社区卫生服务社区卫生服务http:/www.docin.com/sundae_menghttp:/www.docin.com/sundae_meng 社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。一、社区卫生服务的概念一、社区卫生服务的概念(c(community health care)ommunity health care)ommunity health care)ommunity health care)http:/www.docin.com/sundae_meng机机构构定定位位: :是是社社区区建建设设的的重重要要组组成成部部分分，是是公公共共卫卫生体系的网底和医疗服务体系的基础。生体系的网底和医疗服务体系的基础。机机构构与与人人员员的的主主体体: :基基层层卫卫生生机机构构为为主主体体，全全科科医医师为骨干师为骨干重重点点人人群群：妇妇女女、儿儿童童、老老年年人人、慢慢性性病病人人、残残疾人及贫困人口等弱势群体。疾人及贫困人口等弱势群体。服服务务特特点点: :以以人人的的健健康康为为中中心心、家家庭庭为为单单位位、社社区区为为范范围围、需需求求为为导导向向，有有效效、经经济济、方方便便、综综合合、连续的基层卫生服务。连续的基层卫生服务。服务内容服务内容：“六位一体六位一体” http:/www.docin.com/sundae_meng以以全科医师全科医师为骨干的社区卫生服务，集：为骨干的社区卫生服务，集：预防预防医疗医疗保健保健计划生育技术服务计划生育技术服务计划生育技术服务计划生育技术服务健康教育健康教育康复康复http:/www.docin.com/sundae_meng二、社区卫生服务的原则和内容二、社区卫生服务的原则和内容（一）属于初级卫生保健服务（一）属于初级卫生保健服务 以门诊为主的初级卫生保健，是第一线以门诊为主的初级卫生保健，是第一线医疗照顾，也称医疗照顾，也称首诊服务首诊服务，是整个卫生服务是整个卫生服务体系的门户和基础。体系的门户和基础。以相对简便、便宜、有以相对简便、便宜、有效手段解决社区居民大部分的健康问题。效手段解决社区居民大部分的健康问题。“守门人守门人” : 1: 1）医疗保健（健康保障）医疗保健（健康保障） 2 2）医疗保险（费用控制）医疗保险（费用控制）http:/www.docin.com/sundae_meng全科医学：全科医学：是一门是一门面向社区与家庭面向社区与家庭，整合，整合了临床医学、预防医学、康复医学以及人文了临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的新型社会学科相关内容于一体的新型临床二级学临床二级学科科。是以。是以人为中心，以维护和促进健康为目人为中心，以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区提供连续、综合的标，向个人、家庭与社区提供连续、综合的初级卫生保健服务的新型临床医学学科。初级卫生保健服务的新型临床医学学科。 强调以人为中心、以家庭为单位、强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的以整体健康的维护与促进为方向的长期长期负责式照顾负责式照顾，并将预防、医疗、康复与，并将预防、医疗、康复与健康促进有机结合，将个体保健和群体健康促进有机结合，将个体保健和群体( (社区社区) )保健融为一体。为社区中的个人保健融为一体。为社区中的个人与家庭提供连续性、综合性、协调性、与家庭提供连续性、综合性、协调性、个体化和人性化的医疗保健服务。个体化和人性化的医疗保健服务。http:/www.docin.com/sundae_menghttp:/www.docin.com/sundae_meng 里里程程碑碑：1969年年美美国国家家庭庭医医疗疗委委员员会会被被批准为美国第批准为美国第2020个医学专业委员会。个医学专业委员会。 