20102010国际国际心肺复苏心肺复苏指南指南2010 Cardiopulmonary Resuscitation 你可曾知道人类猝死人类猝死87.7%87.7%发生在医院以外，没发生在医院以外，没有医护人员参与抢救。有医护人员参与抢救。猝死人员有猝死人员有3535- -40%40%如经现场及时进行如经现场及时进行心肺复苏心肺复苏，可以挽救生命。可以挽救生命。急症急症中毒中毒创伤创伤溺水溺水触电触电雷雷击击可以导致可以导致可以导致可以导致呼吸呼吸呼吸呼吸心跳心跳心跳心跳骤停骤停骤停骤停心脏骤停心脏骤停sudden cardiac arrestsudden cardiac arrest，SCASCA病人意识突然丧失，对刺激无反应；心脏机械活动突然停止 (心音消失，动脉搏动消失) ；无自主呼吸或濒死喘息等 ；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。对初学者来说，第一条最重要！对初学者来说，第一条最重要！时间就是生命心跳停止3秒钟 -黑朦心跳停止5-10秒钟-晕厥心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐心跳停止45秒钟 -瞳孔散大心跳停止1-2分钟 -瞳孔固定心跳停止4-5分钟 -大脑细胞不可逆损害 脑组织对缺氧极其敏感脑组织对缺氧极其敏感 争争 分分 夺夺 秒！秒！大量实践证明：大量实践证明：4 4分钟内分钟内进行复苏者，可能进行复苏者，可能一半人一半人被救活。被救活。4-64-6分钟内分钟内进行复苏者，进行复苏者，10%10%被救活。被救活。超过超过6 6分钟分钟存活率仅存活率仅4%4%。超过超过1010分钟分钟存活率几乎为存活率几乎为0 0。心脏骤停后心肺复苏成功率心脏骤停后心肺复苏成功率黄金急救黄金急救4分钟分钟4-64-6分钟分钟是医学上称之为的救命的“黄金时刻”3 3 3 3秒后秒后秒后秒后-头晕头晕18181818秒后秒后秒后秒后-脑缺氧脑缺氧30303030秒后秒后秒后秒后-昏迷昏迷6060秒秒后后后后-脑细胞开始死亡脑细胞开始死亡6 6分钟分钟后后后后-全部脑细胞死亡全部脑细胞死亡 脑细胞发生不可逆损害脑细胞发生不可逆损害一旦呼吸心跳停止一旦呼吸心跳停止现场救护的重要性现场救护的重要性所以，我们不能单纯等待医护人员到现场抢救。我们不能单纯等待医护人员到现场抢救。 我们每一个人都应该学习自救互救知识，我们每一个人都应该学习自救互救知识，学习学习 心肺复苏术心肺复苏术Cardio-pulmonary Resuscitation CPR心肺复苏概述心肺复苏概述（CPRCPR） 心肺复苏术的目的心肺复苏术的目的 心肺复苏术心肺复苏术是挽救心跳、呼吸骤停病人的是挽救心跳、呼吸骤停病人的技术。技术。 心肺复苏的目的心肺复苏的目的： 挽救生命，恢复患者中断的心跳、呼吸；挽救生命，恢复患者中断的心跳、呼吸； 恢复大脑功能，避免和减少恢复大脑功能，避免和减少“植物状态植物状态”、“植物人植物人”的发生。的发生。心肺复苏相关概念晕厥昏迷心搏骤停猝死心肺复苏相关概念晕晕 厥厥共同点：意识消失不同点一过性不需要干预自动恢复昏迷昏迷共同点：意识消失不同点时间更长往往需要干预概 念心脏骤停心脏骤停cardiac arrestcardiac arrest 是指心脏射血功能的突然终止心脏性猝死心脏性猝死sudden cardiac death ,SCDsudden cardiac death ,SCD 是指急性症状发作后1小时内的以意识骤然丧意识骤然丧失失为特征的心脏原因引起的自然自然死亡心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因原因心脏性猝死是心脏骤停的后果，是不可逆转的病后果，是不可逆转的病理结果理结果心脏骤停是可逆可逆的病理过程，需紧急干预紧急干预，其患者可分为死亡者死亡者和生还者生还者。心脏骤停心脏骤停sudden cardiac arrestsudden cardiac arrest，SCASCA 心脏机械活动突然停止心脏机械活动突然停止 ( (心音消失心音消失，动脉搏动消失，动脉搏动消失) )患者对刺激无反应患者对刺激无反应无自主呼吸或濒死喘息等无自主呼吸或濒死喘息等 心肺复苏相关概念心肺复苏相关概念心脏排血功能的突然停止原因：心脏病或非心脏病时间：不能预测病理生理改变：缺血、缺氧酸中毒（呼吸性、代谢性）电解质紊乱心搏骤停心搏骤停心脏性猝死SCD分期心脏骤停期：意识完全丧失为该期的特征 心音消失。 脉搏扪不到、血压测不出 意识突然丧失或伴有短阵抽搐 呼吸断续，呈叹息样，很快即停止生物学死亡期 取决于原发病和抢救时间重要脏器对无氧缺血的耐受力心脏骤停诊断突然意识丧失大动脉搏动消失心音消失具备第一、二点即可做出诊断立即心肺复苏，非专业人员具备第一点即可心肺复苏相关概念成人常见原因：成人常见原因： 心脏疾病心脏疾病（冠心病最多见）（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血小儿常见原因：小儿常见原因： 非心脏性非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、，如气道梗阻、烟雾吸入、 溺水、感染，中毒等溺水、感染，中毒等心脏骤停心脏骤停心肺复苏相关概念病人意识突然丧失，昏倒于任何场合病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；心音无、大动脉无；心跳呼吸停止；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。