肝内胆管结石肝内胆管结石病因病理病因病理*：不详不详1.肝内感染肝内感染2.胆汁淤积胆汁淤积3.胆道蛔虫胆道蛔虫临床表现临床表现*：无症状、胆道感染症状无症状、胆道感染症状1.肝外胆管结石症状：肝外胆管结石症状： Charcot三联症、三联症、Reynolds五联症五联症2.肝区不适肝区不适体格检查体格检查：缺乏特异性缺乏特异性肝肿大、肝区叩痛、感染体征等肝肿大、肝区叩痛、感染体征等第四十三章：胆道疾病第四十三章：胆道疾病 肝内胆管结石肝内胆管结石诊断诊断*：靠辅助检查靠辅助检查Bus、静脉胆道造影、静脉胆道造影、PTC、CT治疗治疗*:以手术为主以手术为主1.手术原则：类似肝外胆管结石，关键手术原则：类似肝外胆管结石，关键:解除狭窄解除狭窄2.手术方法：手术方法：1)1)高位胆管切开取石高位胆管切开取石2)胆肠内引流术（胆肠吻合术）胆肠内引流术（胆肠吻合术）3)3)肝叶切除术肝叶切除术术后处理术后处理：中西医结合、残石处理中西医结合、残石处理第四十三章：胆道疾病第四十三章：胆道疾病 胆道感染分类：胆道感染分类：1.急性胆囊炎急性胆囊炎1)急性结石性胆囊炎急性结石性胆囊炎2)急性非结石性胆囊炎急性非结石性胆囊炎2.慢性胆囊炎慢性胆囊炎3.急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎第四十三章：胆道疾病第四十三章：胆道疾病 急性结石性胆囊炎急性结石性胆囊炎*病因病因*：胆管梗阻、细菌感染、其它。胆管梗阻、细菌感染、其它。临床表现临床表现*：女性女性男性，中年妇女多见；男性，中年妇女多见；胆绞痛：右上腹阵发性疼痛、与饮食有关、牵涉痛；胆绞痛：右上腹阵发性疼痛、与饮食有关、牵涉痛；感染现象；感染现象；少数黄疸；少数黄疸；体格检查体格检查*：压痛、腹膜刺激、：压痛、腹膜刺激、Murphy征征()、包块、包块辅助检查：辅助检查：WBC 、肝功能受损、胆红素肝功能受损、胆红素 、Bus。诊断诊断*：临床表现体征辅助检查。：临床表现体征辅助检查。第四十三章：胆道疾病第四十三章：胆道疾病 急性结石性胆囊炎急性结石性胆囊炎*治疗治疗*1.非手术治疗：抗炎、对症治疗非手术治疗：抗炎、对症治疗2.手术治疗：手术治疗：1)手术时机：发病手术时机：发病2472h，保守治疗无效，出保守治疗无效，出现并发症。现并发症。2)手术方法及指征手术方法及指征*：胆囊切除、胆囊造口术。：胆囊切除、胆囊造口术。第四十三章：胆道疾病第四十三章：胆道疾病 急性非结石性胆囊炎急性非结石性胆囊炎*病因病因：胆汁淤滞、细菌感染胆汁淤滞、细菌感染病理病理：与急性结石性胆囊炎相似与急性结石性胆囊炎相似临床表现临床表现：1.男性男性女性、发病率低女性、发病率低2.与急性结石性胆囊炎相似与急性结石性胆囊炎相似诊断诊断：临床表现临床表现Bus治疗治疗：手术治疗为主：胆囊切除、胆囊造口术手术治疗为主：胆囊切除、胆囊造口术第四十三章：胆道疾病第四十三章：胆道疾病 慢性胆囊炎慢性胆囊炎*病因病因：急性胆囊炎反复发作急性胆囊炎反复发作病理病理：胆囊慢性炎症胆囊慢性炎症临床表现临床表现：1.急性胆囊炎发作史、消化道症状急性胆囊炎发作史、消化道症状2.胆囊区压痛、胆囊区压痛、 Murphy征征()诊断诊断：临床表现临床表现Bus（高脂餐）、口服胆囊造影。高脂餐）、口服胆囊造影。治疗治疗：伴有结石：手术切除胆囊伴有结石：手术切除胆囊非结石性且胆囊有功能者：保守治疗非结石性且胆囊有功能者：保守治疗第四十三章：胆道疾病第四十三章：胆道疾病 急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎AOSC*病病因因*：胆胆管管结结石石、胆胆道道蛔蛔虫虫、胆胆道道狭狭窄窄（胆胆汁汁滞滞留留、细菌感染细菌感染）病理病理*：胆道梗阻化脓性感染胆道梗阻化脓性感染临床表现临床表现* ：1.Charcot三联症休克神经症状三联症休克神经症状= =Reynolds五联症五联症2.上腹部压痛、肝区叩痛、胆囊肿大上腹部压痛、肝区叩痛、胆囊肿大3.辅辅助助检检查查：WBC 、肝肝肾肾功功能能受受损损、代代谢谢紊紊乱乱、Bus检查可确诊检查可确诊第四十三章：胆道疾病第四十三章：胆道疾病 急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎AOSC*诊断诊断*：1.Reynolds五联症五联症Bus2.