健康管理学健康管理学第六章第六章 健康风险评估健康风险评估学习目标学习目标掌握掌握：健康危险因素的识别以及健康风险评估的基本原理熟悉熟悉：常用的健康风险评估方法和结果的解释了解了解：健康风险评估在健康管理中的应用 一一、风险与风险管理概述风险与风险管理概述第一节第一节 风险与风险管理风险与风险管理1、纯粹风险和投机风险、纯粹风险和投机风险 2、静态风险和动态风险、静态风险和动态风险3、主观风险和客观风险、主观风险和客观风险 二、二、风险管理风险管理1、识别风险、识别风险2、评估风险、评估风险3、实施与反馈、实施与反馈三、人体各系统概述三、人体各系统概述 二、二、风险管理风险管理风险管理的要素风险管理的要素认识风险认识风险评价风险评价风险管理风险管理风险 三、风险识别的基本方法三、风险识别的基本方法+1+1健康体检根据个体的年龄、性别、当前健康状况、居住生活环境和疾病家族史等定制健康体检方案健康评估信息收集（问卷+健康体检）；分析危险因素与健康状态之间的量化关系，找出主要危险因素，预测患病危险性 健康风险识别健康风险识别第二节第二节 健康相关危险因素健康相关危险因素危险因素：危险因素：是指一些环境、行为或生物学方面的被证实能增是指一些环境、行为或生物学方面的被证实能增加疾病发病概率的因素。加疾病发病概率的因素。健康相关危险因素：健康相关危险因素：个人特征、环境因素、生理参数、疾病个人特征、环境因素、生理参数、疾病或亚临床疾病状态等。或亚临床疾病状态等。 一一、慢性病与健康危险因素、慢性病与健康危险因素1.1.行为危险因素行为危险因素3.3.环境危险因素环境危险因素4.4.生物遗传生物遗传危险因素危险因素2.2.健康健康/ /医医疗服务中的疗服务中的危险因素危险因素危险因危险因危险因危险因素种类素种类素种类素种类Modifiable risks 可改变危险因素可改变危险因素Non-modifiable risks 不可改变危险因素不可改变危险因素二、生活方式相关的危险因素二、生活方式相关的危险因素生活方式是建立在文化继承、社会关系、个性特征生活方式是建立在文化继承、社会关系、个性特征和遗传等综合因素基础上的稳定的生活方式，包括：和遗传等综合因素基础上的稳定的生活方式，包括：1.1.超重超重/ /肥胖：体质指数（肥胖：体质指数（BMIBMI）2.2.运动不足：进行体力活动的意义运动不足：进行体力活动的意义3.3.膳食不平衡：健康饮食的目标膳食不平衡：健康饮食的目标4.4.吸烟：吸烟的危害吸烟：吸烟的危害5.5.酗酒酗酒6.6.压力压力生活方式生活方式危险因素危险因素 三三、我国居民存在的主要健康危险因素、我国居民存在的主要健康危险因素血压血压总胆固醇（总胆固醇（Total CholesterolTotal Cholesterol）HDLHDL和和LDLLDLC C胆固醇胆固醇/HDL/HDL之比之比甘油三酯甘油三酯前列腺特异抗原前列腺特异抗原尿酸，等等尿酸，等等 四、生活方式疾病四、生活方式疾病60%的慢性病事件是由可改变的危险因素造成 五五、健康危险因素的、健康危险因素的识别识别1健康危险因素的信息采集方法健康危险因素的信息采集方法 3.健康档案1.健康体检2.问卷与量表2危险因素分布与聚集分析危险因素分布与聚集分析 某市交响乐团员工健康危险因素分布一览表（n=121） 五五、健康危险因素的、健康危险因素的识别识别健康危险因素健康危险因素频数（人）频数（人）构成比（构成比（%）压力大8469.4自我感觉健康差7360.3吸烟6957.0身体活动少5343.8血压高4738.8超重/肥胖4537.2酒精摄入3629.8胆固醇高2621.5生活满意度差2117.4工作满意度差1915.7使用放松药物65.0血糖高54.1 五五、健康危险因素的、健康危险因素的识别识别3生活方式生活方式/行为评估行为评估生活方式评估的表示方法危险因素危险因素目前情况目前情况参考值参考值立即立即改善改善继续继续改善改善努力努力保持保持本本次次得分得分上次上次得分得分体重指数（BMI）25.918.5BMI243/103/10体力活动水平中等充分10/2010/20吸烟状况不吸烟不吸烟10/1010/10饮酒情况过量酒精量25克/天0/50/5肉类摄入情况过多50-75克/天0/100/10谷类摄入情况不足250-400克/天0/50/5蔬菜摄入情况不足300-500克/天2.1/102.1/10水果摄入情况不足200-400克/天0.7/100.5/10心理状况良好良好10/1010/10睡眠状况差良好0/100/10生活方式评分差80-100分-35.835.6第三节第三节 