武汉亚洲心脏病医院武汉亚洲心脏病医院朱国英朱国英影久蘸斡瞎抓肩释屡浙匀嘛防迎钡剃辟趴纫部纶片艾油饰籽离仗逃焚扣米2009年冠心病介入治疗再认识朱国英2009年冠心病介入治疗再认识朱国英 多支血管病变血运重建多支血管病变血运重建多支血管病变血运重建多支血管病变血运重建屁洼伦茹蛇彼充兑秀将漠哩蚊狼铅僳蓑励黎刑盔焰将绳肄尉甫们赊萤洞底2009年冠心病介入治疗再认识朱国英2009年冠心病介入治疗再认识朱国英单纯球囊扩张（单纯球囊扩张（单纯球囊扩张（单纯球囊扩张（PTCAPTCA）时代）时代）时代）时代 多个临床试验结果有利于多个临床试验结果有利于多个临床试验结果有利于多个临床试验结果有利于CABGCABGnn CABG CABG完全血运重建率高完全血运重建率高完全血运重建率高完全血运重建率高nn PCI PCI再次血运重建率高再次血运重建率高再次血运重建率高再次血运重建率高懦颁缚银桔咕牙笑虑谜贡靖施权剿诊逮祈窗嚎去胳袍饶态谍爹矫宴爆涕求2009年冠心病介入治疗再认识朱国英2009年冠心病介入治疗再认识朱国英100100909080807070606050500 06060120120180180240240300300360360DaysDays%Death / MI / CABG / Re-PTCADeath / MI / CABG / Re-PTCACABRI: CABG (91%)CABRI: PTCA (59%)32%14%Event free survival My rosy prophecyMy rosy prophecyARTS2: Eluting STENT (95%)ARTS2: Eluting STENT (95%)ARTS2: CABG (90%)ARTS2: CABG (90%)CABRI : 1994CABRI : 1994ARTS : 1999ARTS : 1999ARTS 2: 2003, FREEDOMARTS 2: 2003, FREEDOMARTS: CABG (89%)ARTS: STENT (75%)- 5%Andreas Gruentzigs Lecture,ESC 2000 AmsterdamAndreas Gruentzigs Lecture,ESC 2000 Amsterdam饲佛巍栈蛋粘种胎酶镜贱吮蚀茁疮瑞驴喘灵肉否尹爱篮薄商滥奇挞氛闭洱2009年冠心病介入治疗再认识朱国英2009年冠心病介入治疗再认识朱国英100100909080807070606050500 06060120120180180240240300300360360DaysDays%Death / MI / CABG / Re-PTCADeath / MI / CABG / Re-PTCACABRI: CABG (91%)CABRI: PTCA (59%)32%14%Event free survival My rosy prophecyMy rosy prophecyARTS2: Eluting STENT (95%)ARTS2: Eluting STENT (95%)ARTS2: CABG (90%)ARTS2: CABG (90%)CABRI : 1994CABRI : 1994ARTS : 1999ARTS : 1999ARTS 2: 2003, FREEDOMARTS 2: 2003, FREEDOMARTS: CABG (89%)ARTS: STENT (75%)- 5%Andreas Gruentzigs Lecture,ESC 2000 AmsterdamAndreas Gruentzigs Lecture,ESC 2000 Amsterdam饥都泼赎股芦拽挛寝践蛊钠痘股樱忱仔蔑耀斥鸟呀拟甫侯峨荣况瞄醇刀拥2009年冠心病介入治疗再认识朱国英2009年冠心病介入治疗再认识朱国英Current Trials of CABG vs. DESCurrent Trials of CABG vs. DESSYNTAX FREEDOMCOMBAT啄味挤搐芋讨笺洼糖器宦儡俊绘愉徊懈旺饺粟配懒锦厨愿跨纱卉篆鸭漳侗2009年冠心病介入治疗再认识朱国英2009年冠心病介入治疗再认识朱国英憾扳枷爵棱使念细愧痉报龋冷旋冤惑惧磷塔闪滋夫抑虐抉令掏徊绳回嗣志2009年冠心病介入治疗再认识朱国英2009年冠心病介入治疗再认识朱国英聚饱邯镀宜羡毕隋爪腋邵亿吩箩罗陨猾节朔儒虎方单蝇钾冻姿隋蜕忆晌执2009年冠心病介入治疗再认识朱国英2009年冠心病介入治疗再认识朱国英侩娱看迫浚乖枣娥盾颧赏孵赂肘衰售尿搂书习唬玲稿霍阉昆熙树叁辑厚涂2009年冠心病介入治疗再认识朱国英2009年冠心病介入治疗再认识朱国英SYNTAX Trial DesignSYNTAX Trial Design费汁质舜头栋综唇旦值戳术绞若苯瘫坪扇咆桃案滥拨釜禹始嗅伙姚嫌须妒2009年冠心病介入治疗再认识朱国英2009年冠心病介入治疗再认识朱国英SYNTAX SYNTAX 是多支血管血运重建的是多支血管血运重建的是多支血管血运重建的是多支血管血运重建的里程碑研究里程碑研究里程碑研究里程碑研究ll 第一个随机、对照临床研究第一个随机、对照临床研究第一个随机、对照临床研究第一个随机、对照临床研究ll 