对初学者来说，第一条最重要！对初学者来说，第一条最重要！猝死的诊断猝死的诊断心肺复苏的意义心肺复苏的意义 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏心肺复苏。 心跳、呼吸骤停是临床上最紧急的情况！ 70%以上的猝死发生在院前 心跳停止4分钟内进行CPR-BLSCPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALSALS），则病人的生存率43% 强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17能救活。现场心肺复苏术现场心肺复苏术(CPR)概述概述2010年1月31日2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南（CPR）暨心血管急救（ECC）国际科学共识推荐会既要。2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心最新心肺复苏（肺复苏（CPRCPR）指南。）指南。此指南重新安排了此指南重新安排了CPRCPR传统的三个步骤传统的三个步骤, , 从原来的从原来的A-B-CA-B-C改为改为C-A-BC-A-B。这一改变适用于这一改变适用于成人成人，儿童儿童和和婴儿婴儿，但，但不包括新生儿。美国心脏学会美国心脏学会(AHA)2010(AHA)2010国际心肺复苏国际心肺复苏(CPR)(CPR) 心心血管急救血管急救(ECC)(ECC)指南标准指南标准11（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分” （2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CABCAB”即胸外按压、气道和呼吸 （5）除颤能量不变，但更强调CPR （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品 （7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%94%-98% （8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 （9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s 新指南的新主张新指南的新主张更强调更强调更强调更强调尽早的尽早的尽早的尽早的有效心脏按压有效心脏按压有效心脏按压有效心脏按压 有力和快速有力和快速有力和快速有力和快速 不少于不少于不少于不少于100100100100次次次次/ / / /分分分分 胸骨下压至少胸骨下压至少胸骨下压至少胸骨下压至少5cm5cm5cm5cm 胸廓回弹胸廓回弹胸廓回弹胸廓回弹 压压压压/ / / /放时间相等放时间相等放时间相等放时间相等 减少中断时间减少中断时间减少中断时间减少中断时间 步骤由步骤由步骤由步骤由 A B C A B C A B C A B C 变为变为变为变为 C C C C A A A A B B B B（非专业人（非专业人（非专业人（非专业人士）士）士）士）删除流程中的呼吸判断（非专业人士）删除流程中的呼吸判断（非专业人士）删除流程中的呼吸判断（非专业人士）删除流程中的呼吸判断（非专业人士）新指南的新主张新指南的新主张成人成人/ /儿童儿童 CPRCPR按压按压/ /通气比为通气比为30:230:2 婴儿婴儿15:2 15:2 每次人工呼吸1秒钟 见到胸部起伏 500ml600ml500ml600ml 避免过度通气新指南的新主张新指南的新主张心脏心脏心脏心脏除颤除颤除颤除颤时仅做时仅做时仅做时仅做1 1 1 1次次次次电击之后立即行电击之后立即行电击之后立即行电击之后立即行CPRCPRCPRCPR 每每每每2 2 2 2分钟检查分钟检查分钟检查分钟检查1 1 1 1次心律次心律次心律次心律认可认可认可认可1 1 1 18 8 8 8岁儿童使用体外自动除颤仪（岁儿童使用体外自动除颤仪（岁儿童使用体外自动除颤仪（岁儿童使用体外自动除颤仪（AEDAEDAEDAED）有条件的，有条件的，有条件的，有条件的，1 1 1 1岁以下幼儿也可应用岁以下幼儿也可应用岁以下幼儿也可应用岁以下幼儿也可应用AEDAEDAEDAED心肺复苏心肺复苏基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS）高级生命支持（高级生命支持（ACLSACLS）延续生命支持,脑保护核心技术核心技术 第一阶段第一阶段第一阶段第一阶段第一个第一个第一个第一个 CABD CABD CABD CABD （基础生命支持，基础生命支持，基础生命支持，基础生命支持，BLSBLSBLSBLS）公众普及）公众普及）公众普及）公众普及 C C C C：胸外按压：胸外按压：胸外按压：胸外按压 A A A A：气道开放：气道开放：气道开放：气道开放 B B B B：人工呼吸：人工呼吸：人工呼吸：人工呼吸 D D D D：除颤：除颤：除颤：除颤 