健康风险评估的基本原理健康风险评估的基本原理 健康健康风险评估是什么风险评估是什么定义：健康风险评估健康风险评估是是通过通过个人化的信息采集个人化的信息采集与与分析分析来来鉴别鉴别健康危险因素和判断健康风险的大小健康危险因素和判断健康风险的大小，并通过与干预措施的，并通过与干预措施的衔接来达到维护健康和预防疾病的效果，它是量化管理的重衔接来达到维护健康和预防疾病的效果，它是量化管理的重要手段。要手段。本质：一种方法或工具，用于描述和估计某一个体未来发生一种方法或工具，用于描述和估计某一个体未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性。某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性。 一一、健康风险评估的健康风险评估的研究目的研究目的研究看起来健康且没有病状的人，也可能具有未发病或导致死亡的潜在风险研究如何通过评估够找出可能导致风险的因素研究如何减少或控制控制这些危险因素以预防或低致病或死亡的可能性，达到阻止或延迟发病的效果231 二二、健康风险评估的基本原理、健康风险评估的基本原理1、问卷问卷二、健康风险评估的二、健康风险评估的基本原理基本原理生活方式：吸烟、膳食、运动吸烟、膳食、运动个人或家族健康史其他危险因素：精神压力精神压力态度和知识方面的信息问卷问卷是健康风险评估进行信息收集的一个重要手段，根据评估的重点与目的不同，所需的信息会有所差别。问卷的主要组成：生理生化数据：身高、体重、血压、血脂等：身高、体重、血压、血脂等2、风险的计算、风险的计算 二二、健康风险评估的基本原理、健康风险评估的基本原理美国卡特中心（美国卡特中心（Carter CenterCarter Center）及美国糖尿病协会（及美国糖尿病协会（ADAADA）单因素加权法加权法多因素模型法模型法FraminghamFramingham冠心病模型冠心病模型Risk2、风险的计算、风险的计算u相对危险性u绝对危险性 二二、健康风险评估的基本原理、健康风险评估的基本原理2、评估报告、评估报告 HRA报告的种类和各种报告的种类和各种HRA报告的组合千差万别，较好的情况是报告的组合千差万别，较好的情况是HRA报告包括一份给受评估者个人的报告和一份总结了所有受评估者情况的人群报告包括一份给受评估者个人的报告和一份总结了所有受评估者情况的人群报告。报告。 与与HRA的目的相对应，个人报告应包括：健康风险评估的结果、健康的目的相对应，个人报告应包括：健康风险评估的结果、健康教育信息教育信息。 二二、健康风险评估的基本原理、健康风险评估的基本原理受评估者的主要健康信息受评估者的主要健康信息 及体检指标的本次汇总及及体检指标的本次汇总及与上次评估所录入健康信与上次评估所录入健康信息进行前后对比。息进行前后对比。个人健康信息汇总报告疾病风险评估报告疾病风险评估结果、危险疾病风险评估结果、危险因素状况、可改善的危险因素状况、可改善的危险因素提示三部分内容。因素提示三部分内容。疾病风险评估疾病风险评估报告报告 按病种按病种 二二、健康风险评估的基本原理、健康风险评估的基本原理 危险度危险度 理想危险度理想危险度 评估分值评估分值 目标分值目标分值 健康年龄健康年龄25岁以下男性死于肺癌的相对危险度 三、健康风险的几种表示方法三、健康风险的几种表示方法与与人群平均水平相比的人群平均水平相比的相对危险度相对危险度与与基线水平相比的基线水平相比的相对危险度相对危险度 不吸烟者0.140.00 人群平均水平1.007.14 每天吸1-9支烟1.027.28 每天吸10-19支烟1.238.81 每天吸20-39支烟2.1015.03 每天吸40及40以上支烟2.1815.55 三、健康风险的几种表示方法三、健康风险的几种表示方法健康年龄健康年龄 健康年龄健康年龄是指具有相同评估总分值的男性或女性人群的平均是指具有相同评估总分值的男性或女性人群的平均年龄。