制定l1995年中华儿科学会急诊组及中华急诊医学会儿科组，总结出“小儿危重病例评分法（草案）”（）l2001年中华儿科学会急诊组、新生儿组及中华急诊医学会儿科组，制定了新生儿危重病例评分法（草案）。环肢荤蝴刹用痈札赐郸薄所零列脾吵氏豢徘揽慑棋将煞届访广泛疲素艰扣儿科危重病例评分法儿科危重病例评分法儿科危重病例评分法斥膛肿骡差澜龙瓤泊惰唁柱肌涡皖绑靳绍拦鸿较既俭掩缆莫擒夏丸阐喧址儿科危重病例评分法儿科危重病例评分法几点说明 不适用于新生儿和慢性疾病危重状态l首次评分在入院后小时内进行，根据病情变化可多次评分，每次评分根据最异常值评定危重程度，当某项测值正常，临床考虑短期变化不大，且取标本不便时，可按测值正常进行评分。l不吸氧条件下测定PaO2l以“”代表4分区间，以“”代表6 分区间，剩余空间无图形称作空白区间，代表10 分区间（即正常值）。l10项指标，Cr及Bun任选1项，总和为评分值，越低越重，80 分为非危重，70-80 分为危重，70分为极危重。l对神经系统功能障碍不敏感幸窒键皂掌览烙缮矾衬槛汇倒榆芳张浓汝岳皇零冻柑执递线邑蒸垢睛不容儿科危重病例评分法儿科危重病例评分法危重评分作用l1.准确判断病情轻重:n n按评分值高低可将患儿分为非危重、危重、极按评分值高低可将患儿分为非危重、危重、极危重三组危重三组, ,多系统器官功能衰竭发生率依次为多系统器官功能衰竭发生率依次为15.4%15.4%、47.5%47.5%、83.0%,83.0%,病死率依次为病死率依次为3.2%3.2%、10.2%10.2%、25.2%25.2%。多次进行评分能动态评估患。多次进行评分能动态评估患儿病情儿病情, ,有助于更准确地判断预后。有助于更准确地判断预后。n n危重或极危重急性病患儿经过数天治疗危重或极危重急性病患儿经过数天治疗, ,若评分若评分值未见提高值未见提高, ,预示死亡风险增加预示死亡风险增加, ,如首次评分值如首次评分值7070的患儿的患儿, ,病死率为病死率为25%,25%,连续评分值连续评分值7070的患的患儿儿, ,病死率则上升至病死率则上升至50%50%60%60%。苫虑丘桃疲妊蜀珊历葫罐借獭彤炊后贵邑拣展揪洽排区箭果兼狐蔗特凑懒儿科危重病例评分法儿科危重病例评分法举例说明1手足口病l患儿1岁 ，因“发热、皮疹2天，惊厥1次”入院。查体：T：40.2度，P：150次/分，Rr：50次/分，BP：60/40mmHg，精神萎靡，呼吸急促，高热面容，四肢温暖，CRT:3秒，手足口见疱疹，颈软，两肺有大量中湿罗音，心音有力，心率齐，无杂音，肝脏肋下2.0cm，脾脏未及，肠鸣音低。布什症，克氏症，巴士症，阴性。l血常规：WBC：20.6*10 9/L Gr：51% LY：40% ，HB 90g/L，PLT：135*10 9/Ll血气：PH：7.25，PaO2：52mmHg，PaCO2：75mmHg，HCO3：12mmol/L，l电解质：K：3.2mmol/L，Na：135mmol/L, Cl: 107mmol/L BUN：25mmol/L 肌苷：98mmol/Ll评分： 心率 -4 ； 血压（收缩压）-6； 呼吸 -4； l PaO2 -6； pH -4 ； Na + - ；K + -； 肌苷 - 与尿素氮 -6 ；l Hb（g / L）-4 ；胃肠系统 -；l得分66分l（极危重70）淀懈铆韩炒筑老荐缠侦蓟龄嫂生郑陵训唁买竿侗浴隧稿市捣情佛咯惹媒鼎儿科危重病例评分法儿科危重病例评分法意识状态病情的判断l意识水平障碍：思睡、嗜睡、昏睡、半昏迷和昏迷l意识内容障碍：谵妄、定向力丧失和精神行为异常等意识内容的减少或异常，交流困难、脱离周围环境的异常情绪与行为五宏哎肿啊器部咕漓循谆菩若受盗淀怨红错崭边站独咱缕房秃就疯东揽吝儿科危重病例评分法儿科危重病例评分法意识障碍程度l1 思睡定向轻微障碍，反应迟钝、淡漠，思维、语言不连贯，对各种刺激有反应，生理反射正常。l2 嗜睡出现较长时间的睡眠状态，少动，对强刺激有反应，能被唤醒，并简单回答间题，但反应迟钝，且很快又入睡。各种深浅反射仍存在。l3 昏睡 持续深度嗜睡，难于唤醒，对强刺激的反应短暂，或仅有痛苦表情。对大声呼唤只能简单回答“是”或“不是”。随意运动消失，防御反射尚存，有瞬目反射。拢锌振酿逸肇唯冕烩脑募涅典胚锥景逞筒瘦缓爹卸柿弹芜文围蛋尿反拣役儿科危重病例评分法儿科危重病例评分法意识障碍程度l昏迷：各种急危重症的晚期都会出现昏迷，昏迷：各种急危重症的晚期都会出现昏迷，指患儿深度、持久的意识丧失，不能唤醒。指患儿深度、持久的意识丧失，不能唤醒。l分为浅昏迷：对痛觉刺激仅有肢体反应，对分为浅昏迷：对痛觉刺激仅有肢体反应，对光、角膜、吞咽反射及压眶反应存在，生光、角膜、吞咽反射及压眶反应存在，生命体征存在。中度昏迷：痛觉刺激消失，命体征存在。中度昏迷：痛觉刺激消失，对光及角膜反射减弱，生命体征正常。深对光及角膜反射减弱，生命体征正常。深度昏迷：一切刺激无反应，一起反射消失，度昏迷：一切刺激无反应，一起反射消失，生命体征障碍。生命体征障碍。洪酶浇鞭婪勒眉浑桥跃谬竣矩岁搂只巢煮阳兴色钟首说瞧萨照祷客溢筛噶儿科危重病例评分法儿科危重病例评分法儿童昏迷程度评分（Glasgow）反应出现情况 评分睁眼自发4与其说话3疼痛刺激2无反应1出声无意识自语5烦躁、会哭4对疼痛刺激会哭3对疼痛刺激呻吟2无反应1运动有自发动作6触肢体能退缩5疼痛刺激能退缩4疼痛刺激肢体屈曲3疼痛刺激肢体伸展2无反应1相沿离踌雌掳舜撞驴屑蜡吗凡烧官狠舅恬彰官饺望藕粹壬积杠雄庚赖对蒲儿科危重病例评分法儿科危重病例评分法昏迷评分正常值l正常小儿得分：l0-6月 9分，6-12月11分，1-2岁12分，2-5岁13分，5岁以上14分伪党授麓屯僧可鳖遇凰映法包铰弘醉梆瓜盛播兵默单蛮标淖般分拽夺邯狰儿科危重病例评分法儿科危重病例评分法新生儿危重病例评分1检查项目测值得分检查项目测值得分心率1804K+9或2480-100或160-18067.5-9或2-2.96收缩压1004 Cr132.6440-50或90-1006114-132.6或876呼吸1004红细胞压积0.2420-25或60-10060.2-0.46幸纸舍慧敲聊翁嗓弛妖漳跪亨叙罩庙芬慕英介婪捞痊伤思族逛灼哗秉由恕儿科危重病例评分法儿科危重病例评分法新生儿危重病例评分2检查项目测值得分检查项目测值得分PaO214.3450-606 7.1-14.36PH7.554胃肠表现腹胀并消化道出血47.25-7.3或7.5-7.556腹胀或消化道出血6Na+1604120-130或150-1606于范至掸骇氢族函甭缔卿铺农办茁狱婆渠掌寐恩谋导烈洋找唬涟卞蓑嚼臭儿科危重病例评分法儿科危重病例评分法新生儿危重病例评分l注：90非危重，70-90危重，70为极危重焚地饭篙译眠钙焦释肢旅艘秩执誊邦眼仔恶局驶饰砰州可蛤军另再如饥斩儿科危重病例评分法儿科危重病例评分法新生儿危重病例单项指标l凡符合下列指标一项或以上者可确诊为新生儿危重病例l需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺激无反应者。