影像胎儿核磁共振影像胎儿核磁共振成像成像技术技术 胎儿磁共振成像技术胎儿磁共振成像技术一、胎儿磁共振成像的一、胎儿磁共振成像的意义意义二、胎儿磁共振成像的二、胎儿磁共振成像的安全性安全性三、胎儿磁共振成像的三、胎儿磁共振成像的扫描技术扫描技术四、胎儿磁共振检查的四、胎儿磁共振检查的孕期选择与注意事项孕期选择与注意事项一一、胎儿磁共振成像的意义、胎儿磁共振成像的意义1.1.胎儿磁共振成像的意义：胎儿磁共振成像的意义： MRI MRI具有大视野、较好的软组织对比度、且不受气体、骨骼、母体体具有大视野、较好的软组织对比度、且不受气体、骨骼、母体体型型( (肥胖）、羊水少及胎位不满意等因素的干扰，可以清晰显示中枢神肥胖）、羊水少及胎位不满意等因素的干扰，可以清晰显示中枢神经系统细小结构、胸部及胃肠道常见畸形经系统细小结构、胸部及胃肠道常见畸形, , 提供超声以外的额外信息。提供超声以外的额外信息。2.2.适应症：适应症： 包括孕妇过度肥胖、子宫腺肌瘤病、羊水过少、胎儿复杂畸形、胎儿已包括孕妇过度肥胖、子宫腺肌瘤病、羊水过少、胎儿复杂畸形、胎儿已入盆等。入盆等。3.3.可以评价的部位和结构：可以评价的部位和结构： 能清楚分辨脑组织皮质、白质和脑室。肝胆脾清晰显示。双侧肾脏和能清楚分辨脑组织皮质、白质和脑室。肝胆脾清晰显示。双侧肾脏和肾盂显示良好肾盂显示良好, , 膀胱和男性睾丸显示佳膀胱和男性睾丸显示佳, , 对肺部可见。胎儿附属器官胎对肺部可见。胎儿附属器官胎盘和脐带显示良好。盘和脐带显示良好。 MRI MRI目前难以用于诊断胎儿先天性心脏病，对胃肠及骨骼方面显示欠佳。目前难以用于诊断胎儿先天性心脏病，对胃肠及骨骼方面显示欠佳。二、二、胎儿磁共振成像的安全性胎儿磁共振成像的安全性 磁共振仪器对生物体的影响：磁共振仪器对生物体的影响： 静磁场的作用；射频脉冲使组织温度升高；时时变化的梯静磁场的作用；射频脉冲使组织温度升高；时时变化的梯度磁场产生周围神经刺激症状和噪声。但是度磁场产生周围神经刺激症状和噪声。但是至今未发现短时间暴至今未发现短时间暴露于磁场对胎儿发育有害。露于磁场对胎儿发育有害。 国际磁共振成像安全委员会的指导意见为国际磁共振成像安全委员会的指导意见为: : 当其他非电离当其他非电离辐射影像手段不能明确诊断辐射影像手段不能明确诊断, ,且在患者知情同意的情况下可进行且在患者知情同意的情况下可进行胎儿胎儿MRI MRI 检查。检查。三、三、胎儿磁共振检查的技术胎儿磁共振检查的技术1.仪器选择仪器选择 1.5T 1.5T 体部线圈体部线圈2.2.孕妇体位孕妇体位 足先进（减轻幽闭恐怖感），仰卧位足先进（减轻幽闭恐怖感），仰卧位/ /左侧卧位左侧卧位3.3.扫描范围及部位扫描范围及部位 重点扫描和观察超声提示的异常部位和结构。重点扫描和观察超声提示的异常部位和结构。4.4.扫描序列及时间扫描序列及时间 应使用应使用快速快速磁共振扫描技术，磁共振扫描技术，T2WIT2WI为主，为主，T1WIT1WI为辅为辅 T2WI T2WI序列即半傅里叶单次激发快速自旋回波序列序列即半傅里叶单次激发快速自旋回波序列( (SSFSE)SSFSE)序列和真序列和真 实稳态进动快速成像序列实稳态进动快速成像序列( (FIESTA)FIESTA)，T1WT1W序列为快速反转恢复运动序列为快速反转恢复运动 抑制（抑制（FIRMFIRM）序列）序列 T2WI T2WI能较好地显示胎儿头颅、双肾及胸部的详细结构，能较好地显示胎儿头颅、双肾及胸部的详细结构，T1WIT1WI能提能提 供肠道和肝脏超声以外的信息，用于怀疑有出血的病人。