J-J-第二节第二节-清热药与清热清热药与清热方方(1)(1)一、概述 1.概念（1）清热药 凡以清解里热为主要作用的药物，叫做清热药。（2）清热方 以清热药为主要组成，用来治疗里热证的方剂，称为清热方。2.分类及适应症：（1） 清热泻火药：能泻火清气分热，适用于急性热病，证见高热、汗出、口渴贪饮、尿液短赤、舌苔黄燥、脉象洪数等。2清热凉血药：能凉血清血分热，用于血分实热证，证见斑疹和各种出血，以及舌绛、狂燥、甚至神昏等。 23清热燥湿药：性味苦寒，苦能燥湿，寒能胜热，有清热燥湿的作用，主要用治湿热证，如肠胃湿热所致的泄泻、痢疾，肝胆湿热所致的黄疸，下焦湿热所致的尿淋漓等。4清热解毒药：有清热解毒作用，常用于瘟疫、毒痢、疮黄肿毒等热毒病证。5清热解暑药：有清热解暑作用，用于暑热、暑湿病等。t此外，清热方还单独列出清虚热方。用于虚热证，证见骨蒸潮热，低热不退，见于各种慢性消耗性疾病后期。 33.应用注意 t（1）辨清热病的气血虚实真假，不可误用。兼有表证的应先解表，或表里同治；因里实积滞而发热的应先用泻药攻下积滞，使里热随泻下散除；气分热兼有血分热的，宜气血两清。t（2）清热药性多寒凉，易伤脾胃，久服伤阳气，对脾胃虚弱的动物，应适当辅以健脾的药物；对阳气不足、脾胃虚寒、食少、泄泻的患畜要慎用；t（3）热性病易伤津液，而清热燥湿药又多性燥，易伤津液，对阴虚的患畜，要辅以滋阴药。 4二、常用清热药二、常用清热药 (一）清热泻火药 5石膏 t为硫酸盐类矿物硬石膏族石膏（ 含水合硫酸钙CaSO42H2O)t性味、归经：辛、甘，大寒。入肺、胃经。t功效：清热泻火，外用收敛生肌。t主治：善清气分实热，用于肺胃大热，高热不退等实热亢盛证，如咳嗽、气喘、口渴贪饮等，煅末外用治湿疹、烫伤、疮黄破溃及创伤久不收口等。 6知母 t为百合科植物知母的干燥根茎。t性味、归经：苦，寒。入肺、胃、肾经。t功效：清热、滋阴、润肺、生津。t主治：常与石膏同用，治肺胃实热，口渴贪饮，阴虚燥咳。7栀子 t为茜草科植物栀子的干燥成熟果实。 t性味、归经：苦，寒。入心、肝、肺、胃经。 t功效：清热泻火、凉血解毒。 t主治：善清心、肝、三焦经热，尤长于清肝经火热，多用于肝火目赤湿热黄疸、尿液短赤鼻血及尿血 8芦根 t为禾本科植物芦苇的新鲜或干燥根茎。 t性味、归经：甘，寒。入肺、胃经。 t功效：清热生津。t主治：善清肺热，治痰热咳嗽，肺痈，胃热呕吐，热病贪饮。 9夏枯草 t为唇形科植物夏枯草的干燥果穗。 t性味、归经：苦、辛，寒。入肝、胆经。 t功效：清肝火、散郁结。 t主治：肝热传眼，目赤肿痛，疮黄、瘟病 10淡竹叶 t为禾本科植物淡竹叶的干燥茎叶。 t性味、归经：甘、淡，寒。入心、胃、小肠经。 t功效：清热、利尿。 t主治：心热舌疮、尿短赤，胃热，外感风热。 11胆汁 t为猪科动物猪 、牛科动物牛或羊的鲜胆汁。 t性味、归经：苦、寒。入心、肝、胆经。 t功效：泻火明目、清热解毒。 t主治：肝火上炎之目赤肿痛，外用治恶疮、烫火伤 。