牙牙 周周 组组 织织Periodental tissues1 位于牙齿周围，起支持固定牙齿的作用位于牙齿周围，起支持固定牙齿的作用 牙龈牙龈（gingiva） 牙周膜牙周膜（periodontal membrance） 牙槽骨牙槽骨（alveolar bone） 概述概述2牙体牙周剖面图牙体牙周剖面图E-釉质釉质D-牙本质牙本质C-牙骨质牙骨质P-牙髓牙髓G-牙龈牙龈PL-牙周膜牙周膜A-牙槽骨牙槽骨3牙龈的表面解剖牙龈的表面解剖牙龈组织结构牙龈组织结构第一节第一节 牙龈牙龈4牙龈表面解剖牙龈表面解剖游离龈游离龈（free gingiva free gingiva ）牙龈边缘，不与牙面附着的部分牙龈边缘，不与牙面附着的部分附着龈附着龈（attached gingivaattached gingiva）游离龈根方与牙槽嵴附着的部分游离龈根方与牙槽嵴附着的部分牙间乳头牙间乳头（interdental papillainterdental papilla）两邻牙之间的锥形部分两邻牙之间的锥形部分龈谷龈谷（gingiva colgingiva col）后牙颊舌侧龈乳头之间的凹陷）后牙颊舌侧龈乳头之间的凹陷牙龈沟牙龈沟（gingiva sulcusgingiva sulcus）游离龈与牙面之间环形空隙游离龈与牙面之间环形空隙游离龈沟游离龈沟（free gingiva groovefree gingiva groove）游离龈与附着龈交界处浅沟游离龈与附着龈交界处浅沟膜龈联合（膜龈联合（mucogingival junctionmucogingival junction）附着龈与牙槽黏膜交界）附着龈与牙槽黏膜交界5牙龈的表面解剖牙龈的表面解剖游离龈：游离龈：呈连续弧形呈连续弧形附着龈：附着龈：质坚实，有点彩质坚实，有点彩牙间乳头：牙间乳头：呈楔形充填于呈楔形充填于两邻牙接触点下方的间隙两邻牙接触点下方的间隙6牙龈表面观牙龈表面观GG：游离龈沟：游离龈沟 AM：牙槽黏膜：牙槽黏膜7牙齿侧面观牙齿侧面观切牙切牙前磨牙前磨牙磨牙磨牙龈谷：龈谷：薄弱区，易滞留细菌及食物残渣而发生炎症薄弱区，易滞留细菌及食物残渣而发生炎症8牙龈剖面观牙龈剖面观游离龈沟游离龈沟龈沟：龈沟：正常深度正常深度0.53mm 3mm为病理性牙周袋为病理性牙周袋 龈沟液：龈沟液：与血清成分相似与血清成分相似 电解质，氨基酸，免疫球电解质，氨基酸，免疫球 蛋白等蛋白等附着龈附着龈游离龈游离龈9从釉质从釉质釉质牙骨质界釉质牙骨质界牙骨质牙骨质（年轻）（年轻）（中年）（中年）（老年）（老年）龈沟底位置随年龄而变化龈沟底位置随年龄而变化10牙龈组织结构牙龈组织结构牙龈由上皮层和固有层组成牙龈由上皮层和固有层组成上皮层：上皮层：表面上皮表面上皮（epithelium of attachment gingiva ） 龈沟上皮龈沟上皮（salcular epithelium） 结合上皮结合上皮（junctional epithelium） 固有层：固有层：越隔组越隔组（transseptal grouptransseptal group） 