切除范围、淋巴结清扫、切端冰冻送检。多学科治疗中各种治疗方法的使用次序安排。多学科治疗中各种治疗方法的使用次序安排。多学科治疗中各种治疗方法的使用次序安排。多学科治疗中各种治疗方法的使用次序安排。5目目 的的统一常见恶性肿瘤诊治的各项标准，统一常见恶性肿瘤诊治的各项标准，提高诊治水平、治愈率、生存率，提高诊治水平、治愈率、生存率，成为医疗鉴定中的判断依据。成为医疗鉴定中的判断依据。6支气管肺癌的诊断规范支气管肺癌的诊断规范诊断依据：诊断依据：诊断依据：诊断依据： 症状、体征、影像学（症状、体征、影像学（X-rayX-ray、CTCT、MRIMRI、PETPET） 纤支镜，细胞学（痰、胸水、经皮穿刺、纤支镜，细胞学（痰、胸水、经皮穿刺、TBBTBB刷检、刷检、 针吸），组织学（针吸），组织学（TBBTBB、TBLBTBLB、淋巴结、手术）。淋巴结、手术）。 根据患者就诊时情况采用相应检查手段。根据患者就诊时情况采用相应检查手段。7几种临床情况的处理几种临床情况的处理vvX X线阴性、痰检阴性线阴性、痰检阴性线阴性、痰检阴性线阴性、痰检阴性 高危人群，每半年高危人群，每半年X线摄片、或胸透线摄片、或胸透 痰液检测痰液检测 伴有痰血、咯血伴有痰血、咯血/和干咳者，反复痰检，必要时行和干咳者，反复痰检，必要时行 TBB检查。阴性者每二月痰检、胸检查。阴性者每二月痰检、胸X片片/CT，1年。年。vvX X线阴性、痰检阳性线阴性、痰检阳性线阴性、痰检阳性线阴性、痰检阳性 除外上呼吸道、食管肿瘤。除外上呼吸道、食管肿瘤。 TBBTBB检查检查 电透、胸部电透、胸部CTCT病灶处薄切。病灶处薄切。 检查阴性者，每检查阴性者，每检查阴性者，每检查阴性者，每1-21-21-21-2月复查痰检、月复查痰检、月复查痰检、月复查痰检、X X X X片、片、片、片、CTCTCTCT、电透、电透、电透、电透、TBB X 1TBB X 1TBB X 1TBB X 1年年年年 8几种临床情况的处理几种临床情况的处理vX线阳性、痰检阴性线阳性、痰检阴性 有有X X线线“三阻三阻”行行TBBTBB检查、加强痰检检查、加强痰检 胸内块影或结节病变行胸部胸内块影或结节病变行胸部CTCT，病灶薄切，病灶薄切，TBB/TBLBTBB/TBLB，经皮肺穿经皮肺穿刺、针吸或活检。刺、针吸或活检。vX线阳性、痰检阳性线阳性、痰检阳性 规范分期检查：正侧位胸片，胸部、腹部、脑规范分期检查：正侧位胸片，胸部、腹部、脑规范分期检查：正侧位胸片，胸部、腹部、脑规范分期检查：正侧位胸片，胸部、腹部、脑CTCTCTCT，骨扫描。小细骨扫描。小细骨扫描。小细骨扫描。小细胞行骨髓穿刺。胞行骨髓穿刺。胞行骨髓穿刺。胞行骨髓穿刺。 9各种诊断手段的检查规范各种诊断手段的检查规范胸部X线检查胸部CT检查规范TBB、TBLB检查规范（适应症）骨扫描检查规范。超声检查规范经皮肺、纵隔穿刺术颈前斜角肌、脂肪垫、淋巴结、皮下结节10支气管肺癌分期规范分期必须具备的检查分期必须具备的检查1)胸部X线正侧位检查。2)胸、脑、腹CT检查， 必要时PET。3)TBB、TBLB检查（适应症）4)骨扫描检查。5)超声检查。6)经皮肺、纵隔穿刺术。7)颈前斜角肌、脂肪垫、淋巴结、皮下结节。11肺癌分期 T N M 1946194619461946：Denoix Denoix Denoix Denoix 提出提出提出提出TNM TNM TNM TNM 分期系统分期系统分期系统分期系统 1976197619761976： UICC UICC UICC UICC 制定第一个肺癌国际制定第一个肺癌国际制定第一个肺癌国际制定第一个肺癌国际分期分期分期分期 1986198619861986： UICC/AJCC UICC/AJCC UICC/AJCC UICC/AJCC 新的肺癌国际分期新的肺癌国际分期新的肺癌国际分期新的肺癌国际分期 1997199719971997： UICC/AJCC UICC/AJCC UICC/AJCC UICC/AJCC 修订肺癌国际分期修订肺癌国际分期修订肺癌国际分期修订肺癌国际分期12各期肺癌治疗规范各期肺癌治疗规范I I期肺癌期肺癌期肺癌期肺癌 手术为首选手术为首选手术为首选手术为首选 叶切叶切叶切叶切术后处理术后处理术后处理术后处理SCLC +SCLC +术后化疗术后化疗术后化疗术后化疗切断阳性加放疗切断阳性加放疗切断阳性加放疗切断阳性加放疗13各期肺癌治疗规范各期肺癌治疗规范II期肺癌期肺癌 NSCL：手术为首选手术为首选 术后处理：术后处理：推荐化疗推荐化疗SCLC ：化疗化疗+手术手术/放疗放疗+手术手术14IIIA期肺癌期肺癌多学科治疗多学科治疗NSCLC1.