第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理第一节 小儿消化系统解剖生理特点特点临床意义口腔口口腔腔黏黏膜膜薄薄嫩嫩、干干燥燥； 3 3个个月月小小儿儿唾唾液液中中淀淀粉粉酶酶含含量量低低；5 56 6个个月月时时唾唾液液分分泌明显增多泌明显增多易易受受损损伤伤和和感感染染；不不宜宜喂喂淀淀粉粉类类食食物物；常常发发生生生生理理性流涎性流涎食管食食管管下下段段贲贲门门括括约约肌肌发发育育不不成成熟熟；新新生生儿儿食食管管长长约约10cm10cm，1 1岁岁约约12cm12cm，5 5岁岁约约16cm16cm，年长儿约年长儿约202025cm 25cm 常常发发生生胃胃食食管管反反流流；插插胃胃管管的的参参考依据考依据第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理第一节 小儿消化系统解剖生理特点生理性流涎 小儿小儿5 5 6 6个月时个月时唾液分泌明显增多，唾液分泌明显增多，但由于婴儿口底浅，但由于婴儿口底浅，又不能及时吞咽，常又不能及时吞咽，常发生发生生理性流涎。生理性流涎。第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理特点临床意义胃婴婴儿儿胃胃呈呈水水平平位位，贲贲门门松松弛弛而而幽幽门门紧紧张张；胃胃酸酸和和各各种种消消化化酶酶的的分分泌泌少少且且酶酶活活力力较较低低；新新生生儿儿胃胃容容量量约约为为303060ml60ml，1 13 3个个月月时时为为9090150ml150ml，1 1岁岁时时为为250250300ml300ml；水水的的排排空空时时间间为为1.51.52h2h，母母乳乳为为2 23h3h，牛乳为牛乳为3 34h4h消消化化功功能能较较差差；实实际际进进食食量量常常超超过过上上述述胃胃容容量量；胃胃排排空空时时间间随随食食物物种种类类不同而异不同而异肠肠肠壁壁薄薄、通通透透性性高高、屏屏障障功功能能差差；肠肠系系膜膜柔柔软软而而长长，固固定定性性差差，肠肠活活动动度度大大；直直肠肠较较长长，黏黏膜膜下下层层固定差，肌层发育不良固定差，肌层发育不良 易易引引起起感感染染、变变态态反反应应；易易发发生生肠肠套套叠叠、肠肠扭扭转转；易易发发生脱肛生脱肛第一节 小儿消化系统解剖生理特点第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理特点临床意义肝年年龄龄愈愈小小肝肝脏脏相相对对愈愈大大；肝肝脏脏结结缔缔组组织织发发育育较较差差，肝肝细细胞胞再再生生能能力力强强；在在感感染染、缺缺氧氧、中中毒毒时时易易发发生生肿大肿大婴幼儿可触及婴幼儿可触及1 12cm2cm；不易发生肝硬不易发生肝硬化；肝细胞肿胀、化；肝细胞肿胀、变性、坏死、增生变性、坏死、增生而肿大而肿大胰3 34 4个月时胰腺发育较快，个月时胰腺发育较快，胰液分泌量增多胰液分泌量增多3 34 4个个月月以以前前不不宜宜喂淀粉类食物喂淀粉类食物肠道细菌婴幼儿肠道正常菌群脆弱婴幼儿肠道正常菌群脆弱易发生菌群失调，易发生菌群失调，引起消化功能紊乱引起消化功能紊乱第一节 小儿消化系统解剖生理特点第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理正常小儿粪便特点 呈墨绿色、呈墨绿色、粘稠、无臭粘稠、无臭味，多在生味，多在生后后12h12h内开内开始排出始排出胎粪胎粪 呈黄色或呈黄色或金黄色、均匀金黄色、均匀糊状，偶有细糊状，偶有细小乳凝块，每小乳凝块，每日排日排2 2 4 4次，次，不臭，呈酸性不臭，呈酸性反应。反应。 母乳儿粪便母乳儿粪便 呈淡黄色，呈淡黄色，较干稠成形，较干稠成形，含乳凝块多，含乳凝块多，每日排每日排1 1 2 2次，次，略有臭味，呈略有臭味，呈中性或碱性反中性或碱性反应。应。牛乳儿粪便牛乳儿粪便第一节 小儿消化系统解剖生理特点第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 多见于多见于6 6个月以内虚胖的婴儿，个月以内虚胖的婴儿，生后不久即出现腹泻，大便呈黄绿色生后不久即出现腹泻，大便呈黄绿色稀便，每日稀便，每日4 45 5次或更多，无其他症次或更多，无其他症状，食欲好，生长发育不受影响，常状，食欲好，生长发育不受影响，常随添加辅食后自然痊愈。随添加辅食后自然痊愈。生理性腹泻第一节 小儿消化系统解剖生理特点第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 口炎是指口腔粘膜的炎症，可由病毒、真菌、细菌等感染引起，亦可因局部受理化刺激而引起。临床以口腔粘膜破损、疼痛、流涎及发热为特点。