第二节第二节 宫寒宫寒 痛痛 经经1v 概述概述v 病因病机病因病机v 临床诊断临床诊断v 辨证要点辨证要点v 针灸治疗针灸治疗v 预防调护预防调护主要内容主要内容2 概述概述 一、定义：一、定义：u 凡在经期或经行前后，出现凡在经期或经行前后，出现周期性下腹疼痛周期性下腹疼痛及其他及其他 症状，严重者可出现呕吐、面色苍白、手足厥冷等症状，严重者可出现呕吐、面色苍白、手足厥冷等 症，影响工作及生活者，称为症，影响工作及生活者，称为“痛经痛经”。 u 妇科最常见的症状之一，约妇科最常见的症状之一，约50%的妇女均有痛经，的妇女均有痛经， 其中其中10%痛经严重。痛经严重。3概述概述 u 疼痛发生的时间：疼痛发生的时间：有规律的周期性出现，逢经期有规律的周期性出现，逢经期或行经前后反复发作。或行经前后反复发作。 u 疼痛发生的周期性：疼痛发生的周期性：发生于经期或行经前后。即发生于经期或行经前后。即月经前月经前1-2天开始，或月经第天开始，或月经第1-2天，甚至在月经天，甚至在月经刚净时发生。刚净时发生。二、痛经特点：二、痛经特点：4u 疼痛部位：疼痛部位：小腹部或痛连腰骶部，有时放射至少小腹部或痛连腰骶部，有时放射至少 腹部、阴道、肛门或双侧股部。腹部、阴道、肛门或双侧股部。 u 疼痛特点：疼痛特点：呈阵发性小腹部绞痛、胀痛、坠痛，呈阵发性小腹部绞痛、胀痛、坠痛， 一般疼痛可持续数小时甚至一般疼痛可持续数小时甚至1-2天，腹痛剧烈时可天，腹痛剧烈时可 伴有面色苍白，恶心呕吐，出冷汗，手足发凉，伴有面色苍白，恶心呕吐，出冷汗，手足发凉， 甚至晕厥等症。甚至晕厥等症。概述概述 5概述概述 1、原发性痛经：、原发性痛经：性激素不稳定性激素不稳定-PG膜样痛经性痛膜样痛经性痛宫颈狭窄宫颈狭窄子宫过度倾屈子宫过度倾屈处女膜闭锁处女膜闭锁 宫缩过强，宫缩过强，子宫平滑子宫平滑肌缺血。肌缺血。多青春期多青春期有排卵者有排卵者功能性痛功能性痛处女膜闭琐处女膜闭琐痛经分类痛经分类6概述概述 2、继发性痛经：、继发性痛经：盆腔器质盆腔器质性疾病痛性疾病痛子宫内膜异位子宫内膜异位慢性盆腔炎慢性盆腔炎子宫腺肌病子宫腺肌病 子子 宫宫 肌瘤肌瘤慢性盆腔炎慢性盆腔炎子宫内膜异位子宫内膜异位痛经分类痛经分类7病因病机病因病机 值经期前后冲任二脉气血的生理变化急骤值经期前后冲任二脉气血的生理变化急骤胞宫气血运行不畅胞宫气血运行不畅胞宫失于濡养胞宫失于濡养不通则痛不通则痛不荣则痛不荣则痛情志不遂情志不遂起居不慎起居不慎六淫侵袭六淫侵袭体质因素体质因素痛经痛经8病因病机病因病机 u 病位：冲任、子宫病位：冲任、子宫u 变化：气血变化：气血u 基本病机：不通则痛基本病机：不通则痛/不荣则痛不荣则痛9临床诊断临床诊断 从病史、症状、检查三方面入手从病史、症状、检查三方面入手病病 史史u以往有无痛经病史，疼痛时间，严重程度。以往有无痛经病史，疼痛时间，严重程度。 u最近有无精神过度紧张史最近有无精神过度紧张史情志所伤。情志所伤。 u有无经期产后冒雨涉水，贪食生冷或坐卧湿地史有无经期产后冒雨涉水，贪食生冷或坐卧湿地史寒湿寒湿 u有无经期产后不节房事，摄生不洁史有无经期产后不节房事，摄生不洁史湿热湿热u有无妇科手术史有无妇科手术史损伤宫颈管或炎症致宫颈口粘连狭窄；损伤宫颈管或炎症致宫颈口粘连狭窄； 或子宫肌瘤剔出史。或子宫肌瘤剔出史。10临床诊断临床诊断 从病史、症状、检查三方面入手从病史、症状、检查三方面入手症症 状状u 腹痛每逢经期或经行前后出现。