过敏过敏性疾病诊断与性疾病诊断与实验技术实验技术2010.10.30 vv 过敏原及其检测意义过敏原及其检测意义过敏原及其检测意义过敏原及其检测意义vv 过敏原检测方法过敏原检测方法过敏原检测方法过敏原检测方法vv 皮肤点刺试验诊断皮肤点刺试验诊断皮肤点刺试验诊断皮肤点刺试验诊断vv 过敏性疾病的背景过敏性疾病的背景过敏性疾病的背景过敏性疾病的背景v 过敏性疾病的背景过敏性疾病的背景相关定义相关定义过敏过敏(allergy):是指由免疫机制诱发的超敏反是指由免疫机制诱发的超敏反应。过敏可以由体液应。过敏可以由体液(抗体抗体)或细胞免疫介导。或细胞免疫介导。多数情况下是由多数情况下是由IgE介导的免疫反应。介导的免疫反应。过敏原过敏原(allergen):是指可以引起过敏反应的是指可以引起过敏反应的抗原。与抗原。与IgE和和IgG抗体反应的过敏原大多数抗体反应的过敏原大多数是蛋白质。是蛋白质。相关定义相关定义过敏体质过敏体质(atopy):也称特应性体质，是指个人也称特应性体质，是指个人或家族对小剂量的过敏原或家族对小剂量的过敏原(通常是蛋白质通常是蛋白质)能能产生特异性产生特异性IgE抗体。抗体。遗传过敏症遗传过敏症(atopic disease):也称特应性疾也称特应性疾病，典型病，典型“过敏体质过敏体质”个体发生过敏症状时，个体发生过敏症状时，属于特应性反应。属于特应性反应。过敏 超敏分类IgETH1/TH2Tr，DCs细胞因子、免疫机制“史前”花粉热喘息理论假说过敏过敏性休克免疫治疗1906196319661980s19892000遗传 环境 食物 卫生学假说过敏历程 持续炎症环境-基因人类认识过敏性疾病机制和理论的历程简图人类认识过敏性疾病机制和理论的历程简图变态反应（过敏）的定义变态反应（过敏）的定义变态反应一词源于奥地利的一位医学家于变态反应一词源于奥地利的一位医学家于19061906年发表的一篇名为年发表的一篇名为“AllergieAllergie”的论文，的论文，意思是意思是“改变了的反应性改变了的反应性”。19751975年变态反应有了较准确的定义：变态反应年变态反应有了较准确的定义：变态反应是由不同的免疫机理导致的对机体不利的生是由不同的免疫机理导致的对机体不利的生理过程，是机体对异体物质（抗原物质）的理过程，是机体对异体物质（抗原物质）的过强反应，它导致组织损伤，产生轻重不等过强反应，它导致组织损伤，产生轻重不等的危害。的危害。根据受累器官、过敏原种类分类的主要免疫学机制分类 IgE T细胞 嗜酸性 IgG 介导 介导 细胞介导 介导受累器官分类 皮肤过敏症 特应性皮炎 + + + 血管性水肿 + 荨麻疹 + + 胃肠道过敏症 嗜酸性细胞肠胃炎 + + 呼吸道过敏症 过敏性鼻炎 + + + 过敏性哮喘 + + + 眼过敏症 + 全身过敏反应 过敏性休克 +过敏原种类分类 食物过敏 + + + + 吸入过敏原过敏 + 药物过敏 + + 过敏的免疫学机制的实践意义过敏的免疫学机制的实践意义免疫学机制 实验室检查 临床表现 代表疾病种类 药物治疗IgE介导 （过敏原特异性） IgE增高 累及呼吸道、 过敏性鼻炎、哮喘 抗阻胺药物，抗IgE治疗， 消化道粘膜 抗白三烯治疗，糖皮质激素嗜酸性细胞介导 嗜酸性细胞增多 可累及呼吸道、嗜酸性细胞肠胃炎 糖皮质激素 消化道其他非IgE(T细胞 缺少可供参考实验室指标 多种器官和 皮肤、消化道、呼吸 糖皮质激素作用，机制不清） 组织受累 道、其他组织器官过 