急危重症的急危重症的识别识别和和诊诊疗疗思思维维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维 这是什么地方？！这是什么地方？！ 2 2急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维 这是什么地方？！这是什么地方？！ 2急危重症的识别和诊疗思急危重症的识别和诊疗思 这是什么地方？！这是什么地方？！ 3 3急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维 这是什么地方？！这是什么地方？！ 3急危重症的识别和诊疗思急危重症的识别和诊疗思 4 4急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维 4急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维 这是什么地方？！这是什么地方？！ - - 救命的地方！救命的地方！识别急危重症的桥头堡识别急危重症的桥头堡！5 5急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维 这是什么地方？！这是什么地方？！ - 救命的地方！识别急危重症的救命的地方！识别急危重症的急诊医生，是守护生命的哨兵急诊医生，是守护生命的哨兵n轻重混杂轻重混杂n突发性突发性n不可预测性不可预测性 任重道远！任重道远！6 6急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急诊医生，是守护生命的哨兵轻重混杂急诊医生，是守护生命的哨兵轻重混杂6急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维我们的核心任务我们的核心任务?哪个最危重哪个最危重.7 7急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维我们的核心任务我们的核心任务?哪个最危重哪个最危重.7急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症特点之一急危重症特点之一紧急起病，病情危重，需立即处理紧急起病，病情危重，需立即处理如：呼吸或心跳骤停、休克、大咯血如：呼吸或心跳骤停、休克、大咯血 高血压危象、高血压危象、AMI等等8 8急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症特点之一紧急起病，病情危重，需立即处理急危重症特点之一紧急起病，病情危重，需立即处理8急危重症的识急危重症的识急危重症特点之二急危重症特点之二n n病例一病例一 张某，女，张某，女，62岁岁n n主诉主诉 “腹痛、呕吐腹痛、呕吐2天天” n nPE：神清，神清，HR 110bpm ，双肺（双肺（-） 呼吸稍促，腹胀，质软呼吸稍促，腹胀，质软n n 诊断：腹痛查因：肠梗阻？诊断：腹痛查因：肠梗阻？ 急性胰腺炎？急性胰腺炎？ 消化性溃疡？消化性溃疡？9 9急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症特点之二病例一急危重症特点之二病例一 张某，女，张某，女，62岁岁9急危重症的识别和急危重症的识别和PEPE：浅昏迷，球结膜水肿浅昏迷，球结膜水肿浅昏迷，球结膜水肿浅昏迷，球结膜水肿， HR 152bpm HR 152bpm 气促，双肺大量细湿罗音，腹胀气促，双肺大量细湿罗音，腹胀气促，双肺大量细湿罗音，腹胀气促，双肺大量细湿罗音，腹胀 膀胱压膀胱压膀胱压膀胱压 36 36 cmH2O cmH2O ，胃内容物潜血，胃内容物潜血，胃内容物潜血，胃内容物潜血(+)(+) 查血查血查血查血 AMS 2162AMS 2162U/LU/L，Cr 406Cr 406 umol/L umol/L, , 血气分析：血气分析：血气分析：血气分析： PH 7.19PH 7.19， PCO PCO2 2 7.6 7.6 KPa KPa PO PO2 2 7.17.1KPaKPa ，HCO3HCO3- - 15 mmol/L15 mmol/L胸片：双肺广泛渗出病变，胸片：双肺广泛渗出病变，胸片：双肺广泛渗出病变，胸片：双肺广泛渗出病变，CT 0.55CT 0.55，膈肌显著上抬膈肌显著上抬膈肌显著上抬膈肌显著上抬6 6小时后病情加重小时后病情加重 !1010急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维PE：浅昏迷，球结膜水肿，：浅昏迷，球结膜水肿， HR 152bpm 6小时后病情小时后病情 诊断：诊断： 呼衰呼衰 心衰心衰 肾衰肾衰 脑水肿脑水肿 消化道出血消化道出血急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎1111急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维 诊断：诊断： 呼衰急性重症胰腺炎呼衰急性重症胰腺炎11急危重症的急危重症的急危重症特点之二急危重症特点之二n n以常见症状起病以常见症状起病 病情迅速进展病情迅速进展 涉及多器官、系统衰竭涉及多器官、系统衰竭1212急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症特点之二以常见症状起病急危重症特点之二以常见症状起病12急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维病例二病例二n n患者男性，患者男性，60岁，高血压十余年岁，高血压十余年n n因因 “突发腹痛突发腹痛2小时小时” 来诊来诊n n患者血压正常，但一直腹痛、背部酸患者血压正常，但一直腹痛、背部酸痛不适，少尿痛不适，少尿n n诊断：腹痛查因诊断：腹痛查因 ？