第二阶段第二阶段第二阶段第二阶段第二个第二个第二个第二个ABCDABCDABCDABCD （ 高级生命支持，高级生命支持，高级生命支持，高级生命支持，ACLSACLSACLSACLS）专业人员普及）专业人员普及）专业人员普及）专业人员普及 A A A A：气管插管：气管插管：气管插管：气管插管 B B B B：正压通气：正压通气：正压通气：正压通气 C C C C：心律血压药物：心律血压药物：心律血压药物：心律血压药物 D D D D：鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断 第三阶段（第三阶段（第三阶段（第三阶段（延续生命支持延续生命支持延续生命支持延续生命支持, , , ,脑保护）脑保护）脑保护）脑保护） 复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗三个阶段三个阶段ABCD四步法四步法；心血管急救成人生存链立即识别心脏骤停并启动急救系统尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压快速除颤有效的高级生命支持有效的高级生命支持综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗心肺复苏心肺复苏基础生命支持基础生命支持（BLSBLS） 识别识别心肺复苏心肺复苏（CPRCPR）（ABCABCCABCAB） 胸部按压（胸部按压（C C，compressioncompression） 开放气道（开放气道（A A，airwayairway） 人工呼吸（人工呼吸（B B，breathingbreathing） 除颤除颤心肺复苏心肺复苏BLS（识别）识别识别判断判断： 医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPRCPR，不再推荐不再推荐“看，听，感觉看，听，感觉”呼吸的识别呼吸的识别办法。办法。 重呼轻拍重呼轻拍启动急救系统启动急救系统 (EMS)(EMS)、找到、找到AEDAED ： 呼救呼救EMSEMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤员情系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施。况、正在进行的急救措施。即即 判断有无意识判断有无意识，呼救呼救 可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。如果没有反应，说明意识已丧失，可用手指掐其人中，同时立即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话120或附近医院电话。现场心肺复苏操作判断意识判断意识呼唤：呼唤：“喂！您怎么啦？喂！您怎么啦？”轻拍肩部。轻拍肩部。要点：轻拍重唤。要点：轻拍重唤。现场呼救呼救：呼救： 病人没有反应病人没有反应高声呼救：高声呼救：“快来快来人人! !救命啊救命啊!”!”体位要求体位要求 摆放为仰卧位放在地面或硬床板上脊椎外伤整体翻转头、颈身体同轴转动无意识，有循环体征：侧卧位心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）脉搏检查：脉搏检查： 1 1岁以上触岁以上触颈动脉颈动脉，1 1岁一下岁一下肱动脉肱动脉 医务人员检查脉搏的时间不应超过医务人员检查脉搏的时间不应超过1010秒秒， 如如 1010秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用肺复苏并使用AEDAED（如果有的话）。（如果有的话）。 心跳骤停判断（非专业）呼唤及拍打病人无反应 （无意识、运动）无需判断呼吸、脉搏，立即做胸外按压心跳骤停判断（专业） 判断有无意识、判断有无意识、判断有无意识、判断有无意识、简单判断有无呼吸简单判断有无呼吸简单判断有无呼吸简单判断有无呼吸 检查颈动脉脉搏无循环体征检查颈动脉脉搏无循环体征检查颈动脉脉搏无循环体征检查颈动脉脉搏无循环体征立即胸外按压立即胸外按压立即胸外按压立即胸外按压心肺复苏心肺复苏BLS (CAB)BLS (CAB)判断循环判断循环： 触摸颈动脉搏动触摸颈动脉搏动 1 1、颈动脉位置：、颈动脉位置： 气管与颈部气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。胸锁乳突肌之间的沟内。2 2、方法方法：一手食指和中指并：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一男性可先触及喉结然后向一旁滑移约旁滑移约2-3cm2-3cm，至胸锁乳，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。突肌内侧缘凹陷处。心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)BLS(CAB)C C：（compressioncompression）人工循环人工循环（胸外按压）胸外按压） 人工循环的基本技术是胸外心脏按压胸外心脏按压。在心脏停止跳动后，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环。