龈牙组龈牙组（dentogingival groupdentogingival group） 牙槽龈组牙槽龈组（alveogingival groupalveogingival group） 环行组环行组（circular groupcircular group） 牙骨膜组牙骨膜组（dentoperiosteal groupdentoperiosteal group）1112A：牙龈（表面）上皮：牙龈（表面）上皮C：龈沟上皮：龈沟上皮（salcular epithelium ）D：结合上皮：结合上皮（junctional epithelium）B：龈缘：龈缘E：釉质空隙：釉质空隙E牙龈上皮分布牙龈上皮分布13 复层鳞状上皮，表层角化或不全角化复层鳞状上皮，表层角化或不全角化上皮钉突多而长，与结缔组织形成良好的机械附着上皮钉突多而长，与结缔组织形成良好的机械附着 牙龈表面上皮形态特征牙龈表面上皮形态特征14点彩的外观及形成机理点彩的外观及形成机理15 龈沟上皮：龈沟上皮：无角化，有上皮钉无角化，有上皮钉 深部结缔组织中常有炎症深部结缔组织中常有炎症结合上皮：结合上皮：无角化，无上皮钉无角化，无上皮钉 借半桥粒与牙面附着借半桥粒与牙面附着龈沟上皮和结合上皮形态特征龈沟上皮和结合上皮形态特征16结合上皮结合上皮呈袖口状包绕牙颈部构成龈沟底呈袖口状包绕牙颈部构成龈沟底由由1530层扁平扁平细胞胞组成，成，无角化，无上皮钉无角化，无上皮钉在牙面上自龈沟底向根方延伸约在牙面上自龈沟底向根方延伸约2mm并逐渐变薄并逐渐变薄上皮更新速度快（上皮更新速度快（56天），表达天），表达CK5、CK14、CK19上皮上皮细胞胞间连接接较松散，松散，细胞外胞外间隙大，渗透性隙大，渗透性强以半以半桥粒形式与牙面附着粒形式与牙面附着与牙面的附着部位随增与牙面的附着部位随增龄而改而改变，釉，釉质牙骨牙骨质17结合上皮附着于牙表面构成龈沟底，结合上皮附着于牙表面构成龈沟底，由数层扁平细胞组成，其长轴与牙面由数层扁平细胞组成，其长轴与牙面平行，通过半桥粒和自身分泌的基板平行，通过半桥粒和自身分泌的基板（内基板内基板）与牙面结合）与牙面结合结合上皮与牙面的附着方式结合上皮与牙面的附着方式18龈谷组织龈谷组织col:：上皮层薄，无角化上皮层薄，无角化 VP：颊侧龈乳头：颊侧龈乳头 LP：舌侧龈乳头：舌侧龈乳头19固有层固有层致密结缔组织，含粗大胶原纤维束，插队上皮内形成结缔组织乳头致密结缔组织，含粗大胶原纤维束，插队上皮内形成结缔组织乳头乳头间上皮钉突表面凹陷乳头间上皮钉突表面凹陷点彩点彩纤维按其走向和功能分为：纤维按其走向和功能分为：龈牙组：龈牙组：自颈部牙骨质向牙冠方向散开，牵涉牙龈与牙紧密结合自颈部牙骨质向牙冠方向散开，牵涉牙龈与牙紧密结合牙槽龈组：牙槽龈组：自牙槽嵴向牙冠方向展开，止于游离龈中自牙槽嵴向牙冠方向展开，止于游离龈中环行组：环行组：位于游离龈中，环绕牙颈位于游离龈中，环绕牙颈牙骨膜组：牙骨膜组：自颈部牙骨质起，越过牙槽嵴，止于牙槽突外侧皮质骨自颈部牙骨质起，越过牙槽嵴，止于牙槽突外侧皮质骨越隔组：越隔组：横跨牙槽中隔，水平状连接相邻两牙，维持其正常接触横跨牙槽中隔，水平状连接相邻两牙，维持其正常接触20颊舌向牙龈剖面示意图颊舌向牙龈剖面示意图龈牙组龈牙组：使牙龈与牙贴近：使牙龈与牙贴近环行组环行组：使游离龈贴近牙面：使游离龈贴近牙面牙骨膜组牙骨膜组：固定牙齿：固定牙齿牙槽龈组牙槽龈组：固定牙龈：固定牙龈21C环行纤维环行纤维D龈龈牙组纤维牙组纤维DP牙骨膜组纤维牙骨膜组纤维唇舌向牙龈切片唇舌向牙龈切片22 