神经传导通路神经传导通路CONDUCTING PATHWAYS概述概述verview1、本次课是神经系统解剖学的总结。它不仅考验本次课是神经系统解剖学的总结。它不仅考验神经解剖学是否巳学懂，而且是神经病定位诊断的神经解剖学是否巳学懂，而且是神经病定位诊断的基础。基础。2、传导通路传导通路的概念与的概念与纤维束纤维束( (tracttract) )不同，它要涉不同，它要涉及及PNSPNS部分。部分。传导通路可分为感觉传导通路（上行传导通路可分为感觉传导通路（上行传导通路）和运动传导通路（下行传导通路）；换传导通路）和运动传导通路（下行传导通路）；换言之，感觉和运动是通过什么神经通路产生的。言之，感觉和运动是通过什么神经通路产生的。3 3、单纯上行或下行传导通路只是、单纯上行或下行传导通路只是大反射弧大反射弧的一部的一部分。分。注意三叉神经与三叉神经注意三叉神经与三叉神经系统系统概念不同。概念不同。PNS 感感觉觉传传导导通通路路 CNS 运运动动传传导导通路通路 感感受受器器 传传入入神神经经元元 各各级级中中枢枢 大大脑脑皮皮质质传传出出神神经经元元 效效应应器器大反射弧大反射弧上行传导通路可分为上行传导通路可分为三种，三种，一是一是长行的上长行的上传至大脑皮质的通路传至大脑皮质的通路，是意识性感觉通路，是意识性感觉通路；二是二是上传至小脑的上传至小脑的通路，是非意识性的通路，是非意识性的感觉通路，主要为运感觉通路，主要为运动调节提供感觉信息动调节提供感觉信息；三是三是经脑干网状结经脑干网状结构多突触上行的非特构多突触上行的非特异性通路，主要维持异性通路，主要维持大脑皮质的醒觉。大脑皮质的醒觉。感觉传导通路感觉传导通路运动传导通路运动传导通路l1、本体感觉和精细触、本体感觉和精细触觉传导通路觉传导通路l2、痛觉、温度觉和粗、痛觉、温度觉和粗触觉传导通路触觉传导通路l3、视觉传导通路和瞳、视觉传导通路和瞳孔对光反射通路孔对光反射通路l4、听觉传导通路、听觉传导通路l5、平衡觉传导通路、平衡觉传导通路l1、锥体系、锥体系l2、锥体外系、锥体外系一、意识性本体感觉和精细触觉传导通路一、意识性本体感觉和精细触觉传导通路-后索后索-内侧丘系传导通路内侧丘系传导通路Pathway of post. funiculus-medial lemniscus本体感觉本体感觉即位置觉、运动觉和振动觉。即位置觉、运动觉和振动觉。精细触觉精细触觉即两点距离辨别觉、形体觉、质地觉等。即两点距离辨别觉、形体觉、质地觉等。感受器包括深浅两种：感受器包括深浅两种：本体感觉器如肌梭和腱器，以及感受压觉和振动觉本体感觉器如肌梭和腱器，以及感受压觉和振动觉的环层小体；的环层小体；浅感觉包括皮肤的触压觉，痛温觉等；浅感受器即浅感觉包括皮肤的触压觉，痛温觉等；浅感受器即皮肤的感受器，如真皮乳头内的触觉小体，游离神皮肤的感受器，如真皮乳头内的触觉小体，游离神经末梢等。经末梢等。第级N元周围突：胞体在脊N节 脊N 感受器中枢突：后根薄楔束止于薄楔束核第级N元胞体：在薄楔束核 轴突： 内侧丘系交叉 内侧丘系止于背侧丘脑 腹后外侧核 VPL 感受器 脊N 脊N节后根薄楔束内侧丘系交叉内侧丘系薄楔核脑腹后外侧核丘脑中央辐射中央后回中上部(经内囊后肢)中央旁小叶后部及中央前回丘脊神经节脊神经节薄束和楔束薄束和楔束薄束核薄束核楔束核楔束核内侧丘系交叉内侧丘系交叉内侧丘系内侧丘系丘脑腹后外侧核丘脑腹后外侧核锥体交叉平面锥体交叉平面想一想，从足底上传的脊神经节神经元跨度有多长？延髓内有锥体交叉和内侧丘系交叉，二者位于不同平面。肌肌肌腱肌腱关节关节皮肤皮肤脊神经节脊神经节中枢突经后根入脊髓后索中枢突经后根入脊髓后索来自来自以下的纤维组成内侧的以下的纤维组成内侧的薄束薄束来自来自以上的纤维组成外侧的以上的纤维组成外侧的楔束楔束薄束核和楔束核薄束核和楔束核丘脑丘脑内侧丘系交叉内侧丘系交叉内侧丘系内侧丘系经内囊后肢经内囊后肢丘脑中央辐射丘脑中央辐射中央后回中上部中央后回中上部中央旁小叶后部中央旁小叶后部中央前回中央前回级神经元级神经元级神经元级神经元级神经元级神经元为什么本体感觉与精细触觉在同一通路为什么本体感觉与精细触觉在同一通路？l精细触觉属精细触觉属主动探究（主动探究（active exploring）获获得的感觉，常常是在运动中才能形成精细得的感觉，常常是在运动中才能形成精细的触觉，而在运动中同时有本体感觉产生。的触觉，而在运动中同时有本体感觉产生。实际上精细触觉是上传至大脑皮质，再由实际上精细触觉是上传至大脑皮质，再由大脑皮质经下行运动通路返回，反复大脑皮质经下行运动通路返回，反复几个几个轮回轮回才形成的。