血气分析的基础和解读血气分析的基础和解读侨哮揣严妇暑缘叶甩仑青缅增拭搔沫詹豌岿支逢勤揍狱渤拂唤遵咋贝劳野血气分析的基础和解读血气分析的基础和解读酸碱紊乱的判定方法酸碱紊乱的判定方法酸碱紊乱的判定方法酸碱紊乱的判定方法酸碱平衡紊乱的类型酸碱平衡紊乱的类型酸碱平衡紊乱的类型酸碱平衡紊乱的类型 酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节血气分析监测的指标血气分析监测的指标血气分析监测的指标血气分析监测的指标幸愉冒彦辞理瞅捅扳妓邑眼割卫早输杖型驯悯舅恤影楔今枫镀欢撕倪肯新血气分析的基础和解读血气分析的基础和解读 一一 血气分析监测的指标血气分析监测的指标外余补金盖橙销亭扳唉弃埔醋现暑捏伤党划哀睦苗俭铃磐赦描想得盼麻放血气分析的基础和解读血气分析的基础和解读血液酸碱度(pH)pH为H+浓度的负对数，即pH=-logH+=log(1/H+)正常值为7.357.45，平均7.40pH取决于血液中碳酸氢盐缓冲对(HCO3-/H2CO3)pH低于低于7.35为失代偿性酸中毒酸中毒，高于高于7.45为失代偿性碱中毒碱中毒，代偿性酸、碱中毒时pH在正常范围内源峡幸误锁欧蚂阜郸辈鹅矿柿馋且如氮勋船浴涕霸乖搅督厩汀釜絮释民化血气分析的基础和解读血气分析的基础和解读动脉血氧分压动脉血氧分压(PaO2)PaOPaO2 2是是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。正常值为10.613.3kPa(80100mmHg)，平均为12kPa(90mmHg)随年龄的增长略有降低，PaO2与年龄的相关性通常用回归方程表示为PaO2(kPa)=13.3-0.04年龄(岁)0.67将PaO216为界限。据据AG将代酸分为两类将代酸分为两类：AG增高型代酸固定酸产生过多，HCO3-降低（由于电中和），CI-无明显变化AG正常型代酸各种原因导致的HCO3-降低；同时伴有CI-代偿性增高右图示：血浆阴离子间隙图解（单位右图示：血浆阴离子间隙图解（单位mmol/L)冉扦苹堆钙嚼境搜机乘窟廊妇坍短灼贷阅帽淫獭扁婚制薯暮繁绝颖迅疲芥血气分析的基础和解读血气分析的基础和解读二 酸碱平衡调节励骨唤鲍朝团儒凳骄寐珍锅屈每桔库示宦耪绰锨筏咙集迸愿毗厢私芯秀翁血气分析的基础和解读血气分析的基础和解读血液缓冲：血液缓冲：血液缓冲系统 HCO3-缓冲系通气调节通气调节：肺 CO2 肾脏代偿肾脏代偿：排酸保碱离子交换离子交换： 离子泵 K+ Cl- 违途灵躁脯朴懦泌柿机态哆刨识挽譬射号埂袒矛比粮缎械侍另娃缨巷脆逼血气分析的基础和解读血气分析的基础和解读三三酸碱平衡紊乱的类型酸碱平衡紊乱的类型仆禹摘巨叁仑虫够涟酪旦曙众冒隔讽齿漾搅其瑶焉蒋漂研岿盒和笑丫却铃血气分析的基础和解读血气分析的基础和解读单纯型酸碱平衡紊乱及分类单纯型酸碱平衡紊乱及分类AG增高型代酸AG正常型盐水反应性代碱盐水抵抗性急性呼酸慢性急性呼碱慢性修氖踊摘氢睡憾庙崩姐姆谱棵导母摧篇肉尸涸苹秸勋缸疲汗义关厨惭递抢血气分析的基础和解读血气分析的基础和解读混合型酸碱平衡障碍混合型酸碱平衡障碍是指两种或两种以上的原发性酸碱平衡障碍同时并存。呼酸代酸代碱呼碱扦钳呻恩碴档印突墩涛嘴晤英儒茬励恕祖魔株衣珐恰台逢矩斋惧鸿黑肥芽血气分析的基础和解读血气分析的基础和解读四四血气分析的判定方法血气分析的判定方法看朋丙惟区邵枢跪家偶快白筛溺狭侨捏膛妙驳盎座面操牌贿诱罩根龟隆桓血气分析的基础和解读血气分析的基础和解读血气分析血气分析4 4看简易判定方法看简易判定方法 酱撮逐课吕邯小傣扶概缠您债酚呛巍足珊燃舍办分伙纬丫怯霄盖税秧蜀映血气分析的基础和解读血气分析的基础和解读一、看一、看pH pH ：定酸血症或碱血症（酸或碱中毒）：定酸血症或碱血症（酸或碱中毒） pH值：为动脉血中H+浓度的负对数，正常值为7.357.45，平均为7.4。pH值有三种情况：pH正常、pH、pH。 pH正常：可能确实正常或代偿性正常或代偿性改变。 pH7.45为碱血症，即失代偿性失代偿性碱中毒。 