近远中向牙龈切片近远中向牙龈切片T越隔纤维（越隔纤维（T）功能：支持龈乳头功能：支持龈乳头 保持相邻牙的位置保持相邻牙的位置 牙槽嵴牙槽嵴23 牙周膜组织结构牙周膜组织结构 牙周膜的功能和增龄变化牙周膜的功能和增龄变化 临床意义临床意义第二节第二节 牙周膜牙周膜24牙周膜的组织结构牙周膜的组织结构牙周膜由细胞、纤维和基质组成牙周膜由细胞、纤维和基质组成细胞：细胞：成纤维细胞成纤维细胞（fibroblast ） 成牙骨质细胞成牙骨质细胞（cementoblasts ） Malassez上皮剩余上皮剩余 成骨细胞成骨细胞（osteoblasts ） 破骨细胞破骨细胞（osteoclasts ）纤维：纤维：牙槽嵴组牙槽嵴组（transseptal grouptransseptal group） 水平组水平组（dentogingival groupdentogingival group） 斜行组斜行组（alveogingival groupalveogingival group） 根尖组根尖组（circular groupcircular group） 根间组根间组（dentoperiosteal groupdentoperiosteal group）25牙周膜纤维牙周膜纤维主要由主要由胶原纤维和不成熟弹力纤胶原纤维和不成熟弹力纤（oxytalan fibers）组成组成主纤维主纤维：两端分别埋入牙槽骨和牙骨质，成束状分布于牙周间隙：两端分别埋入牙槽骨和牙骨质，成束状分布于牙周间隙分组及功能：分组及功能：牙槽嵴组：牙槽嵴组：将牙向牙槽窝内牵引，对抗侧方力，保持牙齿直立将牙向牙槽窝内牵引，对抗侧方力，保持牙齿直立水平组：水平组：维持牙齿直立的主要力量，防止牙齿侧方移动维持牙齿直立的主要力量，防止牙齿侧方移动斜行组：斜行组：数量最多的一组，悬吊牙齿，将咀嚼压力转换为牵引力数量最多的一组，悬吊牙齿，将咀嚼压力转换为牵引力根尖组：根尖组：固定根尖，保护进出根尖孔的血管、神经固定根尖，保护进出根尖孔的血管、神经根间组：根间组：牵引牙冠，防止其冠方移位牵引牙冠，防止其冠方移位26唇舌向牙周纤维分布唇舌向牙周纤维分布近远中向牙周纤维分布近远中向牙周纤维分布牙周膜纤维分布模式图牙周膜纤维分布模式图27牙根牙根牙槽骨牙槽骨牙根牙根固固有有牙牙槽槽骨骨 水平组（水平组（H） 呈水平方向从牙槽骨至牙骨质呈水平方向从牙槽骨至牙骨质 斜行组斜行组 （O） 呈呈450斜行，从牙骨质至牙槽骨斜行，从牙骨质至牙槽骨HO28根尖纤维呈放射状排列根尖纤维呈放射状排列29牙周膜细胞牙周膜细胞牙周膜中有多种细胞成分：牙周膜中有多种细胞成分： 