第第5 5章镇痛药章镇痛药 学习目标学习目标【掌握掌握】镇痛药的分类及盐酸吗啡、盐酸哌替啶镇痛药的分类及盐酸吗啡、盐酸哌替啶的化学结构特点、理化性质、作用特点。的化学结构特点、理化性质、作用特点。【熟悉熟悉】磷酸可待因、枸橼酸芬太尼、喷他佐辛磷酸可待因、枸橼酸芬太尼、喷他佐辛的理化性质和作用特点。的理化性质和作用特点。【了解了解】内源性镇痛物质、镇痛药的受体模型及内源性镇痛物质、镇痛药的受体模型及受体学说。受体学说。4镇痛药镇痛药是一类主要作用于是一类主要作用于中枢神经系统中枢神经系统，选择性地减轻或消除疼痛以及疼痛引起的选择性地减轻或消除疼痛以及疼痛引起的精神紧张和烦躁不安等情绪反应的药物精神紧张和烦躁不安等情绪反应的药物不影响不影响 意识意识 不干扰不干扰 神经冲动的传导神经冲动的传导 不影响不影响 触觉及听觉等触觉及听觉等 抑制呼吸抑制呼吸 成瘾性和易被滥用成瘾性和易被滥用镇痛药按作用机制可分两类镇痛药按作用机制可分两类： 解热镇痛药和非甾体抗炎药：解热镇痛药和非甾体抗炎药：抑制前列腺素合成抑制前列腺素合成 与阿片受体作用的镇痛药：与阿片受体作用的镇痛药：作用于阿片受体作用于阿片受体作用部位：作用部位： 外周神经外周神经 中枢神经中枢神经作用靶点：作用靶点： 环氧合酶环氧合酶 阿片受体阿片受体临床应用：临床应用： 慢性钝痛慢性钝痛 剧痛、绞痛剧痛、绞痛成瘾性成瘾性 ： 无无 有有镇痛药的分类：镇痛药的分类：来来 源源吗啡生物碱类：盐酸吗啡吗啡生物碱类：盐酸吗啡吗啡的半合成衍生物：磷酸可待因吗啡的半合成衍生物：磷酸可待因吗啡的全合成镇痛药吗啡的全合成镇痛药第第1 1节节 吗啡及半合成衍生物吗啡及半合成衍生物 吗啡是从罂粟科植物或者白花罂粟的浆果浓缩物即阿片（干燥后称为鸦片）中提出出来的，是阿片中的最主要生物碱9发展-Timeline1804提取分离得提取分离得吗啡吗啡1847确定分子式确定分子式1927阐明阐明化学结构化学结构1952全合成成功全合成成功1968证明绝对构型证明绝对构型C18H22NO3OOHNHO10一、吗啡生物碱类：盐酸吗啡一、吗啡生物碱类：盐酸吗啡有几个环？手性碳原子？醇羟基？酚羟基？叔胺有几个环？手性碳原子？醇羟基？酚羟基？叔胺？11一、吗啡生物碱类：盐酸吗啡一、吗啡生物碱类：盐酸吗啡有有5个手性碳个手性碳: 5R、6S、9R、13S、14R，有旋光性。有旋光性。天然的吗啡为天然的吗啡为左旋体左旋体，吗啡右旋体无镇痛作用，吗啡右旋体无镇痛作用。12结构特点部分氢化部分氢化菲核菲核(A、B、C)哌啶环哌啶环(D) 五个环五个环组成的刚性分子组成的刚性分子 整个分子呈整个分子呈 T型型 12345678910理化性质l物理性质： 性状 白色有丝光针状结晶或结晶性粉末 无臭，味苦，遇光易变质。 溶解性 水中溶解，乙醇中略溶，在三氯甲烷或乙 醚中几乎不溶。15理化性质1. 叔胺基叔胺基呈呈碱性碱性，能与酸生成稳定的盐，能与酸生成稳定的盐， 如盐酸盐、硫酸盐、氢溴酸盐等如盐酸盐、硫酸盐、氢溴酸盐等 2. 