稳定血压值测定工具的开发与应用稳定血压值测定工具的开发与应用20122012年年1212月月7 7日，深圳日，深圳 NCCD稳定血压值测定工具的开发与应用稳定血压值测定工具的开发与应用 血压测量问题的提出血压测量问题的提出 稳定血压值测量工具的开发稳定血压值测量工具的开发 稳定血压测量工具应用案例稳定血压测量工具应用案例 NCCD血压测量问题血压测量问题 指南建议指南建议 实际应用实际应用 应用偏差应用偏差 NCCD血压测量指南建议血压测量指南建议中国高血压防治指南中国高血压防治指南（19991999年和年和20052005年版）血压测量：年版）血压测量： 应相隔应相隔2 2分钟重复测量，取分钟重复测量，取2 2次读数的平均值记录。如果次读数的平均值记录。如果2 2次测量的收缩压或舒张压读数相差次测量的收缩压或舒张压读数相差5mmHg5mmHg，则相隔，则相隔2 2分钟分钟后再次测量，然后取后再次测量，然后取3 3次读数的平均值。次读数的平均值。（20102010年修订版）血压测量：年修订版）血压测量： 至少间隔至少间隔1-21-2分钟测量两次，若两次测量结果差别比较分钟测量两次，若两次测量结果差别比较大（大（5 mm Hg5 mm Hg以上），应再次测量。以上），应再次测量。 NCCD血压测量实际应用血压测量实际应用流行病学调查和研究测量：流行病学调查和研究测量：要求测量要求测量2 2次或是次或是2 2次以上取平均值。次以上取平均值。有专家建议：测量血压应该在同一时有专家建议：测量血压应该在同一时段内间隔段内间隔1 1分钟反复测分钟反复测2-32-3次，取其最次，取其最低值作为该时间的测量值。低值作为该时间的测量值。 NCCD多次测量取最低值多次测量取最低值 重复测量重复测量2-32-3次中的最低值更接近直接法测次中的最低值更接近直接法测得的血压值（吕卓人等：血压测量方法的多得的血压值（吕卓人等：血压测量方法的多中心对照试验中心对照试验. .中国实验诊断学，中国实验诊断学，20022002，6 6（1 1）：）：6-96-9）。）。 NCCD血压多次测量的血压取值问题血压多次测量的血压取值问题方法方法应用应用优点优点缺点缺点多次测量取多次测量取平均值平均值最常用最常用计算简单易行计算简单易行明显高于明显高于真实血压值真实血压值多次测量取多次测量取最小值最小值很少用很少用无需计算无需计算最接近真实血压值最接近真实血压值血压波动血压波动导致低估血压值导致低估血压值多次测量取多次测量取稳定值稳定值很少用很少用测量值稳定性好测量值稳定性好计算难度较大计算难度较大 NCCD血压测量的实际问题血压测量的实际问题 尽管指南问世已经十余年，但实际临床工尽管指南问世已经十余年，但实际临床工作并没有按照指南的要求做，多次测量取平作并没有按照指南的要求做，多次测量取平均值只在流调或是科研工作中应用，临床实均值只在流调或是科研工作中应用，临床实际都是测量际都是测量1 1次，而且没有做到规范测量。次，而且没有做到规范测量。 导致的原因是认识偏差和嫌操作繁琐。导致的原因是认识偏差和嫌操作繁琐。 NCCD血压值测量期间的波动现象血压值测量期间的波动现象 “心健康心健康”专项近期开展专项近期开展13941394人的血压测人的血压测量，每人测量量，每人测量3 3次共次共41824182次测量记录分析：次测量记录分析：第一次第一次第二次第二次第三次第三次P值值（第一二比较）（第一二比较）P值值（第二三次比较）（第二三次比较）收缩压126.6817.01120.7115.64120.3915.180.05舒张压81.2013.5579.4513.4478.8212.680.05P值 NCCD不规范测量导致的偏差不规范测量导致的偏差不规范测量导致的结果：不规范测量导致的结果：1 1、被高血压；、被高血压；2 2、低达标率或是长期血压控制不达标；、低达标率或是长期血压控制不达标；3 3、血压值的、血压值的“0 0偏好偏好”（其中还存在准（其中还存在准确测量问题）。