揭开心中的秘密揭开心中的秘密超声心动图为介入医生保驾护航超声心动图为介入医生保驾护航超声心动图的作用超声心动图的作用l术前选择病例。术前选择病例。l术中指导操作。术中指导操作。l术后观测疗效。术后观测疗效。房间隔缺损房间隔缺损（一）适应症（一）适应症 1 1继发孔型房间隔缺损。继发孔型房间隔缺损。2 2缺损大小一般小于缺损大小一般小于34mm34mm，最大不超过最大不超过40mm40mm。3 3年龄一般大于年龄一般大于1 1周岁周岁。4 4体重大于体重大于10kg10kg。5 5距二尖瓣距离大于距二尖瓣距离大于7mm7mm。6 6距上腔静脉、下腔静脉距离大于距上腔静脉、下腔静脉距离大于2 25mm5mm。7 7距冠状静脉窦距离大于距冠状静脉窦距离大于2mm2mm。8 8无合并必须外科手术的其他疾病。无合并必须外科手术的其他疾病。 Fmmuyao163.com.comFmmuyao163.com中央型房缺中央型房缺Fmmuyao163.com上腔型房缺上腔型房缺下腔型房缺下腔型房缺（二）禁忌症（二）禁忌症1房间隔缺损合并艾森曼格综合症，以右房间隔缺损合并艾森曼格综合症，以右 向左分流为主向左分流为主 。2房间隔缺损合并右室流出道狭窄。房间隔缺损合并右室流出道狭窄。3房间隔缺损合并肺静脉异位引流房间隔缺损合并肺静脉异位引流 。4原发孔型房间隔缺损。原发孔型房间隔缺损。5上腔静脉或下腔静脉无残端范围大于上腔静脉或下腔静脉无残端范围大于 30的房间隔缺损。的房间隔缺损。6房间隔缺损合并大静脉及心房内血栓。房间隔缺损合并大静脉及心房内血栓。 无残端范围大于无残端范围大于90度下腔型房缺度下腔型房缺原发孔型房缺原发孔型房缺超出封堵器大小范围房缺超出封堵器大小范围房缺房缺合并部分型肺静房缺合并部分型肺静脉异位引流脉异位引流（三）封堵器大小的选择（三）封堵器大小的选择 1.1.周边缘够长且硬缘，在测量准确的基础上用房缺周边缘够长且硬缘，在测量准确的基础上用房缺 最大径最大径+2-4mm+2-4mm。 2.2.周边缘软较短，剔去软缘的房缺大小作为选择封周边缘软较短，剔去软缘的房缺大小作为选择封 堵器的标准，软缘较长则堵器的标准，软缘较长则剔去软缘的剔去软缘的1/21/2或或1/31/3的的 房缺大小作为选择标准。房缺大小作为选择标准。 封堵器释放过程封堵器释放过程Fmmuyao163.com封堵器释放动态过程封堵器释放动态过程封堵器到位后不同封堵器到位后不同切面图象特征切面图象特征Fmmuyao163.com封堵器牢固性的判断封堵器牢固性的判断 Fmmuyao163.com.com其它观测其它观测 1.对二尖瓣的影响对二尖瓣的影响2.对腔静脉和冠状静脉窦的影响对腔静脉和冠状静脉窦的影响3.残余分流的观测残余分流的观测4.心包的观测心包的观测 Fmmuyao163.com室间隔缺损室间隔缺损适应症适应症 1年龄大于年龄大于3周岁周岁。2膜部（膜周部）室缺、肌部室缺和部分嵴内型室缺。膜部（膜周部）室缺、肌部室缺和部分嵴内型室缺。3缺损离主动脉瓣最短距离大于缺损离主动脉瓣最短距离大于1mm，如假性膜部瘤如假性膜部瘤 粘连较牢固主动脉侧可以无室间隔残端。粘连较牢固主动脉侧可以无室间隔残端。4缺损离三尖瓣距离大于缺损离三尖瓣距离大于1mm，如假性膜部瘤粘连如假性膜部瘤粘连较牢固三尖瓣侧可以无室间隔残端。较牢固三尖瓣侧可以无室间隔残端。5外科手术后残余漏。外科手术后残余漏。6心肌梗死后室间隔穿孔。心肌梗死后室间隔穿孔。嵴下型室缺嵴下型室缺Fmmuyao163.com膜部型室缺膜部型室缺外科手术残余漏外科手术残余漏禁忌症禁忌症 1干下型室缺、隔瓣下型室缺。干下型室缺、隔瓣下型室缺。2超出封堵器可封堵范围的室缺。