年龄。 评估危险分值评估危险分值 人群平均危险分值人群平均危险分值, , 健康年龄自然年龄健康年龄自然年龄 评估危险分值评估危险分值 人群平均危险分值人群平均危险分值, , 健康年龄健康年龄 自然年龄自然年龄 评估危险分值评估危险分值 人群平均危险分值人群平均危险分值, , 健康年龄健康年龄 自然年龄自然年龄 健康年龄是健康风险的一种有效的交流方式。在有些教科书健康年龄是健康风险的一种有效的交流方式。在有些教科书上的表述可能有不同，但意义相同。上的表述可能有不同，但意义相同。理想理想 可降低的危险度（可降低的危险度（achievable risk） 将个人所有可修正的危险因素修正到目标水平（如吸烟者已经将个人所有可修正的危险因素修正到目标水平（如吸烟者已经戒了烟，高血压者已经将其血压降到了戒了烟，高血压者已经将其血压降到了140/90 mmHg140/90 mmHg以下）计算出以下）计算出来的危险度。来的危险度。目的：目的： 展现个人可改善的健康风险空间展现个人可改善的健康风险空间； 鼓励和帮助人们修正不健康的行为。鼓励和帮助人们修正不健康的行为。 三、健康风险的几种表示方法三、健康风险的几种表示方法 四四、健康风险评估研究方法简介、健康风险评估研究方法简介 国家国家“十五十五”科技攻关课题科技攻关课题“冠心病、脑卒中发病综合冠心病、脑卒中发病综合危险度评估及干预方案的研究危险度评估及干预方案的研究”： （1 1）研究队列选择；）研究队列选择； （2 2）确定预测模型的因变量；）确定预测模型的因变量； （3 3）最优预测模型的拟合；）最优预测模型的拟合； （4 4）预测模型的校正；）预测模型的校正； （5 5）检验与矫正；）检验与矫正； （6 6）简易预测模型的建立。）简易预测模型的建立。案例示范案例示范v 国家国家“十五十五”攻关攻关“冠心病、脑卒中综合危险度评估及干预方案冠心病、脑卒中综合危险度评估及干预方案的研究的研究”。v 该研究采用该研究采用CoxCox比例风险模型，以缺血性心血管病事件作为预测比例风险模型，以缺血性心血管病事件作为预测模型的因变量，以年龄、收缩压模型的因变量，以年龄、收缩压(SBP)(SBP)、体重指数、体重指数(BMI)(BMI)、血清总胆、血清总胆固醇固醇(TC)(TC)、是否糖尿病、是否糖尿病(GLU)(GLU)和是否吸烟等和是否吸烟等6 6个主要危险因素为自变个主要危险因素为自变量，拟合分性别的最优预测模型。进一步将各连续变量危险因素转量，拟合分性别的最优预测模型。进一步将各连续变量危险因素转化为分组变量拟合出适合我国人群的心血管病综合危险度简易评估化为分组变量拟合出适合我国人群的心血管病综合危险度简易评估工具，该工具是根据简易预测模型中各危险因素处于不同水平时所工具，该工具是根据简易预测模型中各危险因素处于不同水平时所对应的回归系数，确定不同危险因素水平的分值，所有危险因素评对应的回归系数，确定不同危险因素水平的分值，所有危险因素评分之总和即对应于缺血性心血管病事件的分之总和即对应于缺血性心血管病事件的1010年发病绝对危险。年发病绝对危险。 四四、健康风险评估研究方法简介、健康风险评估研究方法简介举例说明评估表的使用：举例说明评估表的使用： 一个年龄一个年龄50岁的男性，血压岁的男性，血压150/90mmHg，体重指数，体重指数25kg/m2，血清总胆固醇，血清总胆固醇5.46mmol/L，吸烟，无糖尿病。评估各步骤如下：，吸烟，无糖尿病。评估各步骤如下：第一步：年龄第一步：年龄50岁岁 = 3分，分，SBP 150mmHg = 2分，分，BMI 25kg/m2= 1分，分，TC 5.46mmol/L = 1分，吸烟分，吸烟 = 2分，无糖尿病分，无糖尿病 = 0分。第二步：分。第二步：评分求和评分求和3+2+ 1+1+2+0 = 9分。第三步：查得表中分。第三步：查得表中9分对应的分对应的10年年发生发生ICVD的绝对危险为的绝对危险为7.3%。 