确测量问题）。 NCCD稳定血压值测定工具的开发与应用稳定血压值测定工具的开发与应用 血压测量问题的提出血压测量问题的提出 稳定血压值测量工具的开发稳定血压值测量工具的开发 稳定血压测量工具应用案例稳定血压测量工具应用案例 NCCD血压准确测量解决方案血压准确测量解决方案多次测量是准确测定血压值多次测量是准确测定血压值的根本途径；的根本途径；多次测量取稳定值更准确和多次测量取稳定值更准确和可信，更适于临床。可信，更适于临床。 NCCD稳定血压值测定需要借助适宜工具稳定血压值测定需要借助适宜工具 多次测量取稳定值需要评估血压稳定多次测量取稳定值需要评估血压稳定状态，人工测量计算比较繁琐。最好能状态，人工测量计算比较繁琐。最好能借助测量工具实现稳定值评估与测定。借助测量工具实现稳定值评估与测定。 现代计算机和信息通讯技术完全可以现代计算机和信息通讯技术完全可以解决问题。解决问题。 NCCD自助式血压测量与评估系统自助式血压测量与评估系统连续多次测量血压值，通过计算机分连续多次测量血压值，通过计算机分析，评估寻找血压稳定状态析，评估寻找血压稳定状态, ,直到获直到获得二次血压值差异得二次血压值差异5 mmHg5 mmHg为止；为止；取二次稳定状态血压值平均数作为测取二次稳定状态血压值平均数作为测定血压值。定血压值。 NCCD云血压评估云血压评估自助式血压测量评估系统自助式血压测量评估系统社区医生、职业人群3G无线通信置于职业人群工作场所（如健康小屋内）测量者手机云血压终端“云血压”计算服务器群短信发送测量及评估结果通过语音及动画全程引导用户规范量测通过语音及动画全程引导用户规范量测血压：自动多次量测、依照指南规范获血压：自动多次量测、依照指南规范获取静息稳定血压测量值，作出科学评估取静息稳定血压测量值，作出科学评估与监测报告。与监测报告。 NCCD自助式血压测量与评估系统特点自助式血压测量与评估系统特点自助完成，准确测量自助完成，准确测量短信报告，解决隐私短信报告，解决隐私真实数据，连续监测真实数据，连续监测实时心血管风险评估实时心血管风险评估评价白大衣高血压评价白大衣高血压发现隐蔽性高血压、发现隐蔽性高血压、 NCCD自主开发的实用新型专利技术自主开发的实用新型专利技术国家知识产权局国家知识产权局二项实用新型专利：二项实用新型专利：一种测量人体稳定状一种测量人体稳定状态血压值的装置态血压值的装置一种多媒体血压测量一种多媒体血压测量过程引导装置过程引导装置 NCCD血压测量波动的个体差异血压测量波动的个体差异 心健康专项测量心健康专项测量36883688人次血压，发现人次血压，发现三分之一以上的人（三分之一以上的人（13941394人次）先后二人次）先后二次血压测量不稳定，需要多次测量才能次血压测量不稳定，需要多次测量才能趋于稳定。趋于稳定。 在不稳定的人群中，有近一半的人在不稳定的人群中，有近一半的人（48.28%48.28%）几乎每次测量都呈现波动下）几乎每次测量都呈现波动下降趋势。降趋势。 