只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压。 实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中下1/3交界处，抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑移至双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并拢，以另一手的掌根部紧贴食指平放，使掌根掌根的横轴与胸骨的长轴重合。此掌根部即为按压区，固定不要移动。此时可将定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指抬起 (以避免按压时损伤肋骨)。心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)胸部按压胸部按压：部位：部位： 胸骨下胸骨下1/31/3交界处交界处 或双乳头与前正中线或双乳头与前正中线 交界处交界处 胸外按压定位胸外按压定位定位法定位法1 1： 双侧乳头连线中点双侧乳头连线中点 年老女性（乳房松弛下垂）、腹部肥胖者、孕年老女性（乳房松弛下垂）、腹部肥胖者、孕妇等不合适妇等不合适胸外按压胸外按压定位法定位法2用手指触到靠近施救者用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。住，交叉抬起。按压位置按压位置 左手的掌根部掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。 双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)BLS(CAB)按压的部位按压的部位按压的手法按压的手法u左手掌根紧贴右手左手掌根紧贴右手左手掌根紧贴右手左手掌根紧贴右手 食指上方食指上方食指上方食指上方。u将右手掌根重叠放将右手掌根重叠放将右手掌根重叠放将右手掌根重叠放 于左手背上，呈于左手背上，呈于左手背上，呈于左手背上，呈“ “一一一一 字型字型字型字型” ”重叠重叠重叠重叠。u两手手指交叉并使两手手指交叉并使两手手指交叉并使两手手指交叉并使 手指脱离胸壁手指脱离胸壁手指脱离胸壁手指脱离胸壁。按压方法按压方法： 按压时上半身前按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。半身的重力进行按压。心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)按压姿势按压姿势u抢救者双臂绷直抢救者双臂绷直抢救者双臂绷直抢救者双臂绷直。u双肩中点在按压点双肩中点在按压点双肩中点在按压点双肩中点在按压点 的正上方的正上方的正上方的正上方。u垂直向下用力按压垂直向下用力按压垂直向下用力按压垂直向下用力按压。u按压时利用上半身体按压时利用上半身体按压时利用上半身体按压时利用上半身体 重和肩、臂部肌肉的重和肩、臂部肌肉的重和肩、臂部肌肉的重和肩、臂部肌肉的 力量力量力量力量心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)频率：频率：100100次次/ /分分至少至少100100次次/ /分分按压幅度：胸骨下陷按压幅度：胸骨下陷4 45cm5cm至少至少5cm5cm 压下后应让胸廓完全回弹压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等压下与松开的时间基本相等 按压按压- -通气比值：通气比值：3030：2 2 （成人、婴儿和儿（成人、婴儿和儿童）童） 垂直下压，深度垂直下压，深度5cm5cm，下压与放松各占，下压与放松各占50%50%时间时间频率：频率：100100次次/ /分（分（bb），按压与呼吸比均为），按压与呼吸比均为3030：2 2可产生可产生606080mmHg80mmHg动脉收缩压，使心肌和脑得到基本动脉收缩压，使心肌和脑得到基本供氧供氧按压方法 快速有力 掌根 重叠 交叉 垂直 下陷5cm5cm 持续平稳 100100次次/ /分分按压/呼吸比 3030：2 2 每分钟更多次的按压 冠状动脉灌注压提高25% 无论双人或单人法均采用 30：2 连续五组为一循环双掌根重叠，十指相扣，掌心上翘，双掌根重叠，十指相扣，掌心上翘，手指离开胸壁，用掌根按压；手指离开胸壁，用掌根按压；臂肘掌成一直线用力垂直按压，深度臂肘掌成一直线用力垂直按压，深度至少至少5cm5cm；连续按压连续按压3030次，速度均匀，次，速度均匀，每分钟至每分钟至少少100100次次，0101、0202、03 1103 11、1212、1313、 3030（三零）；（三零）；尽可能减少胸外按压中断，中断控制在10秒钟内。 成人按压要点成人按压要点按压和解压时间应相等按压和解压时间应相等1 1：1 1，每次按压后胸廓回弹，解按压每次按压后胸廓回弹，解按压后掌根不离胸壁；后掌根不离胸壁； 按压应有力而快速，尽量不间按压应有力而快速，尽量不间断断 避免冲击式按压、猛压；避免冲击式按压、猛压；按压时目光聚焦在患者颜面部，按压时目光聚焦在患者颜面部，不是胸部；不是胸部；按压与吹气之比为按压与吹气之比为3030：2 2。