院感科院感科1学习交流PPT2学习交流PPT 主主 要要 内内 容容一、安全注射一、安全注射二、职业防护二、职业防护3学习交流PPT阻断院感注射传播阻断院感注射传播让注射更安全！让注射更安全！4学习交流PPT健康报 别让输液成为一个经济问题有数据显示，是世界最大的“注射大国”。2009年我国平均每人输液8瓶，远远高于国际上人均2.53.3瓶的平均水平。我国抗生素人均消费量是全球平均量的10倍。因此我国被称为：“输液大国、抗生素大国和药品滥用大国”。5学习交流PPT2016年国家十五部委重拳出击遏制细菌耐药6学习交流PPT阻断院感注射传播，让注射更安全（2016-2018年）专项工作指导方案量化指标医疗卫生机构安全注射环境、设施条件、器具配置等合格率100%医务人员安全注射培训覆盖率100%规范使用一次性无菌注射器实施注射100%（硬膜外麻醉、腰麻除外）医疗卫生机构对注射后医疗废物正确处理率100%医疗卫生机构内部安全注射质控覆盖率100%医务人员安全注射知识知晓率95%医务人员安全注射操作依从性90%医务人员注射相关锐器伤发生率较基线下降20%7学习交流PPT相 关 内 容基本概念安全注射现况不安全注射的危害如何实现安全注射意外针刺伤的处理8学习交流PPT基本概念注射 注射是指采用注射器、钢针、留置针、导管等医疗器械将液体或气体注入体内，达到诊断、治疗等目的的过程和方法。包括肌内注射、皮内注射、皮下注射、静脉输液或注射、牙科注射及使用以上医疗器械实施的采血和各类穿刺性操作。9学习交流PPT基 本 概 念符合三个方面的要求：l对接受注射者无危害；l对实施者无危害；l注射后的废弃物不对环境和他人造成危害。10学习交流PPT目前 情 况不安全注射没有遵循上述要求的注射不安全注不安全注不安全注不安全注射发生率射发生率射发生率射发生率东欧：东欧：东欧：东欧：15%15%15%15%中东：中东：中东：中东：15%15%15%15%亚州：亚州：亚州：亚州：50%50%50%50%印度：印度：印度：印度：50%50%50%50%中国：中国：中国：中国：50%50%50%50% 对我国某地对我国某地30663066个个免疫接种点的调免疫接种点的调查表明查表明: :一人一针一管的接种点为一人一针一管的接种点为33.533.5一人一针的接种点为一人一针的接种点为62.162.1一人一针也做不到的接种点一人一针也做不到的接种点.11学习交流PPT常见不安全注射-对接受注射者不必要的注射注射器具重复使用注射器或针头污染或重复使用手卫生欠佳注射药品污染不当的注射技术或注射部位医用纱布或其他物品中潜藏的锐器12学习交流PPT常见不安全注射-对接受注射者减少不必要的注射是防止注射相关感染的最好方法据调查，从医疗的角度来说，有些国家高达70的注射不是必须的应优先考虑那些同样能达到有效治疗的其他方法口服纳肛13学习交流PPT不安全注射-对实施注射者不必要的注射双手针头复帽重复使用锐器锐器盒不能伸手可及患者体位不当采血技术欠佳双手转移血液不安全的血液运输手卫生欠佳废弃锐器未分类放置14学习交流PPT不安全注射-对他人不必要的注射带来过多医疗废物医疗废物处置不当废弃锐器置于锐器盒外与医用纱布混放放在不安全的处置地点如走廊中容易拌倒废物处理者未着防护用品（靴子，手套等）重复使用注射器或针头15学习交流PPT最佳注射操作常规安全操作手卫生手套其他一次性个人防护装备备皮和消毒注射器材和药物注射器材药物注射准备注射管理锐器伤的预防废物管理16学习交流PPT清理手术器械17学习交流PPT医疗废物二次分拣医疗废物二次分拣18学习交流PPT2024/9/4Dr.HU Bijie192024/9/411/05/0919锐器盒摆放锐器盒摆放位置不合适位置不合适，放，放在地上或治疗车下层在地上或治疗车下层头皮针入锐器盒时极易散落头皮针入锐器盒时极易散落在盒外，医废收集人员或护在盒外，医废收集人员或护士在整理过程中容易发生损士在整理过程中容易发生损伤伤19学习交流PPT不正确使用利器盒20学习交流PPT安全注射现况绝大部分医务人员对安全注射的概念的理解普遍仅局绝大部分医务人员对安全注射的概念的理解普遍仅局限于限于“三查七对三查七对”，因此安全注射的依从率也非常低。