NCCD稳定血压值测定工具的开发与应用稳定血压值测定工具的开发与应用 血压测量问题的提出血压测量问题的提出 稳定血压值测量工具的开发稳定血压值测量工具的开发 稳定血压测量工具应用案例稳定血压测量工具应用案例 NCCD不同社区防治行动应有所侧重不同社区防治行动应有所侧重 行政地域社区防治工作行政地域社区防治工作 以占以占2/32/3的农村人群高血压管理为重点的农村人群高血压管理为重点 城镇功能社区防治工作城镇功能社区防治工作 以占以占2/32/3的职业人群健康血压促进为重的职业人群健康血压促进为重点点 NCCD防治行动要形成网格化管理防治行动要形成网格化管理 行政行政地域社区和城镇功能社区共地域社区和城镇功能社区共同行动，形成纵横交错，条块结合同行动，形成纵横交错，条块结合的防治网络体系，开展多部门协作的防治网络体系，开展多部门协作的国民的国民健康血压促进健康血压促进行动。行动。功能社区职业人群功能社区职业人群心血管健康管理心血管健康管理20112011年年5 5月月6 6日日 NCCD项目意义项目意义 探索解决实际问题探索解决实际问题高比例高比例“白大衣高血压白大衣高血压”和和41%41%患者定期体检仍不知晓高血压现象患者定期体检仍不知晓高血压现象职业人群无暇参与健康教育活动职业人群无暇参与健康教育活动职业人群健康维护技能缺乏问题职业人群健康维护技能缺乏问题职业人群过度医疗与健康管理缺失问题职业人群过度医疗与健康管理缺失问题职业人群健康状况的隐私性与健康危险监测职业人群健康状况的隐私性与健康危险监测企事业单位健康体检投入收效欠佳现象企事业单位健康体检投入收效欠佳现象 研究形成职业人群疾病防控模式研究形成职业人群疾病防控模式职业人群健康及心血管危险连续监测解决方案职业人群健康及心血管危险连续监测解决方案职业人群针对性健康教育模块和疾病管理技能培训规范职业人群针对性健康教育模块和疾病管理技能培训规范职业人群健康维护服务体系建设与服务机制职业人群健康维护服务体系建设与服务机制 NCCD项目合作组织框架项目合作组织框架项目工作组项目工作组企业：银河证券总部企业：银河证券总部社区卫生中心：金融街社区卫生中心：金融街CHCCHC企业：北京城建设计总院企业：北京城建设计总院社区卫生中心：展览路社区卫生中心：展览路CHCCHCNCCDNCCD辉瑞辉瑞项目协调组项目协调组项目执行组项目执行组项目协调组项目协调组项目执行组项目执行组项目专家组项目专家组项目试点项目试点扩展单位扩展单位企业：新华社企业：新华社执行：执行：新华社门诊部新华社门诊部 NCCD项目特色与亮点项目特色与亮点高端职业人群健康管理与健康维护高端职业人群健康管理与健康维护个性化疾病管理服务的应用与发展个性化疾病管理服务的应用与发展信息化服务利用与血压自助式监测信息化服务利用与血压自助式监测 NCCD人人知晓血压人人知晓血压- -血压测量自动提醒血压测量自动提醒1.1.从未测量血压者短信提示（现在开始发送，每周发送一次直到从未测量血压者短信提示（现在开始发送，每周发送一次直到获得血压测量值为止）获得血压测量值为止）2.2.高血压高危人群血压测量提示（上次测量后半月发送，以后每高血压高危人群血压测量提示（上次测量后半月发送，以后每周发送直至获得测量值为止）周发送直至获得测量值为止）3.3.高血压中危人群血压测量提示（上次测量后一月发送，监测半高血压中危人群血压测量提示（上次测量后一月发送，监测半月未测量则再次发送，以后每周发送直至获得测量值为止）月未测量则再次发送，以后每周发送直至获得测量值为止）4.4.高血压低危人群血压测量提示（上次测量后高血压低危人群血压测量提示（上次测量后4545天发送，监测半天发送，监测半月未测量则再次发送，以后每周发送直至获得测量值为止）月未测量则再次发送，以后每周发送直至获得测量值为止）5.5.