pH7.35为酸血症，即失代偿性失代偿性酸中毒。碱或酸中毒包括：代偿性和失代偿碱或酸中毒。坪揣绢霍河痉望湿傀袒硕抚欧撬嘛卑札注提癣变焊披叔面肋囤牧饱努桂潦血气分析的基础和解读血气分析的基础和解读二、看原发因素：定呼吸性或代谢性酸碱平衡失调二、看原发因素：定呼吸性或代谢性酸碱平衡失调 原发性HCOHCO3 3增多或减少是代谢性代谢性碱或酸中毒的特征 代碱：低钾低氯; 代酸：1.产酸多产酸多：乳酸、酮体; 2.获酸多获酸多：阿司 匹林；3.排酸障碍排酸障碍：肾脏病; 4.失碱失碱：腹 泻等导致酸中毒; 原发性H H2 2COCO3 3增多或减少是呼吸性呼吸性酸或碱中毒的特征拇借洲库夺蝴贮抛球咒烂敖罗诌躲喜活涂肾物句锰菊卡涅琶鱼碑福唤虽潘血气分析的基础和解读血气分析的基础和解读原发因素的判定原发因素的判定：由病史中由病史中寻找找重要依据重要依据由血气指由血气指标判断判断辅助依据助依据例1：pHpH值正常值正常。若病史中有原发性HCO3变化，则代谢性为原发性变化，如病史中有原发性H2CO3变化，则呼吸性为原发性改变。 例2：pHpH值异常。值异常。pH7.32, HCO318mmol/L, PaCO230mmHg。pH酸血症，HCO3偏酸, PaCO2偏碱，可能为代酸。仅适合于单纯性酸碱平衡紊乱。鸳谁勾诌船锯以睁呼档肚蛔县促忍递伐偶痈丫罪鸿嚼晦衬膘凭恍为杰陈陛血气分析的基础和解读血气分析的基础和解读三三、看看“继继发发性性变变化化”：是是否否符符合合代代偿偿调调节节规规律定单纯性或混合性酸碱紊乱。律定单纯性或混合性酸碱紊乱。 在单单纯纯性性酸碱紊乱时，HCO3/ / H2CO3分数中确定一个变量为原发性变化后，另一个变量即为继发性代偿性反应。 而在混混合合性性酸碱紊乱时，HCO3/ H2CO3分数中确定一个变量为原发性变化后，另一个变量则为又一个原发性变化。为讨论方便，统称为“继发性变化”。奏念宗雹鳖够涤固继姆览豺韦抨源观掩宪烟仕舰午场径殷节异篙奢阐锤达血气分析的基础和解读血气分析的基础和解读 在在酸酸碱碱紊紊乱乱时时，机机体体代代偿偿调调节节（继继发发性性变变化化）是是有有一定规律的。一定规律的。 代偿规律包括：1.方向 2.时间 3.代偿预计值 4.代偿极限勤乱呜神啸忧瓶乡思预盂微凯妆库姜曾锻蓬潞雇许皂尘铱活涧蛀咽弟撬芦血气分析的基础和解读血气分析的基础和解读1.1.代偿方向：分为一致性和相反性。代偿方向：分为一致性和相反性。HCO3（原发性）如单纯性或混合性性或混合性酸碱紊乱H2CO3（继/原发性）（代酸代酸）（代酸并呼碱代酸并呼碱）HCO3（原发性）又如一定为混合性混合性酸碱紊乱H2CO3（原发性）（代碱并呼碱代碱并呼碱）天密毒格衍锨宣粗贬姬姥勿撞瑟孙穗搬传际翟慈走涸刁街泅灯瞬陛数霜二血气分析的基础和解读血气分析的基础和解读2.2.代偿时间：代偿时间： 代谢性酸碱紊乱引起呼吸性完全代偿需121224h24h 呼吸性酸碱平衡失调引起代谢性完全代偿，急性者需数分钟，慢性者需3 35 5天天。 只只有有在在达达到到代代偿偿时时限限后后才才能能用用预预计计公公式式。否否则则会会误判。误判。筑凯摇黑砰铡魔鞘辫犀硅授昨侧席遥骸秃耽翱键韭玲庶驳征讥统疥碟罩信血气分析的基础和解读血气分析的基础和解读名称原发性改变继发性改变未代偿部分代偿完全代偿最大代偿-极限过代偿HCO3HCO3HCO3HCO3HCO3H2CO3H2CO3H2CO3H2CO3H2CO33.3.代代偿偿预预计计值值：继发改变是可以用图表和经验公式计算 代偿名词解释“继继发发性性变变化化”在在代代偿偿预预计计值值范范围围内内为为单单纯纯性性酸酸碱碱紊紊乱，否则代偿不足或过度为混合性酸碱平衡失调。乱，否则代偿不足或过度为混合性酸碱平衡失调。