12（二）清热凉血药（二）清热凉血药 13生地 t为玄参科植物地黄的新鲜或干燥块根。 t性味、归经：甘、苦，寒。入心、肝、肾经。 t功效：清热凉血、养阴生津。 t主治：血分实热证，出血，热病口渴贪饮，津亏便秘 。14丹皮 t为毛茛科植物牡丹的干燥根皮。t性味、归经：苦、辛，微寒。入心、肝、肾经。 t功效：清热凉血、活血散瘀。 t主治：血热鼻血、便血、斑疹 ，跌打损伤 。15白头翁 t为毛茛科植物白头翁的干燥根。 t性味、归经：苦，寒。入大肠、胃经。 t功效：清热解毒，凉血止痢。 t主治：治痢要药，用于肠黄作泻、下痢便血、里急后重。 16玄参 t为玄参科植物浙玄参、北玄参的干燥根。 t性味、归经：甘、苦、咸，寒。入肺、胃、肾经。 t功效：清热养阴、润燥解毒。 t主治：热毒实火，阴虚内热，咽喉肿痛，津枯燥结。 17水牛角 t为牛科动物水牛的角。 t性味、归经：t功效：凉血止血、清心安神、泻火解毒。 t主治：血热妄行出血，热病神昏抽搐，斑疹，丹毒。 18紫草 t为紫草科植物紫草 、新疆紫草或内蒙紫草的干燥根。 t性味、归经：甘，寒。入心、肝经。 t功效：凉血活血、解毒透疹。 t主治：血热毒盛，痘疮、斑疹透发不畅。 19白茅根t为禾本科植物白茅的干燥根茎。 t性味、归经：甘，寒。入肺、胃经。 t功效：凉血止血、清热利尿。 t主治：衄血、尿血，热淋，水肿、黄疸、尿不利，热病贪饮，肺胃有热 20地骨皮t为茄科植物枸杞或宁夏枸杞的干燥根皮。 t性味、归经：甘，寒。入肺、肾、肝经。 t功效：清热凉血、退虚热。 t主治：血热出血 ，阴虚发热，肺热咳喘 。21（三）清热燥湿药（三）清热燥湿药 22黄连 t为毛茛科植物黄连 、三角叶黄连或云连的干燥根茎。 t性味、归经：苦，寒。入心、肝、胃、大肠经。 t功效：清热燥湿、泻火解毒。 t主治：清热燥湿要药，治湿热诸证；清热泻火作用较强，治心火亢盛、口舌生疮、三焦积热、衄血；善于清热解毒，治火热炽盛，疮黄肿毒。 23黄芩 t为唇形科植物黄芩的干燥根。 t性味、归经：苦，寒。入肺、胆、大肠经。 t功效：清热燥湿、泻火解毒、安胎。 t主治：长于清热燥湿，治湿热泻痢、湿瘟、黄疸、热淋；善泻肺火，治肺热咳嗽；亦能治热毒疮黄，胎热不安。 24黄柏 t为芸香科植物黄檗（关黄柏）或黄皮树（川黄柏）的干燥树皮。 t性味、归经：苦，寒。入肾、膀胱、大肠经。 t功效：清湿热、泻火毒、退虚热。 t主治：善除下焦湿热，治泄泻、黄疸、淋证，尿短赤；治阴虚发热， 25龙胆 t为龙胆科植物龙胆 、条叶龙胆三花龙胆的干燥根及根茎。 t性味、归经：苦，寒。入肝、胆、膀胱经。 t功效：清热燥湿、泻肝火。 t主治：湿热黄疸、尿短赤、湿疹，泻肝火要药，用于肝经风热，目赤肿痛。26苦参 t为豆科植物苦参的干燥根。 t性味、归经：苦，寒。入心、肝、胃、大肠、膀胱经。 t功效：清热燥湿、祛风杀虫、利尿。 t主治：黄疸、泻痢 ，皮肤风痒、肺风毛燥、疥癣 ，湿热内蕴，尿不利 。27秦皮 t为木犀科植物白蜡树 、大叶白蜡树或小叶白蜡树的干燥树皮。 