1971年年 美美 国国 家家 庭庭 医医 师师 学学 会会 定定 名名American Academy of Family Physician(AAFP) 1993年年中中华华医医学学会会全全科科医医学学分分会会成成立立，标志着我国全科医学学科的诞生。标志着我国全科医学学科的诞生。 http:/www.docin.com/sundae_meng世界家庭医生组织世界家庭医生组织/ /学会学会（WONCAWONCAWONCAWONCA）7272年于墨尔本成立年于墨尔本成立www.globalfamilydoctor.comwww.globalfamilydoctor.com 发展趋势：发展趋势：至05年有88个国家拥有国家级全科医生学术组织和全科医师培训项目WONCAWONCA现有正式成员组织现有正式成员组织105105个个, ,代表着世界上代表着世界上1515万万多名多名GPsGPs 世界家庭医生学会世界家庭医生学会World Organization of Family Doctors是是WHO在社区卫生方面的工作伙伴在社区卫生方面的工作伙伴http:/www.docin.com/sundae_meng 1996年年12月召开的全国卫生工作大会和月召开的全国卫生工作大会和中共中央、国务院中共中央、国务院关于卫生改革与发展关于卫生改革与发展的决定的决定均明确指出：均明确指出：要加快发展全科医要加快发展全科医学，大力培养全科医生。学，大力培养全科医生。 中国医师协会中国医师协会全科医师分会全科医师分会于于20032003年年1111月成立并召开了月成立并召开了“第四届全国全科医学第四届全国全科医学与社区卫生服务学术研讨会与社区卫生服务学术研讨会”。 http:/www.docin.com/sundae_mengWHOWHO和和世界全科医师（家庭医师）学会世界全科医师（家庭医师）学会（WONCAWONCA）在在19951995年批准的一份合作文件中年批准的一份合作文件中明确要求：明确要求：“所有国家的医疗保健制度都应所有国家的医疗保健制度都应转向以全科医师（家庭医师）为主转向以全科医师（家庭医师）为主”。 http:/www.docin.com/sundae_meng（二）以病人为中心、体现全科医学特性（二）以病人为中心、体现全科医学特性的服务的服务1、人性化照顾人性化照顾(personalized care) 注重注重人人胜于病胜于病 注重注重伦理伦理胜于病理胜于病理 注重注重生命的质量生命的质量胜于数量胜于数量 注重注重预防预防胜于治病胜于治病把握把握情感情感 生命生命 疾患疾患三者平衡关系三者平衡关系http:/www.docin.com/sundae_meng生物生物心理心理社会社会健健康康康康 疾病疾病疾病疾病 康复康复康复康复生生生生 死死死死 社区卫生服务社区卫生服务服务模式及特点服务模式及特点基层保健基层保健 综合性综合性 持续性持续性 协调性协调性 可及性可及性 优质、高效优质、高效( (果果/ /率率) )的基层卫生服务的基层卫生服务http:/www.docin.com/sundae_meng 2、综合性服务综合性服务 （comprehensive care） 全方位立体性全方位立体性 对象对象：不分年龄、性别和疾患类型：不分年龄、性别和疾患类型内容内容：医疗、预防、康复、健康促进：医疗、预防、康复、健康促进层面层面：生理、心理、社会：生理、心理、社会范围范围：个人、家庭、社区：个人、家庭、社区手段手段：现代医学、传统医学：现代医学、传统医学 http:/www.docin.com/sundae_meng服务对象服务对象：所有的人：所有的人（不分性别和年龄，既包括不分性别和年龄，既包括病人，也包括非病人）；病人，也包括非病人）； 服务内容：服务内容：防治保康教一体化防治保康教一体化医医医医 疗疗疗疗预预预预 防防防防健康促进健康促进健康促进健康促进个个个个 人人人人家家家家 庭庭庭庭社社社社 区区区区 社社社社 会会会会 心心心心 理理理理 生生生生 物物物物服务层面：服务层面： 生物心理社会生物心理社会服务单位：服务单位： 个人家庭社区个人家庭社区 社区卫生服务主要目标是提高人群健康水平，社区卫生服务主要目标是提高人群健康水平，非单纯治疗疾病，是一种以预防为主综合性服务。