第二节 口炎第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理【护理评估】【护理诊断】【护理措施】第二节 口炎第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 注意评估患儿家长有无奶具消毒的习惯；有无不适当的擦拭口腔史；患儿有无饮食过热史，有无营养不良等全身性疾病，有无长期使用广谱抗生素及肾上腺糖皮质激素史。【护理评估】第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 评估患儿口腔黏膜局部表现，如口腔黏膜红肿、溃疡、疱疹的有无及分布范围，有无发热、流涎、淋巴结肿大等全身症状。临床常见的口炎包括鹅口疮、疱疹性口炎、溃疡性口炎。【护理评估】第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理鹅口疮病原病原白色念珠菌白色念珠菌年龄年龄新生儿和菌群紊乱患儿新生儿和菌群紊乱患儿病因病因产道感染或乳头不洁、乳具污染产道感染或乳头不洁、乳具污染局部局部特征特征口腔黏膜覆盖白色乳凝块样片状物，强行剥离后局口腔黏膜覆盖白色乳凝块样片状物，强行剥离后局部黏膜可有渗血部黏膜可有渗血表现表现多无全身症状，患处不痛、不流涎、不影响吃奶多无全身症状，患处不痛、不流涎、不影响吃奶辅助辅助检查检查取白膜少许放玻片上加取白膜少许放玻片上加10%10%氢氧化钠氢氧化钠1 1滴，显微镜下滴，显微镜下可见菌丝和孢子可见菌丝和孢子治疗治疗要点要点2%2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，涂碳酸氢钠溶液清洁口腔，涂1%1%甲紫或制霉菌素鱼甲紫或制霉菌素鱼肝油混悬溶液肝油混悬溶液【护理评估】第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理疱疹性口炎 病原病原单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒年龄年龄1 13 3岁小儿岁小儿病因病因传染性强，可引起小流行传染性强，可引起小流行局部局部特征特征齿龈、舌、唇内、颊黏膜处散在或成簇的黄白色小齿龈、舌、唇内、颊黏膜处散在或成簇的黄白色小疱疹，周围有红晕，迅速破溃后形成浅溃疡疱疹，周围有红晕，迅速破溃后形成浅溃疡表现表现常有发热，局部疼痛、拒食、流涎、烦躁、颌下淋常有发热，局部疼痛、拒食、流涎、烦躁、颌下淋巴结肿大巴结肿大辅助辅助检查检查白细胞总数正常或偏低白细胞总数正常或偏低治疗治疗要点要点为自限性疾病，局部可用疱疹净，继发感染者涂以为自限性疾病，局部可用疱疹净，继发感染者涂以2.5%2.5%金霉素鱼肝油金霉素鱼肝油【护理评估】第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理溃疡性口炎 病原病原 链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠埃希菌等链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠埃希菌等年龄年龄 婴幼儿婴幼儿病因病因 机体抵抗力低下，口腔不洁机体抵抗力低下，口腔不洁局部局部特征特征口口腔腔黏黏膜膜充充血血、水水肿肿、糜糜烂烂或或溃溃疡疡，表表面面覆覆盖盖纤纤维维素性渗出物，边界清楚，擦后可见溢血的糜烂面素性渗出物，边界清楚，擦后可见溢血的糜烂面表现表现局部疼痛明显，患儿拒食、烦躁，常有明显发热，局部疼痛明显，患儿拒食、烦躁，常有明显发热，局部淋巴结肿大，重者可出现脱水和酸中毒局部淋巴结肿大，重者可出现脱水和酸中毒辅助辅助检查检查白细胞总数及中性粒细胞增多，渗出物涂片可见大白细胞总数及中性粒细胞增多，渗出物涂片可见大量细菌量细菌治疗治疗要点要点可用可用3%3%过氧化氢溶液或过氧化氢溶液或0.1%0.1%利凡诺溶液清洁，并涂利凡诺溶液清洁，并涂以以2.5%2.5%金霉素鱼肝油金霉素鱼肝油【护理评估】第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 必要时对口腔黏膜渗出物进行涂片检查，结合血常规做出病原学诊断。