成人按压要点成人按压要点婴幼儿胸外心脏按压方法婴幼儿胸外心脏按压方法定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1 1横指。横指。 幼儿幼儿：一手手掌下压。：一手手掌下压。 婴儿婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿至少下压深度：幼儿至少2.52.53.53.5厘米，婴儿至少厘米，婴儿至少1.51.52.52.5厘米厘米按压频率：每分钟至少按压频率：每分钟至少100100次。次。 两手手指跷起两手手指跷起( (扣在一起扣在一起) )离开胸壁离开胸壁心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)心脏按压常见的错误心脏按压常见的错误u手指碰到胸壁手指碰到胸壁n易导致肋骨易导致肋骨易导致肋骨易导致肋骨 或肋软骨骨折或肋软骨骨折或肋软骨骨折或肋软骨骨折。心脏按压常见的错误心脏按压常见的错误u定位不正确定位不正确n向下错位剑突折断向下错位剑突折断向下错位剑突折断向下错位剑突折断 导致肝破裂导致肝破裂导致肝破裂导致肝破裂。n向两侧错位导致肋向两侧错位导致肋向两侧错位导致肋向两侧错位导致肋 骨或肋软骨骨折，骨或肋软骨骨折，骨或肋软骨骨折，骨或肋软骨骨折， 引起气胸、血胸引起气胸、血胸引起气胸、血胸引起气胸、血胸。心脏按压常见的错误心脏按压常见的错误u按压用力方向不垂直按压用力方向不垂直n导致按压无效导致按压无效导致按压无效导致按压无效 或骨折或骨折或骨折或骨折。心脏按压常见的错误心脏按压常见的错误u肘部弯曲肘部弯曲n导致用力不够，按压导致用力不够，按压 深度达不到至少深度达不到至少5 5CMCM 。心脏按压常见的错误心脏按压常见的错误u冲击式的按压、猛压n效果差而且容易效果差而且容易 发生骨折发生骨折。心脏按压常见的错误心脏按压常见的错误u放松时抬手离开放松时抬手离开 胸骨定位点胸骨定位点n造成下次按压部造成下次按压部造成下次按压部造成下次按压部 位错误，引起骨折位错误，引起骨折位错误，引起骨折位错误，引起骨折。心脏按压常见的错误心脏按压常见的错误u放松时未能使胸放松时未能使胸 部充分松驰部充分松驰n胸部仍承受压力，胸部仍承受压力， 使血液难以回到使血液难以回到 心脏心脏。心脏按压常见的错误心脏按压常见的错误u两手掌不是呈两手掌不是呈“一一 字型字型”重叠放置重叠放置n而是呈而是呈“十字型十字型” 交叉放置交叉放置。心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)为确保有效按压：为确保有效按压： 1 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方 向与胸骨垂直向与胸骨垂直 3 3）对正常体型的患者，按压幅度）对正常体型的患者，按压幅度至少至少5cm5cm 4 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。 5 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%50%。 6 6）每）每2min2min更换按压者，每次更换尽量在更换按压者，每次更换尽量在5s5s内内完成完成 7 7）CPRCPR过程中不应搬动患者并过程中不应搬动患者并尽量减少中断尽量减少中断心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)高质量心肺复苏高质量心肺复苏： 按压速率至少为每分钟按压速率至少为每分钟 100 100 次次 成人按压幅度至少为成人按压幅度至少为 5 5 厘米厘米 保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气避免过度通气 心脏按压有效的指征：心脏按压有效的指征： 大动脉搏动恢复；大动脉搏动恢复； 收缩压收缩压60mmHg60mmHg； 面色由紫钳转为红润，瞳孔由大缩小，光反射面色由紫钳转为红润，瞳孔由大缩小，光反射 存在；存在； 自主呼吸恢复；自主呼吸恢复； 神志：可见病人眼球活动，甚至手脚开始活动神志：可见病人眼球活动，甚至手脚开始活动 心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)BLS(CAB)A A： （airwayairway）开放气道）开放气道 使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸牙一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应）官才能得到氧气供应）开放气道手法：开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法。开放气道前先清理口腔异物：开放气道前先清理口腔异物：开放气道前先清理口腔异物：开放气道前先清理口腔异物：将病人头偏向一侧约将病人头偏向一侧约将病人头偏向一侧约将病人头偏向一侧约45454545度度度度用一手拇指下唇包住牙齿压向舌用一手拇指下唇包住牙齿压向舌用一手拇指下唇包住牙齿压向舌用一手拇指下唇包住牙齿压向舌头，其余头，其余头，其余头，其余 4 4指曲起来，无名指扣指曲起来，无名指扣指曲起来，无名指扣指曲起来，无名指扣在下颌。在下颌。在下颌。在下颌。 