非单纯治疗疾病，是一种以预防为主综合性服务。http:/www.docin.com/sundae_meng3 3、连续性服务、连续性服务（continuity of care） 1 1）对人生各个阶段）对人生各个阶段 生生 死全过程服务，死全过程服务，围生期保健围生期保健分娩、婴幼儿、中老年保健、慢分娩、婴幼儿、中老年保健、慢病管理病管理临终关怀临终关怀生命的孕育生命的孕育- -诞生诞生- -生长发育生长发育http:/www.docin.com/sundae_meng2 2）对健康）对健康-疾病疾病-康复发展的各个阶段康复发展的各个阶段 危险因素监测危险因素监测功能失调、疾病发生发展各阶段，功能失调、疾病发生发展各阶段，包括病人住院出院、会诊、转诊等包括病人住院出院、会诊、转诊等3 3）对各种健康问题的连续性责任）对各种健康问题的连续性责任 无论新旧、无论新旧、急慢性问题，无论处于何时何地，都负有连续性责急慢性问题，无论处于何时何地，都负有连续性责任医生居民社区共同维护健康网络任医生居民社区共同维护健康网络4 4）服务过程）服务过程 接诊、出诊、转诊和会诊服务。接诊、出诊、转诊和会诊服务。http:/www.docin.com/sundae_meng 连续性服务实现途径：连续性服务实现途径： a. 合同，固定医患关系。合同，固定医患关系。 b. 预约，保证下次见面。预约，保证下次见面。 c. 长期随访，不失控。长期随访，不失控。 d. 急诊或夜间电话值班。急诊或夜间电话值班。 e. 建立完整的健康档案（病历）。建立完整的健康档案（病历）。 http:/www.docin.com/sundae_meng4. 4. 协调性服务协调性服务 (coordinated care)全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽: :- - 家庭资源家庭资源- - 社区资源社区资源- - 各种医疗资源各种医疗资源http:/www.docin.com/sundae_meng5、可及性服务可及性服务 地理上：地理上：接近接近 使用上：使用上：方便方便 关系上：关系上：亲切亲切 结果上：结果上：有效有效 价格上：价格上：便宜便宜（可接受）（可接受）http:/www.docin.com/sundae_meng- - 家庭结构家庭结构/ /功能功能 家庭成员健康家庭成员健康（三）（三）以家庭为单位的服务以家庭为单位的服务- - 家庭生活周期中家庭生活周期中 的健康问题管理的健康问题管理- - 家庭干预家庭干预http:/www.docin.com/sundae_meng（四）（四）以社区为范围以社区为范围社区调查、社区诊断、社区问题评估社区调查、社区诊断、社区问题评估个体个体- -群体结合的照顾：群体结合的照顾：思维方式；思维方式；把众把众多的医疗机构、健康维持组织和社会慈多的医疗机构、健康维持组织和社会慈善团体联合引导在社区。善团体联合引导在社区。组织形式：组织形式：社区协会、病人小组、志愿者等社区协会、病人小组、志愿者等http:/www.docin.com/sundae_meng （五）（五）基于生物心理社会模式基于生物心理社会模式和整体健康观的服务和整体健康观的服务 从整体论和系统论观点出发，既重视人从整体论和系统论观点出发，既重视人的生物学特点，又重视人的社会心理特点。的生物学特点，又重视人的社会心理特点。