酚羟基酚羟基显显弱酸性弱酸性可与可与NaOH及及Ca(OH)2溶液溶液成盐溶解成盐溶解l化学性质 吗啡为吗啡为两性化合物两性化合物理化性质l化学性质l酚羟基具有还原性，易被氧化： 吗啡吗啡 光光 空气空气 伪吗啡伪吗啡 N-N-氧吗啡氧吗啡 本品避光、密封保存本品避光、密封保存理化性质l 化学性质 其盐水溶液的稳定性与pH有关 在酸性相对稳定，在中性和碱性条件下易被氧化 保护措施：注射液调配为pH34；用中性安瓿，充入N2；可加入抗氧剂（焦亚硫酸钠等）；加入EDTA-2Na；采用100流通蒸汽灭菌30min理化性质l化学性质 在酸中的加热反应在酸中的加热反应 吗啡吗啡 H+阿扑吗啡阿扑吗啡OO脱水脱水重排重排邻醌化合物邻醌化合物其反应过程如下： H+O阿扑吗啡邻醌化合物（邻苯二酚结构邻苯二酚结构）HNO3阿扑吗啡可兴奋呕吐中枢，具有催吐作用。阿扑吗啡可兴奋呕吐中枢，具有催吐作用。 红色的邻醌化合物可以用于检查吗啡中的阿扑吗啡红色的邻醌化合物可以用于检查吗啡中的阿扑吗啡。 吗啡 + 铁氰化钾吗啡与可待因的鉴别反应：吗啡与可待因的鉴别反应：O伪吗啡伪吗啡还原亚铁氰化钾（蓝绿色）+ FeCl3亚铁氰化铁（蓝色）理化性质l化学性质化学性质 盐酸吗啡具有多种颜色反应盐酸吗啡具有多种颜色反应 盐酸吗啡水溶液盐酸吗啡水溶液 + + 中性三氯化铁试液中性三氯化铁试液 呈呈蓝色蓝色 盐酸吗啡水溶液盐酸吗啡水溶液 + + 甲醛甲醛- -硫酸硫酸 呈蓝紫色呈蓝紫色 盐酸吗啡盐酸吗啡+ + 钼硫酸试液钼硫酸试液 呈紫色呈紫色 蓝色蓝色 绿色绿色 以上反应可以用于吗啡的鉴别以上反应可以用于吗啡的鉴别。临床应用临床应用l作用于阿片受体，产生镇痛、镇咳和作用于阿片受体，产生镇痛、镇咳和镇静、抑制呼吸、兴奋平滑肌作用，镇静、抑制呼吸、兴奋平滑肌作用，临床上主要用于临床上主要用于抑制剧烈疼痛抑制剧烈疼痛l麻醉前给药麻醉前给药l口服有首过效应，宜注射给药口服有首过效应，宜注射给药7、呈酸碱两性的药物是：、呈酸碱两性的药物是：A.可待因可待因B.哌替啶哌替啶C.美沙酮美沙酮D.吗啡吗啡E.芬太尼芬太尼D1、下列与吗啡性质不符的是A.易氧化变质B.碱性溶液中稳定C.与甲醛-硫酸显紫堇色D.具有左旋性E.在酸性溶液中加热，生成阿扑吗啡在酸性溶液中加热，生成阿扑吗啡B二、吗啡的半合成衍生物l目的：目的：为克服吗啡为克服吗啡易上瘾易上瘾和和呼吸抑制呼吸抑制等副作用，对吗等副作用，对吗啡进行了结构修饰，得其衍生物啡进行了结构修饰，得其衍生物。 （1）将吗啡）将吗啡3 3位上酚羟基烷基化得到可待因位上酚羟基烷基化得到可待因，镇痛活，镇痛活性和成瘾性都降低了，只作为性和成瘾性都降低了，只作为镇咳药镇咳药。可待因是临床。可待因是临床上最有效的镇咳药之一上最有效的镇咳药之一。可待因可待因吗啡二、吗啡的半合成衍生物l（2）将吗啡3、6位上的两个羟基同时乙酰化得到海洛因，虽然镇痛作用大大增加，但成瘾性也极大增加，被列为禁用的毒品 海洛因海洛因吗啡吗啡二、吗啡的半合成衍生物（3）将吗啡6位上的羟基氧化成酮，7,8位间双键氢化，17位的N-甲基换成烯丙基，得到纳洛酮，昨晚完全改变了，镇痛消失，成为吗啡的专一拮抗剂吗啡吗啡纳洛酮纳洛酮二、吗啡的半合成衍生物（4）6位和9位间以-CH2-CH2-连接得到二氢埃托啡，镇痛活性为吗啡的1.2万倍，是迄今为止作用最强、用量最小的镇痛药二氢埃托啡吗啡思考：思考： 用何种化学方法区别盐酸吗啡用何种化学方法区别盐酸吗啡和磷酸可待因？