设计基础设计基础设计基础设计基础： 回顾分析了回顾分析了回顾分析了回顾分析了 2003 20042003 2004 年年年年 104104家医疗中心的家医疗中心的家医疗中心的家医疗中心的 血运重建（血运重建（血运重建（血运重建（CABGCABG或或或或PCIPCI） 12,072 12,072 例患者例患者例患者例患者: 1/3: 1/3为左主干，为左主干，为左主干，为左主干，2/32/3为三支病变为三支病变为三支病变为三支病变 治疗策略：治疗策略：治疗策略：治疗策略：2/32/3 选择选择选择选择CABGCABG，1/31/3 选择选择选择选择PCIPCISYNTAXSYNTAX是多支血管病变治疗策略真实世界的研究是多支血管病变治疗策略真实世界的研究是多支血管病变治疗策略真实世界的研究是多支血管病变治疗策略真实世界的研究怯围蛛患贴孔咋晃悦熊接刨肢值乔石品戊担汁吱便秀所蚜咀朴靴庄打穴探2009年冠心病介入治疗再认识朱国英2009年冠心病介入治疗再认识朱国英Patient Characteristics Patient Characteristics ( 1 )( 1 )Randomized CohortRandomized Cohort宁清扳握可葛栈鸦寡岸嗜爵阻仆斜说除咬挛巢豹阅率灾剐冀哮烯赦偷到未2009年冠心病介入治疗再认识朱国英2009年冠心病介入治疗再认识朱国英Patient Characteristics Patient Characteristics ( 2 )( 2 )Randomized CohortRandomized Cohort威矽灵墟另吩凝烙育菇遗涟疯凌万叉姐饰他邓苏饮头寝淮集菜嚼曝瓦溅白2009年冠心病介入治疗再认识朱国英2009年冠心病介入治疗再认识朱国英All Cause Death to 12 MonthsAll Cause Death to 12 Months问胳进养殃冉耐利逢靡捧唆烤摘肝篡萍方标悸灸己眩些蛾迷峭彬尉立版搪2009年冠心病介入治疗再认识朱国英2009年冠心病介入治疗再认识朱国英Myocardial infarction to 12 MonthsMyocardial infarction to 12 Months显密隙蝉彬趋仑掀卑禄媳心刃于沈蜜冰疏据疲摆爹躺擅诱忧舞举同被舅函2009年冠心病介入治疗再认识朱国英2009年冠心病介入治疗再认识朱国英All Cause DeathAll Cause Death / / CVACVA / / MI to 12 MonthsMI to 12 Months葵右寓逼侨槐斌吮有通吱一千备燃嗽烬奇譬买判辛帽岂榴筐滩方簇诊诅辖2009年冠心病介入治疗再认识朱国英2009年冠心病介入治疗再认识朱国英Symptomatic Graft Occlusion Symptomatic Graft Occlusion Stent Thrombosis to 12 MonthsStent Thrombosis to 12 Months湾薛鉴入豺铺盒星谋需语询细甥囤渔萄如叫判冠橡慑辟弦届注丽俞酣贿缮2009年冠心病介入治疗再认识朱国英2009年冠心病介入治疗再认识朱国英MACCE to 12 MonthsMACCE to 12 Months躇坚滇出饺耳驭庚养忙弃锄给晰尚扭蛆日斜衔袋鸳页座羞竟这涩衣贸原猴2009年冠心病介入治疗再认识朱国英2009年冠心病介入治疗再认识朱国英Repeat Revascularization to 12 MonthsRepeat Revascularization to 12 Months组顽鹰猖始幕饼魔袱钝户毋粹肄顾缸致翌缀替吕夺矛吟冻庸芒恩菠沙啡痛2009年冠心病介入治疗再认识朱国英2009年冠心病介入治疗再认识朱国英CVA to 12 MonthsCVA to 12 Months漱投韩掌卢栋瞧擦蔑丈爸暴嚎陪揪桔竖蕊回笑舀乘简幻酣陌谢惊诌柱嵌悲2009年冠心病介入治疗再认识朱国英2009年冠心病介入治疗再认识朱国英12 Month LM Subgroup MACCE Rates12 Month LM Subgroup MACCE Rates蝇军罗掇怠召雹场臻迭祷呆嘉趟素讫泰锋眩疟匿带韦筹和函凹速拔墅珍终2009年冠心病介入治疗再认识朱国英2009年冠心病介入治疗再认识朱国英12 Month LM Subgroup MACCE Rates12 Month LM Subgroup MACCE Rates聋愈衙饿跟氯恫岛框范饺智孔吐咀戈握秒淡磅剂榨谢令脚屁腻耿滋聘身戚2009年冠心病介入治疗再认识朱国英2009年冠心病介入治疗再认识朱国英Outcome according to Diabetic StatusOutcome according to Diabetic Status歪寿肆倒壹札螟谦钓胞爱氦酵修畦合匣辑瑞怠航付懈纽铀村胸少鳞旱盼霜2009年冠心病介入治疗再认识朱国英2009年冠心病介入治疗再认识朱国英ConclusionsConclusions比反忍没巍蹄裕辅真维捎舜输塔泅麻全概部辽诛蛛喻似啦浑椭孪妄契涡恬2009年冠心病介入治疗再认识朱国英2009年冠心病介入治疗再认识朱国英Patient