“三维健康测量工具三维健康测量工具”的研究：的研究： COOP-WONCA量表、各种家庭功能评价量表、各种家庭功能评价表、心理健康评价表、危险因素评价表（表、心理健康评价表、危险因素评价表（尚尚在发展中在发展中） http:/www.docin.com/sundae_meng（六）以预防为导向的卫生服务（六）以预防为导向的卫生服务 高度分化高度分化 分化期分化期 未分化期未分化期 无症状期无症状期 健健 康康 三级医疗三级医疗 二级医疗二级医疗水面水面 全科医学全科医学http:/www.docin.com/sundae_meng 对因不同原因就诊的病人，应主动对因不同原因就诊的病人，应主动评价其各种健康危险因素并加以处置，评价其各种健康危险因素并加以处置，将预防措施看作是日常诊疗中应执行的将预防措施看作是日常诊疗中应执行的程序。使社区居民实现程序。使社区居民实现“有病早医、无有病早医、无病早防病早防”。http:/www.docin.com/sundae_meng（七）注重团队合作方式的卫生服务（七）注重团队合作方式的卫生服务 国外社区卫生服务人力包括国外社区卫生服务人力包括: : 全科医师、医师助理、社区护士、全科医师、医师助理、社区护士、 公卫护士、营养师、康复医师公卫护士、营养师、康复医师/ /技师、技师、 心理心理/ /精神医师、其他专科医师、足病医师、精神医师、其他专科医师、足病医师、社会工作者、接诊员、护工、志愿者社会工作者、接诊员、护工、志愿者http:/www.docin.com/sundae_meng* *社区卫生服务团队分工合作社区卫生服务团队分工合作 以以全科医师全科医师为骨干为骨干，全科医生通过社区卫，全科医生通过社区卫生服务团队的分工合作，开展以家庭为单位、生服务团队的分工合作，开展以家庭为单位、个人为中心的连续性的综合保健服务，和指个人为中心的连续性的综合保健服务，和指导实施以人群为基础的社区健康项目导实施以人群为基础的社区健康项目（community health programcommunity health program，CHPCHP），），并不并不断评估项日实施后的效果和制订下一轮的项断评估项日实施后的效果和制订下一轮的项目，形成可持续性发展的良性循环，提高社目，形成可持续性发展的良性循环，提高社区居民的健康水平。区居民的健康水平。http:/www.docin.com/sundae_meng全科全科医师医师社区护士社区护士公卫护士公卫护士接诊员接诊员门诊护士门诊护士专科医师专科医师社会工作者社会工作者GPs：团队服务团队服务http:/www.docin.com/sundae_meng三、社区卫生服务的实施环节三、社区卫生服务的实施环节（一）政府的行政管理（一）政府的行政管理（二）建立社区卫生服务机构（二）建立社区卫生服务机构（三）开展社区调查，社区诊断，解决社区常见（三）开展社区调查，社区诊断，解决社区常见健康问题健康问题（四）培养全科医生和社区护士（四）培养全科医生和社区护士（五）建立个人、家庭和社区健康档案（采用以（五）建立个人、家庭和社区健康档案（采用以问题为导向的问题为导向的POMRPOMR医疗记录格式）。医疗记录格式）。http:/www.docin.com/sundae_meng第二节第二节 社区卫生服务中预防保健的实施社区卫生服务中预防保健的实施（一）社区预防保健特点（一）社区预防保健特点1.1.系统性；系统性； 2.2.群众性；群众性； 3.3.艰巨性；艰巨性； 4.4.长期性长期性（二）社区预防保健的基本任务（二）社区预防保健的基本任务 1.1.健康检查；健康检查； 2.2.疾病普查普治；疾病普查普治； 3.3.计划生育与优生学服务；计划生育与优生学服务；4.4.心理健康咨询；心理健康咨询； 5.5.计划免疫接种及管理；计划免疫接种及管理； 6.6.社区传染病管理；社区传染病管理； 7.7.社区卫生管理；社区卫生管理； 8.8.健康教育；健康教育； 9.9.肿瘤和慢性病的防制。肿瘤和慢性病的防制。