敏症混合性机制介导 可存在（过敏原特异性） 多种器官和 皮肤、消化道、呼吸 抗阻胺药物，抗IgE治疗， 组织受累 道、其他组织器官过 抗白三烯治疗，糖皮质激素 敏症流行病学调查流行病学调查世界变态反应组织世界变态反应组织 （WAOWAO）基于对）基于对3030个国家个国家1212亿人口中，亿人口中，22%22%患有患有IgEIgE介导的过敏性疾病；介导的过敏性疾病；发达国家和地区，每发达国家和地区，每3 3个人中就有一个过敏个人中就有一个过敏性疾病患者；专家估计到性疾病患者；专家估计到20152015年，将达到年，将达到1/2;1/2;发展中国家的发病率也在逐年增加。发展中国家的发病率也在逐年增加。过敏性疾病过敏性疾病 严重的世界性卫生问题严重的世界性卫生问题世界过敏性疾病状况报告世界过敏性疾病状况报告过敏性疾病过敏性疾病 Allergy is a major problem for the 21st century, and this problem is predicted to worsen as this century moves forward. Allergy has been called the 21st century disease. 过敏性疾病是过敏性疾病是21世纪的重点问题，这一问题在该世纪世纪的重点问题，这一问题在该世纪变得更加严峻。过敏性疾病已被称为变得更加严峻。过敏性疾病已被称为21世纪（影响人类世纪（影响人类健康的全球性）健康的全球性） 的疾病。的疾病。W World orld A Allergy llergy O Organization Journal 2008,1(6):S4-S17. rganization Journal 2008,1(6):S4-S17. 过敏性疾病的表现形式过敏性疾病的表现形式 湿疹湿疹湿疹湿疹荨麻疹荨麻疹荨麻疹荨麻疹眼结膜炎眼结膜炎眼结膜炎眼结膜炎支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘变应性鼻炎变应性鼻炎变应性鼻炎变应性鼻炎食物过敏食物过敏食物过敏食物过敏过敏性疾病过敏性疾病过敏性疾病过敏性疾病Allergy MarchAllergy March自然进程自然进程过敏性皮炎过敏性皮炎胃肠道疾患胃肠道疾患反复反复中耳炎中耳炎过敏性哮喘过敏性哮喘过敏性鼻炎过敏性鼻炎食物过敏食物过敏吸入过敏吸入过敏年龄年龄遗传易感性遗传易感性 过敏性疾病缓慢的、持续恶化的过敏性疾病缓慢的、持续恶化的过程过程发病机理和疾病本质变应原变应原变应原变应原（初次）（初次）（初次）（初次）刺激机体机体机体机体产生抗体抗体IgEIgE与肥大细胞、嗜碱性细胞结合肥大细胞肥大细胞 或或 嗜碱性细胞上的嗜碱性细胞上的IgEIgE结合结合形成复合物，使肥大细胞通透性增加形成复合物，使肥大细胞通透性增加形成复合物，使肥大细胞通透性增加形成复合物，使肥大细胞通透性增加释放活性介质释放活性介质释放活性介质释放活性介质 （组胺，白三烯）（组胺，白三烯）（组胺，白三烯）（组胺，白三烯）靶细胞（血管、平滑肌、腺体等）靶细胞（血管、平滑肌、腺体等）靶细胞（血管、平滑肌、腺体等）靶细胞（血管、平滑肌、腺体等）（全身性）（全身性）过敏性休克过敏性休克（皮肤）（皮肤） 荨麻疹荨麻疹（呼吸道）呼吸道）呼吸道）呼吸道）哮喘、鼻哮喘、鼻哮喘、鼻哮喘、鼻炎炎炎炎 （胃肠道）（胃肠道） 