伤寒学讲义伤寒学讲义1第一章第一章绪论绪论2勤奋不辍，传承发扬3第一节第一节伤寒学定义伤寒学定义对象对象中中医医经经典典著著作作伤伤寒寒论论及及历历代代医医家家研研究究与与发发展伤寒论的学术成就；展伤寒论的学术成就；内容内容六六经经辨辨证证论论治治理理论论体体系系的的内内涵涵、外外延延与与理理法法方方药综合运用的基本规律；药综合运用的基本规律；目的目的提高临床辨证论治水平与疗效。提高临床辨证论治水平与疗效。中医临床基础学科组成部分，中医主干桥梁课中医临床基础学科组成部分，中医主干桥梁课4第二节第二节伤寒学的形成与发展伤寒学的形成与发展伤寒论地位：伤寒论地位：是中医是中医经典经典著作著作是是我我国国第第一一部部阐阐述述外外感感病病并并兼兼述述杂杂病病的的辨辨证证论论治医著，治医著，是是我我国国第第一一部部将将理理法法方方药药一一脉脉贯贯通通的的理理论论联联系系实实际际的的临临床床医医学学著著作作，奠奠定定了了中中医医辨辨证证论论治治基基础。础。自唐代以来，一直是临床医生自唐代以来，一直是临床医生必读课程必读课程对日本、朝鲜、南韩医学也有深刻影响。对日本、朝鲜、南韩医学也有深刻影响。5伤寒论学术成就伤寒论学术成就我国第一部理法方药具备的医学典籍。我国第一部理法方药具备的医学典籍。创造性提出了六经辨证体系。创造性提出了六经辨证体系。确立了辨证论治的原则与方法确立了辨证论治的原则与方法创制与保留了大量疗效卓著的方剂创制与保留了大量疗效卓著的方剂奠定了中医药制剂技术的基础。奠定了中医药制剂技术的基础。6伤寒论学术渊源伤寒论学术渊源从内经到伤寒论，第一次实现从内经到伤寒论，第一次实现中医学史由中医学史由“理理”到到“治治”的质的飞跃，的质的飞跃，奠定了中医临床学基础。奠定了中医临床学基础。伤寒论与金匮要略同出自伤伤寒论与金匮要略同出自伤寒杂病论，寒杂病论，一偏外感，一偏内伤一偏外感，一偏内伤。温病学在伤寒论基础上对外感温病学在伤寒论基础上对外感病的理论、辨治方法不断补充与完善，病的理论、辨治方法不断补充与完善，并自成体系。并自成体系。7伤寒论学术渊源伤寒论学术渊源内经内经伤寒论伤寒论金匮要略金匮要略温病学温病学源与流，理到治源与流，理到治姐妹篇姐妹篇源与流源与流8伤寒论与临床各科关系伤寒论与临床各科关系:从学术言从学术言是源与流的关系是源与流的关系从内容言从内容言是兼容与分支的关系。是兼容与分支的关系。9作作者者：张张仲仲景景，名名机机，公公元元150-219年年在在世世，荆荆州州南南阳阳郡郡人人,东东汉汉末末年年伟伟大大医医学学家家。被后人称为被后人称为“医圣医圣”。成书约成书约200-219年。年。伤寒论成书伤寒论成书：10成书条件成书条件：荆州的社会背景荆州的社会背景-局部繁荣发展局部繁荣发展当时医药发展水平当时医药发展水平-医学理论、临床、方医学理论、临床、方药相当成熟药相当成熟当时疫疾流行当时疫疾流行立志医学立志医学-具有创新精神、求实态度具有创新精神、求实态度11伤寒论沿革：伤寒论沿革：伤寒卒病论伤寒卒病论东汉张仲景著（成书东汉张仲景著（成书200-209）伤寒论伤寒论西晋王叔和收集整理西晋王叔和收集整理伤寒论伤寒论金匮要略金匮要略北宋林亿等校正刊行北宋林亿等校正刊行（1057年）年）12宋本宋本宋代林亿校正（原刻本不复见）宋代林亿校正（原刻本不复见）赵本赵本明代赵开美复刻本明代赵开美复刻本成注本成注本金代成无已注解伤寒论金代成无已注解伤寒论伤寒论版本：伤寒论版本：13