才形成的。二、躯干和四肢的浅感觉传导通路二、躯干和四肢的浅感觉传导通路-脊髓丘脑束系统脊髓丘脑束系统system of spinothalamic tractl皮肤浅感觉传导通路分为躯干和四肢的通路和皮肤浅感觉传导通路分为躯干和四肢的通路和头部的通路。头部的通路。l未形成主观感觉，为运动提供调节信息的通路未形成主观感觉，为运动提供调节信息的通路传至小脑；形成意识性感觉的通路传至大脑皮传至小脑；形成意识性感觉的通路传至大脑皮质；经脑干网状结构多突触上传的维持醒觉，质；经脑干网状结构多突触上传的维持醒觉，同时慢性疼痛也经此路上传。同时慢性疼痛也经此路上传。l研究证明，脊髓丘脑侧束和前束功能是混杂在研究证明，脊髓丘脑侧束和前束功能是混杂在一起的。一起的。胞体在后角轴突： 经白质前连合第级N元交叉到对侧 同时斜行上升 12节段 至对侧的外侧索 组成脊髓丘脑侧束 胞体在后角轴突： 经白质前连合第级N元交叉到对侧 同时斜行上升 12节段至对侧的外侧索 组成脊髓丘脑束 l第级N元l胞体在后角l轴突：l经白质前连合交叉到对侧 ，同时斜行上升12节段，至对侧的外侧索，组成脊髓丘脑束。 l 止于背侧丘脑 的腹后外侧核 途经脑干时轴突： 经白质前连合第级N元交叉斜升2节至对侧组成 脊髓丘脑束 称脊髓丘系第级N元胞体：在背侧丘脑腹后外侧核 轴突： 组成丘脑中央辐射 经内囊后肢， 投射到中央后回中央旁小叶后部 中上部和(2)传导途径感受器脊N 脊N节后根脊髓同侧后角脑干脊髓丘系丘脑腹后外侧核肢)丘脑中央辐射(经内囊后交叉斜升1-2节脊髓丘脑束中央后回中上部和中央旁小叶后部白质前连合脊髓网状丘脑通路定位不确切的慢痛 脊髓丘系纤维发侧支至网状结构经多级中继传至丘脑的板内核群和板内核群和中线核群丘脑能产生粗痛觉 脊神经节脊神经节后角后角白质前连合白质前连合脊髓丘脑束脊髓丘脑束丘脑腹后外侧核丘脑腹后外侧核真真实实的的大大小小，长长短短比比例例如如何何？躯干四肢躯干四肢皮肤皮肤感受器感受器脊神经节脊神经节中枢突经后根至中枢突经后根至脊髓后角脊髓后角脊髓第脊髓第, 层层 上升上升1 12 2个节段经个节段经白质前连合交叉白质前连合交叉至对侧至对侧 脊髓丘脑束脊髓丘脑束经内囊后肢经内囊后肢 丘脑中央辐射丘脑中央辐射 丘脑丘脑中央后回中上部中央后回中上部中央旁小叶后部中央旁小叶后部级神经元级神经元级神经元级神经元级神经元级神经元三。头面部的浅感觉传导通路三。头面部的浅感觉传导通路-三叉神经系统三叉神经系统rigeminal systeml三叉神经系统特别发达（三叉神经系统特别发达（三叉神经节巨大，三叉神经节巨大，脑干三叉神经核柱纵贯脑干全长，在大脑脑干三叉神经核柱纵贯脑干全长，在大脑皮质中央前回代表区特别大，等等皮质中央前回代表区特别大，等等）。）。l想一想，这是为什么？（想一想，这是为什么？（神经系统的头端神经系统的头端化化）。是否目前对其研究仍显不够？）。是否目前对其研究仍显不够？周围突： 三叉N 头部一般感受器中枢突： 三叉三叉N根根入脑桥入脑桥触觉纤维终止触觉纤维终止第级N元胞体在三叉神经节胞体在三叉神经节 于三叉于三叉N脑桥核脑桥核痛温觉纤维下行三叉N脊束核到延髓，终止于第级N元胞体：在三叉N脑桥核 轴突： 在脑桥延髓交叉 组成三叉丘系上行终止于背侧丘脑 腹后内侧核 三叉N脊束核 胞体：在背侧丘脑腹后内侧核 轴突： 组成丘脑中央辐射 经内囊后肢， 投射到中央后回下部第级N元感受器 三叉N三叉N节三叉N根脑桥交叉到对侧丘脑腹后内侧核丘脑中央辐射中央后回下部三叉丘系上升三叉N 脑桥核脊束核(经内囊后肢)三叉神经节三叉神经节三叉神经脑桥核三叉神经脑桥核三叉神经脊束核三叉神经脊束核三叉丘系三叉丘系丘脑腹后内侧核丘脑腹后内侧核三叉丘系交三叉丘系交三叉神经系统三叉神经系统头面皮肤头面皮肤口鼻腔口鼻腔粘膜粘膜三叉神经节三叉神经节三叉神经脊束三叉神经脊束中枢突入脑桥中枢突入脑桥三叉神经脑桥核三叉神经脑桥核三叉神经脊束核三叉神经脊束核三叉丘系交叉三叉丘系交叉三叉丘系三叉丘系丘脑丘脑经内囊后肢经内囊后肢丘脑中央辐射丘脑中央辐射中央后回中央后回下部下部级神经元级神经元级神经元级神经元级神经元级神经元深浅感觉传导道，共同之点真不少。深浅感觉传导道，共同之点真不少。都有三级神经元，一三两级位同高。都有三级神经元，一三两级位同高。二级纤维都交叉，浅在脊髓深延脑。二级纤维都交叉，浅在脊髓深延脑。均经内囊终皮质，交叉支配要记牢。均经内囊终皮质，交叉支配要记牢。