高血压易患人群血压测量提示（上次测量后三个月发送，监测高血压易患人群血压测量提示（上次测量后三个月发送，监测半月未测量则再次发送，以后每周发送直至获得测量值为止）半月未测量则再次发送，以后每周发送直至获得测量值为止）6.6.健康血压人群血压测量提示（上次测量后六个月发送，监测半健康血压人群血压测量提示（上次测量后六个月发送，监测半月未测量则再次发送，以后每周发送直至获得测量值为止）月未测量则再次发送，以后每周发送直至获得测量值为止）后台健康管理专员监测测量结果，必要时面对面干预指导后台健康管理专员监测测量结果，必要时面对面干预指导 NCCD人人知晓心血管健康风险人人知晓心血管健康风险风险暴露即时提醒与康复指导风险暴露即时提醒与康复指导任何心血管危险因素的个体暴露即时发出风险短任何心血管危险因素的个体暴露即时发出风险短信提示；信提示；针对心血管健康风险发出模块化康复留言指导，针对心血管健康风险发出模块化康复留言指导，包括风险因素解释、康复目标、康复技能指导；包括风险因素解释、康复目标、康复技能指导；针对依从性不佳或是长期得不到康复者，管理医针对依从性不佳或是长期得不到康复者，管理医生开展面对面指导。生开展面对面指导。 NCCD高血压患者心血管风险即时评估高血压患者心血管风险即时评估高血压患者任何一次血压测量都被即时告知血压高血压患者任何一次血压测量都被即时告知血压水平分级与心血管健康风险水平分层情况；水平分级与心血管健康风险水平分层情况；任何一次血压测定后都被即时告知依据心血管风任何一次血压测定后都被即时告知依据心血管风险水平要求的血压监测时间要求。险水平要求的血压监测时间要求。 NCCD高血压患者规范随访高血压患者规范随访血压随访：血压随访：依据分层的血压监测要求系统提前发依据分层的血压监测要求系统提前发出短信提醒直到系统收到血压监测数据，接近随出短信提醒直到系统收到血压监测数据，接近随访周期仍未收到血压数据，则管理医生做出人工访周期仍未收到血压数据，则管理医生做出人工随访活动。随访活动。风险指标随访：风险指标随访：管理医生依据随访周期，系统提管理医生依据随访周期，系统提示医生完成不同内容指标的随访，不规范随访则示医生完成不同内容指标的随访，不规范随访则系统发出警示。系统发出警示。 NCCD监测真实稳定血压数据监测真实稳定血压数据云血压测量云血压测量自助式血压测量评估系统是无纸自助式血压测量评估系统是无纸化全自动完成的血压监测与评估，全过程没有任化全自动完成的血压监测与评估，全过程没有任何人为因素干扰，得到的是完全真实数据。何人为因素干扰，得到的是完全真实数据。血压数据稳定：自助式血压测量评估系统结合管血压数据稳定：自助式血压测量评估系统结合管理系统实现稳定血压值的测定：一是连续多次测理系统实现稳定血压值的测定：一是连续多次测量评估稳定值后获取一次测量值；二是通过多次量评估稳定值后获取一次测量值；二是通过多次阶段测量计算日平均、旬平均，最后获得月平均阶段测量计算日平均、旬平均，最后获得月平均血压值。血压值。 NCCD目前项目进展情况目前项目进展情况社区动员 3个功能社区共举办6场健康教育讲座 3个功能社区共搭建5个职工健康小屋 2次专家组会议讨论项目技术方案 10余次工作会议讨论管理信息系统 5台云血压仪在3个功能社区投入使用 升级后的信息系统形成移动健康管理 2个功能社区1/3职工入组 上门调查与网络自助入组并行 完成7次14期社区医生培训 完成9次职工集体健康教育 完成3次社区医生集体指导 实施每周一次重点人群干预 26家主流媒体对项目启动会的宣传报道 项目推介： 365心血管网、中国高血压联盟高血压防治通讯、 海峡两岸心血管论坛、2012全国移动医疗产业大会 刊发2期项目通讯项目设计工具开发基线调查项目干预项目宣传32