伤寒论流传：伤寒论流传：南北朝陶弘景辅行诀脏腑用药法要南北朝陶弘景辅行诀脏腑用药法要隋太医令巢元方诸病源候论隋太医令巢元方诸病源候论唐代孙思邈千金要方千金翼方唐代孙思邈千金要方千金翼方唐代王涛外台秘要唐代王涛外台秘要日本的康平本与康治本伤寒论日本的康平本与康治本伤寒论敦煌出土医书残卷敦煌出土医书残卷（均在国外）（均在国外）14伤寒学发展：伤寒学发展：晋晋唐唐时时期期：对对伤伤寒寒论论进进行行搜搜集集、整整理理、编编次次，使使散散乱乱的的仲仲景景原原书书得得以以流流传传，并并开创了方证相类的整理研究方法。开创了方证相类的整理研究方法。王叔和王叔和，是伤寒学派形成与发展的第一个关键是伤寒学派形成与发展的第一个关键人物人物孙思邈，对伤寒论整理研究采用方证相类孙思邈，对伤寒论整理研究采用方证相类方法方法15宋金时期：研究伤寒论专著不断问宋金时期：研究伤寒论专著不断问世，形成伤寒论研究第一次高潮世，形成伤寒论研究第一次高潮林亿对伤寒论的校刊林亿对伤寒论的校刊许叔微着意发挥以表里寒热虚实作为辨证纲领许叔微着意发挥以表里寒热虚实作为辨证纲领韩祗和伤寒微旨论阐述了伏气温病的机理韩祗和伤寒微旨论阐述了伏气温病的机理庞安时伤寒总病论，注重寒毒为病庞安时伤寒总病论，注重寒毒为病成成无无已已注注解解伤伤寒寒论论和和伤伤寒寒明明理理论论，是是逐条全面注解伤寒论第一医家，逐条全面注解伤寒论第一医家，16明清时期：形成伤寒论研究明清时期：形成伤寒论研究第二次高潮第二次高潮在晋唐、两宋研究基础上，更注重从伤在晋唐、两宋研究基础上，更注重从伤寒论条文中探讨仲景辨证论治指导思想、寒论条文中探讨仲景辨证论治指导思想、治疗原则及具体辨证论治方法，使之系统治疗原则及具体辨证论治方法，使之系统完善。完善。17六经本质探讨：六经本质探讨：脏腑经络说（李时珍）脏腑经络说（李时珍）六经气化说（张志聪）六经气化说（张志聪）经界说（柯韵伯）经界说（柯韵伯）形层说（程郊倩、俞根初）形层说（程郊倩、俞根初）治法分经说（钱潢、尤怡）治法分经说（钱潢、尤怡）18伤寒论原文编次伤寒论原文编次重订修改（方有执、俞嘉言）重订修改（方有执、俞嘉言）维护旧论（张志聪、陈修园）维护旧论（张志聪、陈修园）以方类证（柯韵伯、徐大椿）以方类证（柯韵伯、徐大椿）按法类证（钱潢、尤怡）按法类证（钱潢、尤怡）19温病学派有较大进展温病学派有较大进展叶叶天天士士“在在卫卫汗汗之之可可也也，到到气气才才可可清清气气”论论点点与伤寒论表里先后治则与伤寒论表里先后治则吴鞠通银翘散、桑菊饮与桂枝二越婢一汤吴鞠通银翘散、桑菊饮与桂枝二越婢一汤温病条辨承气汤系列与伤寒论承气汤温病条辨承气汤系列与伤寒论承气汤复脉汤系列与伤寒论炙甘草汤复脉汤系列与伤寒论炙甘草汤临临证证指指南南医医案案吴吴鞠鞠通通医医案案中中大大量量和和巧巧妙应用伤寒论方与法。妙应用伤寒论方与法。20近代：受西方医学与日本伤寒近代：受西方医学与日本伤寒学派影响学派影响研研究究重重点点仍仍是是对对伤伤寒寒论论六六经经本本质质的的探探讨与辨证论治阐发。讨与辨证论治阐发。