成纤维细胞：成纤维细胞：合成、降解胶原以维持牙周膜稳定合成、降解胶原以维持牙周膜稳定 成牙骨质细胞：成牙骨质细胞：位于牙根表面，形成牙骨质位于牙根表面，形成牙骨质 成骨细胞：成骨细胞：位于牙槽骨表面，形成骨组织位于牙槽骨表面，形成骨组织破骨细胞：破骨细胞：位于吸收陷窝内，吸收骨或牙骨质组织位于吸收陷窝内，吸收骨或牙骨质组织Malassez上皮剩余：上皮剩余：牙源性囊肿或肿瘤的上皮来源牙源性囊肿或肿瘤的上皮来源未分化间充质细胞：多潜能储备细胞未分化间充质细胞：多潜能储备细胞防御细胞：淋巴细胞、巨噬细胞、肥大细胞等防御细胞：淋巴细胞、巨噬细胞、肥大细胞等牙骨质小体：钙化小体牙骨质小体：钙化小体30成牙骨质细胞：成牙骨质细胞：呈扁平梭形呈扁平梭形坚贴牙骨质分布，长轴与牙坚贴牙骨质分布，长轴与牙根面平行根面平行成纤维细胞：成纤维细胞：呈梭形，其长轴呈梭形，其长轴与牙周膜纤维方向一至与牙周膜纤维方向一至成牙骨质细胞和成纤维细胞形态成牙骨质细胞和成纤维细胞形态31成骨细胞形态及分布成骨细胞形态及分布位于牙槽窝骨表面，立方或扁平位于牙槽窝骨表面，立方或扁平细胞核心大，胞浆嗜碱性细胞核心大，胞浆嗜碱性分泌骨基质分泌骨基质类骨质类骨质32 破骨细胞位于骨吸收陷窝内破骨细胞位于骨吸收陷窝内多核巨细胞，胞核数目不等多核巨细胞，胞核数目不等破骨细胞分布及形态破骨细胞分布及形态33破骨细胞电镜观破骨细胞电镜观近骨面处有许多微绒毛近骨面处有许多微绒毛纹状缘（刷毛缘），周围胞膜平滑纹状缘（刷毛缘），周围胞膜平滑封闭区封闭区34 Malassez epithelial rest细胞较小，呈立方或卵圆形细胞较小，呈立方或卵圆形排成小团块或条索，靠近牙根分布排成小团块或条索，靠近牙根分布上皮根鞘退化后的残留上皮上皮根鞘退化后的残留上皮受剌激可增殖形成囊肿或肿瘤受剌激可增殖形成囊肿或肿瘤上皮剩余形态及分布上皮剩余形态及分布35牙骨质小体牙骨质小体钙化团块，游离于牙周膜中钙化团块，游离于牙周膜中或附着于牙根面或附着于牙根面 C：牙骨质：牙骨质 D：牙本质：牙本质CD牙骨质小体形态牙骨质小体形态36牙周膜的血供牙周膜的血供牙周膜含有丰富的血管，来自牙槽动脉的分支：牙周膜含有丰富的血管，来自牙槽动脉的分支：1、来自牙龈血管、来自牙龈血管2、来自通过筛状板进入的牙槽动脉分支、来自通过筛状板进入的牙槽动脉分支3、来自牙槽动脉进入根尖孔前的分支、来自牙槽动脉进入根尖孔前的分支多方来源的血管吻合成网状血管丛多方来源的血管吻合成网状血管丛牙颈区血管（缝丛）与牙龈血管吻合牙颈区血管（缝丛）与牙龈血管吻合37牙周膜神经牙周膜神经来自牙槽神经分支来自牙槽神经分支牙间神经和根尖神经牙间神经和根尖神经有髓神经：感觉神经，有髓神经：感觉神经，d=515m无髓神经：感觉或自主神经，无髓神经：感觉或自主神经，d=0.5m神经末梢呈环状、棒状、梭形或树支状神经末梢呈环状、棒状、梭形或树支状感受痛觉和触压觉，感觉可定位感受痛觉和触压觉，感觉可定位38牙周膜功能和增龄变化牙周膜功能和增龄变化支持：支持：固定牙齿，缓冲、传导咀嚼压力固定牙齿，缓冲、传导咀嚼压力感觉：感觉：能感受痛觉及触压觉，并通过神经反射支配颌骨、能感受痛觉及触压觉，并通过神经反射支配颌骨、 