超出封堵器可封堵范围的室缺。3艾森曼格综合症以右向左分流为主病人。艾森曼格综合症以右向左分流为主病人。4合并其它疾病不能进行封堵病人。合并其它疾病不能进行封堵病人。干下型室缺干下型室缺超出封堵器范围超出封堵器范围膜部型室缺膜部型室缺隔瓣下室缺隔瓣下室缺封堵器类型及大小的选择封堵器类型及大小的选择 1 1膜周部室缺膜周部室缺 ：粘连明显时，封堵器比缺损右室面出：粘连明显时，封堵器比缺损右室面出 口内径口内径大大2 26mm6mm，比左室面比左室面小小2mm2mm。2 2肌部室缺肌部室缺 ：在右室面最大径的基础上：在右室面最大径的基础上加加4 48mm8mm。 3 3嵴下型室缺：封堵器大小应在室缺最大径的基础嵴下型室缺：封堵器大小应在室缺最大径的基础加加 4 46mm6mm。4 4嵴内型室缺：封堵器大小应在室缺最大径的基础嵴内型室缺：封堵器大小应在室缺最大径的基础加加 2 23mm3mm。封堵器左室侧伞盘贴紧室间隔封堵器左室侧伞盘贴紧室间隔 封堵器右室侧伞盘已释放封堵器右室侧伞盘已释放 整个封堵器已释放整个封堵器已释放 Fmmuyao163.com封堵器的整体位置情况封堵器的整体位置情况 封堵术后大血管短轴切面封堵术后大血管短轴切面封堵器封堵器呈封堵器封堵器呈“H”形形封堵术后大血管短轴切面彩封堵术后大血管短轴切面彩色血流显示室水平未见分流色血流显示室水平未见分流 Fmmuyao163.com封堵术后胸骨旁五腔切面封堵封堵术后胸骨旁五腔切面封堵器呈器呈“H”形，无室水平分流形，无室水平分流 封堵术后胸骨旁五腔切面彩封堵术后胸骨旁五腔切面彩色血流显示室水平未见分流色血流显示室水平未见分流 Fmmuyao163.com嵴内型室缺嵴内型室缺l嵴内嵴内 VSD-VSD-禁区禁区 。 l距离主动脉瓣无距离，主动脉瓣脱垂，距离主动脉瓣无距离，主动脉瓣脱垂， 不易准确测量大小，完全依赖超声。不易准确测量大小，完全依赖超声。l国外国外- -nono。l国内国内- -maybemaybe。嵴内型室间隔缺损的封堵治疗嵴内型室间隔缺损的封堵治疗动脉导管未闭动脉导管未闭介入治疗介入治疗PDAPDA适应症与禁忌症适应症与禁忌症适应症：适应症：1.1.几乎所有几乎所有PDAPDA都可以进行封堵。都可以进行封堵。2.2.2.2.外科术后残余分流。外科术后残余分流。外科术后残余分流。外科术后残余分流。3.3.3.3.外科禁区外科禁区外科禁区外科禁区- - - -闯不？闯不？闯不？闯不？禁忌症：禁忌症：1.1.感染性心内膜炎。感染性心内膜炎。2.2.严重肺动脉高压。严重肺动脉高压。3.3.合并其它需外科手术的畸形。合并其它需外科手术的畸形。肺动脉长轴切面肺动脉长轴切面PDAPDADADAPDAPAPAFmmuyao163.com封堵器类型的选择封堵器类型的选择 （1）Amplazter封堵器：封堵器：PDA最窄处内径大最窄处内径大 于于2mm。 （2）弹簧圈封堵器：）弹簧圈封堵器： PDA最窄处内径小最窄处内径小于于 2mm 。 封堵器大小的选择封堵器大小的选择(1) Amplazter封堵器：封堵器最窄处内径的封堵器：封堵器最窄处内径的2倍倍 。(2)弹簧圈封堵器：根据导管长度选择弹簧圈的弹簧圈封堵器：根据导管长度选择弹簧圈的 圈数圈数。 PDAPDAPDAPDA封堵术前、后封堵术前、后封堵术前、后封堵术前、后 X X X X 线图像线图像线图像线图像肺动脉长轴切面释放后肺动脉长轴切面释放后PDA封堵器二维及彩色图封堵器二维及彩色图Fmmuyao163.com胸骨上窝主动脉长轴切面释放后胸骨上窝主动脉长轴切面释放后PDA封堵器二维图封堵器二维图Fmmuyao163.com泰圣便携式彩超泰圣便携式彩超泰圣便携式彩超泰圣便携式彩超