，因此安全注射的依从率也非常低。21学习交流PPT滥用注射导致感染在口服给药有效的情况下而注射给药临床表现、诊断不支持而使用注射治疗由于滥用注射，导致感染的发生几率明显增加。22学习交流PPT安全注射现况注射风险外部输入风险：注射器具、药品、材料等产品质量；非正确使用信息，非正规或正规培训传递错误信息，非合理用药及操作习惯等。内部衍生风险：注射的“过度”与“滥用”、非正确的注射、未达标的消毒灭菌、被相对忽略的职业暴露、不被关注的医疗废物管理。23学习交流PPT安全注射现况当前院感注射途径传播的高风险因素使用同一溶媒注射器的重复使用操作台面杂乱，注射器易污染注射后医疗废物管理欠规范-注射器手工分离与二次分捡24学习交流PPT不安全注射的危害对患者的危害-传播感染是传播血源性感染的主要途径之一，也是不安全注射的最主要危害。注射是医院感染传播的主要途径之一！注射是医院感染传播的主要途径之一！25学习交流PPT不安全注射的危害导致多种细菌感染，如脓肿、败血症、心内膜炎及破伤风等。败血症败血症败血症败血症破伤风破伤风破伤风破伤风心内膜炎心内膜炎脓肿脓肿脓肿脓肿不安全不安全不安全不安全注射注射注射注射26学习交流PPT不安全注射的危害对医务人员的影响针刺伤：每年临床约有80.6%-88.9%的医务人员受到不同频率的针刺伤！原因：防护意识薄弱、经验不足、操作不规范、防护知识缺乏。27学习交流PPT不安全注射的危害对社会的危害拿捡来的注射器当“玩具”28学习交流PPT如何实现安全注射29学习交流PPT如何实现安全注射三防：人防、 技防、器防四减少：减少非必须的注射操作减少非规范的注射操作减少注射操作中的职业暴露减少注射相关医疗废物30学习交流PPT如何实现安全注射重视重视环境的准备环境的准备警惕警惕锐器伤锐器伤正确正确物品管理物品管理严格严格无菌操作无菌操作熟悉熟悉操作规程操作规程执行执行手卫生手卫生安全注射安全注射31学习交流PPT重视环境的准备 进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作。 避免不必要的人员活动。 严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。应在指定的不会被血液和体液污染的干净区域里，进行注射准备。当进行注射准备时，必须遵循以下三步骤：当进行注射准备时，必须遵循以下三步骤：1.保持注射准备区整洁、不杂乱，这样可以很容易清洁所有表面保持注射准备区整洁、不杂乱，这样可以很容易清洁所有表面2.开始注射前，无论准备区表面是否有血液或体液污染，都应清开始注射前，无论准备区表面是否有血液或体液污染，都应清洁消毒。洁消毒。3.准备好注射所需的所有器材：准备好注射所需的所有器材：-无菌一次性使用的针头和无菌一次性使用的针头和注射器注射器-无菌水或特定稀释液等无菌水或特定稀释液等配制药液配制药液-酒精棉签或药棉酒精棉签或药棉-锐器盒锐器盒32学习交流PPT认真执行手卫生手卫生之前先做脑卫生！观念的改变非常重要！安全注射，安全注射，“手手”当其冲！当其冲！33学习交流PPT操作前的准备工作人员注射前必须洗手、戴口罩，工作人员注射前必须洗手、戴口罩，保持衣帽整洁；注射后应洗手。保持衣帽整洁；注射后应洗手。34学习交流PPT操作前的准备注射前需确保注射器和药物注射前需确保注射器和药物处于有效期内且外包装完整处于有效期内且外包装完整。