恶心、呕吐、腹痛、腹泻恶心、呕吐、腹痛、腹泻变应原变应原变应原变应原（再次）（再次）过敏性疾病是全身性疾病，过敏性疾病是全身性疾病，不同疾病只是全身性疾病在不同疾病只是全身性疾病在不同身体部位的表现不同身体部位的表现婴儿过敏常见症状和体征婴儿过敏常见症状和体征受累组织器官 症状和体征 胃肠道 呕吐、腹泻、胃食道反流、便秘（伴或不伴肛周皮疹）血便、缺铁性贫 血；严重者可出现：生长落后，缺铁性贫血，低蛋白血症，肠病或严重 结肠炎 皮肤 特应性皮炎，面部、口唇、眼睑水肿（血管性水肿），进食后荨麻症，皮 肤瘙痒;严重者可出现：低蛋白血症，生长落后或缺铁性贫血 呼吸道（非感染性） 鼻痒、流涕、中耳炎、慢性咳嗽、喘息；严重者可出现：急性喉水肿或 气道阻塞 眼部 眼痒、流泪、瞬目、球结膜充血 全身 持续的不安和腹痛3d/周（哭闹/激惹， 3h/d）持续三周以上，生长 发育落后；严重者可出现 ：过敏性休克过敏性疾病的最佳治疗方案过敏性疾病的最佳治疗方案四位一体的综合治疗方案四位一体的综合治疗方案AllergAllergy yDiseasDisease e患者患者教育教育对症药对症药物物治疗治疗正确的诊断及正确的诊断及避免避免接触接触過敏原過敏原标准化脱敏治疗标准化脱敏治疗对因治疗对因治疗保护上游植被保护上游植被（脱敏治疗）（脱敏治疗）加强河堤加强河堤（抗炎治疗）（抗炎治疗）修建水坝修建水坝（缓解症状）（缓解症状）治病如同治水，只修水坝和河堤，洪水只会越来越大治病如同治水，只修水坝和河堤，洪水只会越来越大 vv 过敏原及其检测意义过敏原及其检测意义过敏原及其检测意义过敏原及其检测意义vv 过敏原检测方法过敏原检测方法过敏原检测方法过敏原检测方法vv 皮肤点刺试验诊断皮肤点刺试验诊断皮肤点刺试验诊断皮肤点刺试验诊断vv 过敏性疾病的背景过敏性疾病的背景过敏性疾病的背景过敏性疾病的背景v 过敏性原及其检测意义过敏性原及其检测意义过敏原过敏原过敏原过敏原/变应原变应原-常见诱因常见诱因,凡经吸入或食入凡经吸入或食入等途径进入体内后能引起等途径进入体内后能引起IgE类抗体产生类抗体产生并导致变态反应的抗原性物质。并导致变态反应的抗原性物质。过敏原种类过敏原种类食入性：牛奶、鱼虾、鸡蛋等；食入性：牛奶、鱼虾、鸡蛋等；食入性：牛奶、鱼虾、鸡蛋等；食入性：牛奶、鱼虾、鸡蛋等；吸入性：尘螨、花粉、动物皮屑、真菌、昆虫等；吸入性：尘螨、花粉、动物皮屑、真菌、昆虫等；吸入性：尘螨、花粉、动物皮屑、真菌、昆虫等；吸入性：尘螨、花粉、动物皮屑、真菌、昆虫等；接触性：油漆、清洁剂、乳胶等；接触性：油漆、清洁剂、乳胶等；接触性：油漆、清洁剂、乳胶等；接触性：油漆、清洁剂、乳胶等；药物过敏：磺胺类、抗生素类等；药物过敏：磺胺类、抗生素类等；药物过敏：磺胺类、抗生素类等；药物过敏：磺胺类、抗生素类等；昆虫毒液昆虫毒液昆虫毒液昆虫毒液尘螨致敏：中国多中心研究尘螨致敏：中国多中心研究Allergy 2009; 64: 1083-1092.北部地区 东部地区 西南地区 南部海岸全国屋尘螨屋尘螨38.3%59.4%77.2%68.8%57.6%粉尘螨粉尘螨41.3%41.3%60.4%60.4%78.2%78.2%67.9%67.9%59.0%59.0% SPTSPT结果：经气道致敏率最高的两种变结果：经气道致敏率最高的两种变应原为屋尘螨应原为屋尘螨 ( (DpDp, 57.6%) , 57.6%) 和粉尘螨和粉尘螨 ( (DfDf, 59.0%), 59.0%) 中国中国4个地区个地区17个城市的变应性哮喘和个城市的变应性哮喘和/ /或鼻炎患者或鼻炎患者6304例例 进行进行13种常见气传变应原皮肤点刺试验（种常见气传变应原皮肤点刺试验（SPT）（1）过敏性疾病的）过敏性疾病的诊断诊断必须明确过敏原必须明确过敏原过敏原检测的临床意义过敏原检测的临床意义ARIA2008：型过敏性疾病诊断是根据典型的过敏型过敏性疾病诊断是根据典型的过敏症状病史和与其症状病史和与其相一致的试验诊断相一致的试验诊断结果结果典型的过敏症状病史典型的过敏症状病史：症状、发作环境、家族遗症状、发作环境、家族遗传史、体格检查等。预期判断患者过敏。传史、体格检查等。预期判断患者过敏。试验诊断试验诊断：体内试验、体外试验。印证判断结果。：体内试验、体外试验。印证判断结果。解读：过敏性疾病诊断必须进行过敏原检测，过敏原检查与症状，询问病史同等重要，没有过敏性检测的诊断是不完整的诊断。过敏原检测的临床意义过敏原检测的临床意义（2）过敏性疾病的）过敏性疾病的治疗治疗必须明确过敏原必须明确过敏原避免过敏原避免过敏原对症药物治疗：抗炎、缓解症状对症药物治疗：抗炎、缓解症状特异性免疫治疗：特异性免疫治疗：SLIT、SCIT患者教育患者教育过敏性疾病的治疗是一项系统工程，过敏性疾病的治疗是一项系统工程，WHO推荐推荐 “四位一体四位一体”的最佳治疗方案。的最佳治疗方案。（3） 给指导病人提供依据给指导病人提供依据过敏性疾病和检测过敏性疾病过敏性疾病过敏性疾病症过敏性疾病症状，高反应性状，高反应性过敏性炎症过敏性炎症寒冷寒冷浮冰浮冰浮冰比喻过敏性疾病：浮冰比喻过敏性疾病：冰山冰山海下冰层海下冰层过敏原过敏原过敏原检测过敏原检测温度计温度计外表外表内在内在原因原因检测检测过敏原检测是明确过敏性疾病病因过敏原检测是明确过敏性疾病病因的检测方法的检测方法 ，证明过敏性疾病治，证明过敏性疾病治疗不仅仅是抗炎，消除症状疗不仅仅是抗炎，消除症状 。 vv 过敏原及其检测意义过敏原及其检测意义过敏原及其检测意义过敏原及其检测意义vv 过敏原检测方法过敏原检测方法过敏原检测方法过敏原检测方法vv 皮肤点刺试验诊断皮肤点刺试验诊断皮肤点刺试验诊断皮肤点刺试验诊断vv 过敏性疾病的背景过敏性疾病的背景过敏性疾病的背景过敏性疾病的背景v 过敏原检测方法过敏原检测方法过敏原检测方法体外检测 血清检测特异性IgE体内检测 皮肤试验 激发试验点刺和挑刺点刺和挑刺皮内试验皮内试验斑贴试验斑贴试验支气管激发试验支气管激发试验结膜激发试验结膜激发试验口腔激发试验口腔激发试验体内检测方法-皮肤试验 皮肤点刺皮肤点刺皮内试验皮内试验斑贴试验斑贴试验吸入性变应原诊断通常不用皮内试吸入性变应原诊断通常不用皮内试验，因为它与症状相关性低验，因为它与症状相关性低（AIRAAIRA）欧洲变态反应和临床免疫学会、世欧洲变态反应和临床免疫学会、世界卫生组织和美国变态反应哮喘和界卫生组织和美国变态反应哮喘和免疫学联合委员会意见书推荐免疫学联合委员会意见书推荐皮肤皮肤皮肤皮肤点刺是诊断点刺是诊断点刺是诊断点刺是诊断IgEIgEIgEIgE介导的变应性疾病的介导的变应性疾病的介导的变应性疾病的介导的变应性疾病的主要方法主要方法主要方法主要方法（AIRAAIRA）主要用于主要用于型变应性疾病诊断。型变应性疾病诊断。