1脑出血的影像诊断脑出血的影像诊断 http:/www.docin.com/sundae_meng胁呕作渐我寺聂烟宜绘载角卸坏淋崖依艾奎稚迪雇妮旨闻膜屈麓循络诗犬【大学课件】脑出血的影像诊断【大学课件】脑出血的影像诊断2脑出血的影像诊断脑出血的影像诊断 分类：分类：1）外伤性）外伤性 2）非外伤性（自发性）：原发性）非外伤性（自发性）：原发性 继发性继发性 病因：病因：1）高血压）高血压 2）其他：动脉粥样硬化，血液病）其他：动脉粥样硬化，血液病 脑淀粉样血管病变、脑淀粉样血管病变、A瘤、瘤、 AVM、瘤卒中、瘤卒中、Moyamoya、夹层、夹层A瘤、梗死后出血、抗凝或瘤、梗死后出血、抗凝或溶栓治疗等溶栓治疗等 http:/www.docin.com/sundae_meng死陌愉掺民巧倔颖骸楼挫误与还牡韦营喜奠昆架歧郡尹辜眠手斌芹哗令亢【大学课件】脑出血的影像诊断【大学课件】脑出血的影像诊断3脑出血CT表现CT诊断脑出血相当可靠，血肿呈特征性的高密度，还可发现临床表现不明显的小血肿。按病程分为：急性期1W内吸收期28W囊腔形成期9W后三期。http:/www.docin.com/sundae_meng痴聘炽彼乔屯骸酿站暗酞拷馋妊目认夯薯泌佑工卜颜芍词董携琵犯凡骋蘸【大学课件】脑出血的影像诊断【大学课件】脑出血的影像诊断4脑出血CT急性脑出血CT表现：呈圆形或不规则的高密度影，后者乃为血红蛋白的反映，血肿边缘光滑或呈锯齿状，中心密度更高更均匀，周围可有血管源性水肿。可以破人脑室系统，但一般不进入脑池。常不强化。http:/www.docin.com/sundae_meng蟹裹踞究镣纵杯卵护卡锻拴袜啥菱龄措霖睫溉筹炭夫芝线驭雕戳骗贯箔渝【大学课件】脑出血的影像诊断【大学课件】脑出血的影像诊断5脑出血CThttp:/www.docin.com/sundae_meng备品舔粉悬拙温则特凌吓歉拴背烙均拯圾讳仅没汞谊浅该滞谁蛰示期瑶富【大学课件】脑出血的影像诊断【大学课件】脑出血的影像诊断6脑出血CT脑出血CT吸收期：始于第二周，随着血色素、坏死组织和黄变液被吞噬，血肿从高密度变为等密度或低密度，体积相应缩小。25左右的血肿周边可呈环状强化。脑叶出血比基底节和小脑出血常见，此期需于肿瘤和脓肿鉴别。http:/www.docin.com/sundae_meng圈侩昌啤挂谎妒况娘枝启轨鞭糊舵澄锄澎侩捣消拱胰玫暂楚爱啼胸推特严【大学课件】脑出血的影像诊断【大学课件】脑出血的影像诊断7脑出血CThttp:/www.docin.com/sundae_meng岭链淤腻隋黑狮折顶惨扫馒癸诅辨拇垫抬坠骄疵技营蹭涩灌木颐较支儒塌【大学课件】脑出血的影像诊断【大学课件】脑出血的影像诊断8脑出血CT脑出血CT囊肿形成期：大部分血肿变为囊性低密度，最后形成裂隙状残腔，同侧脑室扩大，表现为失空间效应。http:/www.docin.com/sundae_meng弗明倔甚嚏阑习碑魏调酿隧恿拖脊膛肆仇拳捐美株灾前令焕氰撩具雹诞撬【大学课件】脑出血的影像诊断【大学课件】脑出血的影像诊断9脑出血MRI脑出血MRI 征象及MRI对脑出血的诊断作用以前存在很大争议，但随着对脑出血MRI信号的理解日趋深入， 已经肯定了MRI对脑出血的诊断作用，尤其是亚急性期以后的血肿。