另一手示指沿口腔侧壁另一手示指沿口腔侧壁另一手示指沿口腔侧壁另一手示指沿口腔侧壁( (颊部颊部颊部颊部) )深入深入深入深入 口腔深部口腔深部口腔深部口腔深部( (咽部咽部咽部咽部) )， 随后移向口腔另一侧，当示指回随后移向口腔另一侧，当示指回随后移向口腔另一侧，当示指回随后移向口腔另一侧，当示指回收弯曲时顺收弯曲时顺收弯曲时顺收弯曲时顺 势将异物勾出势将异物勾出势将异物勾出势将异物勾出注意手指防护，不忘取出义齿。注意手指防护，不忘取出义齿。注意手指防护，不忘取出义齿。注意手指防护，不忘取出义齿。 开放气道开放气道心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）开放气道：开放气道：去除气道内异物：去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。仰头仰头- -抬颏法抬颏法 托颌法托颌法( (外伤时外伤时) )A A （airwayairway）开放气道）开放气道开放气道2次呼吸非专业人士可不进行人工呼吸昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道开放气道手法开放气道手法 仰面抬颌法仰面抬颌法 要领：要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。压头抬颏法压头抬颏法压头抬颏法压头抬颏法最常用最常用的徒手开放气道方法的徒手开放气道方法的徒手开放气道方法的徒手开放气道方法一手掌压前额，另只手中示食指一手掌压前额，另只手中示食指一手掌压前额，另只手中示食指一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高向上向前抬高向上向前抬高向上向前抬高下颌，下颌，下颌，下颌，两手合力头后仰两手合力头后仰两手合力头后仰两手合力头后仰头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时，防止用力过大压迫气道抬颏时，防止用力过大压迫气道抬颏时，防止用力过大压迫气道抬颏时，防止用力过大压迫气道托颌法托颌法（头颈部外伤）（头颈部外伤）双手在患者头部两侧、握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌、拇指分开口唇不伴头颈后仰、专业人员必掌握心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)托颌法托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基不建议基础救助者采用础救助者采用。仰头仰头-抬颏法抬颏法将一手小鱼际置于患者将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地下颌尖、耳垂连线与地面垂直。面垂直。 打开气道q无论是否受伤，非专业急救者均用无论是否受伤，非专业急救者均用仰头举颏法仰头举颏法；q无证据患者头或颈部受伤时，专业救护者可用无证据患者头或颈部受伤时，专业救护者可用仰头举仰头举颏法颏法；q怀疑怀疑颈部脊髓损伤颈部脊髓损伤时用时用双手推举下颌法双手推举下颌法。若托颌法未。若托颌法未能成功，应用仰头抬颏法；能成功，应用仰头抬颏法；qCPRCPR中，双手推举下颌法不能打开时，用仰头举颏法。中，双手推举下颌法不能打开时，用仰头举颏法。B B（breathingbreathing）人工呼吸）人工呼吸口对口口对口口对口口对口 口对鼻口对鼻口对鼻口对鼻 口对口鼻口对口鼻口对口鼻口对口鼻( ( ( (婴幼儿婴幼儿婴幼儿婴幼儿) ) ) )球囊球囊球囊球囊面罩辅助通气面罩辅助通气面罩辅助通气面罩辅助通气 pocketpocketpocketpocket maskmaskmaskmask 频率频率频率频率 10-1210-1210-1210-12次次次次/min/min/min/min 成人成人成人成人/ / / /儿童儿童儿童儿童 无论单人双人操作无论单人双人操作无论单人双人操作无论单人双人操作 按压按压按压按压/ / / /吹气吹气吹气吹气 30:2 30:2 30:2 30:2 婴儿婴儿婴儿婴儿 15:215:215:215:2 成人吹气量成人吹气量成人吹气量成人吹气量500-600ml 500-600ml 500-600ml 500-600ml 心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)人工呼吸人工呼吸 ： 口对口：开放气道口对口：开放气道捏鼻子捏鼻子口对口口对口 “正常正常”吸气吸气缓慢吹气（缓慢吹气（1 1秒以上秒以上），），胸胸廓明显抬起廓明显抬起，8-10次次/ /分分松口、松鼻松口、松鼻气气体呼出体呼出 胸廓回落胸廓回落避免过度通气避免过度通气心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)BLS(CAB)B B：人工呼吸：人工呼吸 人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技术之一。苏基本技术之一。开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口口对口人工人工呼吸和呼吸和口对鼻口对鼻人工呼吸。人工呼吸。 