和磷酸可待因？第2节 吗啡的全合成代用品u苯基哌啶类u氨基酮类u吗啡烃类u苯吗喃类按化学结构分类为：按化学结构分类为：一、苯基哌啶类一、苯基哌啶类l典型药物：盐酸哌替啶典型药物：盐酸哌替啶 结构： 又名杜冷丁 理化性质理化性质 物理性质物理性质：白色结晶性粉末，无臭，味微苦。易：白色结晶性粉末，无臭，味微苦。易溶于水或乙醇，在三氯甲烷中溶解，乙醚中几乎不溶于水或乙醇，在三氯甲烷中溶解，乙醚中几乎不溶。溶。 化学性质化学性质 a.a.空气中稳定，但空气中稳定，但易吸潮，遇光变质易吸潮，遇光变质，所以应密，所以应密闭保存。闭保存。 b.b.本品水溶液显弱酸性，加本品水溶液显弱酸性，加NaNa2 2COCO3 3，析出游离的，析出游离的哌替啶，为油状物。干燥后形成黄色或淡黄色固体哌替啶，为油状物。干燥后形成黄色或淡黄色固体 c.c.本结构虽含本结构虽含酯键酯键，但由于，但由于苯基的空间位阻苯基的空间位阻影响，影响，水解的倾向性较小，短时间内煮沸也不变质。水解的倾向性较小，短时间内煮沸也不变质。 化学性质化学性质 c.c.（叔胺叔胺）与）与苦味酸苦味酸反应呈反应呈黄色黄色结晶性沉淀；结晶性沉淀；（苯基苯基）与）与甲醛甲醛- -硫酸硫酸反应呈反应呈橙红色橙红色。临床应用临床应用 各种剧烈疼痛各种剧烈疼痛 分娩镇痛分娩镇痛 治疗胃肠痉挛治疗胃肠痉挛4 4、哌替啶结构中酯键较稳定，是因为、哌替啶结构中酯键较稳定，是因为A.A.吸电子效应吸电子效应B.B.供电子效应供电子效应C.C.共轭效应共轭效应D.D.诱导效应诱导效应E.E.空间位阻效应空间位阻效应E一、苯基哌啶类一、苯基哌啶类l典型药物：枸橼酸芬太尼典型药物：枸橼酸芬太尼 二、氨基酮类：盐酸美沙酮二、氨基酮类：盐酸美沙酮本品的本品的C-6C-6为为手性碳手性碳，其左，其左旋体镇痛活性大于右旋体，旋体镇痛活性大于右旋体，临床使用外消旋体临床使用外消旋体作用与吗啡相当。特点为可以口服，作用作用与吗啡相当。特点为可以口服，作用时间长，耐受性、成瘾性发生较慢，戒断症时间长，耐受性、成瘾性发生较慢，戒断症状略轻，因此，也用为状略轻，因此，也用为“美沙酮维持疗法美沙酮维持疗法”以以戒除海洛因成瘾戒除海洛因成瘾造成的戒断症状。但这种造成的戒断症状。但这种戒毒方法必须终生服用，存在严重缺点。戒毒方法必须终生服用，存在严重缺点。8.临床主要用于戒毒疗法的药物是临床主要用于戒毒疗法的药物是A.吗啡吗啡B.可待因可待因C.美沙酮美沙酮D.哌替啶哌替啶E.喷他佐辛喷他佐辛C三、吗啡烃类三、吗啡烃类左啡诺左啡诺布托啡诺布托啡诺四、苯吗喃类：喷他佐辛 本品是第一个用于临床的非成瘾性阿片类合成镇痛药化学性质 a.本品结构含有三个手性碳原子 b.具有叔胺氮原子，具有碱性，可与酸成盐 c.具有酚羟基，可与三氯化铁反应显黄色