祝味菊认为六经本质是正邪相争祝味菊认为六经本质是正邪相争黄竹斋运用中西医理论解释六经本源黄竹斋运用中西医理论解释六经本源陆渊雷参合西医理论对六经病证进行阐释陆渊雷参合西医理论对六经病证进行阐释恽铁樵认为六经为六种病变的界说恽铁樵认为六经为六种病变的界说曹颖甫致力于临床曹颖甫致力于临床运用运用21现代研究现代研究50年年代代：白白虎虎汤汤治治流流行行性性乙乙脑脑，茵茵陈陈蒿蒿汤汤治治疗疗肝炎肝炎60-70年代：通里攻下法治疗急腹症年代：通里攻下法治疗急腹症80-90年代召开全国、国际性仲景学说研讨会年代召开全国、国际性仲景学说研讨会1991年成立全国仲景学说专业委员会年成立全国仲景学说专业委员会利用现代科研手段探讨证候本质、经方作用机利用现代科研手段探讨证候本质、经方作用机理，辨证论治的规范化、定量化等均有显著进理，辨证论治的规范化、定量化等均有显著进展。展。日日本本伤伤寒寒论论研研究究取取得得不不可可忽忽略略成成果果。新新加加坡、法国对伤寒论也有一定研究。坡、法国对伤寒论也有一定研究。22主要研究内容主要研究内容证候及汤方证病变机理和本质证候及汤方证病变机理和本质方药功效及作用机理方药功效及作用机理诊法的规范化和定量化诊法的规范化和定量化治则治法的意义和作用治则治法的意义和作用原文考证、注释及文理阐发原文考证、注释及文理阐发辨证思想和方法辨证思想和方法23第三节第三节伤寒学的确立伤寒学的确立今后研究方向今后研究方向学科必备条件：学科必备条件：研究领域、研究内容（对象）研究领域、研究内容（对象）学术发展史、不同学术流派（历史）学术发展史、不同学术流派（历史）稳定研究队伍、研究成果（队伍）稳定研究队伍、研究成果（队伍）重要学术地位（地位）重要学术地位（地位）24伤寒学的确立伤寒学的确立研究领域研究领域六六经经辨辨证证论论治治理理论论体体系系的的内内涵涵、外外延延与与理理法法方方药综合运用的基本规律；药综合运用的基本规律；历史渊源历史渊源近近1800年年连连续续不不断断的的学学术术研研究究与与发发展展史史，并并形形成了不同的学术流派；成了不同的学术流派；研究人员研究人员国国内内外外一一大大批批研研究究学学者者，著著作作3000种种，医医家家600余家，自余家，自1950年至今，发表论文年至今，发表论文17000余篇。余篇。学术地位学术地位奠奠定定了了中中医医学学辨辨证证论论治治基基础础，对对中中医医临临床床各各科科，以以及及中中医医学学基基础础、诊诊断断学学、方方剂剂学学、中中药药学学均均具有重要的指导意义。具有重要的指导意义。25附：专家意见附：专家意见中国中医药出版社三审意见：中国中医药出版社三审意见：“本本教教材材最最大大的的改改动动是是将将历历届届的的伤伤寒寒论论讲讲义义或或伤伤寒寒论论选选读读改改成成了了伤伤寒寒学学，改改动动很很有有必必要要，也也很很有有胆胆量量，既既然然研研究究红红楼楼梦梦可可称称为为“红红学学”，研研究究敦敦煌煌可可称称为为“敦敦煌煌学学”，为为什什么么研研究究伤伤寒寒论论不不可可称称为为“伤伤寒寒学学”呢呢？况况且且这这一一教教材材名名已已经经教教委委批批准准。一一门门学学科科的的成成立立，一一般般说说来来有有三三个个必必备备条条件件，即即独独特特的的研研究究对对象象，独独特特的的研研究究方方法法，独独特特的的理理论论体体系系。对对照照伤伤寒寒论论的的研研究究，称称为为“学学”是是没没有有问问题题的的，因因此此，据据此此认认识识，认认为为熊熊曼曼琪琪教教授授对对“伤寒学伤寒学”下的定义也是恰当的。下的定义也是恰当的。”王王永永炎炎院院士士：“本本教教材材对对“伤伤寒寒学学”下下的的定定义义是妥当的是妥当的”。26伤寒论更为伤寒学的意义伤寒论更为伤寒学的意义是顺应时代发展的必然结果是顺应时代发展的必然结果有利于科学界定伤寒学科的内涵与外延。有利于科学界定伤寒学科的内涵与外延。