CRRT管路护理管路护理皖医二附院皖医二附院ICU滕莎莎滕莎莎CRRT的基本概念的基本概念lCRRT:连续性肾脏替代治疗，是指所有连续性清除水和溶质的治疗技术。CRRTCRRT主要模式主要模式l缓慢连续超滤（缓慢连续超滤（SCUFSCUF）l连续性静静脉血液滤过（连续性静静脉血液滤过（CVVHCVVH）l连续性静静脉血液透析（连续性静静脉血液透析（CVVHDCVVHD）l连续性静静脉血液透析滤过（连续性静静脉血液透析滤过（CVVHDFCVVHDF）CRRTCRRT模式选择模式选择lSCUF：主要用于清除过多水分：主要用于清除过多水分lCVVH：主要用于清除中分子物质：主要用于清除中分子物质lCVVHD：主要用于清除小分子物质：主要用于清除小分子物质lCVVHDF：兼顾清除中小分子物质：兼顾清除中小分子物质CRRT特点特点l稳定的血流动力学l持续稳定的控制氮质血症和水电、酸碱平衡l能够不断清除循环中的毒素或中分子物质l按需提供营养补充和药物治疗CRRT临床指征临床指征l血流动力学不稳定的ARFl严重的SIRSl重症感染和感染性休克lMODS与ARDSl水中毒与急性肺水肿l顽固性心衰l中毒l恶性高热l容量治疗受限的ARFCRFCRRT管路管路护理的重要性管路护理的重要性l保证治疗进行的前提保证治疗进行的前提l减少感染等并发症的发生减少感染等并发症的发生l避免更换管路导致对病情的影响避免更换管路导致对病情的影响l减轻患者的经济负担减轻患者的经济负担l减轻护士的工作量减轻护士的工作量血管通路血管通路l迅速安全迅速安全l手术难度小、成功率高手术难度小、成功率高l血流量充足血流量充足血管通路类型l动静脉直接穿刺动静脉直接穿刺l经皮穿刺插管经皮穿刺插管颈内静脉颈内静脉股静脉股静脉锁骨下静脉锁骨下静脉l动静脉瘘动静脉瘘血管通路的护理l固定固定l感染控制感染控制l封管封管l功能评估功能评估 固定l妥善固定妥善固定l防止滑脱防止滑脱l避免扭曲避免扭曲l保持通畅保持通畅感染控制l专管专用专管专用l加强监测加强监测l敷料的选择及更换敷料的选择及更换敷料的选择及更换l敷料选择：敷料选择： 透明、半透性聚安酯敷贴透明、半透性聚安酯敷贴 纱布：高热、出汗较多、渗血多纱布：高热、出汗较多、渗血多l更换时间：更换时间： 透明敷贴：每周更换一次透明敷贴：每周更换一次 纱布：二天更换一次纱布：二天更换一次 敷料潮湿，松动或受到污染时应及时更换敷料潮湿，松动或受到污染时应及时更换封管l封管液的配置封管液的配置l 凝血功能正常凝血功能正常：3.4mlNS+0.6ml肝素肝素 隔日一次隔日一次l 凝血功能异常凝血功能异常：调整肝素浓度及封管时间调整肝素浓度及封管时间l封管方法封管方法l先生理盐水后肝素液，先生理盐水后肝素液， 脉冲正压脉冲正压封管封管l导管头端：导管头端：无菌治疗巾包裹无菌治疗巾包裹脉冲与直冲比较导管功能评估l上机前回抽导管上机前回抽导管l 去除导管内肝素去除导管内肝素l 确认是否通畅确认是否通畅l 血流量是否满足血滤需求血流量是否满足血滤需求使用使用20ml注射器连接动脉腔，注射器应该在注射器连接动脉腔，注射器应该在6秒钟秒钟内被充满，相当于血液流内被充满，相当于血液流200ml/min导管功能异常处理l贴壁、引血不畅贴壁、引血不畅 l 调整病人体位调整病人体位l 调整导管位置或方向调整导管位置或方向l 适当降低血流速适当降低血流速l血栓形成血栓形成l 尿激酶溶栓尿激酶溶栓l 