t性味、归经：苦，寒。入肝、胆、大肠经。 t功效：清热燥湿、清肝明目。 t主治：湿热泻痢，目赤肿痛、睛生翳障。 28胡黄连 t为玄参科植物胡黄连和西藏胡黄连的干燥根茎。 t性味、归经：苦，寒。入心、肝、胃、大肠经。 t功效：清热燥湿、退虚热、杀虫。 t主治：肠黄作泻，疮黄肿毒，阴虚发热，杀虫 29（四）清热解毒药（四）清热解毒药 30金银花 t为忍冬科植物忍冬 、红腺忍冬 、山银花或毛花柱忍冬的干燥花蕾。 t性味、归经：甘，寒。入肺、胃、大肠经。 t功效：清热解毒。 t主治：热毒痈肿 、泻痢 ，外感风热与温病初起 31连翘 t为木犀科植物连翘的干燥成熟果实。 t性味、归经：苦，微寒。入心、肺、胆经。 t功效：清热解毒、消肿散结。 t主治：各种热毒和外感风热或温病初起，疮黄肿毒。 32穿心莲 t为爵床科植物穿心莲的干燥全草。 t性味、归经：苦，寒。入肺、胃、大肠、小肠经。 t功效：清热解毒，燥湿止泻。 t主治：肺热咳喘、咽喉肿痛，肠黄作泻，泻痢。 33板蓝根 t为十字花科植物崧蓝的干燥根。（南板蓝根为爵床科马蓝的根）t性味、归经：苦，寒。入心、肺经。t功效：清热解毒、凉血、利咽。 t主治：各种热毒证、温疫、疮黄肿毒，热毒斑疹、丹毒、血痢、肠黄，咽喉肿痛、口舌生疮 。34附大青叶、青黛 t大 青 叶：十字花科植物崧蓝的干燥叶片，另有蓼科蓼蓝、爵床科马蓝、马鞭草科路边青路边青（右图）（右图）的叶片作为混用品。功效与板蓝根基本相似。 t青黛：为大青叶的加工品，系用大青叶加水打烂后，再加入石灰水等，捞取浮在上面的靛蓝粉末，晒干即得。其功效与大青叶相似。35蒲公英 t为菊科植物蒲公英 、碱地蒲公英或同属数种植物的干燥全草。 t性味、归经：苦、甘，寒。入肝、胃经。 t功效：清热解毒、散结消肿。 t主治：痈疽疔毒、肺痈、肠痈、乳痈，湿热黄疸。 36紫花地丁 t为堇菜科植物紫花地丁的干燥或新鲜全草。 t性味、归经：苦、辛，寒。入心、肝经。 t功效：清热解毒。 t主治：疮黄肿毒、丹毒、肠痈，毒蛇咬伤。 37射干 t为鸢尾科植物射干的干燥根茎。 t性味、归经：苦，寒。入肺经。 t功效：清热解毒、祛痰利咽。 t主治：咽喉肿痛，肺热咳嗽痰多。 38山豆根 t为豆科植物越南槐的干燥根及根茎。 t性味、归经：苦，寒。入心、肺经。 t功效：清热解毒、利咽喉。 t主治：治咽喉肿痛的要药 。39黄药子 t为薯蓣科植物黄独的干燥块茎 。t性味、归经：苦，平。有小毒。入心、肺、脾经。 t功效：清热凉血、解毒消肿。 t主治：肺热咳喘、咽喉肿痛、衄血、疮黄肿毒、毒蛇咬伤 。40白药子 t为防己科植物头花千金藤的干燥块根。 t性味、归经：苦，寒。入肺、心、脾经。 t功效：清热解毒、凉血止血、散瘀消肿。 t主治：肺热咳嗽、咽喉肿痛、疮黄肿毒。常与黄药子同用。 41（五）清热解暑药（五）清热解暑药 42香薷 t为唇形科植物石香薷的干燥全草。 t性味、归经：辛，微温。入肺、胃经。 t功效：祛暑解表、利湿行水。 