肌肉及关节运动肌肉及关节运动营养：营养：丰富的血供营养自身、牙骨质、固有牙槽骨丰富的血供营养自身、牙骨质、固有牙槽骨形成：形成：根据牙齿的功能需要不断发生更新改建根据牙齿的功能需要不断发生更新改建 各类形成细胞持续形成相应的组织成分各类形成细胞持续形成相应的组织成分 维持牙与牙周的正常附着关系维持牙与牙周的正常附着关系增龄变化：增龄变化：纤维纤维，细胞，细胞，厚度变薄，牙周附着根方移位，厚度变薄，牙周附着根方移位39临床意义临床意义牙周膜结构与功能密切相关，埋伏牙、废用牙牙周膜薄牙周膜结构与功能密切相关，埋伏牙、废用牙牙周膜薄增龄引起牙周膜萎缩，牙龈退缩，可导致食物嵌塞，牙根增龄引起牙周膜萎缩，牙龈退缩，可导致食物嵌塞，牙根暴露，易患根龋暴露，易患根龋牙周膜神经有本体感觉，该区域病变能够定位牙周膜神经有本体感觉，该区域病变能够定位活跃的更新改建使正畸治疗时牙齿移动过程中始终保持着活跃的更新改建使正畸治疗时牙齿移动过程中始终保持着正常牙体牙周关系正常牙体牙周关系牙周膜中各种细胞成分是牙周病治疗中组织再生，修复、牙周膜中各种细胞成分是牙周病治疗中组织再生，修复、再附着的基础再附着的基础40第三节第三节 牙槽骨牙槽骨 牙槽骨的组织结构：牙槽骨的组织结构：固有牙槽骨固有牙槽骨 松质骨松质骨 皮质骨皮质骨 牙槽骨的生物学特性及意义牙槽骨的生物学特性及意义41下颌骨及牙槽突唇舌向剖面观下颌骨及牙槽突唇舌向剖面观固有牙槽骨（固有牙槽骨（alveoar bone proper）松质骨松质骨皮质骨皮质骨牙槽骨由矿化骨基质和骨细胞组成牙槽骨由矿化骨基质和骨细胞组成按部位分为三部分：按部位分为三部分：42 束骨束骨 固有牙槽骨近牙周膜处固有牙槽骨近牙周膜处 由平行骨板和穿通纤维构成由平行骨板和穿通纤维构成 牙周膜牙周膜牙根牙根束状骨束状骨 固有牙槽骨（筛状板，硬骨板）固有牙槽骨（筛状板，硬骨板） 是紧邻牙周膜的一层多孔骨板是紧邻牙周膜的一层多孔骨板 组织学上属密质骨组织学上属密质骨 是牙周组织健康与否的重要标志是牙周组织健康与否的重要标志固有牙槽骨形态和部位固有牙槽骨形态和部位4344哈氏系统（骨单位）哈氏系统（骨单位）45由致密骨板及哈氏系统构成由致密骨板及哈氏系统构成上颌前牙区颊侧较薄上颌前牙区颊侧较薄下颌后牙区颊舌侧均厚下颌后牙区颊舌侧均厚皮质骨（外骨板）的形态皮质骨（外骨板）的形态46由骨小梁和骨髓腔组成由骨小梁和骨髓腔组成骨小梁数量、粗细、排列骨小梁数量、粗细、排列方向与咀嚼压力相关方向与咀嚼压力相关松质骨的形态松质骨的形态47牙槽骨的生物学特性及意义牙槽骨的生物学特性及意义具有高度可塑性，随牙齿生理性活动不断改建具有高度可塑性，随牙齿生理性活动不断改建受压力受压力吸收，受牵引力吸收，受牵引力新生新生意义：意义：维持正常的颌间距离；维持正常的邻接关系维持正常的颌间距离；维持正常的邻接关系 正畸治疗的基础正畸治疗的基础随年龄增长牙槽嵴高度降低，骨密度减低随年龄增长牙槽嵴高度降低，骨密度减低无牙颌牙槽骨萎缩无牙颌牙槽骨萎缩修复体固位困难修复体固位困难48