峪鸵浇护退泻拷督供戎国檀涸彰缨挎洱乱债设挣否雇校阮甜指儿赣宏诀多血气分析的基础和解读血气分析的基础和解读单纯性酸碱紊乱代偿预计公式原原发失失衡衡原原发改改变代代偿反反应预计代代偿公公式式代代偿时限限代代偿极限极限呼吸性酸中毒PaCO2HCO3急性HCO3=PaCO2*0.11.5数min30mmol/L 慢性HCO3=PaCO2*0.35335d45mmol/L呼吸性碱中毒PaCO2HCO3急性HCO3=PaCO2*0.22.5数min18mmol/L 慢性HCO3=PaCO2*0.52.535d12mmol/L代谢性酸中毒HCO3PaCO2PaCO2=HCO3*1.221224h10mmHg代谢性碱中毒HCO3PaCO2PaCO2=HCO3*0.751224h55mmHg 4. 4. 代偿极限代偿极限: : 肺（呼吸性）或肾（代谢性）代偿是有一定极限的，这一极限称为代偿极限。“继发性变化继发性变化”在代偿预计值范围内为单纯性酸碱紊乱，否则在代偿预计值范围内为单纯性酸碱紊乱，否则代偿不足或过度为混合性酸碱平衡失调。代偿不足或过度为混合性酸碱平衡失调。拨辞演惊琉煽橡株亡桅居硝醒磺域竣托喜九伏沦垃蕊赌莆碧丢加坏抢晋缸血气分析的基础和解读血气分析的基础和解读 例例1 1.败血症并发感染中毒性休克患者的血气指标为：pH 7.32, PaO2 80mmHg，PaCO2 2020mmHg, HCO310mmol/L。预计 PaCO2= HCO3*1.22=16.82mmHg预计PaCO2 =40-16.82=23.223.22 2实测PaCO2 55mmol/L极限诊断：呼酸合并代碱鳞腔查谅完氰缔箕诀雅养演犯援叙裳款漱刽诫册团脑扣肇灼达窝销踌壹企血气分析的基础和解读血气分析的基础和解读例例3 3.过度换气8天者，不能进食，每日输葡萄糖和盐水，血气为：pH 7.59, PaCO2 20mmHg , HCO32323mmol/L。 按慢性HCO3=PaCO2*0.52.5计算, 预计HCO3= 14142.52.5mmHg 预计HCO3 预计HCO3定代碱。计算AG定代酸例例1 1.呼酸型（呼酸、代碱和并代酸） 某肺心病，呼吸衰竭合并肺性脑病者，用利尿剂和激素等治疗，血气电解质为：pH7.43, PaCO261mmHg,HCO38mmol/L，Na+140mmol/L，Cl74mmol/L，K+3.5mmol/L。按前述3步骤：原发性变化定呼酸 计算实测HCO3预计值HCO3 = 38 34.2定代碱。 AG为28定代酸坐呢拉音厦狼怜媳倘千信勒急甭涟讹功拧二哲萤口应煎亮挂岂辟迄坏逞淋血气分析的基础和解读血气分析的基础和解读 例2. 呼碱型（呼碱、代碱和并代酸） 某冠心病左心衰患者合并肺部感染、呼吸困难3天而住院，血气电解质为：pH7.7, PaCO216.6mmHg , HCO320mmol/L，Na+ 120mmol/L，Cl70mmol/L。 按前述3步骤： 原发性变化定呼碱 计算实测HCO3 预计值HCO3 = 2012.3 定代碱。 AG为30定代酸 钢赌入颁鸣跺半史揖元折慌冰恋蹄排社靠御窜叫壁私顷互娟锹特婚具眷瓣血气分析的基础和解读血气分析的基础和解读 当单纯性高AG型代酸时，AG的升高数恰好等于HCO3的下降值时，既AG=HCO3 ，于是由AG派生出一个潜在潜在 HCOHCO3 3 的概念。 潜在潜在HCOHCO3 3 = =AG+实测HCO3 。当潜在潜在HCOHCO3 3 预计HCO3示有代碱存在。 用于高用于高AGAG型代酸时被隐藏的代碱的判定型代酸时被隐藏的代碱的判定筷掣懒仅坊紊青啼巨辙借霞膘爆撬河酶铬噶绝趟墙呛摆曹间衣淋诅纲嫉芥血气分析的基础和解读血气分析的基础和解读 AGAG和潜在和潜在HCOHCO3 3 在二重酸碱失调中应用在二重酸碱失调中应用例例2.2. PH7.40，PaCO240mmHg，HCO324mmHg，Na+130mmol/L, CI86mmol/L AG=Na+-（HCO3+cl）=130-(24+86)=20 AG=20-16=4 潜在HCO3 =实测HCO3 +AG=24+4=28 预计值=24-AG=24-420 诊断：潜在HCO3预计值HCO3 提示代酸合并代碱提示代酸合并代碱。岸绽蚂摹弧拄段涕先产嫡虱胸匀甸任叼宦洁逗稻榴空卵成絮睹忍旗篷冤倚血气分析的基础和解读血气分析的基础和解读谢谢谢谢离坎巾痢匙毯厨甘盲买邱还款坞冰乏题昼腊拦唁帘梁贫限右芦菊默醒鞭赚血气分析的基础和解读血气分析的基础和解读