http:/www.docin.com/sundae_meng二、社区诊断二、社区诊断（community diagnosiscommunity diagnosis）社社区区卫卫生生工工作作者者运运用用社社会会学学、人人类类学学和和流流行行病病学学的的研研究究方方法法对对社社区区各各方方面面进进行行调调查查，发发现现问问题题，通通过过实实施施卫卫生生行行动动，充充分分利利用用社社区区现现有有的卫生资源来的卫生资源来解决社区主要卫生问题解决社区主要卫生问题的过程。的过程。要提供良好的社区卫生服务，首先要有一个正确、完整的要提供良好的社区卫生服务，首先要有一个正确、完整的社区诊断，以了解社区的健康问题及居民对卫生服务的需社区诊断，以了解社区的健康问题及居民对卫生服务的需求，从而可以制定出有效的卫生服务计划。求，从而可以制定出有效的卫生服务计划。http:/www.docin.com/sundae_meng确定需优先解决的健康问题确定需优先解决的健康问题 大多数社区都不具备同时解决所有人大多数社区都不具备同时解决所有人群所有健康问题的人力、物力及财力。必群所有健康问题的人力、物力及财力。必须针对某些首要的健康问题，集中有限的须针对某些首要的健康问题，集中有限的资源来全面综合地解决一个或者几个。判资源来全面综合地解决一个或者几个。判断是否为优先解决的健康问题，主要考虑断是否为优先解决的健康问题，主要考虑其重要性、可改变性以及可行性。其重要性、可改变性以及可行性。http:/www.docin.com/sundae_meng基本要求基本要求： 1.1.从当地社会经济水平出发，在新的从当地社会经济水平出发，在新的医学模式医学模式指导下，充分发掘和利用社区各种资源，突出社指导下，充分发掘和利用社区各种资源，突出社区特点；区特点； 2.2.利用预防医学和临床医学等学科理论及利用预防医学和临床医学等学科理论及适适宜技术宜技术，针对社区存在的主要卫生问题，针对社区存在的主要卫生问题，运用社运用社区和家庭的力量区和家庭的力量，以最佳形式和方法对社区群众，以最佳形式和方法对社区群众和个体提供有效的卫生服务和个体提供有效的卫生服务( (如提高社区成员的如提高社区成员的自我保健意识，健全家庭的保健职能等自我保健意识，健全家庭的保健职能等) )。http:/www.docin.com/sundae_meng预防和控制危害社区人群健康预防和控制危害社区人群健康最严重和最严重和最常见的疾病最常见的疾病，使社区成员的生活质量，使社区成员的生活质量和身心健康与社区经济发展同步提高，和身心健康与社区经济发展同步提高，实现实现“人人享有卫生保健人人享有卫生保健”全球战略目全球战略目标。标。http:/www.docin.com/sundae_meng二、社区诊断与临床诊断区别二、社区诊断与临床诊断区别临床诊断：临床诊断：在疾病发生之后，由临床医生对病人实施在疾病发生之后，由临床医生对病人实施： 病史病史 + 体检体检 + 实验室检查实验室检查 得出的诊断得出的诊断社区诊断：社区诊断： 与社区成员交流与社区成员交流 + 记录记录 + 调查调查 由社区卫生服务工作者由社区卫生服务工作者主动利用主动利用科学的方法收集社区内居科学的方法收集社区内居民身体健康、社区内可利用的卫生资源以及卫生资源利用情况民身体健康、社区内可利用的卫生资源以及卫生资源利用情况等资料对社区健康状态等进行描述，并等资料对社区健康状态等进行描述，并确定社区内确定社区内主要优先解主要优先解决的卫生问题决的卫生问题的过程。的过程。http:/www.docin.com/sundae_meng 社区诊断与个人诊断的区别社区诊断与个人诊断的区别 项目项目项目项目 个人诊断个人诊断个人诊断个人诊断 社区诊断社区诊断社区诊断社区诊断 对象对象对象对象 个别病人个别病人个别病人个别病人 社区人群社区人群社区人群社区人群+ + + +背景背景背景背景问题呈现问题呈现问题呈现问题呈现 症状、体征症状、体征症状、体征症状、体征 事件、反映、状况事件、反映、状况事件、反映、状况事件、反映、状况 方法方法方法方法 临床推理临床推理临床推理临床推理 人口统计方法、流行病学、人口统计方法、流行病学、人口统计方法、流行病学、人口统计方法、流行病学、 