口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。通，口对口吹气的操作是正确的。口对口人工呼吸口对口人工呼吸保持气道开放保持气道开放捏紧鼻翼捏紧鼻翼用双唇包严其口唇用双唇包严其口唇“正常正常”吸气，缓慢吹吸气，缓慢吹气（气（1 1秒以上）秒以上）吹毕即松鼻、松口，吹毕即松鼻、松口，避避免过度通气免过度通气胸廓明显起伏为有效胸廓明显起伏为有效吹气吹气2 2次次通气频率每分通气频率每分10101212次次第七步第七步人工呼吸人工呼吸口对口呼吸要点 捏鼻 包口 气匀（1秒） 上抬 松手 口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸牙关紧闭时牙关紧闭时口不能张开口不能张开口部严重受伤口部严重受伤难使口密封难使口密封使其双唇紧闭使其双唇紧闭口唇包鼻吹气口唇包鼻吹气与口对口基本相同与口对口基本相同心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)BLS(CAB)吹气毕，松开吹气毕，松开口鼻。口鼻。口对鼻人工呼口对鼻人工呼吸与口对口人吸与口对口人工呼吸类似，工呼吸类似， 一般用于一般用于婴幼婴幼儿儿和和口腔外伤口腔外伤者。者。 心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)BLS(CAB)要 点I.I.持续吹气持续吹气持续吹气持续吹气1 1 1 1 秒秒秒秒，保证有足够量的气，保证有足够量的气，保证有足够量的气，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高体进入并使胸廓有明显抬高体进入并使胸廓有明显抬高体进入并使胸廓有明显抬高II.II.按压按压按压按压/ / / /通气比通气比通气比通气比 30:230:230:230:2，单纯单纯单纯单纯通气频率通气频率通气频率通气频率1010101012121212次次次次minminminminIII.III.以见到胸部起伏为适，以见到胸部起伏为适，以见到胸部起伏为适，以见到胸部起伏为适，避免迅速而避免迅速而避免迅速而避免迅速而强力强力强力强力的人工呼吸，导致过度通气或的人工呼吸，导致过度通气或的人工呼吸，导致过度通气或的人工呼吸，导致过度通气或进入消化道进入消化道进入消化道进入消化道IV.IV.复苏期间应提供复苏期间应提供复苏期间应提供复苏期间应提供高浓度氧高浓度氧高浓度氧高浓度氧心肺复苏有效指征面色由紫转红面色由紫转红脉搏、呼吸恢复脉搏、呼吸恢复瞳孔由大变小瞳孔由大变小眼球活动，手脚抽搐眼球活动，手脚抽搐开始呻吟等开始呻吟等BLS成功标志自主循环恢复当病人转至急诊室,进入第二阶段 何时停止何时停止何时停止何时停止CPRCPRCPRCPR（院前院前院前院前）恢复有效自主循环及通气恢复有效自主循环及通气病人转移到其他医护人员或医院病人转移到其他医护人员或医院环境安全危及到施救者环境安全危及到施救者判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）末期、死亡已久）原则上院前不停止原则上院前不停止CPRCPR何时停止何时停止何时停止何时停止CPRCPRCPRCPR（院内院内院内院内）经高级生命支持后仍无循环、呼吸经高级生命支持后仍无循环、呼吸致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结高龄生命终结有合法遗嘱或家庭成员坚决拒绝并签字为证有合法遗嘱或家庭成员坚决拒绝并签字为证心肺复苏可以终止的条件心肺复苏可以终止的条件伤病员已经恢复自主呼吸和伤病员已经恢复自主呼吸和心跳；心跳；有专业医务人员接替抢救；有专业医务人员接替抢救；医务人员确定被救者已经死医务人员确定被救者已经死亡。亡。有效连续抢救超过有效连续抢救超过3030分钟分钟终止终止终止终止CPRCPRCPRCPR的权利在的权利在的权利在的权利在医生或首席医生医生或首席医生医生或首席医生医生或首席医生心肺复苏终止指标心肺复苏终止指标 病人已恢复自主呼吸和心跳。病人已恢复自主呼吸和心跳。确定病人已死亡。确定病人已死亡。 心肺复苏进行心肺复苏进行3030分钟以上，检查病人仍无反分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。 小结提高提高CPRCPR质量：质量： C C: :有力按，快速按，减少中断有力按，快速按，减少中断 B B：避免过度通气：避免过度通气早期除颤早期除颤 VFVF：非同步，最大能量，：非同步，最大能量，1 1次方案次方案内容内容建议建议识别识别无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）10s10s内未扪及脉搏（医务人员）内未扪及脉搏（医务人员）心肺复苏程序心肺复苏程序CABCAB按压速率按压速率100100次次/ /分分按压幅度按压幅度5cm5cm胸廓回弹胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹；保证每次按压后胸廓回弹；2min2min交换一次交换一次气道气道仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）按压按压- -通气比通气比（置入高级气道前）（置入高级气道前）30:230:2通气：非专业或不熟练时通气：非专业或不熟练时单纯胸外按压单纯胸外按压使用高级气道（医务人员）使用高级气道（医务人员）呼吸：呼吸：10-1210-12次次/ /分；与胸外按压不同步分；与胸外按压不同步大约每次呼吸大约每次呼吸1s1s；明显胸廓隆起；明显胸廓隆起除颤除颤尽快连接并使用尽快连接并使用AEDAED；尽可能缩短电击前后的胸外按；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)成人、儿童、婴儿实施成人、儿童、婴儿实施CPR比较比较成人成人儿童（儿童（1818岁）岁）婴儿婴儿(1(1岁内除新生儿岁内除新生儿) )判断意识呼喊、轻拍双肩拍击足底胸外按压部位胸部正中乳头连线水平（胸骨下1/2处）胸部正中紧贴乳头连线下方一指方式双手掌根重叠单掌根或双掌根重叠中指或无名指深度至少5厘米至少为前后径1/3，约5厘米至少为前后径1/3约4厘米频率至少100次/分钟至少100次/分钟至少100次/分钟开放气道开放气道头部后仰成头部后仰成9090度角度角头部后仰成头部后仰成6060度角度角头部后仰成头部后仰成3030度角度角吹气方式口对口、口对鼻口对口鼻量胸廓明显隆起频率10-12次/分钟12-20次/分钟12-20次/分钟按压与吹气比例按压与吹气比例3030：2 2（单、双）（单、双）单单3030：2 2 双双1515：2 2项目项目项目项目分类分类分类分类成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结不宜不宜CPRCPR者者禁忌证 胸壁开放性损伤 肋骨骨折 胸廓畸形 心包填塞 可选择不施救者 疾病终末期患者（心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者及晚期癌症患者）20102010年国际心肺复苏指南年国际心肺复苏指南1.1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。响救治。2.2.判断病人意识，（注意做到判断病人意识，（注意做到轻拍重唤轻拍重唤！）如无反应，！）如无反应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。系。如现场只有一个抢救者，则先进行如现场只有一个抢救者，则先进行1 1分钟的现场心肺分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。复苏后，再联系求救。3.3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！未触及立即施行胸外心脏按压！4.4.按压按压3030次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。人工呼吸与胸外按压比例为人工呼吸与胸外按压比例为2:302:30。单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100100次次。有条件要及早实施体外除颤。有条件要及早实施体外除颤。心肺复苏操作流程心肺复苏操作流程首先评估现场环境安全1、意识的判断；用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应。2、检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005）告知无呼吸， 3、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！ 4、判断是否有颈动脉搏动；用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005判断五秒以上10秒以下）。5、松解衣领及裤带。心肺复苏操作流程心肺复苏操作流程6 6、胸外心脏按压胸外心脏按压；两乳头连线中点（胸骨中下；两乳头连线中点（胸骨中下1/31/3处），用左处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压用上身力量用力按压3030次（按压频率至少次（按压频率至少100100次次分，按压深度分，按压深度至少至少5cm5cm）7 7、打开气道打开气道；仰头抬颌法。口腔无分泌物，无假牙。；仰头抬颌法。口腔无分泌物，无假牙。8 8、人工呼吸人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以：应用简易呼吸器，一手以“CE”CE”手法固定，一手手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml400-600ml，频率，频率10-1210-12次次/ /分。分。9 9、持续、持续2 2分钟的高效率的分钟的高效率的CPRCPR：以心脏按压：人工呼吸：以心脏按压：人工呼吸=30:2=30:2的的比例进行，操作比例进行，操作5 5个周期。（心脏按压开始送气结束）个周期。（心脏按压开始送气结束）1010、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。动脉博动）。1111、整理病人，进一步生命支持。、整理病人，进一步生命支持。 浔阳东路57号急救中心：2180120谢谢大家谢谢大家