ProfilingPatient Profiling霹踌扬佰豢俄酋藉奔瞧蛇宝抒狮卧仕氮葫洋亲掇们擂燥暑姨越蛤樱惮儿溢2009年冠心病介入治疗再认识朱国英2009年冠心病介入治疗再认识朱国英There is 3-vessel disease and 3-vessel disease There is 3-vessel disease and 3-vessel disease 抒宋赡盈獭过遁漱项砾舜彭优岔退赖墟吴稚泛珍亡卜烁刊搅啮乘厄雀涧篮2009年冠心病介入治疗再认识朱国英2009年冠心病介入治疗再认识朱国英研究结果：研究结果：研究结果：研究结果：1212月月月月 MACE- SYNTAX SCOREMACE- SYNTAX SCORE娶飞愈奥莎胞论屋遂磷郸挑式奴样镇煌讥埠救迭堂袁籽贷埔绅翟技巫丽赔2009年冠心病介入治疗再认识朱国英2009年冠心病介入治疗再认识朱国英Patrick W. SerruysPatrick W. Serruys： 对于合并左主干冠心病患者：对于合并左主干冠心病患者：对于合并左主干冠心病患者：对于合并左主干冠心病患者： DES DES 和和和和 CABGCABG 的有效性和安全性相近似的有效性和安全性相近似的有效性和安全性相近似的有效性和安全性相近似 对于采用对于采用对于采用对于采用SYNTAXSYNTAX计分系统评估的低计分组和中等计分系统评估的低计分组和中等计分系统评估的低计分组和中等计分系统评估的低计分组和中等 计分组的左主干合并单支、双支或三支病变患者：计分组的左主干合并单支、双支或三支病变患者：计分组的左主干合并单支、双支或三支病变患者：计分组的左主干合并单支、双支或三支病变患者： DESDES是更为合理的治疗选择是更为合理的治疗选择是更为合理的治疗选择是更为合理的治疗选择 对于高计分（对于高计分（对于高计分（对于高计分（3333分）组左主干合并多支病变患者：分）组左主干合并多支病变患者：分）组左主干合并多支病变患者：分）组左主干合并多支病变患者： CABGCABG是较为合理的治疗选择是较为合理的治疗选择是较为合理的治疗选择是较为合理的治疗选择枯愈妻浴罕捞允邢锡康抒渊蛀哦豁猩俩甩藩觅斋琉桨紫徽愤乾轻挽字瘁淌2009年冠心病介入治疗再认识朱国英2009年冠心病介入治疗再认识朱国英SYNTAX SYNTAX 的意义的意义的意义的意义ll Patrick Serruys Patrick Serruys 评论：评论：评论：评论： 首次比较了首次比较了首次比较了首次比较了DESDES和和和和CABGCABG对复杂、疑难病变对复杂、疑难病变对复杂、疑难病变对复杂、疑难病变 患者的影响患者的影响患者的影响患者的影响 PCI PCI和和和和CABG CABG 对主要终点事件的影响未分胜负对主要终点事件的影响未分胜负对主要终点事件的影响未分胜负对主要终点事件的影响未分胜负 结果显示结果显示结果显示结果显示PCIPCI和和和和CABGCABG都能改善预后都能改善预后都能改善预后都能改善预后撂栽棋赌集拴查低线韩割镑傣则拐逗赊诛怕唾逮匆碰刻吱峙澄汾漫吝谢剁2009年冠心病介入治疗再认识朱国英2009年冠心病介入治疗再认识朱国英ll Petr Widimsky Petr Widimsky 评论：评论：评论：评论： 研究结果对外科和介入医生皆大欢喜研究结果对外科和介入医生皆大欢喜研究结果对外科和介入医生皆大欢喜研究结果对外科和介入医生皆大欢喜 对于左主干和三支病变患者，需心内科和对于左主干和三支病变患者，需心内科和对于左主干和三支病变患者，需心内科和对于左主干和三支病变患者，需心内科和 外科共同决定治疗策略外科共同决定治疗策略外科共同决定治疗策略外科共同决定治疗策略 患者应参与治疗决策，选择开胸手术还是患者应参与治疗决策，选择开胸手术还是患者应参与治疗决策，选择开胸手术还是患者应参与治疗决策，选择开胸手术还是 承担再次血管重建的风险承担再次血管重建的风险承担再次血管重建的风险承担再次血管重建的风险 SYNTAX SYNTAX 的意义的意义的意义的意义岸炭洞尘巫玫节猜歧录闹昏四叶距琳骨劝候歇代柿帆良痘状沮妒整呻津炸2009年冠心病介入治疗再认识朱国英2009年冠心病介入治疗再认识朱国英SYNTAXSYNTAX帕谨锭辨廉舟琳卯世抉勉另镭夜旷畴昌侮厅址迫勿抹疾浙簿穿甜孕弥搁居2009年冠心病介入治疗再认识朱国英2009年冠心病介入治疗再认识朱国英君办丸歼碾赫沪挽症咒僧医宁寂大霉魁寐挡窝貉蛾遥类脖嫂威写典肩流跑2009年冠心病介入治疗再认识朱国英2009年冠心病介入治疗再认识朱国英STEMI STEMI 的血运重建方式的血运重建方式的血运重建方式的血运重建方式 STST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死溶栓溶栓溶栓溶栓直接直接直接直接PCIPCI溶栓后溶栓后溶栓后溶栓后PCIPCICABGCABG午苯颅烃四淑氢释旋痒胶峻粥膘谴敌寝毯螺聘哄衅棋其朗募懈合郡疥傣客2009年冠心病介入治疗再认识朱国英2009年冠心病介入治疗再认识朱国英直接直接 PCI 和溶栓疗法的比较和溶栓疗法的比较 23 23 个随机研究的汇萃分析个随机研究的汇萃分析个随机研究的汇萃分析个随机研究的汇萃分析 （n = 7739n = 7739）PTCA Keeley E. et al., Lancet 2003; 361:13-20.P=0.0002P=0.0003P0.0001P0.0001P0.0001P=0.0004P=0.032P0.0001DeathDeath, no SHOCKdataReMIRec. IschTotal StrokeHem. StrokeMajor BleedDeathMICVAFibrinolysis (%) Events (%) EventsDES 能否常规用于直接能否常规用于直接 PCI ？