糖代谢异常的诊断与治疗糖代谢异常的诊断与治疗糖代谢异常的诊断与治疗糖代谢异常的诊断与治疗糖代谢异常的基础知识糖代谢异常的基础知识 流行病学流行病学 诊断标准诊断标准 并发症并发症糖代谢异常的治疗糖代谢异常的治疗糖尿病患病人数前十之国糖尿病患病人数前十之国2007-20252007-2025埃及埃及墨西哥墨西哥巴西巴西巴基斯坦巴基斯坦日本日本德国德国俄罗斯俄罗斯美国美国中国中国印度印度成人糖尿病：千万Sicree, Shaw, Zimmet. Diabetes Atlas. IDF www.idf.org.2006中国糖尿病与糖尿病中国糖尿病与糖尿病前期前期患病率患病率呈显著增长趋势呈显著增长趋势National Diabetes Research Group. Chin J Int Med 20:678,1981Pan XR, et al. Diabetes care, 20:1664, 1997; Gu D, et al. Diabetologia 46:1190, 2003.*仅行空腹血糖筛查患病率糖代谢异常的诊断标准糖代谢异常的诊断标准负负荷后荷后2小时血糖（小时血糖（mmol/L）7.06.17.8空腹血糖受损（IFGIFG）糖尿病（DMDM）空腹血糖 mmol/L）11.1糖耐量受损（IGTIGT）IFG+IFG+IGTIGT糖尿病前期是指个体由血糖调节正常发展为异常，血糖升高但尚未达到或超过诊糖尿病前期是指个体由血糖调节正常发展为异常，血糖升高但尚未达到或超过诊断分割点的时期，表现为断分割点的时期，表现为IFGIFG和和/ /或或IGTIGT。糖代谢异常导致多种并发症糖代谢异常导致多种并发症微血管病变微血管病变周围神经病变周围神经病变大血管病变大血管病变糖尿病视糖尿病视网膜病变网膜病变引起成人失明1,2糖尿病糖尿病肾病肾病导致终末期肾病3,4心血管疾病心血管疾病卒中卒中心血管死亡率和中风增加2-4倍5糖尿病糖尿病神经病变神经病变导致非损伤性的下肢截肢7,8 10个糖尿病患者中有8人最终因心血管疾病而死亡61UK Prospective Diabetes Study Group. Diabetes Res 1990; 13:111. 2Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99S102. 3The Hypertension in Diabetes Study Group. J Hypertens 1993; 11:309317. 4Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94S98. 5Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672676. Gray RP & Yudkin JS. Cardiovascular disease in diabetes mellitus. In Textbook of Diabetes 2nd Edition, 1997. Blackwell Sciences. 7Kings Fund. Counting the cost. The real impact of non-insulin dependent diabetes. London: British Diabetic Association, 1996. 8Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78S79.糖代谢异常导致多种并发症糖代谢异常导致多种并发症Janka HU. Fortschr Med 1992;110:637641.大血管合并症大血管合并症胰岛素敏感性胰岛素敏感性胰岛素分泌胰岛素分泌血糖水平血糖水平微血管并发症微血管并发症糖尿病糖尿病IGT糖尿病诊断之前已存在大血管病变糖尿病诊断之前已存在大血管病变糖代谢异常的诊断与治疗糖代谢异常的诊断与治疗糖代谢异常的基础知识糖代谢异常的基础知识糖代谢异常的基础知识糖代谢异常的基础知识糖代谢异常的治疗糖代谢异常的治疗糖代谢异常的治疗糖代谢异常的治疗 糖尿病治疗原则与目标糖尿病治疗原则与目标糖尿病治疗原则与目标糖尿病治疗原则与目标 糖尿病治疗药物糖尿病治疗药物糖尿病治疗药物糖尿病治疗药物 拜唐苹拜唐苹拜唐苹拜唐苹降糖有效、安全、具有心脑血管收益降糖有效、安全、具有心脑血管收益降糖有效、安全、具有心脑血管收益降糖有效、安全、具有心脑血管收益糖尿病治疗原则糖尿病治疗原则综合性治疗：综合性治疗：综合性治疗：综合性治疗： 饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗 降糖、降压、调脂、改变不良生活习惯降糖、降压、调脂、改变不良生活习惯降糖、降压、调脂、改变不良生活习惯降糖、降压、调脂、改变不良生活习惯2 2型糖尿病控制目标型糖尿病控制目标理想理想理想理想尚可尚可尚可尚可差差差差血糖血糖血糖血糖( ( ( (mmolmmolmmolmmol/L)/L)/L)/L)空腹空腹空腹空腹非空腹非空腹非空腹非空腹4.46.1 4.46.1 4.46.1 4.46.1 4.48.04.48.04.48.04.48.07.0 7.0 7.0 7.0 10.0 10.0 