颈肩痛颈肩痛定义定义 指颈、肩、肩胛等处的疼痛，可伴有一侧或双侧上肢疼痛、脊髓受压等。颈颈部部解解剖剖颈椎解剖：间盘、神经、脊髓、血管颈椎解剖：间盘、神经、脊髓、血管颈椎病颈椎病 Cervical Spondylosis定义定义 颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应的综合征颈椎间盘退变 (Degeneration of cervical discs)损伤（injury）发育性椎管狭窄（developmental spinal stenosis ）颈椎病颈椎病 Cervical Spondylosis病因病因根据受压组织的不同可分为神经根型脊髓型椎动脉型交感型混合型 颈椎病颈椎病 Cervical Spondylosis临床表现临床表现（一）神经根型症状 symptom颈肩痛出现率最高间盘、钩椎关节、骨赘等刺激或压迫神经根所致（一）神经根型症状 symptom上肢放射性疼痛、麻木、感觉异有定位意义上肢肌力减退手指不灵活颈肌紧张，头喜偏向患侧颈椎生理屈度消失上肢肌肉萎缩（一）神经根型体征 sign棘间、横突、斜方肌、肩袖及三角肌处压痛上肢牵拉试验、压头试验、Jackson试验阳性（一）神经根型体征 sign压痛点神经根型颈椎病体征神经根型颈椎病体征Spurling test 脊髓型脊髓型症状症状颈痛，定位不明显四肢无力，最早出现行走不稳持物不稳自下而上的上运动神经元损伤的表现脊髓型颈椎病体征脊髓型颈椎病体征脊髓型颈椎病体征脊髓型颈椎病体征脊髓型颈椎病体征脊髓型颈椎病体征脊髓型颈椎病体征脊髓型颈椎病体征脊髓型颈椎病体征脊髓型颈椎病体征脊髓型颈椎病体征脊髓型颈椎病体征脊髓型颈椎病体征脊髓型颈椎病体征脊髓型颈椎病体征脊髓型颈椎病体征体征手指不灵活，快速运动困难Hoffmann试验阳性肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射亢进膝腱、跟腱反射亢进踝阵孪阳性巴氏征阳性椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病临床上较少见主要症状是旋转性眩晕，头部活动时加重可伴有头痛、耳鸣、猝倒、记忆力下降等交感型颈椎病交感型颈椎病临床上很少见临床表现交感兴奋：交感抑制：辅辅 助助 检检 查查诊断诊断 diagnosis病史症状体征X片MRI相结合 鉴别诊断鉴别诊断 differential diagnosis 治治 疗疗保守治疗适用于神经根型、椎动脉型、交感型的早期非手术治疗（一）非手术治疗（一）休息牵引：颈托和围领：理疗药物封闭按摩？颈托支具颈托支具 手术治疗手术治疗指征（1）保守治疗无效（2）进行性神经损害（3）脊髓型颈椎病（4）其他类型反复发作Thanks