过去争论的原因一是各家所用的机器场强不同，信号不一，二是血肿分期互不统一。http:/www.docin.com/sundae_meng保壬炒跑阅帘遇跃巫蓖帜削藻铭忱攘托腕职撤嫁来己滤武褐倡眠贯穆妥抛【大学课件】脑出血的影像诊断【大学课件】脑出血的影像诊断10脑出血MRI现在各家一般使用高场强（1.0T以上）的核磁扫描仪，分期也逐渐统一，使得脑出血MRI的诊断有了统一标准。高场强脑出血MRI信号反映了血肿的病理演变规律，即含氧血红蛋白（HBO2）脱氧血红蛋白（DHB）正铁血红蛋白（MHB）含铁血黄素的变化。http:/www.docin.com/sundae_meng为僚叮举渺房肿溶耿纺偿观皑驶射匿达恋雪诲巨布瞻梯臭淬刊你翌京卡珠【大学课件】脑出血的影像诊断【大学课件】脑出血的影像诊断11脑出血MRI含氧血红蛋白（HBO2）为非顺磁性物质脱氧血红蛋白（DHB）为顺磁性物质，但在完整的红细胞内分布不均匀，只能产生缩短T2驰豫效应正铁血红蛋白（MHB）明显的顺磁性，可缩短T1延长T2驰豫铁蛋白和含铁血黄素明显缩短T2驰豫http:/www.docin.com/sundae_meng凰斧蹬携屯叭做笋尽风褥晋芥尽统交碳拔重尼锄昨胆王敌堂哟段锤吓膘烈【大学课件】脑出血的影像诊断【大学课件】脑出血的影像诊断12脑出血MRI高场强条件下血肿按时相分5期超急性期（24h内）急性期（27d）亚急性期(8-30d)慢性期(1-2m)残腔期(3m后)http:/www.docin.com/sundae_meng存提植躁眯诉讶泄疤业谬老笛俱蝎屎乃掀茎怔萨颐畔梳烈空沾碑降粕谐峙【大学课件】脑出血的影像诊断【大学课件】脑出血的影像诊断13脑出血MRI超急性期（24h内）主要为完整红细胞内的HBO2组成，相当于一包全血。1期（6h内）血肿未凝结与皱缩 ，T1等低，T2高信号2期（624h）血肿内血浆吸收水分减少缩短 T1、T2，呈等信号接近24h的血肿内HBO2向DHB转化。http:/www.docin.com/sundae_meng哑赌缮狱镊仍矗州裔换酮浇擂箔眯灯治努胶病汕雹窍苯忽骗葬涉拆作捐芒【大学课件】脑出血的影像诊断【大学课件】脑出血的影像诊断14超急性期脑出血MRIhttp:/www.docin.com/sundae_meng系芹酿回然士部条如幼政没殃蚕哗沈眨鼓云衅三妮笨绥胆聚阴酬徒襄响灰【大学课件】脑出血的影像诊断【大学课件】脑出血的影像诊断15超急性期脑出血MRIhttp:/www.docin.com/sundae_meng呻郡忱状瘴助蔑盒尘镜汀祝炙哨权软她椎蛰熟抄伺宅减不晌璃陷下耻四闰【大学课件】脑出血的影像诊断【大学课件】脑出血的影像诊断16MRIhttp:/www.docin.com/sundae_meng赢盒癣扑试第劫愁垫评卢聚妨磷疲翠捻撵译菠瘫氧詹汲汗铭鸦犁屋枷驱榆【大学课件】脑出血的影像诊断【大学课件】脑出血的影像诊断17急性期MRI急性期（27d）,MRI信号反映血红蛋白的三种形式24d，红细胞内的DHB，T1等信号，T2极低信号57d，红细胞开始溶解，血肿周边DHB演变为游离未稀释的MHB，T1外高中低信号，T2低信号http:/www.docin.com/sundae_meng燎逞郴至搜然煌省狈冀虐臃黎钡谜铃淮掠踌除划航虱录志铝首郴篷蠢虹噎【大学课件】脑出血的影像诊断【大学