肺肿物肺肿物张苏哲.概概述述原原发发性性支支气气管管肺肺癌癌： 简称肺癌，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。病病因因与与发发病病机机制制肺肺癌癌的的病病因因及及发发病病机机制制尚尚未未明明确确。一一般般认认为为与与下下列列因因素素有有关关（1 1）吸吸烟烟 公公认认吸吸烟烟是是肺肺癌癌的的重重要要危危险险因因素素 （2 2）职职业业致致癌癌因因子子 人人类类肺肺癌癌的的职职业业因因素素包包括括石石棉棉、无无机机砷砷化化合合物物、二二氯氯甲甲醚醚、铬铬及及某某些些化化合合物物等等（3 3）空空气气污污染染 （4 4）电电离离辐辐射射（5 5）饮饮食食与与营营养养 维维生生素素A A及及其其衍衍生生物物 胡胡萝萝卜卜素素能能够够抑抑制制化化学学致致癌癌物物诱诱发发的的肿肿瘤瘤 （6 6）其其他他 肺肺结结核核 、病病毒毒感感染染、机机体体免免疫疫功功能能低低下下、内内分分泌泌失失调调以以及及家家族族遗遗传传等等因因素素病病理理和和分分类类解解剖剖型型部部位位分分类类：中中央央型型、周周围围型型 鳞鳞状状上上皮皮细细胞胞癌癌：多多见见，易易发发生生癌癌性性空空洞洞，手手术术机机会会多多 非非小小细细胞胞癌癌 腺腺癌癌 大大细细胞胞癌癌等等组组织织病病理理学学分分类类： 小小细细胞胞癌癌：是是肺肺癌癌中中恶恶性性程程度度最最高高的的一一种种临临床床表表现现( (一一一一) )由由由由原原原原发发发发肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤引引引引起起起起的的的的症症症症状状状状 1 1. .咳咳嗽嗽 早早期期：刺刺激激性性干干咳咳 晚晚期期：支支气气管管狭狭窄窄，咳咳嗽嗽加加重重，带带有有金金属属音音 2 2. .咯咯血血 持持续续性性，不不易易控控制制 3 3. .喘喘鸣鸣 4 4. .胸胸闷闷、气气短短 气气管管受受压压，胸胸腔腔积积液液，心心包包积积液液 5 5. .体体重重减减轻轻 晚晚期期恶恶病病质质 6 6. .发发热热 （二二二二）肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤局局局局部部部部扩扩扩扩展展展展引引引引起起起起的的的的症症症症状状状状 胸胸痛痛、呼呼吸吸困困难难、咽咽下下困困难难、声声音音嘶嘶哑哑 、压压迫迫喉喉返返神神经经、上上腔腔静静脉脉阻阻综综 合合征征 、H Ho or rn ne er r综综合合征征 （三三三三）由由由由癌癌癌癌肿肿肿肿远远远远处处处处转转转转移移移移引引引引起起起起的的的的症症症症状状状状 中中枢枢神神经经系系统统、骨骨、淋淋巴巴结结转转移移（四四四四）肺肺肺肺外外外外表表表表现现现现 包包括括内内分分泌泌、神神经经肌肌肉肉、结结缔缔组组织织、血血液液系系统统和和血血管管的的异异常常改改变变，又又称称伴伴癌癌综综合合征征。实实验验室室及及其其他他检检查查1 1. .细细胞胞学学检检查查 痰痰脱脱落落细细胞胞检检查查2 2. .影影像像学学检检查查 X X线线检检查查 （胸胸部部普普通通X X线线检检查查是是发发现现肺肺癌癌最最重重要要的的方方法法之之一一） C CT T检检查查 磁磁共共振振（MMR RI I）3 3. .纤纤维维支支气气管管镜镜检检查查 可可获获取取组组织织供供组组织织学学诊诊断断4 4. .其其他他 如如经经胸胸壁壁细细针针穿穿刺刺活活检检、肿肿瘤瘤标标志志物物检检查查、胸胸腔腔镜镜检检查查等等个个案案分分析析 姓姓名名 李李红红 性性别别：女女 年年龄龄：6 61 1岁岁 床床号号：6 66 6 入入院院日日期期：2 20 01 18 8年年0 09 9月月0 07 7日日 主主主主诉诉诉诉：间间断断咳咳嗽嗽、咳咳痰痰两两周周，发发现现右右肺肺结结节节一一周周。现现病病史史患者两周前无明显诱因出现咳嗽，咳痰，为白色泡沫样痰，未行特殊处理，一周前出现痰中带血丝，无胸闷、胸痛，无头痛、头晕，复查胸部CT示：右肺上叶见磨剥离结节及实性结节。2018年9月21日，在手术室全麻，电视胸腔镜下行左全肺切除术。.1.疼痛：与肿瘤骨转移有关3.焦虑：与背部疼痛加剧有关5.活动无耐力：与腰椎部骨折有关2.营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗过多，进食较少有关4.有截瘫的危险：与腰椎部病理性骨折有关护理诊断饮食护理疼痛护理心理护理安全护理护理问题1.指导患者多食优质低蛋白、高热量、高维生素食物。2.尽量满足患者的饮食习惯，提供少食多餐的饮食。为患者提供一个愉快的进食环境，尽量减少不良刺激。3.患者恶心呕吐严重期间给与止吐处理。4.必要时使用静脉营养。饮饮食食护护理理遵医嘱给与止疼药物，药物控制疼痛不佳时及时与医生沟通。不得随意增减止疼药物的剂量。促进患者舒适，分散患者的注意力，鼓励其与家人、朋友交流，以减轻疼痛。疼痛护理疼痛护理1234限制下床活动，防止发生截瘫。鼓励床上活动，预防肺不张，改善肺功能。促进关节的活动，防止废用性萎缩。指导家属有效陪护，护士加强巡视。安安全全护护理理心理护理心理护理1234评估心理状态建立良好的护患关系鼓励患者积极面对社会支持系统.谢谢！谢谢！