1313急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维病例二患者男性，病例二患者男性，60岁，高血压十余年岁，高血压十余年13急危重症的识别和诊疗急危重症的识别和诊疗胸腹胸腹MRIMRI检查，提示：主动脉夹层检查，提示：主动脉夹层1414急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维胸腹胸腹MRI检查，提示：主动脉夹层检查，提示：主动脉夹层14急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维主动脉夹层不典型临床表现主动脉夹层不典型临床表现n n主主A A分支动脉闭塞分支动脉闭塞 脑梗死、少尿、截瘫等脑梗死、少尿、截瘫等n n夹层穿透气管和食道时夹层穿透气管和食道时 咯血和呕血咯血和呕血n n夹层累及肠系膜和肾动脉夹层累及肠系膜和肾动脉 肠麻痹乃至坏死和肾梗死肠麻痹乃至坏死和肾梗死1515急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维主动脉夹层不典型临床表现主主动脉夹层不典型临床表现主A分支动脉闭塞分支动脉闭塞15急危重症的识别和急危重症的识别和主动脉夹层不典型临床表现主动脉夹层不典型临床表现n n夹层压迫夹层压迫: : 喉返神经喉返神经 声带麻痹声带麻痹 上腔静脉上腔静脉 上腔静脉综合征上腔静脉综合征 气气 管管 呼吸困难呼吸困难1616急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维主动脉夹层不典型临床表现主动脉夹层不典型临床表现16急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维病例三病例三n 患者陈某，男，患者陈某，男，4848岁岁n 因因“上腹痛伴恶心上腹痛伴恶心3 3小时小时”就诊就诊n 诊断为诊断为“胃炎胃炎”n 用药回家后病情无好转，遂回院用药回家后病情无好转，遂回院 复诊，做复诊，做ECGECG检查示：下壁心检查示：下壁心梗梗1717急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维病例三病例三 患者陈某，男，患者陈某，男，48岁岁17急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维n n不足之处：不足之处： 经验不足，首诊未做经验不足，首诊未做ECGECG检查检查n n经验教训经验教训：1.1.除典型症状外，更应了解除典型症状外，更应了解AMIAMI的不典型症状的不典型症状2.2.年龄年龄4545岁的上腹痛患者，尽可能做岁的上腹痛患者，尽可能做ECGECG1818急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维不足之处：不足之处：18急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维n n上腹痛，背痛，腹泻、频繁便意上腹痛，背痛，腹泻、频繁便意n n 咽喉部疼痛咽喉部疼痛/ /不适，不适， 牙痛牙痛 、下颌角疼痛、下颌角疼痛n n胸部刺痛胸部刺痛/ /不适不适/ /痒感，呼吸困难等痒感，呼吸困难等n n面色苍白、倦怠无力、大汗面色苍白、倦怠无力、大汗AMIAMI不典型临床表现不典型临床表现1919急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维上腹痛，背痛，腹泻、频繁便意上腹痛，背痛，腹泻、频繁便意AMI不典型临床表现不典型临床表现19急危重症急危重症急危重症特点之三急危重症特点之三n n病情虽危重，起病多样性（急病情虽危重，起病多样性（急/ /不急）不急） 容易漏诊容易漏诊 （1 1）主动脉夹层可表现为腰痛、少尿）主动脉夹层可表现为腰痛、少尿 （2 2）无胸痛的急性心肌梗死被漏诊）无胸痛的急性心肌梗死被漏诊2020急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症特点之三病情虽危重，起病多样性（急急危重症特点之三病情虽危重，起病多样性（急/不急）不急）20急危重急危重如何练就火眼金睛？如何练就火眼金睛？ 在最短时间内在最短时间内 识别识别 致命性，非致命性？致命性，非致命性？ 轻重轻重? ? 急缓急缓? ?2121急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维如何练就火眼金睛？如何练就火眼金睛？ 在最短时间内在最短时间内 识别识别 21急危重症的识别和急危重症的识别和 如：既往体健的中年人，突然出现如：既往体健的中年人，突然出现 少尿少尿/ /无尿，首诊考虑是什么病？无尿，首诊考虑是什么病？ 1.1.树立全局观、整体观树立全局观、整体观2222急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维 1.树立全局观、整体观树立全局观、整体观22急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维n n肾前性：急性左心衰、腹主动脉夹层肾前性：急性左心衰、腹主动脉夹层 肾动脉栓塞肾动脉栓塞n n肾性：急性肾衰、肾破裂肾性：急性肾衰、肾破裂n n肾后性：泌尿系结石、尿潴留肾后性：泌尿系结石、尿潴留2323急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维肾前性：急性左心衰、腹主动脉夹层肾前性：急性左心衰、腹主动脉夹层23急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维又如：咯血病人又如：咯血病人 应考虑是哪些病因引起？应考虑是哪些病因引起？ 呼吸系；循环系；全身性呼吸系；循环系；全身性2424急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维呼吸系；循环系；全身性呼吸系；循环系；全身性24急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维2.2.透过表象，看清深层的疾病本质透过表象，看清深层的疾病本质2525急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维2.