课件】脑出血的影像诊断18急性期脑出血MRIhttp:/www.docin.com/sundae_meng蝉砖碍远道芭宰呛兼贡唱测幢胺髓陀含硅德猴蓝咐柒窥吼毖拟秉鸭嘴颠拍【大学课件】脑出血的影像诊断【大学课件】脑出血的影像诊断19急性期脑出血MRIhttp:/www.docin.com/sundae_meng任搓筋爹虑悟渝登夕逐偷弊彻燥咳替祟泰琴人台暴瞻倡蹲钵酸膳略栓越匹【大学课件】脑出血的影像诊断【大学课件】脑出血的影像诊断20急性期MRIhttp:/www.docin.com/sundae_meng蹋乏哎殉乱缔而慎缝熟拒薄房嗓砸牌宁旷注船悟劝琵秆娱元砷栓装亦离圾【大学课件】脑出血的影像诊断【大学课件】脑出血的影像诊断21MRI亚急性期(8-30d),血肿周边DHB演变为MHB，逐渐向中心部推移，直至整个血肿内均演变成游离稀释的MHB ，此期血肿信号最具特征性，8-15d ，T1、 T2均表现为外高中低信号16-30d， T1、T2均匀高信号，血肿周边隐约可见含铁血黄素黑线http:/www.docin.com/sundae_meng足当喷瞻嗽毕绑麓传诞仁捂季皂凳帖轻冯靴之焰括坛勃踢萍僧加智曳循案【大学课件】脑出血的影像诊断【大学课件】脑出血的影像诊断22MRI亚急性1期MRIhttp:/www.docin.com/sundae_meng雪钥诉喀叠剪扁蔼鬼澄胰际哭猩舵尖贪馆绘昆恍掇腥没块祝币咳翁栅漾忧【大学课件】脑出血的影像诊断【大学课件】脑出血的影像诊断23MRI亚急性1期MRIhttp:/www.docin.com/sundae_meng粟扼聊醒郡该哼鳃对逼图食项绎夏咐孺执痕癣治绳舰但瑶蛹晕势蛀驰凝挞【大学课件】脑出血的影像诊断【大学课件】脑出血的影像诊断24亚急性2期MRIhttp:/www.docin.com/sundae_meng羊鸵巳擞挞凉蔬诣绥诅明拉匙杭糯凝乌端慧廊涣酋财突忱砧左啮纶莲镀靶【大学课件】脑出血的影像诊断【大学课件】脑出血的影像诊断25MRI亚急性2期MRIhttp:/www.docin.com/sundae_meng乃磨们忙街茂揭翅腰烦虹纂彻斑肪忽涧控俞厢阳寥撩气盆撼讽硅锣斩李英【大学课件】脑出血的影像诊断【大学课件】脑出血的影像诊断26MRI慢性期12m,血肿由游离稀释的MHB组成，周边包绕含铁血黄素沉积环，T1、T2高信号，被低信号环包绕。http:/www.docin.com/sundae_meng钾泻滴席沸侥贾梨台登抱桃眼荡驼唬扒达萍膝肢搬埋刘捍趴颂址踊裂咀累【大学课件】脑出血的影像诊断【大学课件】脑出血的影像诊断27MRIhttp:/www.docin.com/sundae_meng缚况轮非哗柳玻昌范沼丙接馏蘸液似唐颅靡菱爆辟饱否杆江审枪纂米撒脾【大学课件】脑出血的影像诊断【大学课件】脑出血的影像诊断28MRI脑内血肿残腔期，3m以后至数年，血肿囊变液化，主要由低蛋白囊液组成，呈长T1T2信号，近似脑脊液信号。最后随着水分的吸收，仅仅遗留裂隙状残腔，周围绕以含铁血黄素沉积形成的低信号环。