拓展了伤寒论学术研究领域拓展了伤寒论学术研究领域有利于继承与宏扬中医临床经典学术有利于继承与宏扬中医临床经典学术27今后研究着眼点、趋势今后研究着眼点、趋势今后研究着眼点今后研究着眼点仲景辨证论治思想、方法与理论的发掘仲景辨证论治思想、方法与理论的发掘六经病证本质揭示六经病证本质揭示汤方证辨证规律寻找汤方证辨证规律寻找治治则则治治法法及及方方药药应应用用、疗疗效效评评价价指指征征确确立立经方作用机理及配伍规律的探讨经方作用机理及配伍规律的探讨28趋势：趋势：以文献研究为基础以文献研究为基础以实验研究为佐证以实验研究为佐证以临床运用为目标以临床运用为目标多学科渗透、新技术引入，联合攻关多学科渗透、新技术引入，联合攻关推动伤寒学乃至整个中医学的发展。推动伤寒学乃至整个中医学的发展。29第四节第四节伤寒的涵义伤寒的涵义广义：为一切外感热病的总称。广义：为一切外感热病的总称。狭义：感受风寒之邪，感而即发的疾病。狭义：感受风寒之邪，感而即发的疾病。更狭义：太阳病伤寒表实证。更狭义：太阳病伤寒表实证。伤伤寒寒论论涉涉及及广广义义伤伤寒寒，重重点点是是论论述述人人体体感感受受风寒所致疾病的辨证论治规律。风寒所致疾病的辨证论治规律。30第五节第五节伤寒病因发病与传变伤寒病因发病与传变病因：病因：四时之气四时之气冬日感寒邪，感而即病为伤寒。冬日感寒邪，感而即病为伤寒。不不即即发发，至至春春感感温温气气而而发发为为温温病病，至至夏夏感感暑暑气气为热病为热病非时之气非时之气由由反反常常气气候候变变化化所所致致。由由于于传传染染性性大大，又又称称“疫病疫病”。31发病：发病：与体质强弱、自然环境、社会因素等相关与体质强弱、自然环境、社会因素等相关传变途径：传变途径：主病主病“从肌表皮毛而入从肌表皮毛而入”之说。之说。32传变：传变：循经传循经传-病情按六经排列次序传变病情按六经排列次序传变越经传越经传-病情不按六经排列次序传变病情不按六经排列次序传变本本经经自自病病-未未经经传传变变，初初起起即即为为少少阳阳或或阳阳明明病病，也称也称“直犯直犯”。直中直中-病情严重，初起即为三阴病病情严重，初起即为三阴病合病合病-两经或三经同时发病，无先后第次之分两经或三经同时发病，无先后第次之分并并病病-一一经经病病证证未未罢罢，又又出出现现另另一一经经病病证证，有有先后第次之分。先后第次之分。两感两感-阴经与阳经同时发病。阴经与阳经同时发病。阳病入阴阳病入阴-病情加重，阴病出阳病情加重，阴病出阳-病情减轻。病情减轻。33传变与否传变与否正气强弱正气强弱感邪轻重感邪轻重治疗当否治疗当否发展趋势发展趋势津液受伤津液受伤-多传少阳、阳明多传少阳、阳明阳气受伤阳气受伤-多传三阴多传三阴由表入里由表入里-病进病进由里出表由里出表-病退病退34第六节第六节伤寒的辨证方法伤寒的辨证方法六经六经太太阳阳、阳阳明明、少少阳阳、太太阴阴、少少阴阴、厥厥阴阴，总总领领十十二二经经及及所所属属脏脏腑腑的的生生理理功功能能，是是生生理理性性概概念念六经病六经病是以中医基础理论为依据，对人体感受外邪是以中医基础理论为依据，对人体感受外邪后所表现各种症状进行分析、归纳与概括的结后所表现各种症状进行分析、归纳与概括的结果。既是外感病发展过程中不同阶段，又是互果。既是外感病发展过程中不同阶段，又是互相联系、相对独立的证候，是病理性概念。相联系、相对独立的证候，是病理性概念。