35学习交流PPT药物准备给药操作指导单剂量药瓶只要有可能，对每位患者都使用单剂量药瓶，以减少患者间的交叉污染多剂量小瓶如果别无选择，才使用多剂量药瓶-在对每个患者护理时，每次只打开一个药瓶-如果可能，一个患者一个多剂量药瓶，并在药瓶上写上患者姓名，分开存储在治疗室或药房中-不要将多剂量药瓶放在开放病房中，在那里药品可能被不经意的喷雾或飞溅物污染36学习交流PPT药物准备给药操作指导丢弃多剂量药瓶：-如果已失去无菌状态-如果已超过有效日期或时间（即使药瓶含有抗菌防腐剂）-如果打开后没有适当保存-如果不含防腐剂，打开超过24小时，或制造商建议的使用时间后-如果发现未注明有效日期、储存不当，或药品在不经意间被污染或已知道被污染（无论是否过期）37学习交流PPT药物准备给药操作指导具有跳起打开装置的安瓿瓶只要有可能，就使用具有跳起打开装置的安瓿瓶，而不是需要金属锉刀才能打开的安瓿瓶如果是需要金属锉刀才能打开的安瓿瓶，在打开安瓿瓶时，需使用干净的保护垫（如一个小纱布垫）保护手指38学习交流PPT注射准备准备好注射所需的所有器材：准备好注射所需的所有器材：-无菌一次性使用的针头和注射器-无菌水或特定稀释液等配制药液-酒精棉签或药棉-锐器盒39学习交流PPT注射准备对药瓶隔膜的操作步骤在刺入药瓶前用蘸有70%乙醇棉签或棉球擦拭药瓶隔膜（隔层），并在插入器材前使其晾干每次插入多剂量药瓶都要使用一个无菌注射器和针头不要把针头留在多剂量药瓶上注射器和针头一旦从多剂量药瓶中吸出药品并拔出，应尽快进行注射40学习交流PPT注射准备贴标签多剂量药瓶配制后，应在药瓶上贴上标签：-配制日期和时间-药物的种类和剂量-配制浓度-失效日期和时间-配制者签名对于不需要配制的多剂量药品，贴上标签：-开启日期和时间-开启者名字和签名41学习交流PPT熟悉操作规程，严格无菌操作皮肤消毒剂在有效期内使用。严格落实皮肤消毒的操作流程（以注射点作为中心，自内向外，直径5cm以上）。一人一针一管一用，禁止重复使用。42学习交流PPT熟悉操作规程，严格无菌操作使用同一溶媒配置不同药液时，必须每次更换使用未启封的一次性使用无菌注射器和针头抽取溶媒。必须多剂量用药时，必须做到一人一针一次使用。43学习交流PPT熟悉操作规程，严格无菌操作44学习交流PPT熟悉操作规程，严格无菌操作红红圈圈标标注注地地方方绝绝对对不不能能碰碰触触！45学习交流PPT熟悉操作规程，严格无菌操作皮肤消毒后不应再用未消毒的手指触摸穿刺点皮肤消毒后不应再用未消毒的手指触摸穿刺点 ！皮肤消毒后应完全待干后再进行注射！皮肤消毒后应完全待干后再进行注射！46学习交流PPT熟悉操作规程，严格无菌操作现配现用药液抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触的区域，疑有污染或保存不当时应立即停止使用，并进行妥善处置。47学习交流PPT物 品 管 理 2小时内：输注类药品； 24小时内： 溶媒启封抽吸后； 灭菌物品启封后（棉球、纱布等）提倡使用小 包装。 每周更换2次： 非一次性使用的碘酒、酒精等，容器应灭菌。 7天内：启封后一次性小包装的瓶装碘酒、酒精.药品保存：应遵循厂家的建议（温度、避光）不得保存在与患者密切接触的区域。疑有污染禁用。应应注注明明开开启启时时间间48学习交流PPT警惕锐器伤禁止双手回套针帽 禁止用手传递利器 禁止用手分离注射器针头 禁止手持锐器随意走动 禁止随意丢弃锐器，随时入锐器盒 禁止用手直接抓取医疗废物 操作时保证充足光线、空间宽敞操作时从容不迫操作时尽可能采用有安全保护装置的锐器六六禁禁止止三三操操作作49学习交流PPT规范使用锐器盒耐用，防穿透，防渗漏。大小合适，锐器可以完整放入。可能产生锐器的地方均配，不需二次分捡。放置的位置醒目且方便使用，治疗车要放在上层的侧面。一次性使用、禁止徒手打开、清空或清洗重复使用。禁止放入其他杂物。到达3/4时及时封闭。在转运过程中确保密闭，避免内容物外漏。50学习交流PPT二、医务人员职业暴露二、医务人员职业暴露体液体液血液血液分泌物分泌物排泄物排泄物其他其他51学习交流PPT04年年7月月23日，广州某医院在一次急诊日，广州某医院在一次急诊抢救意外伤中抢救意外伤中, 9名医务人员均直接接触了出血较多的重伤员。当时病人名医务人员均直接接触了出血较多的重伤员。