腹痛每逢经期或经行前后出现。 u 以小腹疼痛为主，也有部分患者疼痛连及腰骶，放射至以小腹疼痛为主，也有部分患者疼痛连及腰骶，放射至 肛门或两侧股部。肛门或两侧股部。 u 疼痛难忍者，甚或伴有呕吐汗出，面青肢冷，以至晕厥。疼痛难忍者，甚或伴有呕吐汗出，面青肢冷，以至晕厥。u 疼痛随月经周期性发作。疼痛随月经周期性发作。 11临床诊断临床诊断 从病史、症状、检查三方面入手从病史、症状、检查三方面入手检检 查查u全身检查：全身检查：了解神志、面容、对答情况，注意有无贫血貌，了解神志、面容、对答情况，注意有无贫血貌， 心肺体征是否正常，血压是否正常。心肺体征是否正常，血压是否正常。 u腹部检查：腹部检查：一般无腹肌紧张或反跳痛，无扪及包块，移动性一般无腹肌紧张或反跳痛，无扪及包块，移动性 浊音（浊音（-）；若有反跳痛，应考虑有无炎症或腹）；若有反跳痛，应考虑有无炎症或腹 腔内出血情况。腔内出血情况。 u妇科检查：妇科检查：月经期应行肛检。月经期应行肛检。u辅助检查：辅助检查：B超、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管碘油造影。超、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管碘油造影。12临床诊断临床诊断 检检 查查u 原发性痛经：一般无明显病变，部分患者可有子宫体极度原发性痛经：一般无明显病变，部分患者可有子宫体极度 屈曲，宫颈口狭窄。屈曲，宫颈口狭窄。 u 继发性痛经：子宫内膜异位症：子宫后壁、子宫骶韧带、继发性痛经：子宫内膜异位症：子宫后壁、子宫骶韧带、 主韧带等处可触到痛性结节，子宫粘连，活主韧带等处可触到痛性结节，子宫粘连，活 动受限，或附件区可扪及卵巢囊肿。动受限，或附件区可扪及卵巢囊肿。原发性与继发性痛经区别原发性与继发性痛经区别13辨证要点辨证要点 疼痛时间辨虚实：疼痛时间辨虚实：痛在经前多属实，痛在经后多属虚。痛在经前多属实，痛在经后多属虚。 疼痛程度辨虚实：疼痛程度辨虚实：剧痛多为实，隐痛多为虚。剧痛多为实，隐痛多为虚。疼痛性质辨虚实：疼痛性质辨虚实：掣痛、绞痛、灼痛、刺痛，疼痛拒按属实。掣痛、绞痛、灼痛、刺痛，疼痛拒按属实。 隐痛、坠痛，喜揉喜按属虚。隐痛、坠痛，喜揉喜按属虚。 疼痛性质辨病性：疼痛性质辨病性：下腹冷痛，得温痛减属寒证。下腹冷痛，得温痛减属寒证。 下腹痛如针刺，遇热痛剧属热证。下腹痛如针刺，遇热痛剧属热证。 胀甚于痛，矢气则舒属气滞。胀甚于痛，矢气则舒属气滞。 痛甚于胀，经行血块排出，腹痛减轻属血瘀。痛甚于胀，经行血块排出，腹痛减轻属血瘀。辨证论治首当辨辨证论治首当辨“痛痛”14气滞气滞血瘀血瘀痛痛 经经肝肾肝肾亏虚亏虚气血气血虚弱虚弱寒湿寒湿凝滞凝滞Text湿热湿热阻滞阻滞辨证要点辨证要点 15针灸治疗针灸治疗 治则治则基本治疗基本治疗以调理冲任气血为主以调理冲任气血为主“急则治其标，缓则治其本急则治其标，缓则治其本”寒湿凝滞寒湿凝滞气滞血瘀气滞血瘀气血不足气血不足肝肾亏虚肝肾亏虚温经散寒、化瘀止痛，针灸并用，泻法；温经散寒、化瘀止痛，针灸并用，泻法；益气养血、调补冲任，针灸并用，补法。益气养血、调补冲任，针灸并用，补法。