胃的结构胃的结构定义：定义：定义：定义：胃炎是指任何病因引起的胃粘膜炎症，胃炎是指任何病因引起的胃粘膜炎症，胃炎是指任何病因引起的胃粘膜炎症，胃炎是指任何病因引起的胃粘膜炎症， 常伴有上皮损伤和细胞再生。常伴有上皮损伤和细胞再生。常伴有上皮损伤和细胞再生。常伴有上皮损伤和细胞再生。胃炎胃炎分类：分类：分类：分类：急性胃炎急性胃炎急性胃炎急性胃炎 acute gastritis acute gastritis 慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎 chronic gastritischronic gastritis胃炎胃炎胃炎胃炎急性胃炎急性胃炎分类：分类：急性幽门螺杆菌急性幽门螺杆菌( () )感染所致胃炎感染所致胃炎其他病原体感染及其毒素所致胃炎其他病原体感染及其毒素所致胃炎急性糜烂出血性胃炎（急性胃粘膜损害）急性糜烂出血性胃炎（急性胃粘膜损害） 急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎acute erosive - hemorrhagic gastritisacute erosive - hemorrhagic gastritisn n定义定义 是由各种病因引起的以胃粘膜多发性糜烂为是由各种病因引起的以胃粘膜多发性糜烂为是由各种病因引起的以胃粘膜多发性糜烂为是由各种病因引起的以胃粘膜多发性糜烂为特征的急性胃粘膜病变，常伴有胃粘膜出血，特征的急性胃粘膜病变，常伴有胃粘膜出血，特征的急性胃粘膜病变，常伴有胃粘膜出血，特征的急性胃粘膜病变，常伴有胃粘膜出血，可伴有一过性浅溃疡形成可伴有一过性浅溃疡形成可伴有一过性浅溃疡形成可伴有一过性浅溃疡形成病因及发病机制病因及发病机制药物药物：NSAID、某些抗肿瘤药、氯化钾、铁剂等应激应激：严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症、多脏器功能衰竭等。 Curling 溃疡 烧伤烧伤烧伤烧伤 Cushing溃疡 中枢神经病变中枢神经病变中枢神经病变中枢神经病变 乙醇乙醇其他其他：胆汁反流、物理损伤、感染等。临床表现临床表现 症状症状 上消化道出血上消化道出血 呕血、黑粪呕血、黑粪 特点：量少、间歇性、自限，可有贫血。特点：量少、间歇性、自限，可有贫血。 消化不良消化不良 上腹不适或隐痛、食欲减退、恶心呕吐等上腹不适或隐痛、食欲减退、恶心呕吐等 轻，常被掩盖轻，常被掩盖 体征体征 上腹部轻压痛上腹部轻压痛辅助检查辅助检查急诊胃镜检查可确诊：急诊胃镜检查可确诊： 病变部位病变部位 局限于胃体、胃底或胃窦，或弥漫分布于全胃病变特点病变特点 多发性糜烂 、出血、浅表溃 疡形成 3.胃镜时机胃镜时机 强调出血后24-48h内进行 4.病理病理 胃粘膜固有层可见中性粒细胞为主的炎性浸润 诊断依据诊断依据 病病病病 史史史史服药、酗酒、应激史等服药、酗酒、应激史等； 临床表现临床表现临床表现临床表现症状症状症状症状：呕血和呕血和/ /或黑粪或黑粪体征体征体征体征：上腹部轻压痛上腹部轻压痛 确确确确 诊诊诊诊 有赖于有赖于急诊胃镜检查急诊胃镜检查急诊胃镜检查急诊胃镜检查出血后出血后24-4824-48小时小时内进行内进行1.1.1.1.以出血为主者以出血为主者以出血为主者以出血为主者 消化性溃疡消化性溃疡 肝硬化肝硬化 胃癌等胃癌等2.2.2.2.