当时病人血肉模糊，鲜血血肉模糊，鲜血喷喷到了当班到了当班急诊医生急诊医生的的身上、脸上和眼身上、脸上和眼睛睛里，另一名医生在为病人清创缝合时被里，另一名医生在为病人清创缝合时被扎破手指扎破手指，麻，麻醉科医生带着醉科医生带着受伤的手指受伤的手指为病人进行麻醉。当时参与抢为病人进行麻醉。当时参与抢救的多数医务人员的白大衣、口罩都被病人的鲜血染湿救的多数医务人员的白大衣、口罩都被病人的鲜血染湿了。了。3天后这位病人被检测出是艾滋病人，天后这位病人被检测出是艾滋病人，HIV抗体反应抗体反应强阳性。半年后有强阳性。半年后有2名医务人员血液检出艾滋病毒抗体阳名医务人员血液检出艾滋病毒抗体阳性性，造成一起艾滋病职业暴露的，造成一起艾滋病职业暴露的悲剧悲剧。“艾滋惊魂艾滋惊魂”事件事件52学习交流PPT 锐器伤案例锐器伤案例l山东某院山东某院妇产科主任妇产科主任因全身发黄、乏力等去查因全身发黄、乏力等去查体，结果是大三阳且转氨酶高达体，结果是大三阳且转氨酶高达13001300多，诊断多，诊断暴发性肝炎暴发性肝炎。事后回忆，发病前曾为一大三阳。事后回忆，发病前曾为一大三阳病人手术时，被针刺伤过，当时未在意，没做病人手术时，被针刺伤过，当时未在意，没做任何处理！任何处理！l某院一某院一检验科医生检验科医生给一丙肝患者进行血气分析，给一丙肝患者进行血气分析，不慎被沾有病人血液的针头刺伤，第三个月出不慎被沾有病人血液的针头刺伤，第三个月出现肝炎症状，现肝炎症状，感染丙肝感染丙肝病毒。病毒。53学习交流PPT 医务人员职业暴露分类医务人员职业暴露分类感染性职业暴露（主要指血源性病原体引感染性职业暴露（主要指血源性病原体引起的暴露）起的暴露）u放射性职业暴露放射性职业暴露u化学性（如消毒剂、化学性（如消毒剂、某些化学药品）职某些化学药品）职业暴露业暴露u其他职业暴露其他职业暴露54学习交流PPT 中国医务人员特别需要中国医务人员特别需要 防范的一大类感染性疾病防范的一大类感染性疾病 血源性感染血源性感染！55学习交流PPT医务人员的职业风险医务人员的职业风险感染感染HIVHIV：全球每年至少：全球每年至少 10001000名名医务人员医务人员感染感染HCV、HBV等：等： 触目惊心触目惊心56学习交流PPT血源性传播病原体血源性传播病原体u种类：细菌、病毒、真菌等种类：细菌、病毒、真菌等30多种多种u血源传播最多血源传播最多：HIV、HBV、HCVu比人们通常想象的要多的多。比人们通常想象的要多的多。57学习交流PPT医务人员面临传播危险最大的医务人员面临传播危险最大的血源性传播疾病血源性传播疾病1 1、HBV-HBV-感染率为感染率为6%30%2 2、HCV-HCV-感染率为感染率为3%，医务人员，医务人员 职业暴露风险为职业暴露风险为1.8%1.8%职业暴露的危险性职业暴露的危险性58学习交流PPTHIV职业暴露感染的危险性职业暴露感染的危险性u发生发生HIV锐器伤后，感染锐器伤后，感染HIV的平均危险为的平均危险为0.3%u黏膜暴露后感染黏膜暴露后感染HIV的的 平均危险为平均危险为0.09%u血液或体液溅到完整血液或体液溅到完整 皮肤上基本没有危险皮肤上基本没有危险惧惧 怕怕59学习交流PPT常见职业暴露的方式常见职业暴露的方式针刺针刺 58.4%皮损皮损 22.7%黏膜污染黏膜污染 11.2%割伤割伤 7.7%注：锐器伤注：锐器伤是发生职业暴露是发生职业暴露 最主要的途径。最主要的途径。60学习交流PPT职业暴露的人群职业暴露的人群NaSH 2008年监测数据年监测数据61学习交流PPT职业暴露常见人群职业暴露常见人群l护理人员：护理人员： 在给感染在给感染者或病人抽血、者或病人抽血、注射时，被针注射时，被针头刺伤；或其头刺伤；或其伤口接触到感伤口接触到感染者或病人的染者或病人的血液、含血体血液、含血体液等。液等。