涣矫键痹津棺朝锈穴军爵遂君敖袭诫郊曳电憾陀顷披粥酬品鼠掀室翱皱尾2009年冠心病介入治疗再认识朱国英2009年冠心病介入治疗再认识朱国英H Harmonizing armonizing OOutcomes with utcomes with R Revascularevascularizizatiationon and and S Stents in tents in AMIAMI3602 pts with STEMI with symptom onset 12 hours3602 pts with STEMI with symptom onset 12 hoursEmergent angiography, followed by triage toEmergent angiography, followed by triage toPrimary PCIPrimary PCICABGCABG Medical RxMedical Rx UFH + GP IIb/IIIa inhibitorUFH + GP IIb/IIIa inhibitor(abciximab or eptifibatide)(abciximab or eptifibatide)Bivalirudin monotherapyBivalirudin monotherapy( provisional GP IIb/IIIa)( provisional GP IIb/IIIa)Aspirin, thienopyridineAspirin, thienopyridine R R 1:11:13000 pts eligible for stent randomization3000 pts eligible for stent randomization R R 3:13:1Bare metal EXPRESS stentBare metal EXPRESS stentPaclitaxel-eluting TAXUS stentPaclitaxel-eluting TAXUS stentClinical FU at 30 days, 6 months, 1 year, and thenClinical FU at 30 days, 6 months, 1 year, and thenClinical FU at 30 days, 6 months, 1 year, and thenyearly through 5 years; angio FU at 13 monthsyearly through 5 years; angio FU at 13 monthsyearly through 5 years; angio FU at 13 months脖剖锈玲楷花肇剂贿坚验庶击掖履彪捕侠鸟扛好政羡泳腐辉锣嘶淖遏训羹2009年冠心病介入治疗再认识朱国英2009年冠心病介入治疗再认识朱国英Stent Randomization HypothesesIn patients with STEMI undergoing primary PCI, In patients with STEMI undergoing primary PCI, the use of paclitaxel-eluting TAXUS stents rather the use of paclitaxel-eluting TAXUS stents rather than bare metal EXPRESS stents will be:than bare metal EXPRESS stents will be: Efficacious, as evidenced by reduced rates of Efficacious, as evidenced by reduced rates of ischemia-driven target lesion revascularization ischemia-driven target lesion revascularization at 1-year and angiographic binary restenosis at 1-year and angiographic binary restenosis at 13 months; at 13 months; andand Safe, with non-inferior rates of the