拔管拔管冲洗管路的作用l预防凝血预防凝血l减少血泵中断的时间减少血泵中断的时间l扩容的液体通路扩容的液体通路l利于回血利于回血冲洗管路的护理l连接部位连接部位l连接紧密连接紧密l感染控制感染控制l及时更换冲洗液及时更换冲洗液l正确使用正确使用初始状态步骤-1步骤-2步骤-3步骤-4配套管路配套管路配套管路的组成l滤器滤器l紫色：置换液紫色：置换液l绿色：透析液绿色：透析液l黄色：废黄色：废 液液l透明：抗凝剂透明：抗凝剂l白色：白色： PBPl红色：动红色：动 脉脉l蓝色：静蓝色：静 脉脉血滤配套的管理l选择配套选择配套l正确安装正确安装l妥善连接妥善连接l预防空气预防空气l预防凝血预防凝血l感染控制感染控制选择配套l种类种类l型号：型号：M100 正确安装l妥善固定，避免扭曲、打折妥善固定，避免扭曲、打折l按标准操作流程进行安装按标准操作流程进行安装安装配套1.垂直握住滤器，将配套卡匣放入支架垂直握住滤器，将配套卡匣放入支架2.按线路图装上置换液和透析液管按线路图装上置换液和透析液管3.装入装入4个压力传感器个压力传感器4.将废液管（黄色标记）将废液管（黄色标记） 、废液袋安装、废液袋安装5.固定动脉血管，左下角钩挂预充液收集袋固定动脉血管，左下角钩挂预充液收集袋6.将静脉管按标准装好将静脉管按标准装好妥善连接l紫色：置换液紫色：置换液l绿色：透析液绿色：透析液l黄色：废黄色：废 液液l透明：抗凝剂透明：抗凝剂l白色：白色： PBPl（枸橼酸抗凝或置换液枸橼酸抗凝或置换液）l红色：动红色：动 脉脉l蓝色：静蓝色：静 脉脉预防空气预防空气l充分预冲管路：手动或重复预冲充分预冲管路：手动或重复预冲l更换液袋时更换液袋时l连接血管通路时连接血管通路时l夹闭动、静脉夹闭动、静脉末末端，与病人相连端，与病人相连l冲洗时冲洗时空气的排除l用物用物 l 血管钳两把血管钳两把l 空针空针10ml（内有无（内有无菌盐水）菌盐水）空气的排除l断开管路断开管路l封管封管-血管通路血管通路l人工打开回输夹人工打开回输夹l手动转机，冲洗管路手动转机，冲洗管路l重新预冲重新预冲预防凝血l肝素、低分子肝素肝素、低分子肝素 血滤机肝素泵走速血滤机肝素泵走速 220mll枸橼酸体外抗凝枸橼酸体外抗凝预防凝血l前稀释法前稀释法l后稀释后稀释 l生理盐水冲洗生理盐水冲洗 l滤过分数滤过分数 30%预防凝血l肝素液预冲管路肝素液预冲管路l 生理盐水生理盐水2000毫升毫升+肝素一支肝素一支l管路自循环管路自循环1030分钟分钟预防凝血l减少采样口取血、给药减少采样口取血、给药l不要轻易停止血泵不要轻易停止血泵l加强监测加强监测l 滤器的颜色滤器的颜色l 动脉压、静脉压、滤器前压、动脉压、静脉压、滤器前压、TMP l 凝血功能凝血功能预防凝血l肝素、低分子肝素肝素、低分子肝素l枸橼酸体外抗凝枸橼酸体外抗凝l肝素液预冲管路肝素液预冲管路l管路自循环管路自循环1030分钟分钟l前稀释法前稀释法l后稀释法后稀释法l生理盐水冲洗生理盐水冲洗 l减少采样口取血、给药减少采样口取血、给药l不要轻易停止血泵不要轻易停止血泵l加强监测加强监测感染控制l无菌操作无菌操作l液体的配置液体的配置 要求：无菌、现配现用要求：无菌、现配现用小 结l良好的良好的CRRT管路是保证治疗连续进行的前提管路是保证治疗连续进行的前提l规范化的管路护理是进行有效治疗的保障规范化的管路护理是进行有效治疗的保障l感染控制是感染控制是CRRT管路护理的重要内容管路护理的重要内容l加强培训、团队协作、关注细节是成功的关键加强培训、团队协作、关注细节是成功的关键 谢谢谢谢大大家家的的聆聆听听