以腹痛为主者以腹痛为主者以腹痛为主者以腹痛为主者 消化性溃疡消化性溃疡 急性胆囊炎急性胆囊炎 急性胰腺炎等急性胰腺炎等 鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗(1)(1)去除病因去除病因 停用损害胃粘膜饮食和药物停用损害胃粘膜饮食和药物 戒酒等戒酒等 暂禁食或流质饮暂禁食或流质饮食食(2)(2)治疗原发病治疗原发病(3)(3)预防用药预防用药 对严重原发病预防性用药对严重原发病预防性用药 抑酸剂及粘膜保护剂抑酸剂及粘膜保护剂(4)(4)消化道出血的治疗消化道出血的治疗消化道出血的治疗消化道出血的治疗消化道出血的治疗消化道出血的治疗一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗 卧床休息卧床休息 流流 食食/ /禁食禁食 观察和监护观察和监护补充血容量补充血容量补充血容量补充血容量 配血、补液、配血、补液、输血输血 止血止血止血止血 药物药物：首选抑酸药物首选抑酸药物 内镜下止血内镜下止血 外科手术外科手术慢性胃炎慢性胃炎分类：分类：非萎缩性胃炎（浅表性）非萎缩性胃炎（浅表性）萎缩性胃炎萎缩性胃炎特殊类型胃炎特殊类型胃炎病因病因1.1.幽门螺旋杆菌感染（幽门螺旋杆菌感染（最主要的发病原因最主要的发病原因）2.2.自身免疫自身免疫3.3.其他因素其他因素 粘附和定植作用粘附和定植作用 产生的酶类：产生的酶类： 尿素酶等尿素酶等 产生细胞毒素：产生细胞毒素： VacA 、CagA 介导炎症反应和免疫反应介导炎症反应和免疫反应HpHp感染的致病机制感染的致病机制 自身免疫反应自身免疫反应 抗壁细胞抗体（抗壁细胞抗体（PCAPCA） 壁细胞壁细胞胃酸分泌胃酸分泌或缺失或缺失 抗内因子抗体（抗内因子抗体（IFAIFA） VitB12吸收吸收恶性贫血恶性贫血 遗传素质遗传素质 20%伴甲状腺炎伴甲状腺炎、Addsion病、白斑病等病、白斑病等其它因素其它因素q十二指肠液反流十二指肠液反流q长期酗酒长期酗酒q长期摄食粗糙或刺激性饮食长期摄食粗糙或刺激性饮食q长期服用长期服用NSAIDNSAID等药物等药物病理改变病理改变慢性胃炎是从浅表、逐渐向深扩展至腺体区，继之腺体有破坏和减少（萎缩）的过程。（一）浅表性胃炎（一）浅表性胃炎炎症细胞浸润局限于胃小凹和粘膜表层上皮，腺体完整。（二二）萎萎缩性性胃胃炎炎炎症侵入粘膜固有层，累及腺体，则引起腺体破坏、减少，粘膜变薄，皱襞平坦或消失，发展到萎缩性胃炎，表面上皮细胞萎缩并失去分泌粘液能力。（三）化生及异型增生（三）化生及异型增生 肠腺化生 假性幽门腺化生 异型增生 ：表现为不典型的上皮细胞，核增大失去极性，增生的细胞拥挤而有分层现象，粘膜结构紊乱，有丝分裂象增多。中度以上不典型增生被中度以上不典型增生被中度以上不典型增生被中度以上不典型增生被认为认为可能是癌前病可能是癌前病可能是癌前病可能是癌前病变变。临床表现临床表现 症状症状 大多无明显症状大多无明显症状 少数有消化不良少数有消化不良 体征体征 多无，可有上腹部轻压痛多无，可有上腹部轻压痛 其他其他 A型胃炎（型胃炎（壁细胞抗体阳性的、炎症主要位于体部）明显厌食和体重减轻、贫血、明显厌食和体重减轻、贫血、舌萎缩、舌炎舌萎缩、舌炎辅助检查辅助检查1.1.幽门螺旋杆菌检测幽门螺旋杆菌检测幽门螺旋杆菌检测幽门螺旋杆菌检测2.2.2.2.