四四、健康风险评估研究方法简介、健康风险评估研究方法简介第四节第四节 健康风险评估操作流程与结果的解释健康风险评估操作流程与结果的解释 一、健康一、健康风险评估的操作过程风险评估的操作过程目的内容和方法个人健康信息管理个人健康信息管理个人疾病危险性评价个人疾病危险性评价个人健康指导个人健康指导随访再次评价再次评价工作条件 信息采集信息采集信息录入信息录入报告打印及解读报告打印及解读跟踪指导跟踪指导步骤效果考核与评价（科研的延伸）（科研的延伸）二二、健康风险评估结果的解释、健康风险评估结果的解释1、个人健康信息汇总个人健康信息汇总是受评估者的个人健康信息概况是受评估者的个人健康信息概况；2、疾病风险评估报告：、疾病风险评估报告： （1）风险评估结果：以风险等级（相对危险性）和发病率）风险评估结果：以风险等级（相对危险性）和发病率（绝对危险性）两种方式来表达个人在未来发生某种疾病的风险（绝对危险性）两种方式来表达个人在未来发生某种疾病的风险大小；大小； （2）危险因素状况；）危险因素状况； （3）可改善的危险因素提示。）可改善的危险因素提示。3、健康生活方式评估报告；、健康生活方式评估报告；4、危险因素重点提示。、危险因素重点提示。 二二、健康风险评估结果的解释、健康风险评估结果的解释1. 识别风险识别风险大小大小 二二、健康风险评估结果的解释、健康风险评估结果的解释2. 识别危险因素识别危险因素 危险因素状况：下表中列出了与糖尿病发病相关的危险因素危险因素状况：下表中列出了与糖尿病发病相关的危险因素危险因素危险因素本次结果本次结果（2010-01-09）上次结果上次结果（2009-09-09）变化情况变化情况参考值参考值年龄6059-随年龄增加风险升高糖尿病家族史有有-无高血压病史无无-无体重指数（BMI）25.926.218.5BMI24腰围929385cm空腹血糖6.06.35.6mmol/L甘油三酯2.182.18-1.7mmol/LHDL胆固醇0.80.8-1.04mmol/L蔬菜水果摄入不足不足-500克/天体力活动水平中等不足充分吸烟状况已戒烟吸烟不吸烟 二、健康风险评估结果的解释二、健康风险评估结果的解释3. 识别可改变的危险因素识别可改变的危险因素降低疾病风险降低疾病风险第五第五节节 健康风险评估的目的和应用健康风险评估的目的和应用 健康健康风险评估的应用领域风险评估的应用领域HRA应用领域健康促进的工具效果评价的工具健康计划的工具个人的警示个人的警示及引导作用及引导作用考核的考核的尺度尺度改善的改善的目标目标 一一、健康风险评估的目的、健康风险评估的目的1.1.帮助个体综合认识帮助个体综合认识健康风险健康风险健康危险因素多元化健康危险因素多元化多种危险因素无病症多种危险因素无病症2.2.鼓励和帮助人们修正鼓励和帮助人们修正不健康的行为不健康的行为3.3.制订个体化的健康制订个体化的健康干预措施干预措施4.4.评价干预措施的有评价干预措施的有效性效性5.5.健康管理人群分类健康管理人群分类6.6.筛查出特定人群，引筛查出特定人群，引入需求管理或疾病管理入需求管理或疾病管理7.7.测量医生和测量医生和/ /或个人对或个人对干预的依从性与有效性干预的依从性与有效性8.8.测量特定干预措施所测量特定干预措施所达到的控制结果达到的控制结果9.9.其他的量化需求：其他的量化需求：保险的计算保险的计算 一一、健康风险评估的目的、健康风险评估的目的评估与人群分流评估与人群分流 二二、健康风险评估与临床诊断的关系、健康风险评估与临床诊断的关系 1、出发点不同；、出发点不同；2、手段不同；、手段不同；3、目的不同；、目的不同；4、对象不同。、对象不同。 三三、科学使用健康风险评估的基本原则、科学使用健康风险评估的基本原则健康信息的完整性健康信息的完整性评估方法的适宜性评估方法的适宜性评估结果的客观性评估结果的客观性123四、四、健康风险评估的局限性健康风险评估的局限性1234总总 结结1 12 2按生物医学、流行病学及统计学原理按生物医学、流行病学及统计学原理进行评估进行评估提供决策者较客观公正的指标提供决策者较客观公正的指标风险评估的过程是一种科学风险值之涵义可因人而异风险值之涵义可因人而异评估过程中仍涉及许多假设与不确定性评估过程中仍涉及许多假设与不确定性不能仅靠风险评估结果进行管理不能仅靠风险评估结果进行管理风险评估结果应用是一种艺术(Art)