62学习交流PPT职业暴露常见人群职业暴露常见人群l外科或妇产科医生外科或妇产科医生 在给感染者或病人在给感染者或病人做手术时，被手术刀做手术时，被手术刀割伤或被缝合针刺伤；割伤或被缝合针刺伤；l口腔医生口腔医生 在给感染者拔牙或在给感染者拔牙或镶牙时，被病人的牙镶牙时，被病人的牙齿刮伤或被医疗器具齿刮伤或被医疗器具损伤损伤63学习交流PPTl血库或化验室的工作人员血库或化验室的工作人员 被污染的针头或玻璃被污染的针头或玻璃损伤；或伤口接触到被污损伤；或伤口接触到被污染的血液、含血体液；染的血液、含血体液；l血液透析人员血液透析人员 伤口接触到感染者或伤口接触到感染者或病人的血液、含血体液；病人的血液、含血体液；l医疗废物回收人员医疗废物回收人员职业暴露常见人群职业暴露常见人群64学习交流PPT暴暴 露露 的的 风风 险险l最危险最危险 空心针深刺空心针深刺，带血量多，带血量多 感染源病毒载量高感染源病毒载量高l一般危险一般危险 实心针实心针，带血少，带血少 粘膜暴露粘膜暴露/破损皮肤暴露破损皮肤暴露l危险最小危险最小 皮肤完整皮肤完整 尿液、唾液、眼泪、汗液暴露尿液、唾液、眼泪、汗液暴露65学习交流PPT职职 业业 暴暴 露露 的的 预预 防防l最基本措施最基本措施 标准预防标准预防l根据传播途径采取根据传播途径采取接触隔离、飞沫隔接触隔离、飞沫隔离、空气隔离措施。离、空气隔离措施。 这是预防医院感染成功而有效的措施这是预防医院感染成功而有效的措施 66学习交流PPT 标准预防的主要内容标准预防的主要内容：l洗手洗手l戴手套：戴手套：接触病人渗出物、血液时，必须戴手套；接触病人渗出物、血液时，必须戴手套；建议诊疗及护建议诊疗及护理理HIVHIV患者戴双层手套，脱去手套一定记得洗手。患者戴双层手套，脱去手套一定记得洗手。l戴口罩和防护镜：为防止血液或体液等传染物质溅到面部、戴口罩和防护镜：为防止血液或体液等传染物质溅到面部、眼部、口腔、鼻腔黏膜时，必须戴具有防渗性能的口罩和眼部、口腔、鼻腔黏膜时，必须戴具有防渗性能的口罩和防护镜。防护镜。l穿隔离服：有可能发生血液、大面积飞溅或操作时有可能穿隔离服：有可能发生血液、大面积飞溅或操作时有可能污染医务人员的衣服时，应当穿上具有防渗性能的隔离服污染医务人员的衣服时，应当穿上具有防渗性能的隔离服或者围裙。或者围裙。67学习交流PPT68学习交流PPT意外针刺伤的处理在伤口近心端向远心端轻轻持续挤压，尽可能挤出损伤处的血液用肥皂液和流动水反复冲洗用安尔碘或75%酒精消毒伤口必要时包扎伤口，禁止进行伤口的局部挤压锐器伤现场处理锐器伤现场处理 一挤、二冲、三消毒一挤、二冲、三消毒69学习交流PPT意外针刺伤的处理四报告登记暴露者向科室负责人报告情况科室向院感科报告并填写职业暴露登记表签字后报院感科，评估暴露等级70学习交流PPT意外针刺伤的处理五检测用药暴露后根据检验结果进行相应的治疗，定期复查随访。71学习交流PPT请请 记记 住住 的的 小小 细细 节节l进行进行直接接触传染性直接接触传染性疾病病毒疾病病毒感染者血液、体液的操感染者血液、体液的操作时作时，操作者应戴，操作者应戴双层双层手套。手套。l外科医生在给传染性疾病患者手术时外科医生在给传染性疾病患者手术时，应，应穿穿两件一次两件一次性性手术服。手术服。l妇产科妇产科医护人员医护人员接生接生时应穿时应穿防水围裙、戴防护面罩防水围裙、戴防护面罩，以以避免羊水喷溅污染避免羊水喷溅污染。l传染病病人用过的器械、器具、物品等应规范处理传染病病人用过的器械、器具、物品等应规范处理。 总之，工作中应注意防护措施，做好自我防护工作，总之，工作中应注意防护措施，做好自我防护工作，更好的爱自己、爱家人！更好的爱自己、爱家人！72学习交流PPT最危险的是最危险的是 你不知道有危险！你不知道有危险！73学习交流PPT因此，从现在起我们要：因此，从现在起我们要： 增强意识增强意识 远离无知远离无知 采取措施采取措施只有这样，我们才能幸福快只有这样，我们才能幸福快乐地度过每一日！乐地度过每一日！ 74学习交流PPT谢谢谢谢！75学习交流PPT