怀宁县人民医院 骨科 胡奇五月份锁骨骨折围手术期护理查房病史简介n n患者，蒋李林，男性，患者，蒋李林，男性，4040岁。患者因岁。患者因“ “车祸致右车祸致右肩部受伤伴疼痛，活动受限肩部受伤伴疼痛，活动受限1h”1h”入院。入院。X X线示右锁线示右锁骨中外骨中外1/31/3段粉碎型骨折。入院后医嘱予右肩肘带段粉碎型骨折。入院后医嘱予右肩肘带悬吊固定，对症处理。患者于悬吊固定，对症处理。患者于5 5月月1717号上午号上午8 8时在时在臂丛麻醉下行右锁骨切开复位加钢板内固定术，臂丛麻醉下行右锁骨切开复位加钢板内固定术，于于1010时返回病房。术后医嘱予对症处理。今日术时返回病房。术后医嘱予对症处理。今日术后第后第6 6天。患者病情稳定，能进行正确的功能锻天。患者病情稳定，能进行正确的功能锻炼。炼。临床表现n n肩部疼痛、肿胀、畸形、可及骨擦音。术前术后护理诊断：焦虑护理诊断：焦虑: :与骨折部位疼痛，担心与骨折部位疼痛，担心治疗效果有关。治疗效果有关。 护理目标：患者无焦虑情绪。护理目标：患者无焦虑情绪。n n护理措施：护理措施：1 1）热情接待患者，向病人及家属介绍）热情接待患者，向病人及家属介绍 与病情相关的问题。与病情相关的问题。n n 2 2）鼓励病人叙述紧张焦虑的心理情绪）鼓励病人叙述紧张焦虑的心理情绪n n 3 3）向家属及患者说明治疗的必要性及）向家属及患者说明治疗的必要性及 效果，帮助病人树立信心效果，帮助病人树立信心n n 4 4） 耐心解答病人问题，建立良好的护耐心解答病人问题，建立良好的护 患关系。患关系。n n护理评护理评 ：患者无焦虑情绪。：患者无焦虑情绪。 n n护理诊断护理诊断: :疼痛疼痛 与外伤有关。与外伤有关。n n护理目标：疼痛缓解、能耐受疼痛。护理目标：疼痛缓解、能耐受疼痛。n n护理措施：护理措施：1 1）上肢悬吊制动。）上肢悬吊制动。 2 2）保持患肢功能位。）保持患肢功能位。 3 3）分散患者对疼痛的注意力，必要时）分散患者对疼痛的注意力，必要时 遵医嘱用止痛药。遵医嘱用止痛药。 护理评估护理评估: :疼痛缓解，患者能耐受疼痛。疼痛缓解，患者能耐受疼痛。 n n护理诊断：疾病知识缺乏护理诊断：疾病知识缺乏 与未接触过此类与未接触过此类 疾病有关疾病有关n n护理目标护理目标: :患者掌握相关知识。患者掌握相关知识。 n n护理措施：护理措施：1 1）讲解骨折的病因、相关的治疗）讲解骨折的病因、相关的治疗 措施。措施。 n n2 2）向患者交代饮食及相关检）向患者交代饮食及相关检 查的目的注意事项。查的目的注意事项。 3 3）患肢悬吊的目的及注意事）患肢悬吊的目的及注意事 项。项。 4 4）讲解手术及麻醉的主意事项。）讲解手术及麻醉的主意事项。 5 5）指导患者进行患肢握拳运动，有规律锻炼。）指导患者进行患肢握拳运动，有规律锻炼。n n护理评价：患者掌握相关知识。护理评价：患者掌握相关知识。 n n护理问题：自理缺陷与骨折及疼痛有关护理问题：自理缺陷与骨折及疼痛有关n n护理目标：患者生活基本自理。护理目标：患者生活基本自理。 n n护理措施：护理措施：n n1)1)将病人常用物品放在易取得地方。将病人常用物品放在易取得地方。 2 2）鼓励病人独立完成自理，不能完成时）鼓励病人独立完成自理，不能完成时 给予协助。给予协助。n n护理评价：患者生活基本自理。护理评价：患者生活基本自理。n n护理问题：有受伤的危险与手术后无力、进食少、护理问题：有受伤的危险与手术后无力、进食少、 患肢疼痛有关。患肢疼痛有关。 护理目标：病人未发生受伤。护理目标：病人未发生受伤。 护理措施：护理措施：1 1）术后）术后6h6h绝对卧床休息。绝对卧床休息。 2 2）下床活动时有人陪同。）下床活动时有人陪同。 3 3）不到人多、拥挤、潮湿、光线昏暗）不到人多、拥挤、潮湿、光线昏暗 的地方行走。的地方行走。 4 4）穿着大小合适，鞋底不滑的鞋子）穿着大小合适，鞋底不滑的鞋子 护理评估护理评估: : 患者未发生受伤。患者未发生受伤。并发症的观察n n1 气胸：病人出现憋气、呼吸频率加快、呼吸困难气胸：病人出现憋气、呼吸频率加快、呼吸困难 应警惕气胸的发生。应警惕气胸的发生。n n2 2臂丛神经的损伤：观察患侧肢体、手指的感觉及臂丛神经的损伤：观察患侧肢体、手指的感觉及 运动功能，有异常时及时报告医生。运动功能，有异常时及时报告医生。n n血管损伤：观察局部皮下有无血肿、瘀斑，肢体远血管损伤：观察局部皮下有无血肿、瘀斑，肢体远端动脉搏动情况及末梢血运等。端动脉搏动情况及末梢血运等。功能锻炼n n早中期：在无不适情况下可开始功能锻炼如；握拳、早中期：在无不适情况下可开始功能锻炼如；握拳、伸指、分指、指屈伸、腕环绕、肘屈伸等主动练习。伸指、分指、指屈伸、腕环绕、肘屈伸等主动练习。 n n晚期：骨折基本愈合后可行肩的前上举、侧后举、晚期：骨折基本愈合后可行肩的前上举、侧后举、体后举，每个动作体后举，每个动作5-205-20次。肩外展、外旋。避免大次。肩外展、外旋。避免大幅度的、太用力的肩内收与前驱练习，患肢避免负幅度的、太用力的肩内收与前驱练习，患肢避免负重。重。出院指导n n1.鼓励病人生活中做一些力所能及的事情，锻炼肢鼓励病人生活中做一些力所能及的事情，锻炼肢体的功能，如：整理床铺衣物，个人卫生清洁等。体的功能，如：整理床铺衣物，个人卫生清洁等。n n2.2.给予积极的心理支持，帮助病人树立信心，转变给予积极的心理支持，帮助病人树立信心，转变角色，为痊愈积极锻炼。角色，为痊愈积极锻炼。n n3.3.指导高蛋白、高维生素、高钙的粗纤维食物。指导高蛋白、高维生素、高钙的粗纤维食物。 n n4.4.遵医嘱按时复查。遵医嘱按时复查。 谢谢聆听！谢谢聆听！