透过表象，看清深层的疾病本质透过表象，看清深层的疾病本质25急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维病例四病例四: :呼吸困难的原因呼吸困难的原因？n 患者王某，男，患者王某，男，32岁，工人岁，工人n 诉诉“恶心呕吐伴四肢麻木乏力恶心呕吐伴四肢麻木乏力2天天”中医中医院院n 既往有类似病史，服既往有类似病史，服“咸药水咸药水”后好转后好转n 查电解质查电解质 n 拟诊拟诊“颅内感染颅内感染” 收收入院入院 2626急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维病例四病例四:呼吸困难的原因？呼吸困难的原因？ 患者王某，男，患者王某，男，32岁，工人岁，工人26急危急危病例四病例四: :呼吸困难的原因呼吸困难的原因？n 入院后，出现入院后，出现呼吸困难呼吸困难!n 原因是什么？原因是什么？ 呼衰？呼衰？ 心衰？心衰？ 哮喘？哮喘？ 2727急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维病例四病例四:呼吸困难的原因？呼吸困难的原因？ 入院后，出现呼吸困难入院后，出现呼吸困难!27急危重急危重n n电解质电解质 血血K 1.8mmol/l,K 1.8mmol/l,余正常余正常n n值班医生考虑值班医生考虑 颅内感染颅内感染n n腰穿检查过程中，心跳停止腰穿检查过程中，心跳停止n n遂做遂做口对口呼吸口对口呼吸，CPRCPRn n请外院医生行气管插管，最终死亡请外院医生行气管插管，最终死亡2828急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维电解质电解质 血血K 1.8mmol/l,余正常余正常28急危重症的识别和急危重症的识别和教训：不犯低级错误教训：不犯低级错误经验缺乏，周期性麻痹经验缺乏，周期性麻痹 颅内感染颅内感染缺乏对低钾可致呼吸衰竭的缺乏对低钾可致呼吸衰竭的基本基本认识认识n经验教训：经验教训：1.1.丰富起码的医学常识丰富起码的医学常识2.2.学会气管插管学会气管插管2929急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维教训：不犯低级错误经验缺乏，周期性麻痹教训：不犯低级错误经验缺乏，周期性麻痹 颅内感染颅内感染29急危急危3.3.假定重病，举轻若重假定重病，举轻若重n n先排查致命性疾病，后非致命性疾病先排查致命性疾病，后非致命性疾病n n如突发上腹痛如突发上腹痛 AMIAMI、重症胰腺炎、重症胰腺炎 主动脉夹层等主动脉夹层等 而非急性胃肠炎而非急性胃肠炎 3030急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维3.假定重病，举轻若重假定重病，举轻若重先排查致命性疾病，后非致命性疾病先排查致命性疾病，后非致命性疾病30降阶梯思维：重降阶梯思维：重 轻轻 频死性频死性 致命性致命性 非致命性非致命性 器官性器官性 功能性功能性3131急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维降阶梯思维：重降阶梯思维：重 轻轻 31急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维4.4.效率优先，注重时效效率优先，注重时效!病例五病例五 首选检查？首选检查？n nCTCT？n nMRMR？n n血生化？血生化？n n床边血气分析？床边血气分析？n n心电图？心电图？ 3232急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维4.效率优先，注重时效效率优先，注重时效!病例五病例五 首选检查？首选检查？32急危重急危重病例五病例五（某国牙科学会会长某国牙科学会会长) ) n n男性，男性，63岁岁 n n主诉：头晕半天、晕厥主诉：头晕半天、晕厥1次次 n n2011-3-5 22:35 甲医院急诊甲医院急诊 n n查体：神情，偶有胡言乱语查体：神情，偶有胡言乱语 Bp164/85mmHg ，心肺，心肺 （-） 双侧巴氏征（双侧巴氏征（+）3333急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维病例五（某国牙科学会会长病例五（某国牙科学会会长) 男性，男性，63岁岁 33急危重症的急危重症的首选检查？首选检查？n nCTCT？n nMRMR？n n血生化？血生化？n n床边血气分析？床边血气分析？n n心电图？心电图？ 3434急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维首选检查？首选检查？CT？34急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维培训课件急危重症的识别和诊疗思维培训课件2011.3.6 2011.3.6 头颅头颅CTCT（- -） 3636急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维2011.3.6 头颅头颅CT（-） 36急危重症的识别和诊疗思急危重症的识别和诊疗思n n教训？启发？效率优先，注重时效教训？启发？效率优先，注重时效! 1212小时小时! ! 低钠血症低钠血症!3737急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维教训？启发？效率优先，注重时效教训？启发？效率优先，注重时效!12小时小时! 低钠血症低钠血症!3838意识改变意识改变/昏迷原因昏迷原因意识改变意识改变中风中风中毒中毒PaO2 PaCO2血糖血糖Na+ pH 床边床边血气分析：血气分析：3 3分钟！分钟！