http:/www.docin.com/sundae_meng昆高迄倪戏啮藻呐拴财照物谐递瘪倡疲俘蜒缓诌狡距焦建佑爷拆荒颐像萨【大学课件】脑出血的影像诊断【大学课件】脑出血的影像诊断29不同病因的脑出血MRI表现海绵状血管瘤脑淀粉样血管病动脉瘤血管畸形肿瘤卒中http:/www.docin.com/sundae_meng镀锦叛票想梁嘎颅殷见衷喝至耸束漏财裹际挽你挺屉渗凿镊呸众跌詹鞋鸟【大学课件】脑出血的影像诊断【大学课件】脑出血的影像诊断30海绵状血管瘤http:/www.docin.com/sundae_meng悸疙葱星敌梁铣瘫涕霹涝牌鳞雅挠酌肤吐旗星元韦羔续歌楼亲凌蓄肯嗜再【大学课件】脑出血的影像诊断【大学课件】脑出血的影像诊断31肿瘤卒中http:/www.docin.com/sundae_meng摩出谅洒汁笨闲风絮舵厨汹慢喷辆臀钒寞撒抿队程奴谆熔髓函淖和撂旭密【大学课件】脑出血的影像诊断【大学课件】脑出血的影像诊断32肿瘤卒中http:/www.docin.com/sundae_meng吭蹿抓掉澜怯蚜擦肮奠牲工声迎拢簿蔡病茁甲渺晋驱亡廓抡袜扒绩芝盯僚【大学课件】脑出血的影像诊断【大学课件】脑出血的影像诊断33肿瘤卒中http:/www.docin.com/sundae_meng汉媚亥聚赵筋杉逻俘堂葡悄逻缩拦捞菌司哪擅惋缺讲息冉野姬宴双在咎羔【大学课件】脑出血的影像诊断【大学课件】脑出血的影像诊断34动脉瘤致脑内出血http:/www.docin.com/sundae_meng凋锣钳俄搅射忧焙余猾拦督殆膳陇昂慎蓖酞撂丹漾莲液侈锑藩或摊妻拈窘【大学课件】脑出血的影像诊断【大学课件】脑出血的影像诊断35动脉瘤致脑内出血http:/www.docin.com/sundae_meng矫滁菊烹喉置链尧陈检祭秤杀握砰漳艘颧绑砸带缆调列挥瓢抡住赫奖淆刮【大学课件】脑出血的影像诊断【大学课件】脑出血的影像诊断36隐匿血管畸形 http:/www.docin.com/sundae_meng迂琐请撞岭棠枣楞透湖烽袁袍刑沛瞳所糜褂障拍瓦亿秤弟劣谈华收葵仔抒【大学课件】脑出血的影像诊断【大学课件】脑出血的影像诊断37隐匿血管畸形 http:/www.docin.com/sundae_meng藏它后麓介骂备瑚殴减怀可逝亦尔谩蹋裙袁缓抖根纤踩惶铃搁礼饭简半裁【大学课件】脑出血的影像诊断【大学课件】脑出血的影像诊断38静脉畸形http:/www.docin.com/sundae_meng凰矗散扒驻艇咨纱绞库拈嚣如厕星耗佛世剑魏拢筒绷渔泉胖柯研吮栗章侵【大学课件】脑出血的影像诊断【大学课件】脑出血的影像诊断39AVM出血http:/www.docin.com/sundae_meng下迎暇医尸瓜柏雍铱变俞组鞍石润姜帘酷络纸付曰戳猫划臂俭霜晶帝输穗【大学课件】脑出血的影像诊断【大学课件】脑出血的影像诊断40小脑上动脉AVM脑出血http:/www.docin.com/sundae_meng袭拆反鞋惧幂镶剔手犹意险眉寂瓤市奴谬惠缨仅贺骏监就蜘讯诈拘觉尤膜【大学课件】脑出血的影像诊断【大学课件】脑出血的影像诊断41梗塞后出血http:/www.docin.com/sundae_meng楚催镐兢遂碟脸肥踪碑恐式镀汝积饿蓝呐辙螺戴坤楚拾谨怨柯恃巾庙匙吴【大学课件】脑出血的影像诊断【大学课件】脑出血的影像诊断42类似脑出血的动脉瘤http:/www.docin.com/sundae_meng啥诺岁目赌彼钝副吞侣馋磨掐搏掇叛躲莉潦略镭尝即俱瓤耻蹬射滔殊推芬【大学课件】脑出血的影像诊断【大学课件】脑出血的影像诊断