皮皮肤肤试试验验体内检测方法-激发试验鼻激发鼻激发眼激发眼激发气管激发气管激发变应原的鼻和眼结膜激发试验主变应原的鼻和眼结膜激发试验主要用于研究，临床较少使用要用于研究，临床较少使用（ARIAARIA）过敏原气管激发试验是检测过敏过敏原气管激发试验是检测过敏性哮喘的金标准，有助于病因诊性哮喘的金标准，有助于病因诊断，但基于建立哮喘诊断的实用断，但基于建立哮喘诊断的实用性和安全性原因，不建议常规使性和安全性原因，不建议常规使用（用（GINAGINA）体内检测肥大细胞肥大细胞皮肤试验皮肤试验激发试验激发试验模拟过敏原刺激皮肤，检测模拟过敏原刺激皮肤，检测皮肤下肥大细胞、嗜碱性粒皮肤下肥大细胞、嗜碱性粒细胞上结合的细胞上结合的IgEIgE反应反应模拟过敏原刺激呼吸道、口模拟过敏原刺激呼吸道、口腔粘膜检测皮肤下肥大细胞、腔粘膜检测皮肤下肥大细胞、嗜碱性粒细胞上结合的嗜碱性粒细胞上结合的IgEIgE反反应应体内检测（包括激发和皮肤试验）的目体内检测（包括激发和皮肤试验）的目的主要是检测与细胞结合的的主要是检测与细胞结合的IgEIgE皮肤皮肤粘膜粘膜体外检测体外检测体外检测 总总IgEIgE检测（检测（tIgEtIgE）特异性特异性IgEIgE检测（检测（slgEslgE）寄生虫寄生虫、变态反应疾病以及其他很多情况可以使变态反应疾病以及其他很多情况可以使TIgETIgE水平升高，不可用于变态反应筛选与诊断水平升高，不可用于变态反应筛选与诊断slgEslgE检测血清中变应原特异性检测血清中变应原特异性IgEIgE很重要，价值与皮很重要，价值与皮肤试验相似。肤试验相似。血清血清SIgESIgE检测检测嗜碱性粒细胞激活嗜碱性粒细胞激活组胺释放组胺释放根据根据sIgEsIgE数量，分为数量，分为6 6个个等级，等级，2 2级为临界点，定级为临界点，定义为可能过敏，以上为义为可能过敏，以上为过敏或严重过敏（过敏或严重过敏（CAPCAP）体外检测是检测血清中游离的体外检测是检测血清中游离的sIgEsIgE数量数量检测方法的意义-定性检查症状明确，血清sIgE与皮肤点刺（采用标准化的变应原）均能明确引起患者过敏的变应原，但上述两者都是定性检查，其检测结果只能确定病人是否过敏，但分级并不代表过敏的严重程度定性检查为什么都是定性虽然与疾病相关性比较好，也有分级，但点刺影响因素太多，严重度还是个相对值，同时风团的绝对大小受患者个体皮肤反应、点刺部位、季节、操作手法、药物、年龄影响，所以定量不准确，只能定性点刺血清血清检测所提到的定量检测，是定sIgE的量，而不是过敏强度的量，通常sIgE值与症状严重程度无相关性（ARIA），所以也只是定性检测结果的意义特异性体质者特异性体质者1 1（ATOPYATOPY）特异性体质者特异性体质者2 2（ATOPYATOPY）特异性体质者特异性体质者3 3（ATOPYATOPY）正常情况正常情况皮肤反应差的过敏患皮肤反应差的过敏患者者sIgEsIgE水平低于阳性临水平低于阳性临界值的过敏患者界值的过敏患者皮肤反应，血清检查皮肤反应，血清检查都假阴性的过敏患者都假阴性的过敏患者螨点刺阳性螨点刺阳性螨血清阳性螨血清阳性螨引起的过敏性疾病螨引起的过敏性疾病 皮肤点刺试验在无症状人群中阳性率可达皮肤点刺试验在无症状人群中阳性率可达43%43%，血清血清sIgEsIgE检测在无症状人群中阳性率也可达检测在无症状人群中阳性率也可达43%43%，都，都是特异性体质（过敏体质但未出现过敏性疾病）是特异性体质（过敏体质但未出现过敏性疾病）（ARIAARIA） * *无症状但皮肤点刺阳性可预测变应性症状，包无症状但皮肤点刺阳性可预测变应性症状，包括哮喘的发作，尤其是当变应原负荷较高时括哮喘的发作，尤其是当变应原负荷较高时 * *。 确定过敏必须先有临床症状，同时过敏原检测阳确定过敏必须先有临床症状，同时过敏原检测阳性才确诊过敏。