t主治：外感风邪暑湿、无汗兼脾胃不和，水肿、尿不利 43荷叶 t为睡莲科植物莲的干燥叶。 t性味、归经：苦，平。入肝、脾、胃经。 t功效：解暑清热、升发清阳。 t主治：暑热泄泻、尿短赤，脾虚气陷，鼻血、便血。 44青蒿 t为菊科植物青蒿和黄花蒿的干燥茎叶。 t性味、归经：苦，寒。入肝、胆经。 t功效：清热解暑、退虚热。 t主治：外感暑热，温热病，阴虚发热，对鸡球虫、疟原虫有一定作用。 45清热药功能比较 4647三、常用清热方三、常用清热方 （一）清热泻火方48白虎汤（伤寒论） t组成：石膏（打碎先煎）250g（清气分实热，主药 ） 知母45g（清热润燥，辅药） 甘草25g 粳米45g （益胃养阴，缓和石膏、知母寒凉伤胃之弊，共为佐使药 ）t功效：清热生津。t主治：阳明经证或气分热盛。证见高热大汗，口干舌燥，大渴贪饮，脉洪大有力。t应用：乙型脑炎、中暑、肺炎等热性病有上述见证者均可加减应用。加人参，名人参白虎汤，用于伤寒表证已解，热盛于里，气津两伤，口干，汗多，脉浮大无力；加玄参、犀角，名化斑汤，主治瘟病发斑。 49黄连解毒汤（外台秘要） t组成：黄连30g（泻心及中焦火，主药） 黄芩60g（泻上焦火） 黄柏60g（泻下焦火） 栀子45g（泻三焦之火 ，共为辅药 ）t功效：泻火解毒。 t主治：三焦热盛，疮疡疔毒。证见大热烦躁，甚则发狂，或见发斑，以及外科疮疡肿毒等。t应用：泻火解毒要方，适用于三焦火盛，如败血症、脓毒血症、痢疾、肺炎及各种急性炎症。去黄柏、栀子，加大黄名泻心汤，适用于口舌生疮、胃肠积热；还可用于治疗疮疡肿毒，不但可以内服，还可以调敷外用。 50（二）清热凉血方清营汤（温病条辨） t组成：犀角10g （用10倍量水牛角代）（清营分热毒，主药）生地60g 玄参45g 麦冬45g（养阴清热，为辅药 ）黄连25g 银花45g 连翘30g 竹叶心15g（清气分热毒，佐 药） 丹参30g（凉血散瘀引药入心经，使药 ）t功效：清营解毒，透热养阴。 t主治：热邪初入营分。证见高热，烦躁或时有神昏，舌红口干，或见斑疹隐现，脉细数。t应用：脑炎、败血症等有上述见证者 。气分热重而营分热轻，重用银花、连翘、黄连、竹叶心，并相应减少犀角、生地、玄参的用量。 51犀角地黄汤（千金方） t组成：犀角10g（用10倍量水牛角代）（清心凉血解毒，主药） 生地150g（养阴凉血止血，辅药 ） 芍药60g（伤阴重用白芍，瘀血重用赤芍，和营泄热）丹皮45g（凉血散瘀，共为佐使药）t功效：清热解毒，凉血散瘀。 t主治：热入血分，甚动血、热扰心营。 t应用：败血症，热盛所致各种出血，热扰心神之神昏等证。鼻衄者，加白茅根、侧柏叶以凉血止血；便血者，加地榆、槐花以清肠止血；尿血者，加白茅根、小蓟以利尿止血；心火盛者，加黄连、黑栀子以清心泻火。 52（三）清热解毒方五味消毒饮（医宗金鉴） t组成：金银花60g （清热解毒散痈肿，主药）野菊花60g 蒲公英60g 紫花地丁60g 紫背天葵30g （清热解毒散疮痈肿毒，共为辅佐药）t功效：清热解毒，消散疮痈。 