【护理评估】第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理清洁口腔局部涂药对症处理继发细菌感染时可用抗生素【护理评估】第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理与抵抗力低下及病原感染有关【护理诊断及合作性问题】口腔黏膜受损与口腔黏膜炎症及破损有关急性疼痛第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理促进口腔黏膜愈合促进口腔黏膜愈合保持口腔清洁保持口腔清洁按医嘱正确涂药按医嘱正确涂药1减轻疼痛减轻疼痛温凉饮食，避免刺温凉饮食，避免刺激、涂激、涂2%2%利多卡因利多卡因2健康指导健康指导 勤喂温开水，示教清洁口腔、局部勤喂温开水，示教清洁口腔、局部涂药的方法，培养良好的卫生习惯涂药的方法，培养良好的卫生习惯防止交互感染，均衡营养防止交互感染，均衡营养3【护理措施】第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理正确涂药方法 【护理措施】清洗口腔清洗口腔用无菌纱布或干棉球放在用无菌纱布或干棉球放在颊黏膜腮腺管口处或舌系带两侧颊黏膜腮腺管口处或舌系带两侧用用干棉球将病变部黏膜表面吸干干棉球将病变部黏膜表面吸干涂药涂药( (应用棉签在溃疡面上滚动式涂药应用棉签在溃疡面上滚动式涂药) ) 嘱患儿闭口嘱患儿闭口1010分钟分钟然后取出隔离唾然后取出隔离唾液的纱布或棉球。液的纱布或棉球。第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 小儿腹泻或称腹泻病是由多病原多小儿腹泻或称腹泻病是由多病原多因素引起的以大便次数增多和大便性状因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征，严重者改变为特点的一组临床综合征，严重者可伴有脱水、酸碱失衡及电解质紊乱，可伴有脱水、酸碱失衡及电解质紊乱，为婴幼儿时期的常见病，是我国儿童保为婴幼儿时期的常见病，是我国儿童保健重点防治的健重点防治的“四病四病”之一。之一。第三节 小儿腹泻第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理非感染性非感染性腹泻分类第三节 小儿腹泻感染性感染性慢性慢性迁延性迁延性急性急性重型重型轻型轻型腹泻分类第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理腹泻饮食因素气候因素肠内感染肠外感染腹泻病因易感因素第三节 小儿腹泻第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理护理护理护理护理措施措施措施措施护理护理护理护理目标目标目标目标护理护理护理护理评估评估评估评估护理护理护理护理评价评价评价评价第三节 小儿腹泻护理护理护理护理诊断诊断诊断诊断第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 评估患儿的喂养史；有无不洁饮食史，是否长期应用抗生素；以往是否有对药物或牛奶的过敏史。同时评估患儿腹泻开始时间，大便次数、颜色、性状、气味及量，有无发热、呕吐、腹痛、腹胀、里急后重等。【护理评估】第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理1.轻型2.重型胃肠道症状 全身中毒症状 水、电解质及酸碱平衡紊乱胃肠道症状重 全身中毒症状 【护理评估】臀红臀红蛋花汤样大便蛋花汤样大便第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理脱水程度：轻度、中度、重度代谢性酸中毒：呼吸、唇色改变等 低钾血症低钙血症低镁血症电解质紊乱性质：等渗、低渗、高渗 水、电解质及酸碱平衡紊乱【护理评估】低致严重腹胀第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理不同程度脱水的临床表现及分度轻轻 度度中中 度度重重 度度失水百分比失水百分比3%3%5%5%5%5%10%10%10%10%累积损失量累积损失量3030303050 50 50 50 ml/kgml/kgml/kgml/kg50505050100 100 100 100 ml/kgml/kgml/kgml/kg100100100100120 120 120 120 ml/kgml/kgml/kgml/kg精神状态精神状态 稍差、略烦躁稍差、略烦躁烦躁或萎靡烦躁或萎靡昏睡甚至昏迷昏睡甚至昏迷皮肤弹性皮肤弹性稍差稍差差差极差极差口腔黏膜口腔黏膜稍干燥稍干燥干燥干燥极干燥极干燥眼窝及前囟眼窝及前囟稍凹陷稍凹陷明显凹陷明显凹陷深凹陷深凹陷眼泪眼泪有有少少无无尿量尿量稍减少稍减少明显减少明显减少极少或无尿极少或无尿酸中毒及休克酸中毒及休克无无不明显不明显明显明显【护理评估】第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水水、电解质丢失大致相同大致相同电解质丢失为主电解质丢失为主水丢失为主水丢失为主血钠浓度130130130130150mmol/L150mmol/L150mmol/L150mmol/L130mmol/L130mmol/L130mmol/L130mmol/L150mmol/L150mmol/L150mmol/L150mmol/L细胞内、外液细胞外液细胞外液减少为主减少为主细胞外液细胞外液减少明显减少明显细胞内液细胞内液减少明显减少明显皮肤弹性稍差稍差极差极差尚可尚可口渴明显明显不明显不明显极明显，烦渴极明显，烦渴血压低低很低，易休克很低，易休克正常或稍低正常或稍低精神状态 