卫生统计学、行为测量法卫生统计学、行为测量法卫生统计学、行为测量法卫生统计学、行为测量法资料来源资料来源资料来源资料来源 询问病史询问病史询问病史询问病史 社区文献资料、居民自发反映社区文献资料、居民自发反映社区文献资料、居民自发反映社区文献资料、居民自发反映 体格检查体格检查体格检查体格检查 健康档案记录健康档案记录健康档案记录健康档案记录 实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 日常医疗活动日志日常医疗活动日志日常医疗活动日志日常医疗活动日志 社区调查、社区筛检社区调查、社区筛检社区调查、社区筛检社区调查、社区筛检 结果结果 确定疾病、找出病因确定疾病、找出病因确定疾病、找出病因确定疾病、找出病因 发现社区主要健康和发现社区主要健康和发现社区主要健康和发现社区主要健康和 制订治疗保健计划制订治疗保健计划制订治疗保健计划制订治疗保健计划 可利用资源，找出问题可利用资源，找出问题可利用资源，找出问题可利用资源，找出问题 的主要影响因素，确定的主要影响因素，确定的主要影响因素，确定的主要影响因素，确定 优先解决顺序，制订优先解决顺序，制订优先解决顺序，制订优先解决顺序，制订 社区卫生计划社区卫生计划社区卫生计划社区卫生计划http:/www.docin.com/sundae_meng 三、社区诊断的目的三、社区诊断的目的确定社区主要卫生问题；确定社区主要卫生问题；寻找造成这些卫生问题的可能原因和影响因素；寻找造成这些卫生问题的可能原因和影响因素；明确社区居民的卫生服务需求；明确社区居民的卫生服务需求；确定社区需要优先解决的卫生问题与干预重点人群及因素；确定社区需要优先解决的卫生问题与干预重点人群及因素；为将要实施的社区卫生服务项目提供依据；为将要实施的社区卫生服务项目提供依据；为开展社区综合防治效果评价提供基础数据；为开展社区综合防治效果评价提供基础数据；动员和争取社区各方面力量关心和参与社区卫生服务工作。动员和争取社区各方面力量关心和参与社区卫生服务工作。http:/www.docin.com/sundae_meng3.社区诊断内容社区诊断内容 1）社区的自然环境状况）社区的自然环境状况 社区的地理地貌、一般气候、人口居住情况、自来社区的地理地貌、一般气候、人口居住情况、自来水普及率、周围环境的污染情况、卫生状况等；水普及率、周围环境的污染情况、卫生状况等；2）人口学特征）人口学特征 人口数量与结构、年龄、性别、人口增长率、平均人口数量与结构、年龄、性别、人口增长率、平均期望寿命等；期望寿命等；3）社区人文社会环境状况）社区人文社会环境状况 当地习俗、教育水平、经济结构、家庭结构分布、当地习俗、教育水平、经济结构、家庭结构分布、娱乐休闲环境等；娱乐休闲环境等； http:/www.docin.com/sundae_meng4 4）社区健康状态）社区健康状态 健康问题的分布及严重程度，健康问题的分布及严重程度， 婴儿死亡率、孕产妇死亡率等婴儿死亡率、孕产妇死亡率等 ；各种疾病发病情况各种疾病发病情况：发病：发病率、患病率、疾病谱；率、患病率、疾病谱；死亡情况：死亡情况：死亡率、婴儿死亡率、死亡率、婴儿死亡率、孕妇死亡率、死因谱；孕妇死亡率、死因谱；健康行为或疾病的危险因素：健康行为或疾病的危险因素：吸烟、吸烟、酗酒、无筛检率、无预防注射率，健康信念模式、求医行酗酒、无筛检率、无预防注射率，健康信念模式、求医行为等。为等。 5 5）社区资源）社区资源 人力资源、各类机构的类型与数量、各人力资源、各类机构的类型与数量、各类资源的可利用程度等。类资源的可利用程度等。6 6）社区可动员的潜力）社区可动员的潜力 居民的需求、就医行为、自我居民的需求、就医行为、自我保健意识等。保健意识等。 