供肠道和肝脏超声以外的信息，用于怀疑有出血的病人。四、四、胎儿磁共振检查的孕期选择与注意事项胎儿磁共振检查的孕期选择与注意事项1.1.孕期选择孕期选择 孕早期（孕早期（12W12W以前，即第一至第三月）：禁止做胎儿以前，即第一至第三月）：禁止做胎儿MRIMRI检查；检查； 孕中期（孕中期（12-28W12-28W）：一般）：一般2 20W0W以后以后做比较好，做比较好，20W20W以前不推荐做以前不推荐做 孕晚期（孕晚期（28-40W28-40W）：可以做）：可以做2.2.尽量做到尽量做到“四不四不” 不使用用镇静剂，不使用对比剂，不要求孕妇屏气，不使用各不使用用镇静剂，不使用对比剂，不要求孕妇屏气，不使用各种门控如呼吸门控与心电门控。种门控如呼吸门控与心电门控。 正常胎儿正常胎儿MRIMRI表现表现- -脑脑l20-22W20-22W：脑结构形态基本形成，可见大脑、小脑、脑干、脑室系：脑结构形态基本形成，可见大脑、小脑、脑干、脑室系统及蛛网膜下腔，此时的统及蛛网膜下腔，此时的大脑半球光滑而无脑回大脑半球光滑而无脑回，大脑呈典型的，大脑呈典型的3 3层结构层结构, ,最外层为皮层，侧脑室周围为生发层最外层为皮层，侧脑室周围为生发层, , 两者之间为白质两者之间为白质, ,皮层和生发层均表现为相似的稍低信号皮层和生发层均表现为相似的稍低信号; ; 白质呈高信号白质呈高信号, , 低于脑低于脑脊液信号脊液信号, , 除见浅宽的大脑外侧裂外除见浅宽的大脑外侧裂外, , 未见脑回、脑沟形成未见脑回、脑沟形成. .l2323周的胎儿大脑皮层开始轻微内凹周的胎儿大脑皮层开始轻微内凹, , 显示欠光滑显示欠光滑, , 但无明显脑回、但无明显脑回、脑沟形成，随着胎龄的增大脑沟形成，随着胎龄的增大, , 皮层不光滑越来越明显皮层不光滑越来越明显, , 逐渐形成逐渐形成小的脑回和浅脑沟小的脑回和浅脑沟. .l3030周后脑回、脑沟更加明显周后脑回、脑沟更加明显l3737周左右周左右, , 脑回、脑沟显著增多脑回、脑沟显著增多, ,与出生后的新生儿相似与出生后的新生儿相似l在整个孕期内在整个孕期内, , 覆盖于脑皮质表面的蛛网膜下腔轻度扩大覆盖于脑皮质表面的蛛网膜下腔轻度扩大, , 在在2121-26-26孕周最明显孕周最明显. .24W28W37W 正常胎儿正常胎儿MRIMRI表现表现- -胎盘胎盘l胎盘是由胎盘是由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成构成, , 前者称胎盘的胎儿部前者称胎盘的胎儿部, , 后者称胎盘的母体部后者称胎盘的母体部l胎盘胎儿面的绒毛膜板：胎盘胎儿面的绒毛膜板：T2WIT2WI表现为表现为胎儿面的线状低信号影胎儿面的线状低信号影随胎随胎龄的增长胎儿面绒毛膜板切迹的加多、加深、呈锯齿状龄的增长胎儿面绒毛膜板切迹的加多、加深、呈锯齿状; ; l胎盘实质胎盘实质: :由胎盘小叶构成，由胎盘小叶构成，T2WI T2WI 信号表现为点状或斑片状信号表现为点状或斑片状高信高信号号l胎盘母体面的基底膜胎盘母体面的基底膜: : 基底膜随着孕周的增加基底膜随着孕周的增加, , 形成胎盘隔形成胎盘隔,T2WI,T2WI表现为自基底部向胎儿面的表现为自基底部向胎儿面的低信号低信号分隔分隔( ( 未达绒毛板未达绒毛板) )。. 胎盘与子宫交界处呈三层结构胎盘与子宫交界处呈三层结构: : 内层为低信号内层为低信号, , 中层子宫肌壁为中层子宫肌壁为高信号高信号, , 外层浆膜层为低信号。外层浆膜层为低信号。 