手术手术 化疗化疗 放疗放疗2.化疗化疗+放疗放疗3.化疗化疗+手术手术+化疗化疗（或放疗）（或放疗） SCLC化疗化疗+放疗（疗效好者，放疗（疗效好者，可予手术+术后化疗）各期肺癌治疗规范各期肺癌治疗规范15各期肺癌治疗规范各期肺癌治疗规范IIIB期肺癌期肺癌NSCLC/SCLC多学科治疗多学科治疗化疗化疗+放疗为主放疗为主16各期肺癌治疗规范各期肺癌治疗规范IV期肺癌期肺癌治疗次序治疗次序化疗为主化疗为主选择性放疗选择性放疗 同位素治疗、同位素治疗、支持、对症支持、对症17上海市上海市不同级别医院执行（规范）的评估结果不同级别医院执行（规范）的评估结果医院医院级别级别病例病例规规 范范基基 本本 规规 范范不不 规规 范范无无 法法 评评 价价病例病例百分比百分比病例病例百分比百分比病例病例百分比百分比病例病例百分比百分比三级三级177177545430.5130.51989855.3755.3713137.357.3512126.786.78区级区级65165126926941.3241.3226726741.0141.01797912.1412.1436365.535.53县级县级312312959530.4530.4515415449.3649.36535316.9916.9910103.213.21合计合计1140114041841836.6736.6751951945.5345.5314514512.7212.7258585.095.0918 上海市肿瘤执行（规范）评估结果上海市肿瘤执行（规范）评估结果ICD-ICD-9 9瘤别瘤别例数例数规规 范范基基 本本 规规 范范不不 规规 范范无无 法法 评价评价 病例病例百分百分比比病例病例百分比百分比病例病例百分比百分比病例病例百分比百分比150150食管癌食管癌2525242468.5768.578 822.8622.863 38.578.57151151胃癌胃癌284284858529.9329.9313013045.7745.77444415.4915.4925258.808.80153153结肠癌结肠癌161161787848.4548.45525232.2932.29242414.9114.917 74.354.35154154直肠癌直肠癌141141474731.9731.97636344.6844.68242417.0217.027 74.964.96155155肝癌肝癌8383565667.4767.47171720.4820.489 910.8410.841 11.211.21162162肺癌肺癌156156282817.9517.9510310366.0366.03191912.1812.186 63.853.85174174乳腺癌乳腺癌220220919141.3641.3610810849.0949.0912125.465.469 94.094.09合计合计1080*1080*40940937.8737.8748148144.5444.5413213212.2212.2258585.375.37197 7种瘤别中规范百分比以肺癌最种瘤别中规范百分比以肺癌最低，低，17.95%17.95%，基本规范最高，基本规范最高，66.03%66.03%。不规范在。不规范在5.46-17.025.46-17.02间，间，肺癌据第二位，乳腺癌最低。肺癌据第二位，乳腺癌最低。20上海市恶性肿瘤诊治分期上海市恶性肿瘤诊治分期执行（规范）评估结果执行（规范）评估结果医院级别医院级别病例数病例数明确分期明确分期未作分期未作分期错误分期错误分期病例病例百分比百分比病例病例百分比百分比病例病例百分比百分比三级医院三级医院177177515128.8128.8111111162.7162.7115158.488.48区级医院区级医院59159124524541.4641.4630730751.9551.9539396.596.59县级医院县级医院31231210310333.0133.0119419462.1762.1715154.814.81合计合计1080108039939936.9436.9461261256.6756.6769696.396.392122