稽留流产稽留流产稽留流产定义 n n稽留流产( )又称过期流产,指宫内胚胎或胎儿死亡后未及时排出者。稽留流产稽留流产稽留流产的原因较多n n1绒毛染色体异常n n2感染因素n n3免疫抗体因素n n4内分泌因素n n5基因与各种因子因素n n6 外界不良因素n n7 其他稽留流产稽留流产绒毛染色体异常n n普遍的观点认为约50%存在胚胎染色体异常n n实际情况明显高于这个比例,只是常规细胞遗传学方法检出率偏低。n n稽留4周以内做此项检测比较合适稽留流产稽留流产感染因素n n1 1解脲支原体解脲支原体( () )感染感染n n与稽留流产有重要的关系与稽留流产有重要的关系, ,是引起稽留是引起稽留流产的重要原因之一。流产的重要原因之一。n n2 2衣原体衣原体( () )感染感染n n感染致自然流产的机理可能与感染致自然流产的机理可能与诱发引起免疫性损伤诱发引起免疫性损伤, ,促进胚胎组织促进胚胎组织的丢失有关的丢失有关n n3 TROCH3 TROCH感染感染n n诊断为不明原因稽留流产的患者诊断为不明原因稽留流产的患者, ,应对应对其进行和的检测其进行和的检测, ,以免漏诊以免漏诊稽留流产稽留流产n n阴道加德纳菌感染 n n最近一份有关稽留流产与 GV阳性率关系的研究资料显示，稽留流产妇女的阴道分泌物 GV 检出率明显高于正常妇女，稽留流产次数越多， GV阳性率越高n n致病机制 考虑与其引起的炎性反应，破坏绒毛膜的结构，使其功能降低稽留流产稽留流产免疫抗体因素n n资料尚少。资料尚少。n n血清血清5 5种抗体种抗体: :n n抗心磷脂抗体抗心磷脂抗体( () )、n n抗精子抗体抗精子抗体( () )、n n抗子宫内膜抗体抗子宫内膜抗体( () )、n n抗人绒毛膜促性腺激素抗体抗人绒毛膜促性腺激素抗体( () )n n抗卵巢抗体抗卵巢抗体( () )n n与稽留流产密切相关与稽留流产密切相关稽留流产稽留流产内分泌因素n n1. 1. 类固醇激素：主要是孕酮、雌激素和雄激类固醇激素：主要是孕酮、雌激素和雄激素。素。n n高雄激素可致内膜产生高雄激素可致内膜产生PP-14PP-14不足，导致免不足，导致免疫环境改变而发生流产，还直接损害子宫内疫环境改变而发生流产，还直接损害子宫内膜膜n n2 2 胎盘蛋白质类激素：人绒毛膜促性腺激素；胎盘蛋白质类激素：人绒毛膜促性腺激素；催乳素催乳素n n动物试验及离体颗粒细胞培养均已证实，动物试验及离体颗粒细胞培养均已证实，PRLPRL减少到一定水平时黄体则停止发育，并减少到一定水平时黄体则停止发育，并抑制孕酮产生抑制孕酮产生 ，而过高，而过高PRLPRL会导致黄体功能会导致黄体功能不全，故高泌乳素症患者流产机会可能高于不全，故高泌乳素症患者流产机会可能高于正常妇女。正常妇女。稽留流产稽留流产基因与各种因子因素n n正常妊娠存在一定程度的滋养层细胞凋亡。在胚胎发育中,适度的细胞凋亡有利于绒毛内血管腔及分支形成n n在异常情况下,绒毛发育不良或出现退行性改变, 甚至消失, 导致孕卵发育受阻,发生稽留流产。n n基因表达、53基因、低氧诱导因子-1等稽留流产稽留流产环境因素、母体因素n n如放射性物质、化学性物质铅、汞、如放射性物质、化学性物质铅、汞、甲醛、苯等甲醛、苯等n n不良的生活习惯（如饮酒、吸毒、吸不良的生活习惯（如饮酒、吸毒、吸烟等）烟等）n n稽留流产的发生有季节性变化，在二稽留流产的发生有季节性变化，在二氧化硫浓度较高的采暖期发生稽留流氧化硫浓度较高的采暖期发生稽留流产的可能性大，目前认为可能与污染产的可能性大，目前认为可能与污染物对胚胎的氧化损伤有关物对胚胎的氧化损伤有关n n孕妇血液、循环、泌尿系等疾病也可孕妇血液、循环、泌尿系等疾病也可能影响胚胎发育，如高热、重度贫血、能影响胚胎发育，如高热、重度贫血、急性或慢性肾炎、心力衰竭、生殖器急性或慢性肾炎、心力衰竭、生殖器官畸形官畸形稽留流产稽留流产躯体-心理应激n n75%-90% 75%-90% 的疾病与应激机制的激活的疾病与应激机制的激活有关有关n n动物实验结果显示孕期母体应激可导动物实验结果显示孕期母体应激可导致胚胎吸收、结构畸形、生长受限等致胚胎吸收、结构畸形、生长受限等变化变化n n稽留流产患者中情绪障碍的合并发生稽留流产患者中情绪障碍的合并发生高达高达 66% 66%左右，表明这类患者存在着左右，表明这类患者存在着较健康人群更严重的抑郁和焦虑情绪较健康人群更严重的抑郁和焦虑情绪反应反应n n但也有部分学者认为并非妊娠期心里但也有部分学者认为并非妊娠期心里应激均会对子代产生不利影响应激均会对子代产生不利影响稽留流产稽留流产其他n n年龄、流产次数、取环术及停服避孕药后的受孕时间同稽留流产的发生有相关性n n持续大量地应用孕激素治疗先兆流产，也可能是导致稽留流产的原因之一稽留流产稽留流产特点n n胚胎组织机化与宫壁粘连n n子宫肌纤维可发生变性，失去弹性，刮宫时出血可能较多，并有子宫穿孔的危险n n还有部分患者因宫口紧，扩宫困难，造成手术后仍有残留，需要再次清宫稽留流产稽留流产治疗n n米非司酮配伍米索前列醇米非司酮配伍米索前列醇n n较强的抗孕酮作用，从而引起蜕膜、较强的抗孕酮作用，从而引起蜕膜、绒毛变性出血，与宫壁分离，促使宫绒毛变性出血，与宫壁分离，促使宫颈成熟，软化和扩张，引起子宫平滑颈成熟，软化和扩张，引起子宫平滑肌收缩肌收缩n n清宫术清宫术n n加用补佳乐加用补佳乐n n宫腔镜（稽留流产可能是宫腔粘连的宫腔镜（稽留流产可能是宫腔粘连的高危因素高危因素; ;同时同时, ,稽留流产患者清宫术稽留流产患者清宫术后可能更容易发生严重的宫腔粘连，后可能更容易发生严重的宫腔粘连，且治疗效果相对更差）且治疗效果相对更差）稽留流产稽留流产干预n n术后予以口服结合雌激素1.25mg Bid21d，最后7天加服黄体酮胶丸0.2mg qdn n口服短效避孕药n n促进内膜修复稽留流产稽留流产此课件下载可自行编辑修改，供参考！此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢你的支持，我们会努力做得更好！感谢你的支持，我们会努力做得更好！