t主治：各种痈疮肿毒。证见局部红肿热痛，身热，口色红，脉数。 t应用：疮痈肿毒初起。热重，加连翘、黄芩；肿甚，加防风、蝉蜕；血热毒盛，加赤芍、丹皮、生地。还可外用调敷患部，鲜品效果更好。 53（四）清热燥湿方白头翁汤（伤寒论） t组成：白头翁60g （清大肠血热专治热痢，主药）黄柏30g 黄连45g 秦皮60g（清热解毒，燥湿止痢，共为辅佐药） t功效：清热解毒，凉血止痢。 t主治：热毒血痢。证见里急后重，泻痢频繁，或大便脓血，发热，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。 t应用：胃肠湿热之肠炎、痢疾。体弱血虚，加阿胶、甘草以养血滋阴；去秦皮，加黄芩、枳壳、砂仁、厚朴、苍术、猪苓、泽泻，名三黄加白散，清热燥湿作用更强；高热，粪少且带粘液或脓血者，减砂仁、苍术，加生地、花粉、大黄、芒硝等。 54苇茎汤（千金方） t组成：苇茎150g （泄肺热，主药）冬瓜仁120g （祛瘀排脓，辅药）薏苡仁150g利湿排脓）桃仁45g（活血化瘀，共为佐使药） t功效：清肺化痰，祛瘀排脓。 t主治：肺痈。证见发热咳嗽，痰黄臭或带脓血，口干舌红，苔黄腻，脉滑数。 t应用：大叶性肺炎。初期可加蒲公英、银花、连翘、鱼腥草、薄荷、牛蒡子；脓成，可加贝母、桔梗、生甘草等以增强其化痰排脓之效。55茵陈蒿汤（伤寒论） t组成：茵陈蒿250g （利胆清热去湿除黄，主药）栀子60g （清三焦湿热，使湿热从尿而出，辅药）大黄45g（通泄郁热，使湿热从粪便而下，佐药） t功效：清热、利湿、退黄。 t主治：湿热黄疸证。证见结膜口色黄色鲜明，尿短赤，苔黄腻，脉滑数等。 t应用：肝胆湿热属阳证、实证、热证者，均可加减使用。去栀子、大黄，加干姜、附子、甘草，名“茵陈四逆汤” ，可治阴黄证。 56（五）清热解暑方 香薷散 （元亨疗马集）t组成：香薷60g （祛暑化湿，主药）黄芩45g 黄连30g 栀子30g 连翘30g 柴胡25g （泻诸经火，辅药）当归30g 天花粉60g （养血生津，佐药）甘草15g （和中解毒）蜂蜜60g （清心肺润肠，皆为使药）t功效：清心解暑，养血生津。 t主治：伤暑。证见发热气促，精神倦怠，四肢无力，眼闭不睁，口干，舌红，粪干，尿短赤，脉数。 t应用：慢性中暑。高热不退，加石膏、知母、薄荷、菊花等；昏迷抽搐，加石菖蒲、钩藤等；津液大伤，加生地、玄参、麦冬、五味子等。 57（六）清虚热方 青蒿鳖甲汤（温病条辨） t组成：鳖甲90g（滋阴退虚热）青蒿45g（透热邪外出，皆为主药）生地60g 知母45g（养阴，助鳖甲退虚热）丹皮60g（助青蒿泄阴分伏热，共为辅佐药）t功效：养阴透热。 t主治：温热病后期，阴液耗伤，邪留于阴分。证见低热不退，夜热早凉，口干舌红少苔，脉细数。 t应用：凡温热病后期，阴液已伤，邪留阴分者，均可酌情加减使用。阴虚火旺，低热不退，可酌加地骨皮、石斛等以退虚热；结核病或其它原因引起的低热而属于阴虚者，可加地骨皮、玄参、麦冬等。 第三节58结束结束