急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维38意识改变意识改变/昏迷原因优先做何种检查意识改变中风中毒昏迷原因优先做何种检查意识改变中风中毒PaOn n女高中生，女高中生，1717岁，既往体健岁，既往体健n n2008-12-8 2008-12-8 1515：0000急诊急诊n n PE:T 37.5 P 156 R 22 Bp 133/68PE:T 37.5 P 156 R 22 Bp 133/68n n辅检：血常规、血生化、心功酶辅检：血常规、血生化、心功酶 EKG EKG：室上速：室上速 P 128bpm P 128bpm 心内科建议射频消融心内科建议射频消融可达龙可达龙诉：恶心、发热诉：恶心、发热2 2天，呕吐伴心悸天，呕吐伴心悸1 1天天3939急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维女高中生，女高中生，17岁，既往体健可达龙诉：恶心、发热岁，既往体健可达龙诉：恶心、发热2天，呕吐伴心天，呕吐伴心实验室结果实验室结果n nGLU 17.82 mmol/L GLU 17.82 mmol/L ( ( ( (输注输注输注输注GS)GS)GS)GS) Na 132.8 mmol/L Na 132.8 mmol/L K 3.59 mmol/L K 3.59 mmol/L 心功酶正常心功酶正常 WBC 10.0610*9/LWBC 10.0610*9/Ln n拟诊：拟诊： 急性胃炎；室上速急性胃炎；室上速n n2121：00 00 收住心内科收住心内科4040急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维实验室结果实验室结果40急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维 假定重病原则4141急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维 诊断？诊断？ 假定重假定重n n12-8 2312-8 23：00 00 T 35.4 P150 R 25 Bp136/96 T 35.4 P150 R 25 Bp136/96 GLU 24.19mmol/L GLU 24.19mmol/L Na 125.9mmol/L Na 125.9mmol/L K 4.19mmol/L K 4.19mmol/L 心功酶正常心功酶正常n n 血气：血气：pH6.8 PCO2 9 mmHg pH6.8 PCO2 9 mmHg PO2 160mmHg BE PO2 160mmHg BE 测不出测不出4242急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维12-8 23：00 42急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维 诊断：诊断： 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒4343急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维 诊断：诊断：43急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维经过经过1212小时治疗后小时治疗后 1212小时后小时后入入ICUICU后后4444急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维经过经过12小时治疗后小时治疗后 12小时后入小时后入ICU后后44急危重症急危重症 平均血糖平均血糖 ? ? HbA1c: 17.4 HbA1c: 17.4 1.91* HbA1c 1.91* HbA1c 4.36 = 28.9 mmol/L 4.36 = 28.9 mmol/L 4545急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维 平均血糖平均血糖 ? 45急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维经验教训经验教训n n 时效性？时效性？ 警惕性？警惕性？n n血气分析！血气分析！n n 急诊交接班脱节，造成误判检验结果急诊交接班脱节，造成误判检验结果4646急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维经验教训经验教训 时效性？时效性？ 警惕性？警惕性？46急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维n n读懂家属的读懂家属的读懂家属的读懂家属的“真心真心真心真心”，“顺意顺意顺意顺意”而为而为而为而为n n知情告知，知情告知，知情告知，知情告知，“白纸黑字、宁重勿轻白纸黑字、宁重勿轻白纸黑字、宁重勿轻白纸黑字、宁重勿轻”n n假装假装假装假装“死亡证死亡证死亡证死亡证”丢失丢失丢失丢失n n统一死亡时间统一死亡时间统一死亡时间统一死亡时间,“,“,“,“勿让死了好几回勿让死了好几回勿让死了好几回勿让死了好几回”n n多学科合作，加强请示汇报，多学科合作，加强请示汇报，多学科合作，加强请示汇报，多学科合作，加强请示汇报， 学会学会学会学会“踢皮球踢皮球踢皮球踢皮球”体会及建议体会及建议4747急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维读懂家属的读懂家属的“真心真心”，“顺意顺意”而为体会及建议而为体会及建议47急危重症的识别急危重症的识别 小结小结1.1.核心：核心：识别识别 致命性，非致命性？致命性，非致命性？2.2.树立全局观、整体观树立全局观、整体观 - -要透过表象看本质要透过表象看本质3.3.假定重病，效率优先假定重病，效率优先4.4.紧急先救命紧急先救命 后保器官功能后保器官功能 再查病因再查病因 4848急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维 小结小结1.核心：识别核心：识别 致命性，致命性，4949急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维谢谢！谢谢！49急危重症的识别和诊疗思维急危重症的识别和诊疗思维