16针灸治疗针灸治疗 基本治疗基本治疗主穴主穴u 关关 元、气海、中极：任脉，通于胞宫，与足三阴经交会，针元、气海、中极：任脉，通于胞宫，与足三阴经交会，针之行气活血、化瘀止痛，灸之温经散寒、调补冲任；之行气活血、化瘀止痛，灸之温经散寒、调补冲任；u 三阴交：足三阴经的交会穴，调理脾、肝、肾；三阴交：足三阴经的交会穴，调理脾、肝、肾；发作期每日治疗发作期每日治疗1-2次，间歇期隔日次，间歇期隔日1次，月经来潮前次，月经来潮前3天开始治疗天开始治疗17针灸治疗针灸治疗 基本治疗基本治疗u 寒湿凝滞：寒湿凝滞：+ 灸水道（温经止痛）灸水道（温经止痛）u 气血瘀滞：气血瘀滞：+ 合谷、太冲、次髎（调气活血）合谷、太冲、次髎（调气活血）u 气血不足：气血不足：+ 血海、脾俞、足三里（益气养血止痛）血海、脾俞、足三里（益气养血止痛）加减加减18针灸治疗针灸治疗 其他疗法其他疗法耳针：耳针：取内分泌、内生殖器、肝、肾、皮质下、神门。每次选取内分泌、内生殖器、肝、肾、皮质下、神门。每次选3-5穴，毫针中度刺激，留针穴，毫针中度刺激，留针15-30分钟；也王不留行籽贴压。分钟；也王不留行籽贴压。19针灸治疗针灸治疗 其他疗法其他疗法皮肤针：皮肤针：叩刺腰骶部夹脊和下腹部相关腧穴。中度刺激，叩刺腰骶部夹脊和下腹部相关腧穴。中度刺激，以皮肤潮红为度。以皮肤潮红为度。 20针灸治疗针灸治疗 其他疗法其他疗法穴位注射：穴位注射：取肝俞、肾俞、脾俞、气海、关元、归来、足取肝俞、肾俞、脾俞、气海、关元、归来、足三里、三阴交。每次选三里、三阴交。每次选2-3穴，用黄芪、当归、红花注射液穴，用黄芪、当归、红花注射液等中药制剂或维生素等中药制剂或维生素B12注射液，每穴注入药液注射液，每穴注入药液1-2ml。 21针灸治疗针灸治疗 其他疗法其他疗法贴敷：贴敷：取中极、关元、三阴交、肾俞、阿是穴。经前取中极、关元、三阴交、肾俞、阿是穴。经前或经期用或经期用1cm见方的见方的“痛舒宁硬膏痛舒宁硬膏”贴敷。每日换贴敷。每日换1次。次。 22针灸治疗针灸治疗 其他疗法其他疗法四大功能：温灸、刮痧、红外线、通经络四大功能：温灸、刮痧、红外线、通经络医者轻柔按摩患者腹部，以神医者轻柔按摩患者腹部，以神阙为中心，顺时钟和逆时钟各阙为中心，顺时钟和逆时钟各按摩按摩9圈，然后用已预热的扶阳圈，然后用已预热的扶阳罐依次顺时针按压温灸神阙、罐依次顺时针按压温灸神阙、气海、关元、子宫穴、三阴交、气海、关元、子宫穴、三阴交、地机、十七椎、八髎穴诸穴位。地机、十七椎、八髎穴诸穴位。23u 用手指或掌根揉按背腰部胸椎第用手指或掌根揉按背腰部胸椎第11节至腰椎第节至腰椎第2节，并揉按节，并揉按 两侧的肌肉和相关的脊中、悬枢、命门、夹脊、脾俞、胃两侧的肌肉和相关的脊中、悬枢、命门、夹脊、脾俞、胃 俞、三焦俞、肾俞、志室等穴；俞、三焦俞、肾俞、志室等穴； u 用手指揉按腹部疼痛的肌肉和神阙、气海、关元、天枢等用手指揉按腹部疼痛的肌肉和神阙、气海、关元、天枢等穴；穴； u 用手指捏按下肢的血海、三阴交、太冲等穴。用手指捏按下肢的血海、三阴交、太冲等穴。 针灸治疗针灸治疗 其他疗法其他疗法按摩手法：按摩手法：24针灸治疗针灸治疗 其他疗法其他疗法穴位激光照射：穴位激光照射：用氦氖激光治疗器每穴照射用氦氖激光治疗器每穴照射5分钟。自行经分钟。自行经前前10日开始治疗，隔日日开始治疗，隔日1次，次，5-6次为一疗程次为一疗程。25预防调护预防调护 饮食调理饮食调理调节寒温调节寒温畅达情志畅达情志适当锻炼适当锻炼26Thank you ! 中医健康咨询师： 张建鑫 手机号：1590078974827