http:/www.docin.com/sundae_meng 资料来源资料来源现有资料现有资料专题调查专题调查统计报表统计报表经常性工作经常性工作记录记录 以前的检查以前的检查定性定性 定量：普查、抽样调查定量：普查、抽样调查病历记录病历记录居民健康档案居民健康档案卫生监测记录卫生监测记录 地图分析地图分析 非正式访谈非正式访谈 选题小组选题小组 专题小组专题小组摄影法摄影法4.4.社区诊断资料来源社区诊断资料来源http:/www.docin.com/sundae_meng社区卫生服务项目的实施社区卫生服务项目的实施 社区动员社区动员社区诊断社区诊断确定需优先解确定需优先解决的健康问题决的健康问题制订和实施干预计划制订和实施干预计划社社区健康项目的评价。区健康项目的评价。这是社区卫生服务启动时了解居民健康需求的首要这是社区卫生服务启动时了解居民健康需求的首要步骤，也是提高社区群体健康水平的主要方法。步骤，也是提高社区群体健康水平的主要方法。http:/www.docin.com/sundae_meng 三、社区健康促进三、社区健康促进 健康促进是健康促进是2020世纪世纪8080年代年代WHOWHO提出的健康提出的健康教育新概念，教育新概念，19861986年在加拿大渥太华召开的第年在加拿大渥太华召开的第一届国际健康促进大会发表的一届国际健康促进大会发表的渥太华宪章渥太华宪章中指出：中指出：“健康促进是促使人们提高、维护和健康促进是促使人们提高、维护和改善他们自身健康的过程。改善他们自身健康的过程。”健康促进是指包健康促进是指包括健康教育在内的促进人们行为改变和社会环括健康教育在内的促进人们行为改变和社会环境改变的组织、法律、资源支持等各项策略和境改变的组织、法律、资源支持等各项策略和活动活动。http:/www.docin.com/sundae_meng健康促进的概念健康促进的概念以以健健康康教教育育、组组织织、法法律律、政政策策和和经经济济等等综综合合手手段段干干预预对对健健康康有有害害的的行行为为和和生生活活方方式式，创造良好的社会和生态环境，以促进健康。创造良好的社会和生态环境，以促进健康。健康促进是健康教育发展的新阶段。健康促进是健康教育发展的新阶段。基本特征：基本特征： 健康教育健康教育 + 社会支持社会支持 行为和环境的改变行为和环境的改变http:/www.docin.com/sundae_meng健康促进与卫生宣传、健康教育的关系健康促进与卫生宣传、健康教育的关系卫生宣传卫生宣传=知识普及知识普及+宣传鼓动宣传鼓动健康教育健康教育=知知+信信+行行健康促进健康促进=健康教育健康教育+环境支持环境支持 后者包容前者，后者是前者的发展。后者包容前者，后者是前者的发展。 卫生宣传是健康教育的手段之一；健康教育是健卫生宣传是健康教育的手段之一；健康教育是健康促进的基础；健康促进如不以健康教育为先导，康促进的基础；健康促进如不以健康教育为先导，则变成无源之水、无本之木，而健康教育如不向则变成无源之水、无本之木，而健康教育如不向健康促进发展，其作用就会受到极大限制。健康促进发展，其作用就会受到极大限制。http:/www.docin.com/sundae_meng社区健康促进社区健康促进 是指以社区为单位，以促进该社区全体居民是指以社区为单位，以促进该社区全体居民健康为目的，通过健康为目的，通过健康教育和环境支持健康教育和环境支持改变个体改变个体和群体行为、生活方式和社会影响，降低本社区和群体行为、生活方式和社会影响，降低本社区的发病率和死亡率，提高社区居民的生活质量和的发病率和死亡率，提高社区居民的生活质量和文明素质。文明素质。 社区健康促进的两大构成要素是：社区健康促进的两大构成要素是：健康教育健康教育和其他一切能促使行为和社区环境向有益于健康和其他一切能促使行为和社区环境向有益于健康转变的转变的社会支持系统。社会支持系统。http:/www.docin.com/sundae_meng 社区健康促进社区健康促进是一项系统工程，要求是一项系统工程，要求各级政府采取措施，从组织、政策、制度、各级政府采取措施，从组织、政策、制度、经济、卫生服务等多方面对健康需求提供支经济、卫生服务等多方面对健康需求提供支持，为群众创造良好的生活、工作条件和生持，为群众创造良好的生活、工作条件和生存环境。