非非 典典 型型 症症 状状 ： T39C、 脉脉 搏搏 120次次 /分分 、WBC20109/L、血小板血小板治疗治疗*：原则紧急手术解除梗阻引流原则紧急手术解除梗阻引流 减压减压1.术前准备：抗炎、抗休克、激素、支持治疗术前准备：抗炎、抗休克、激素、支持治疗2.减压方法：减压方法：1)手术治疗：胆总管切开手术治疗：胆总管切开T管引流管引流2)非手术法：经皮肝穿胆管引流、经内镜鼻胆管引流非手术法：经皮肝穿胆管引流、经内镜鼻胆管引流第四十三章：胆道疾病第四十三章：胆道疾病 原发性硬化性胆管炎原发性硬化性胆管炎*病因病因：自身免疫性疾病自身免疫性疾病病理病理：胆管广泛性纤维化、胆道狭窄、肝硬化、门胆管广泛性纤维化、胆道狭窄、肝硬化、门脉高压、肝衰脉高压、肝衰临床表现临床表现：病程缓慢、黄疸渐加重、肝硬化病程缓慢、黄疸渐加重、肝硬化诊断诊断：临床表现临床表现ERCP检查检查治疗治疗：1.保守治疗：对症、减黄治疗保守治疗：对症、减黄治疗2.手术治疗：解除梗阻、肝移植手术治疗：解除梗阻、肝移植第四十三章：胆道疾病第四十三章：胆道疾病 胆道蛔虫病胆道蛔虫病*病因病理病因病理：蛔虫蛔虫 Oddi括约肌痉挛括约肌痉挛 胰腺炎胰腺炎 胆管胆管炎炎 胆道结石胆道结石临床表现临床表现*：上腹部阵发性剧烈绞痛、胆管炎上腹部阵发性剧烈绞痛、胆管炎体征体征：与症状不符与症状不符诊断诊断* * ：症状体征不相符合症状体征不相符合Bus治疗治疗*：1.预防为主；预防为主；2.非手术治疗为主；非手术治疗为主；3.手术治疗指征手术治疗指征：保守治疗无效、出现并发症。保守治疗无效、出现并发症。第四十三章：胆道疾病第四十三章：胆道疾病 胆道疾病常见并发症胆道疾病常见并发症*胆囊穿孔胆囊穿孔胆道出血：胆道出血：上腹部周期性绞痛消化道出血症状上腹部周期性绞痛消化道出血症状胆管炎性狭窄胆管炎性狭窄胆源性肝脓肿胆源性肝脓肿第四十三章：胆道疾病第四十三章：胆道疾病 胆道肿瘤胆道肿瘤*胆囊息肉样病变胆囊息肉样病变：肿瘤性、非肿瘤性肿瘤性、非肿瘤性胆囊腺瘤胆囊腺瘤：临床表现无特异性，手术治疗为主临床表现无特异性，手术治疗为主胆囊癌胆囊癌：病因：不详，与结石有关病因：不详，与结石有关临床表现：类似胆囊炎、胆囊结石、晚期肿瘤临床表现：类似胆囊炎、胆囊结石、晚期肿瘤诊断：诊断：Bus+CT治疗：单纯胆囊切除、胆囊癌根治性切除，预后差治疗：单纯胆囊切除、胆囊癌根治性切除，预后差预防：中年女性慢性胆囊疾病手术治疗预防：中年女性慢性胆囊疾病手术治疗胆管癌胆管癌病因：不详，与结石、感染有关病因：不详，与结石、感染有关临床表现：黄疸进行性加重、胆囊炎、肝肿大临床表现：黄疸进行性加重、胆囊炎、肝肿大诊断：诊断：Bus、MRI治疗：手术切除治疗：手术切除第四十三章：胆道疾病第四十三章：胆道疾病 本章所需掌握内容本章所需掌握内容:胆道的解剖胆道的解剖*胆道的生理胆道的生理*胆道系统的常用检查方法胆道系统的常用检查方法*胆道蛔虫病的临床表现胆道蛔虫病的临床表现*胆道蛔虫病的诊断胆道蛔虫病的诊断* *胆道蛔虫病的预防胆道蛔虫病的预防*胆道蛔虫病的治疗胆道蛔虫病的治疗*第四十三章：胆道疾病第四十三章：胆道疾病 本章所需掌握内容本章所需掌握内容:急急慢慢性性胆胆囊囊炎炎.胆胆石石症症和和急急性性化化脓脓性性胆胆管管炎炎的的病病因因和和发发病病机理机理*急慢性胆囊炎急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎的病理胆石症和急性化脓性胆管炎的病理*急慢性胆囊炎急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎临床表现胆石症和急性化脓性胆管炎临床表现*急慢性胆囊炎急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎的诊断胆石症和急性化脓性胆管炎的诊断*急慢性胆囊炎急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎的预防胆石症和急性化脓性胆管炎的预防*急慢性胆囊炎急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎的治疗胆石症和急性化脓性胆管炎的治疗*第四十三章：胆道疾病第四十三章：胆道疾病