10.0 10.0 7.0 7.0 7.0 7.0 10.0 10.0 10.0 10.0 HbA1c(%)HbA1c(%)HbA1c(%)HbA1c(%)6.56.56.57.57.57.57.5血压血压血压血压(mmHg)(mmHg)(mmHg)(mmHg)130/80130/80130/80130/80 130/80 130/80 130/80 140/90140/90140/90140/90140 /90140 /90140 /90140 /90BMI(kg/mBMI(kg/mBMI(kg/mBMI(kg/m2 2 2 2) ) ) )男性男性男性男性女性女性女性女性25 25 25 25 24 24 24 24 2727272726 26 26 26 2727272726262626TC(mmolTC(mmolTC(mmolTC(mmol/L)/L)/L)/L)4.54.54.51.11.11.11.11.10.91.10.91.10.91.10.90.90.90.90.9TG(mmolTG(mmolTG(mmolTG(mmol/L)/L)/L)/L)1.51.51.51.52.22.22.22.22.22.22.22.2LDL-LDL-LDL-LDL-C(mmolC(mmolC(mmolC(mmol/L)/L)/L)/L)2.62.62.64.04.04.04.0糖尿病患者需警惕低血糖糖尿病患者需警惕低血糖 高血糖不会立即致死，低血糖能高血糖不会立即致死，低血糖能 低血糖以后会出现反跳性高血糖，低血糖以后会出现反跳性高血糖，治疗更加困难治疗更加困难 影响患者的依从性和对医生的信影响患者的依从性和对医生的信任任高血糖高血糖低血糖低血糖一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处Cryer PE et al. Diabetes Care.2003 June;26（6）:1902-1912糖尿病治疗药物分类糖尿病治疗药物分类降血糖药：降血糖药：可能引起低血糖可能引起低血糖 胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂 磺脲类磺脲类 非磺脲类非磺脲类 胰岛素胰岛素抗高血糖药物：抗高血糖药物：单独应用不引起低血糖单独应用不引起低血糖 双胍类：二甲双胍双胍类：二甲双胍 噻唑烷酮：罗格列酮、吡格列酮噻唑烷酮：罗格列酮、吡格列酮 糖苷酶抑制剂：拜唐苹糖苷酶抑制剂：拜唐苹胰岛素胰岛素：分类：分类按来源分类动物胰岛素 猪胰岛素 牛胰岛素人胰岛素胰岛素类似物按按作用时间分作用时间分类类 短效胰岛素短效胰岛素：R-IR-I，R R 中效中效胰岛素：胰岛素：NPHNPH，N N 预混胰岛素：预混胰岛素：30R30R，50R50R 长效胰岛素长效胰岛素：PZIPZI，来得时，来得时胰岛素：副作用胰岛素：副作用 低血糖低血糖 表现为：心悸、多汗、手抖、饥饿感、昏迷表现为：心悸、多汗、手抖、饥饿感、昏迷 水肿（水肿（4-64-6周）周） 眼屈光不正眼屈光不正 2 2型肥胖病人体重增加型肥胖病人体重增加 皮下脂肪萎缩或肥大皮下脂肪萎缩或肥大 过敏过敏 胰岛素耐药胰岛素耐药胰 岛 素 分 泌 减 少减少肝糖输出控制血糖控制血糖增加肌肉葡萄糖摄取肌肌 肉肉胰胰 腺腺肝肝 脏脏American Diabetes Association. Medical Management of Non-Insulin-Dependent(Type2) Diabetes.3rd et. Alexandria, VA: American Diabetes Association:1994:22-39.双胍类作用机制双胍类作用机制 双胍类：不良反应双胍类：不良反应 乳酸酸中毒乳酸酸中毒 消化道反应：食欲下降、恶心、呕吐、口干、口苦、腹胀、腹泻等消化道反应：食欲下降、恶心、呕吐、口干、口苦、腹胀、腹泻等 肝、肾功能损害肝、肾功能损害 加重酮症酸中毒加重酮症酸中毒 体重过度减轻体重过度减轻双胍类：禁忌（或慎用）双胍类：禁忌（或慎用） 1 1型糖尿病型糖尿病 糖尿病并发急性、慢性并发症糖尿病并发急性、慢性并发症 肝肾功能损害者（老年病人）肝肾功能损害者（老年病人） 慢性胃肠疾病、消瘦、黄疸者慢性胃肠疾病、消瘦、黄疸者 心力衰竭、心肌梗死或缺氧者心力衰竭、心肌梗死或缺氧者 双胍类过敏者双胍类过敏者 严重消化道症状者严重消化道症状者 血管内造影前后血管内造影前后4848小时暂停服用小时暂停服用合理选择降糖药包含三方面的内容合理选择降糖药包含三方面的内容合理选择降糖药合理选择降糖药糖苷酶抑制剂：糖苷酶抑制剂：作用机作用机制制双糖酶葡萄糖淀粉酶多糖单糖寡糖或双糖拜唐苹拜唐苹伏格列波糖- -According to E.Standl Press降糖药物治疗流程降糖药物治疗流程时间时间insulin secretionover time治疗治疗DM拜唐苹运动运动饮食控制饮食控制胰岛素敏感性胰岛素敏感性胰岛素分泌不足胰岛素分泌不足血糖血糖IGT胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂胰岛素胰岛素拜唐苹拜唐苹为糖尿病的各个阶段提供充分的治疗为糖尿病的各个阶段提供充分的治疗二甲双胍二甲双胍