不能仅仅过敏原检测阳性就得出过敏。性才确诊过敏。不能仅仅过敏原检测阳性就得出过敏。仅过敏原检测阳性只是说明患者可能是过敏体质，遇仅过敏原检测阳性只是说明患者可能是过敏体质，遇到高浓度的过敏原很可能会出现过敏性疾病，但现在到高浓度的过敏原很可能会出现过敏性疾病，但现在不一定罹患疾病不一定罹患疾病检测方法比较-疾病相关和安全性方法疾病相关性安全性过敏原激发试验金标准病患部位激发，存在安全隐患，患者痛苦，皮肤点刺试验与疾病相关性好进入体内量为1-510-9克（纳克级），很安全血清sIgE检测准确性与皮肤试验相似体外检测，绝对安全从从上到下，与疾病相关性越来越远，安全性越来越高上到下，与疾病相关性越来越远，安全性越来越高检测方法的选择检测方法的选择特异性特异性IgEIgE检测检测体内试验体内试验皮肤皮肤粘膜粘膜 优点：优点： 灵敏度好灵敏度好 操作简单、快速操作简单、快速 费用低费用低 缺点：影响因素多缺点：影响因素多皮肤点刺试验皮肤点刺试验特异性特异性IgEIgE 优点：优点： 影响因素小影响因素小 灵敏度较好灵敏度较好 缺点：缺点：出结果较慢出结果较慢 费用高费用高两种方法同时检测准确性最高两种方法同时检测准确性最高两种方法区别：两种方法区别： 皮肤点刺试验检测的是结合在肥大细胞上的皮肤点刺试验检测的是结合在肥大细胞上的sIgEsIgE 血清检测是检测的游离在血清中的血清检测是检测的游离在血清中的sIgEsIgE与过敏性症状最直接相关的是与细胞结合的与过敏性症状最直接相关的是与细胞结合的sIgEsIgE对于吸入物变应原，皮肤试验是一线诊断方法之一。当对于吸入物变应原，皮肤试验是一线诊断方法之一。当其结果与临床病史相关时，无需进行体外试验。如果结其结果与临床病史相关时，无需进行体外试验。如果结果不一致，血清可能有助于对患者作出更好诊断果不一致，血清可能有助于对患者作出更好诊断 vv 过敏原及其检测意义过敏原及其检测意义过敏原及其检测意义过敏原及其检测意义vv 过敏原检测方法过敏原检测方法过敏原检测方法过敏原检测方法vv 皮肤点刺试验诊断皮肤点刺试验诊断皮肤点刺试验诊断皮肤点刺试验诊断vv 过敏性疾病的背景过敏性疾病的背景过敏性疾病的背景过敏性疾病的背景v 皮肤点刺试验诊断皮肤点刺试验诊断皮肤点刺试验原理 当有少量变应原进入皮肤时，如皮肤肥大细胞上有相应的IgE抗体，该变应原与之结合，经过一系列的变化，肥大细胞脱颗粒释放组胺等炎症介质，这些介质使局部毛细血管扩张(红斑)，通透性增强，渗出增加，最后出现风团和红晕反应，临床根据风团和红晕反应的出现确定患者的致敏变应原。阳性者表示对该抗原过敏。皮肤点刺试验特点安全，操作简便、快速；受试者几乎无疼痛感， 小儿患者也能接受；临床相关性好。费用低费用低EAACIEAACI推荐为最佳体内诊断方推荐为最佳体内诊断方法，现为欧美公认的最方便、法，现为欧美公认的最方便、最有效的过敏原诊断方法最有效的过敏原诊断方法。点刺前-排除影响因素n感冒药通常会有抗过敏成分n试验前3天必须停服所有抗组胺药。息斯敏需停药7天以上n试验前1天,必须停用10mg的全身性激素。n试验前1天,不能在将行点刺试验的臂部使用激素软膏。询问患者有无用过抗过敏药、感冒药？询问患者有无用过抗过敏药、感冒药？问题一问题一询问患者是否有皮肤划痕症？询问患者是否有皮肤划痕症？