35六经辨证六经辨证是是以以太太阳阳、阳阳明明、少少阳阳、太太阴阴、少少阴阴、厥厥阴阴来来划划分分外外感感病病证证治治，是是一一个个包包括括邪邪正正、阴阴阳阳、气气血血、脏脏腑腑、经经络络、气气化化、发发展展阶阶段段等等理理论论以以及及治治法法、方方药药、调调护护在内的在内的综合性临床辨证论治体系。综合性临床辨证论治体系。36六经辨证体系：六经辨证体系：三阳病：以腑病为主，正盛邪实三阳病：以腑病为主，正盛邪实太阳病太阳病-为初起阶段，病位在表（膀胱），病为初起阶段，病位在表（膀胱），病机为感受外邪，营卫失调。治以汗法。机为感受外邪，营卫失调。治以汗法。阳明病阳明病-极期阶段，病位在里（胃肠），病机极期阶段，病位在里（胃肠），病机是阳明化燥，胃肠实热。治以清下。是阳明化燥，胃肠实热。治以清下。少阳病少阳病-亚急性期，病位在半表半里（胆、三亚急性期，病位在半表半里（胆、三焦），病机是胆气内郁，三焦失枢。治以和法焦），病机是胆气内郁，三焦失枢。治以和法。37三阴病：以脏病为主，正衰邪盛三阴病：以脏病为主，正衰邪盛太太阴阴病病-为为后后期期（正正虚虚），病病位位在在里里（脾脾），病病机机是是脾脾阳阳不不足足，寒寒湿湿内内阻阻。治治以以温温中中散散寒寒，健脾燥湿。健脾燥湿。少少阴阴病病-为为危危重重期期（衰衰竭竭），病病位位在在里里（心心肾肾），病病机机是是心心肾肾虚虚衰衰。治治以以或或回回阳阳救救逆逆，或或育育阴阴清热清热厥厥阴阴病病-末末期期（终终末末），病病位位在在里里（肝肝），病病机机是是寒寒热热错错杂杂，虚虚实实相相因因。治治以以寒寒温温并并用用，攻攻补兼施补兼施38六经辨证体系特色：六经辨证体系特色：以六经病为纲，汤方证为目以六经病为纲，汤方证为目六经辨证的意义：六经辨证的意义：辨疾病病位：表里、脏腑辨疾病病位：表里、脏腑辨疾病病性：寒热、虚实辨疾病病性：寒热、虚实辨疾病发展趋势：辨疾病发展趋势：阳证转阴阳证转阴-加重加重阴证转阳阴证转阳-向愈。向愈。定位、定性、定量、定向定位、定性、定量、定向39不不仅仅为为外外感感病病诊诊治治提提供供了了有有效效的的科科学学方方法法，也也为为中中医医临临床床各各科科疾疾病辨治提供了一般规律。病辨治提供了一般规律。40第七节第七节伤寒的治则治法伤寒的治则治法治则：治则：治病求本治病求本祛邪扶正祛邪扶正调和阴阳调和阴阳标本缓急标本缓急正治反治正治反治41治法：治法：八法俱备：汗八法俱备：汗-麻黄汤麻黄汤吐吐-瓜蒂散瓜蒂散下下-承气汤承气汤和和-小柴胡汤小柴胡汤温温-四逆汤四逆汤清清-白虎汤白虎汤补补-小建中汤小建中汤消消-抵当汤抵当汤药物疗法，针刺疗法，艾灸疗法药物疗法，针刺疗法，艾灸疗法内服外用，汤、散、丸、栓、含剂内服外用，汤、散、丸、栓、含剂始终贯穿了扶阳气，存津液精神。始终贯穿了扶阳气，存津液精神。42第八节第八节学习要求与方法学习要求与方法弄清原文的涵义弄清原文的涵义,在文字上下功夫在文字上下功夫掌握六经辨证基本规律及具体理法方药掌握六经辨证基本规律及具体理法方药熟读背诵重点条文熟读背诵重点条文四大经典互参，在运用上下功夫四大经典互参，在运用上下功夫43参考书：参考书：成无已成无已注解伤寒论注解伤寒论柯韵伯柯韵伯伤寒来苏集伤寒来苏集尤怡尤怡伤寒贯珠集伤寒贯珠集伤寒论表解伤寒论表解经方临床运用与研究经方临床运用与研究44提问：提问：伤寒学定义？构成要素？伤寒学定义？构成要素？伤寒论成书、沿革、成就？伤寒论成书、沿革、成就？伤寒涵义？传变规律？六经辨证体系？伤寒涵义？传变规律？六经辨证体系？45