正常胎儿正常胎儿MRIMRI表现表现- -羊水羊水l羊水评价指标羊水评价指标 1. 1.确诊：羊水量确诊：羊水量300ml-300ml-羊水过少羊水过少 羊水量羊水量2000ml-2000ml-羊水过多羊水过多 2. 2.最大羊水池最大垂直深度（最大羊水池最大垂直深度（MVPMVP）:3-8cm:3-8cm MVP2cm MVP2cm，羊水过少；，羊水过少；MVP8cmMVP8cm，羊水过多；，羊水过多； 3. 3.羊水指数（羊水指数（AFIAFI），以脐水平线和腹白线为标志将子宫直角），以脐水平线和腹白线为标志将子宫直角 分成四个象限，测量各象限最大羊水池的垂直径线，四者之和即分成四个象限，测量各象限最大羊水池的垂直径线，四者之和即 为羊水指数。为羊水指数。5-18cm5-18cm AFI5cm AFI5cm，羊水过少；，羊水过少；AFI20cmAFI20cm，羊水过多，羊水过多 正常胎儿正常胎儿MRIMRI表现表现- -其他其他l脊柱脊柱2020周已形成周已形成, , 中央可见脊髓；中央可见脊髓；l胼胝体胼胝体于孕于孕10W10W时开始发育时开始发育, , 至孕至孕17W17W发育完全；发育完全； l胎儿胎儿肾脏肾脏自自10W10W后就有了分泌功能后就有了分泌功能, , 自自16W16W后后, , 羊羊 水量的维持主要依靠胎儿的尿量。水量的维持主要依靠胎儿的尿量。 胎儿胎儿MRIMRI扫描扫描l 对象：对象：2020周后（含周后（含2020周）孕妇周）孕妇l 设备：设备：GE signa 1.5TGE signa 1.5T超导型磁共振超导型磁共振l 线圈：线圈：8 8通道相控阵线圈通道相控阵线圈脉冲序列脉冲序列 SSFSE SSFSE单次激发快速自旋回波单次激发快速自旋回波 特点：特点：l一次一次9090度射频脉冲激发后，利用连续的度射频脉冲激发后，利用连续的180180度脉冲度脉冲 采集了填充采集了填充K K空间所需的所有回波信号，即一次空间所需的所有回波信号，即一次 90 90度脉冲后完成了度脉冲后完成了K K空间的填充。空间的填充。l由于回波链很长，因此由于回波链很长，因此ESES很短，一般很短，一般4-5ms.4-5ms.l由于由于ETLETL太长，太长，ESES很短，脂肪组织的信号很高。很短，脂肪组织的信号很高。l由于由于180180度脉冲连续又集中，人体内的能量沉淀集度脉冲连续又集中，人体内的能量沉淀集 中，中，SARSAR明显升高。明显升高。l成像速度很快，即使患者不能屏气也没有明显的成像速度很快，即使患者不能屏气也没有明显的 运动伪影运动伪影lETLETL很长，因此得到的很长，因此得到的T2WIT2WI的权重比较重。的权重比较重。 FIESTAFIESTA平衡稳态自由进动平衡稳态自由进动 特点特点: :l图像的图像的SNRSNR很高。很高。l由于由于TRTR很短，成像速度很快。很短，成像速度很快。l液体成分包括血液、脑脊液、胆汁等液体成分包括血液、脑脊液、胆汁等 呈明显的高信号呈明显的高信号l软组织对比差。软组织对比差。l对磁场的均匀很敏感，容易出现磁敏对磁场的均匀很敏感，容易出现磁敏 感伪影。感伪影。lSARSAR值比值比SSFSESSFSE高。高。 FIRM FIRM 快速反转恢复运动抑制快速反转恢复运动抑制 特点：特点： l采用超短的采用超短的TRTR、TETE及小角度的射及小角度的射 频激发脉冲来采集信号。频激发脉冲来采集信号。l图像的权重和对比主要取决于磁图像的权重和对比主要取决于磁 化准备脉冲，而与梯度回波采集关化准备脉冲，而与梯度回波采集关 系不大。系不大。