自身免疫性胃炎血清学检查自身免疫性胃炎血清学检查自身免疫性胃炎血清学检查自身免疫性胃炎血清学检查3.3.3.3.胃镜检查及活检胃镜检查及活检胃镜检查及活检胃镜检查及活检 快速尿素酶试验快速尿素酶试验快速尿素酶试验快速尿素酶试验 病理组织学检查病理组织学检查病理组织学检查病理组织学检查 侵入性侵入性 粘膜涂片染色镜检粘膜涂片染色镜检粘膜涂片染色镜检粘膜涂片染色镜检 微需氧微需氧微需氧微需氧HpHpHpHp培养培养培养培养 PCRPCRPCRPCR检测检测检测检测 13C-13C-13C-13C-或或或或14C-14C-14C-14C-尿素尿素尿素尿素呼吸试验呼吸试验呼吸试验呼吸试验 血清抗血清抗血清抗血清抗Hp Hp Hp Hp 抗体抗体抗体抗体 粪便粪便粪便粪便HpHpHpHp抗原抗原抗原抗原非侵入性非侵入性幽门螺旋杆菌检测幽门螺旋杆菌检测自身免疫性胃炎血清学检查自身免疫性胃炎血清学检查血清胃泌素血清胃泌素 血清血清PCAPCA 血清血清IFA IFA 血清胃泌素血清胃泌素G17G17VitBVitB12 12 水平水平 胃蛋白酶原胃蛋白酶原/A型胃炎 B型胃炎 别称 自身免疫性胃炎、慢性胃体炎 慢性多灶萎缩性胃炎、慢性胃窦炎 累及部位 胃体、胃底 胃窦 基本病理变化 胃体粘膜萎缩、腺体减少 胃窦粘膜萎缩、腺体减少 发病率 少见 很常见 病因 多由自身免疫性反应引起 幽门螺杆菌感染（90%） 贫血 常伴有、甚至恶性贫血 无 血清VitB12 正常 抗内因子抗体IFA +（占75%） 无 抗壁细胞抗体PCA +（占90%） +（占30%） 胃酸 正常或偏低 血清胃泌素 （恶性贫血时更高） 正常或偏低 血清胃泌素G17胃蛋白酶原/ 正常胃镜检查及活检胃镜检查及活检 非萎缩性胃炎非萎缩性胃炎非萎缩性胃炎非萎缩性胃炎萎缩性胃炎萎缩性胃炎萎缩性胃炎萎缩性胃炎粘膜红白相间，粘膜红白相间， 以红为主以红为主 粘液分泌增多粘液分泌增多 散在糜烂、出血散在糜烂、出血 粘膜浅层粘膜浅层炎性细胞浸润炎性细胞浸润 腺体完整腺体完整胃镜胃镜胃镜胃镜病理病理病理病理粘膜苍白或灰白色，粘膜苍白或灰白色， 红白相间，以白为主红白相间，以白为主 皱襞变细、平坦皱襞变细、平坦 粘膜变薄，血管透见粘膜变薄，血管透见 粘膜及粘膜下层粘膜及粘膜下层 炎性细胞浸润炎性细胞浸润 腺体减少或消失，腺体减少或消失， 肠上皮化生肠上皮化生1.1.病史：反复的消化不良症状病史：反复的消化不良症状2.2.确诊依靠胃镜及病理检查确诊依靠胃镜及病理检查3.3.幽门螺杆菌检查有助于病因诊断幽门螺杆菌检查有助于病因诊断 4.4.自身免疫性胃炎：应查相关抗体和血清胃自身免疫性胃炎：应查相关抗体和血清胃泌素泌素 诊断依据诊断依据 功能性消化不良 消化性溃疡 胃 癌 慢性胆囊炎 慢性胰腺炎鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗n根除幽根除幽门螺旋杆菌：螺旋杆菌：适应于有Hp感染的活动性胃炎 三联疗法：PPI或铋剂+两种抗生素对症治症治疗：促胃动力药、抑酸及保护胃黏膜、中药等自身免疫性胃炎的治自身免疫性胃炎的治疗：恶性贫血者补充维生素B12，促进消化的药物，中药治疗异型增生的治异型增生的治疗：随访，必要时手术治疗，其他（抗氧化维生素等）特殊类型胃炎特殊类型胃炎感染性胃炎化学性胃炎（病）Menetrier病病其他其他