形成一种人人关心社区健康，个个存环境。形成一种人人关心社区健康，个个参与健康促进的社会氛围。参与健康促进的社会氛围。http:/www.docin.com/sundae_meng健康促进的基本内容健康促进的基本内容1 1）营养咨询或教育；）营养咨询或教育；2 2）控制体重；）控制体重；3 3）鼓励运动锻炼；）鼓励运动锻炼；4 4）应付紧张；）应付紧张；5 5）养成良好行为习惯；）养成良好行为习惯；6 6）提高睡眠质量。）提高睡眠质量。http:/www.docin.com/sundae_meng 四、临床预防服务四、临床预防服务 （clinical preventive services）（一）（一）临床预防服务的概念临床预防服务的概念 指在临床场所对健康者和无症状指在临床场所对健康者和无症状“患者患者”病伤危险因素进行评价，然后实施个体预病伤危险因素进行评价，然后实施个体预防干预措施来预防疾病和促进健康。它是在防干预措施来预防疾病和促进健康。它是在临床环境下第一级和第二级预防的结合。临床环境下第一级和第二级预防的结合。http:/www.docin.com/sundae_meng 在在具体的预防措施具体的预防措施上，它强调上，它强调纠正人们不良的生活习惯、推行临纠正人们不良的生活习惯、推行临床与预防一体化的卫生服务。床与预防一体化的卫生服务。 主要的主要的工作范围工作范围是健康维护是健康维护（health maintenance）、健康促进）、健康促进以及减少导致病伤的危险因素。以及减少导致病伤的危险因素。http:/www.docin.com/sundae_meng二、临床预防服务的基本内容二、临床预防服务的基本内容个体危险因素的评价和监测；个体危险因素的评价和监测；健康咨询（健康咨询（health counselinghealth counseling）；）； 筛检（筛检（screeningscreening）；）； 计划免疫接种（计划免疫接种（immunizationimmunization）；）；使用药物、营养素等阻止疾病的发生使用药物、营养素等阻止疾病的发生发展，促进康复。发展，促进康复。http:/www.docin.com/sundae_meng四、临终关怀四、临终关怀( (一一) )临终及临终关怀的概念临终及临终关怀的概念临终临终(dying)(dying)： 指即使采取积极的、治愈性的或姑息指即使采取积极的、治愈性的或姑息性的治疗也无法控制和改善病情的一种状态，病人虽性的治疗也无法控制和改善病情的一种状态，病人虽然意识清醒，但病情迅速恶化，各种迹象表明生命即然意识清醒，但病情迅速恶化，各种迹象表明生命即将结束。将结束。即通常生命只有即通常生命只有6 6个月或不足个月或不足6 6个月的病人。个月的病人。临终关怀：临终关怀：以提高患者临终阶段生命质量为宗旨，控以提高患者临终阶段生命质量为宗旨，控制疼痛、缓解症状、心理治疗，尽可能使患者安详地制疼痛、缓解症状、心理治疗，尽可能使患者安详地渡过最后时候的照顾性卫生服务。渡过最后时候的照顾性卫生服务。http:/www.docin.com/sundae_meng（二）临终关怀的目的（二）临终关怀的目的1.1.解除病人的疼痛和痛苦；解除病人的疼痛和痛苦；2.2.尽可能使病人安然去世；尽可能使病人安然去世；3.3.给丧偶者及其家属帮助；给丧偶者及其家属帮助；4.4.探索生与死的意义。探索生与死的意义。http:/www.docin.com/sundae_meng（三）临终关怀的服务内容（三）临终关怀的服务内容1.1.生理服务生理服务 1 1）疼痛控制；）疼痛控制； 2 2）解决基本生理需要）解决基本生理需要2.2.心理服务心理服务 3.3.伦理服务伦理服务4.4.社会服务社会服务 1)1)关怀与照顾家属；关怀与照顾家属； 2)2)丧葬服务丧葬服务谢 谢！http:/www.docin.com/sundae_meng