l为超快速成像序列，单层采集时为超快速成像序列，单层采集时 间不超过间不超过1 1秒。秒。l在显示胎儿颅内出血、肿瘤信号在显示胎儿颅内出血、肿瘤信号 特征及部分胸腹病变时有重要作用特征及部分胸腹病变时有重要作用。胎儿的定位扫描胎儿的定位扫描l胎儿头颅的定位扫描胎儿头颅的定位扫描 1 1：较标准的胎儿头颅定位方法：较标准的胎儿头颅定位方法 2: 2: 头头/ /体不在相同轴线位的头颅定位体不在相同轴线位的头颅定位 方法方法l胎儿体部的定位扫描胎儿体部的定位扫描较标准的胎儿头颅定位方法较标准的胎儿头颅定位方法出现较标准胎儿三轴位时，能观察到胎儿的头颅中线、胼胝出现较标准胎儿三轴位时，能观察到胎儿的头颅中线、胼胝 体膝部下缘和压部下缘连线以及双侧颞叶底部连线。体膝部下缘和压部下缘连线以及双侧颞叶底部连线。如果出现矢状位和冠状位，就定位胎儿如果出现矢状位和冠状位，就定位胎儿的标准轴位即在在矢状位上平行于胼胝的标准轴位即在在矢状位上平行于胼胝体膝部下缘和压部下缘连线，在冠状位体膝部下缘和压部下缘连线，在冠状位上平行于双侧颞叶底部连线。上平行于双侧颞叶底部连线。如果定位时出现胎儿的矢状如果定位时出现胎儿的矢状位和轴位，就定位胎儿的标位和轴位，就定位胎儿的标准冠状位即在矢状位上平行准冠状位即在矢状位上平行于脑干，在轴位上垂直于大于脑干，在轴位上垂直于大脑中线。脑中线。如果出现轴位和冠状位，就定位胎儿的标如果出现轴位和冠状位，就定位胎儿的标准矢状位即在轴位上平行于大脑中线，在准矢状位即在轴位上平行于大脑中线，在冠状位上平行脑干以及大脑纵裂池。冠状位上平行脑干以及大脑纵裂池。l当得到一个较标准的任意体位定位像以后，当得到一个较标准的任意体位定位像以后， 就可以以此为基础，结合母体的三平面位置，就可以以此为基础，结合母体的三平面位置，扫描标准的胎儿头颅三个体位。扫描标准的胎儿头颅三个体位。 头头/ /体不在相同轴线位的头颅定位方法体不在相同轴线位的头颅定位方法不标准的胎儿头颅定位像不标准的胎儿头颅定位像l利用磁共振在任意平面成像的特点，当出现头利用磁共振在任意平面成像的特点，当出现头/ /体不在相同轴线位的头颅图像时，可以通过体不在相同轴线位的头颅图像时，可以通过SSFSESSFSE序列行序列行360360旋转定位，即在多个方向同时旋转定位，即在多个方向同时定位扫描得到三轴位中其中一个方向或两个方向定位扫描得到三轴位中其中一个方向或两个方向上大脑中线走形，也就是常规的水成像扫描方法。上大脑中线走形，也就是常规的水成像扫描方法。然后可以通过沿中线方向平行或垂直来得到其中然后可以通过沿中线方向平行或垂直来得到其中一个方向上的标准头颅体位，再以此基础上定位一个方向上的标准头颅体位，再以此基础上定位其他两个位置的标准体位。其他两个位置的标准体位。 360360度旋转定位，相当于度旋转定位，相当于2-D2-D水成像划线。水成像划线。通过这样的定位，可以把头通过这样的定位，可以把头/ /体不在体不在同轴位的胎儿定位变成较标准的头同轴位的胎儿定位变成较标准的头颅定位。颅定位。 胎儿体部定位胎儿体部定位胎儿体部轴位胎儿体部轴位在母体的矢状与冠在母体的矢状与冠状位上定位：垂直于胎儿身体长状位上定位：垂直于胎儿身体长轴轴。胎儿体部冠状位：平行于胎儿轴位椎体或胎儿体部冠状位：平行于胎儿轴位椎体或双肾长轴，母体矢状位辅助定位。双肾长轴，母体矢状位辅助定位。胎儿体部矢状位：胎儿体部矢状位：在轴位上平行于双肾长在轴位上平行于双肾长轴，在冠状位上平行于身体长轴。轴，在冠状位上平行于身体长轴。