问题二问题二n皮肤划痕症患者建议使用血清IgE检测n如果点刺后发现是皮肤划痕症患者（出现假阳性），建议半小时后观察结果（点刺风团可以维持45分钟以上，划痕症风团维持30分钟）点刺前-排除影响因素n出现过过敏休克病史的患者，建议使用血清sIgE检测n有严重食物过敏史，出现过严重不良反应的患者，如食物引起的急性全身性荨麻疹，建议使用血清sIgE检测询问有没有出现过休克史或严重过敏反应询问有没有出现过休克史或严重过敏反应问题三问题三询问患者是否酒精过敏询问患者是否酒精过敏？问题四问题四n若酒精过敏，常规消毒操作时可用清洗后再用蒸馏水擦拭若酒精过敏，常规消毒操作时可用清洗后再用蒸馏水擦拭点刺前-排除影响因素询问患者有没有出现过询问患者有没有出现过“晕针晕针”？问题五问题五n没有经验的医护人员常会把晕针误诊为过敏性休克n针刺过程中病人突然发生头晕、目眩、心慌、恶心，甚至晕厥的现象。可能因为体质虚弱、饥饿、疲劳，心理恐惧原因，刺激过强（因人而异）出现晕针 。“晕针”与过敏性休克区别：n过敏性休克是全身出现严重过敏反应，皮肤、呼吸道粘膜水肿，导致血压急剧下降，会出现血压急剧下降到 (80/50mmHg)以下；在休克出现之前或同时，会有皮肤粘膜表现、呼吸道阻塞症状，循环衰竭表现，意识方面的改变n晕针主要表现为突然出现精神疲倦，头晕目眩，面色苍白，恶心欲吐，多汗心慌，四肢发凉，血压下降，脉象沉细，甚至神志昏迷，仆倒在地，唇甲青紫，二便失禁，脉细欲绝点刺前-试剂准备点刺试剂盒变应原及阴阳性对照变应原点刺液变应原点刺液: : 变应原活性蛋白变应原活性蛋白阳阳 性性 对对 照：照： 磷酸组胺溶液磷酸组胺溶液阴阴 性性 对对 照：照： 生理盐水溶液生理盐水溶液一次性消毒点刺针点刺液应储存在点刺液应储存在2 28 8 C C的冷藏柜中的冷藏柜中 点刺操作步骤3.3.点刺时，绷紧皮肤，将点刺针点刺时，绷紧皮肤，将点刺针透过液滴，垂直刺入皮肤，对每透过液滴，垂直刺入皮肤，对每种试液用一个新的点刺针；种试液用一个新的点刺针；3 3分钟分钟后用棉签拭去皮肤上的残留液后用棉签拭去皮肤上的残留液2. 2. 将变应原点刺试液，阴性、阳将变应原点刺试液，阴性、阳性对照液各滴一滴于清洁后的皮性对照液各滴一滴于清洁后的皮肤上，两液滴间距离肤上，两液滴间距离2cm2cm，以防止，以防止反应红晕相互融合；反应红晕相互融合；1.1.点刺试验在患者的前臂掌侧皮点刺试验在患者的前臂掌侧皮肤进行，常规消毒肤进行，常规消毒5.5.点刺后点刺后1515分钟，观察试验分钟，观察试验结果。结果。 若阳性结果风团明显，就比较风团面积，如果风团不明若阳性结果风团明显，就比较风团面积，如果风团不明显，可以比较红晕面积。显，可以比较红晕面积。阳性反应的皮肤会呈现风团阳性反应的皮肤会呈现风团和红晕这和红晕这2 2种现象，风团是种现象，风团是指皮肤接触过敏原后，出现指皮肤接触过敏原后，出现的高于皮肤的扁平隆起。的高于皮肤的扁平隆起。点刺操作步骤红晕红晕红晕红晕风团风团风团风团点刺结果判断-新标准 ARIA2008对于点刺试验阳性诊断标准最新定义为 点刺试验15分钟后查看结果，测量风团和红晕，无需记录迟发相反应。当阴性对照为阴性，阳性对照出现风团和/或红晕时：过敏原点刺出现风团即提示阳性免疫反应，包括小于3mm和小于阳性对照25%的风团。新标准没有对新标准没有对红晕红晕具体提及，按照旧标准判断：具体提及，按照旧标准判断：阳性对照与过敏原点刺没有风团就比较红晕，当阴性对阳性对照与过敏原点刺没有风团就比较红晕，当阴性对照无红晕，出现明显红晕也提示阳性反应照无红晕，出现明显红晕也提示阳性反应如何理解新标准与旧标准1 1、出现风团即阳性反应，没有最小、出现风团即阳性反应，没有最小3mm3mm的限制。