精神萎靡精神萎靡嗜睡嗜睡昏迷或惊厥昏迷或惊厥 惊厥惊厥肌张力增高肌张力增高不同性质脱水的临床表现 【护理评估】第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理不同程度代谢性酸中毒的表现轻度轻度中度中度重度重度COCO2 2CPCP(mmol/L)(mmol/L)1818131313139 99 9精神状态精神状态正常正常精神萎靡精神萎靡烦躁不安烦躁不安昏睡、昏迷昏睡、昏迷呼吸改变呼吸改变呼吸稍快呼吸稍快呼吸深大呼吸深大呼吸深快、节律不呼吸深快、节律不整、有烂苹果味整、有烂苹果味口唇颜色口唇颜色正常正常樱红樱红发绀发绀【护理评估】第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理3.不同病原所致腹泻的大便特点大便特点大便特点 轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎 黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味 致病性和产毒性大肠埃希菌肠炎致病性和产毒性大肠埃希菌肠炎 蛋花汤样或水样、含有粘液蛋花汤样或水样、含有粘液 侵袭性大肠埃希菌肠炎侵袭性大肠埃希菌肠炎 大便呈粘液脓血便，有腥臭味大便呈粘液脓血便，有腥臭味 出血性大肠埃希菌肠炎出血性大肠埃希菌肠炎 由黄色水样后转为血水便，有特殊臭味由黄色水样后转为血水便，有特殊臭味 金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎 暗绿色似海水样，含粘液和伪膜，暗绿色似海水样，含粘液和伪膜，空肠弯曲菌肠炎空肠弯曲菌肠炎 脓血便脓血便 真菌性肠炎真菌性肠炎 稀黄，泡沫较多，可见豆腐渣样细块稀黄，泡沫较多，可见豆腐渣样细块 【护理评估】第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 了解家长对本病的认知程度，是否缺乏对小儿喂养、饮食卫生、疾病护理等方面的知识，是否因担心危重患儿的预后而焦虑；住院患儿有无焦虑和恐惧。 【护理评估】第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理大便检查 判断病因、明确病原。血液生化检查 了解脱水性质，有无电解质紊乱、酸碱平衡失衡的程度和性质【护理评估】第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理调整饮食控制感染预防和纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡【护理评估】第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 有皮肤完整性有皮肤完整性受损的危险受损的危险 体液不足体液不足 腹腹 泻泻与喂养不当、感染致胃肠紊乱有关与大便次数多刺激臀部皮肤有关与呼吸道分泌物粘、多、不易排出有关【护理诊断及合作性问题】第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 患儿腹泻次数逐渐减少，大便性状恢复正常； 脱水、电解质紊乱得以纠正，体重恢复正常，尿量正常； 皮肤保持完整，患儿舒适，无臀红发生。 【护理目标】第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理减轻腹泻减轻腹泻调整饮食调整饮食防止交互感染防止交互感染按医嘱用药按医嘱用药1按医嘱进行补液按医嘱进行补液口服补液口服补液静脉补液静脉补液2加强臀部护理加强臀部护理及时清洗及换尿布及时清洗及换尿布防止臀红发生防止臀红发生3健康指导健康指导介绍本病的相关知识、介绍本病的相关知识、加强护理、进行宣教加强护理、进行宣教防止感染及传播防止感染及传播4【护理措施】第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 经过治疗和护理患儿是否达到：腹泻次数逐渐减少，大便性状恢复正常；脱水、电解质紊乱得以纠正，体重、尿量恢复正常；皮肤保持完整，无臀红发生；家长能说出防治及护理感染性腹泻患儿的方法，积极配合治疗和护理。【护理评价】第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理小 结第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理