扫描参数及临床应用扫描参数及临床应用 T2-FIESTAT2-FIESTA序列序列lTR:3.6-3.9ms TE:1.6-1.8msTR:3.6-3.9ms TE:1.6-1.8msl翻转角：翻转角：4545度度 带宽：带宽：125.00hz125.00hzl矩阵：矩阵：256*256 NEX256*256 NEX：2 2次次l层厚：层厚：6-8mm 6-8mm 间隔：间隔：0-2mm0-2mmlFOV:36-40cmFOV:36-40cml扫描时间短（扫描时间短（15-20ms15-20ms），信噪比高，对显示胎儿），信噪比高，对显示胎儿病变（肝囊肿、肾积水以及肿瘤等）有很好的效病变（肝囊肿、肾积水以及肿瘤等）有很好的效果果. .尤其对胎儿的心脏及大血管显示好尤其对胎儿的心脏及大血管显示好. . T2-SSFSET2-SSFSE序列序列lTRTR：737-17173ms TE:82.9-95ms737-17173ms TE:82.9-95msl带宽：带宽：20.83hz 20.83hz 矩阵：矩阵：256*128256*128lNEXNEX：1 1次次 层厚：层厚：6-7mm6-7mml间隔：间隔：1-2mm FOV:36-40cm1-2mm FOV:36-40cml对胎儿头颅的解剖、病变及肾脏、唇颚裂、四肢畸形的显对胎儿头颅的解剖、病变及肾脏、唇颚裂、四肢畸形的显示有很好的效果示有很好的效果. . T1-FIRMT1-FIRM序列序列lTR:7.7-10.7ms TE:2.0-5.3msTR:7.7-10.7ms TE:2.0-5.3msl矩阵：矩阵：256*160 256*160 翻转角：翻转角：2020度度l层厚：层厚：6-8mm 6-8mm 间隔：间隔：0-2mm0-2mml带宽：带宽：15.63hz FOV:36-40cm15.63hz FOV:36-40cml扫描时间短，对胎儿颅内出血、肿瘤信号特征及部分胸腹扫描时间短，对胎儿颅内出血、肿瘤信号特征及部分胸腹部病变有重要作用部病变有重要作用. .影响图像质量的因素影响图像质量的因素 常规准备：线圈中心尽可能置于感兴趣区，以提高图像质量。如果中心常规准备：线圈中心尽可能置于感兴趣区，以提高图像质量。如果中心 点远离线圈，信号减弱明显。点远离线圈，信号减弱明显。定位扫描图像：在整个检查过程中，一定要找到标准的定位扫描图像：在整个检查过程中，一定要找到标准的定位，在前一扫描序列基础上定位下一序列。定位，在前一扫描序列基础上定位下一序列。 FOV FOV越小，对于胎儿扫描越好，清晰度越高，但越小，对于胎儿扫描越好，清晰度越高，但FOVFOV过小会出过小会出 现卷积伪影，因此，要选择合适的现卷积伪影，因此，要选择合适的FOVFOV。层厚，间隔，带宽及采集次数等扫描参数都对图像质层厚，间隔，带宽及采集次数等扫描参数都对图像质量有很大的影响，而图像质量的好坏又对临床诊断有量有很大的影响，而图像质量的好坏又对临床诊断有决定性影响。因此，设置合理的参数非常重要。决定性影响。因此，设置合理的参数非常重要。 小小 结结1 1、随着超快速、随着超快速MRIMRI序列的发展，胎儿磁共振应用越来序列的发展，胎儿磁共振应用越来 越广泛，包括：胎儿的解剖及病变；胎儿器官越广泛，包括：胎儿的解剖及病变；胎儿器官 的功能与代谢。的功能与代谢。2 2、胎儿、胎儿MRIMRI为临床提供了更丰富的信息为临床提供了更丰富的信息 是是USUS的有利补充。的有利补充。3 3、研究方向：客观的认识胎儿、研究方向：客观的认识胎儿MRIMRI的优劣势，准确的检的优劣势，准确的检 出病变，正确解释其影像学表现。出病变，正确解释其影像学表现。