的限制。2 2、占阳性对照面积、占阳性对照面积25%25%不再是阴性阳性的临界点。不再是阴性阳性的临界点。2 2、旧标准的阳性强度只是皮肤反应强度，不是过敏、旧标准的阳性强度只是皮肤反应强度，不是过敏严重度，但强阳性和弱阳性对于过敏判断意义相同，严重度，但强阳性和弱阳性对于过敏判断意义相同，都显示过敏。都显示过敏。过敏原点刺出现风团即过敏原点刺出现风团即提示阳性免疫反应，包提示阳性免疫反应，包括小于括小于3mm3mm和小于阳性和小于阳性对照对照25%25%的风团。的风团。新新旧旧解解读读与与理理解解阳性风团要大于阳性风团要大于3mm3mm，阳性等级，阳性等级与阳性对照风团面积比较与阳性对照风团面积比较 0-25%0-25%： 阴性阴性 （- -） 26%-50% 26%-50%： 弱阳性弱阳性(+(+） 51%-100%: 51%-100%: 阳性阳性 (+) (+) 101%-200% 101%-200%： 强阳性强阳性(+)(+) 200% 200% 以上：以上： 强阳性强阳性(+)(+)不良反应及处理方法 不良反应n n 可能产生局部过敏反应，很轻微可能产生局部过敏反应，很轻微n 系统性不良反应发生率极低系统性不良反应发生率极低 处理方法n n 一般不需用药，可在一般不需用药，可在1 1小时内自行缓解小时内自行缓解 询问过敏史，对高敏患者应准备好休克抢 救措施。点刺的安全性点刺的安全性点刺过敏原进入皮肤的量为点刺过敏原进入皮肤的量为1-510-9克（纳克克（纳克级）级）点刺常见不良反应通常为局部反应点刺常见不良反应通常为局部反应吸入性过敏原点刺严重不良反应少，因为日常吸入性过敏原点刺严重不良反应少，因为日常经常接触，有耐受能力。经常接触，有耐受能力。有无严重食物过敏史有无严重食物过敏史原因可能是：抗组胺药物的干扰抗组胺药物的干扰受试者在试验前至少受试者在试验前至少3 3天停用所有天停用所有抗组胺药物，如果服用了息斯敏，则点刺试验前需停抗组胺药物，如果服用了息斯敏，则点刺试验前需停药至少药至少1 1周；周；皮质激素类药物的影响皮质激素类药物的影响试验前试验前1 1天不应使用全身性皮天不应使用全身性皮质激素（如超过质激素（如超过10mg 10mg 的强的松龙的强的松龙/ /天），并避免在点天），并避免在点刺试验部位使用皮质激素油膏；刺试验部位使用皮质激素油膏；点刺针未刺破表皮，阳性对照液未进入皮肤。点刺针未刺破表皮，阳性对照液未进入皮肤。导致试验结果偏差原因情况一：试验中阳性对照出现阴性结果情况一：试验中阳性对照出现阴性结果导致试验结果偏差原因原因可能是：试验中，与阳性对照液或粉尘螨液混合造试验中，与阳性对照液或粉尘螨液混合造成的干扰；成的干扰； ；皮肤划痕症及荨麻疹的影响皮肤划痕症及荨麻疹的影响建议试验前建议试验前先对患者做简单的皮肤划痕症试验，并询先对患者做简单的皮肤划痕症试验，并询问患者有无荨麻疹病史。问患者有无荨麻疹病史。情况二：试验中阴性对照出现阳性结果皮肤划痕征阳性皮肤划痕试验（dermagraphictest）原则上，应在试验前48小时停止服用抗组胺药物（长效抗组胺药物需停药21天）钝园针用力划皮，出现三联反应（tripleresponse）（1）315红线条（2）1545红线条两侧现红晕（3）13隆起成苍白或淡红色风团性线条具此三联征，并且观察3-5min依然不消退，叫皮肤划痕症阳性。告别过敏告别过敏 畅享生活畅享生活