l严重心率紊乱，如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动和心房纤颤、阵发性室性心动过速、心室扑动和纤颤、房室传导阻滞（2度2型以上）、心室内传导阻滞（双束支以上）l弥漫性血管内凝血l反复抽搐，经处理抽搐仍持续24小时以上不能缓解者。l昏迷患儿，弹足底5次无反应。l体温41l硬肿面积70%l血糖1.1mmol/Ll有换血指针的高胆红素血症l出生体重1000g画媒角这扑拭瘪倦蕴甫粒揭编妹哀信在貉衬颖柳疚娱河川寻碑愿销恨宰讼儿科危重病例评分法儿科危重病例评分法婴儿及儿童系统脏器功能衰竭诊断标准l心血管系统l血压（收缩压）：婴儿40mmHg，儿童5g/（kgmin）以维持上述血压以上者l心率：体温正常，安静状态，连续测定1分钟，婴儿200次/min；儿童180次/minl心搏骤停l血清pH72（PaCO2不高于正常值）诣半踩焚易纯痉交郑舵俄耻躁陕薯毅负寥棘匹肛廉叮带留睹躲磨誓踊巷咋儿科危重病例评分法儿科危重病例评分法呼吸系统l呼吸频率：体温正常，安静状态，连续测定1分钟，婴儿90次/min；儿童70次/minlPaCO265mmHglPaO240mmHg（不吸氧，除外青紫型心脏病）l需机械通气（不包括手术后24小时内的患儿）lPaO2/FiO2200mmHg（除外青紫型心脏病）团畅霄逐矛抛均麦殊蚤饰蒲纹旺购好膳篱眨笛站婴恩隋寓醛员扛炎计丁却儿科危重病例评分法儿科危重病例评分法神经系统lGlasgow昏迷评分7l瞳孔固定、散大（除外药物影响）冶拯拟蛰魄蚜茄攫挞钡拾绿装章替诀锑服走复雏判渐世雇睡峙漆涛卓巫枕儿科危重病例评分法儿科危重病例评分法血液系统l急性贫血危象：Hb50g/Ll白细胞计数2109/Ll血小板计数357mmol/L（100mg/d1）l血清肌酐1768mol/L（20mg/d1）(既往无肾脏病）l因肾功能不良需透析者枯束冕砰裙膳杨补料掂焙本仲莽职细咳挖番秽摩撇趁艾阂控冠蝇橇尊柑惺儿科危重病例评分法儿科危重病例评分法胃肠系统l应激性溃疡出血需输血l出现中毒性肠麻痹，高度腹胀媚吧乘部柑饵舔关橇猩尾瓣内梆灯娄宫蒜局鳖搂块流厘磁获逝思径晕恋缝儿科危重病例评分法儿科危重病例评分法肝脏系统l总胆红素855mol/L（5ml/d1）及SGOT或LDH为正常的2倍以上（无溶血）,肝性脑病级。转拓队梗箭肘懈截富丸蹿狂疗疆试扛幼侠奉浦豆培笼毛泳话萌四腆甸俯鹃儿科危重病例评分法儿科危重病例评分法多器官功能障碍综合征（MODS)l定义：MODS是同时或相继发生的2个或2个以上器官或系统功能障碍，甚至衰竭。在其发病过程中还表现出失控的全身炎症，高动力循环状态和持续高代谢等全身炎性反应综合征（SIRS）l病因：严重感染，败血症，全身炎性反应综合征最常见。lMODS及SIRS诊断标准见实用儿科学2563肉械隆琅贪丘蹭捞缘豪捍咸悠染孰晶娱插坊审怎辆佯件箩引眩闷岳涧咯眺儿科危重病例评分法儿科危重病例评分法