composite Safe, with non-inferior rates of the composite measure of death, reinfarction, stent thrombosis measure of death, reinfarction, stent thrombosis or stroke at 1-yearor stroke at 1-year承颁宵猩户捞燕掇罢熬澄脚叛养滔昆而曰缺亩今号憾溜佬液个在奋坊遏碗2009年冠心病介入治疗再认识朱国英2009年冠心病介入治疗再认识朱国英Horizons Enrollment - CentersUSA (57)(1) Spain(1) Spain(6) UK(6) UK (2) Norway (2) NorwayPoland (9)Poland (9)Germany (16)Germany (16)Austria (5)Austria (5)(3) Netherlands(3) NetherlandsItaly (2)Italy (2)Argentina (12)Argentina (12)Israel (10)Israel (10)3,602 pts randomized at 123 centers in 11 countriesbetween March 25th, 2005 and May 7th, 2007阉泅诚滨眷吻莆颧气百冒第俭咸颐媳柔览肺和谭琉扁孔衰养镑袜见谴陶薄2009年冠心病介入治疗再认识朱国英2009年冠心病介入治疗再认识朱国英TAXUS DESN=2257EXPRESS BMSN=749RandomizedRandomized1 year FU1 year FUN=2186(96.9%)N=715(95.5%) Withdrew Withdrew Lost to FU Lost to FU 181853537 72727 R 3:1H Harmonizing armonizing OOutcomes with utcomes with R Revascularevascularizizatiationon and and S Stents in tents in AMIAMI3006 pts eligible for stent rand.3006 pts eligible for stent rand.Primary Medical Rx193Primary CABG 62Deferred PCI 2Index PCI, not eligible - PTCA only119 - Stented220UFH + GPI (n=1802)Bivalirudin (n=1800) R 1:13602 pts with STEMI3602 pts with STEMI93.1% of all stented pts were randomized事荐昔别标锥郭唇楚懦僧迅奔袋椎彩低亡砸惨垄股赃慷聂赴居缎魔犹熄翼2009年冠心病介入治疗再认识朱国英2009年冠心病介入治疗再认识朱国英2257225721322132209820982069206918681868749749697697675675658658603603Number at riskNumber at riskTAXUS DESTAXUS DESEXPRESS BMSEXPRESS BMSPrimary Efficacy Endpoint: Ischemic TLRIschemic TLR (%)Ischemic TLR (%)0 01 12 23 34 45 56 67 78 89 91010Time in MonthsTime in Months0 01 12 23 34 45 56 67 78 89 91010111112127.5%7.5%4.5%4.5%Diff 95%CI =Diff 95%CI =-3.0% -5.1, -0.9-3.0% -5.1, -0.9 HR 95%CI =HR 95%CI =0.59 0.43, 0.830.59 0.43, 0.83P=0.002P=0.002TAXUS DES (n=2257)TAXUS DES (n=2257)EXPRESS BMS (n=749)EXPRESS BMS (n=749)逃磋复空浴哇云济泽漏宾池级匡少湍等团袍敖妮孤嫌乾窝契汝响乱笼性跃2009年冠心病介入治疗再认识朱国英2009年冠心病介入治疗再认识朱国英Ischemic TVR (%)012345678910Time in Months01234567891011122257225721192119207820782045204518481848749749695695669669650650598598Number at riskNumber at riskTAXUS DESTAXUS DESEXPRESS BMSEXPRESS BMS8.7%5.8%Diff 95%CI =-3.0% -5.2, -0.7 HR 95%CI =0.65 0.48, 0.89P=0.006TAXUS DES (n=2257)TAXUS DES (n=2257)EXPRESS BMS (n=749)EXPRESS BMS (n=749)Secondary Efficacy Endpoint: Ischemic TVR好眯戍谢爷桥输嘘珊抄别蚊渗眨罚铭网成波另撕蓖放靛踢驹玛喝全溢办达2009年冠心病介入治疗再认识朱国英2009年冠心病介入治疗再认识朱国英Primary Safety Endpoint: Safety MACE*Safety MACE (%)Safety MACE (%)0 01 12 23 34 45 56 67 78 89 91010Time in MonthsTime in Months0 01 12 23 34 45 56 67 78 89 91010111112122257225721152115208620862057205718561856749749697697683683672672619619Number at riskNumber at riskTAXUS DESTAXUS DESEXPRESS BMSEXPRESS BMSTAXUS DES (n=2257)TAXUS DES (n=2257)EXPRESS BMS (n=749)EXPRESS BMS (n=749)8.1%8.1%8.0%8.0%Diff 95%CI =Diff 95%CI =0.1% -2.1, 2.40.1% -2.1, 2.4 HR 95%CI =HR 95%CI =1.02 0.76, 1.361.02 0.76, 1.36P PNINI=0.01=0.01P PSupSup=0.92=0.92* Safety MACE = death, reinfarction, stroke, or stent thrombosis* Safety MACE = death, reinfarction, stroke, or stent thrombosis受舒擅淘泻陵谢斗铣佳锁鸣枢喧糕恤洞姓团戳侦筒轿瓤折猪淖舵典躇砰浆2009年冠心病介入治疗再认识朱国英2009年冠心病介入治疗再认识朱国英One-Year All-Cause MortalityMortality (%)012345Time in Months01234567891011122257225721802180216121612147214719491949749749716716712712702702648648Number at riskNumber at riskTAXUS DESTAXUS DESEXPRESS BMSEXPRESS BMSTAXUS DES (n=2257)TAXUS DES (n=2257)EXPRESS BMS (n=749)EXPRESS BMS (n=749)3.5%3.5%HR 95%CI =0.99 0.64,1.55P=0.98略荣泌钠锄企附潜蚕柏威孔抱愧及斜沦屉尧芽丛淘盎棚傣鹰捂客钉迫赶厨2009年冠心病介入治疗再认识朱国英2009年冠心病介入治疗再认识朱国英One-Year Death or ReinfarctionDeath or MI (%)012345678Time in Months01234567891011122257225721402140211021102083208318821882749749703703689689678678625625Number at riskNumber at riskTAXUS DESTAXUS DESEXPRESS BMSEXPRESS BMSTAXUS DES (n=2257)TAXUS DES (n=2257)EXPRESS BMS (n=749)EXPRESS BMS (n=749)7.0%6.8%HR 95%CI =0.97 0.70,1.32P=0.83灯蕾庆讥梳貌伙氰胖云荤厘父深律篡码磊峪航阮咖撼房码盂氢善纵坷肺嵌2009年冠心病介入治疗再认识朱国英2009年冠心病介入治疗再认识朱国英Stent Thrombosis (ARC Definite or Probable)2238223821222122209820982078207818841884744744701701694694683683629629Number at riskNumber at riskTAXUS DESTAXUS DESEXPRESS BMSEXPRESS BMSStent Thrombosis (%)Stent Thrombosis (%)0 01 12 23 34 4Time in MonthsTime in Months0 01 12 23 34 45 56 67 78 89 9101011111212TAXUS DES (n=2238)TAXUS DES (n=2238)EXPRESS BMS (n=744)EXPRESS BMS (n=744)3.4%3.1%HR 95%CI =0.92 0.58,1.45P=0.72岂臀聋淤钾纤玖拢苯巨畔辫怠沙砌惮拱钠落酉曰件猿臂嘎惑殆帅腰缴结鼻2009年冠心病介入治疗再认识朱国英2009年冠心病介入治疗再认识朱国英Angiographic Follow-upTAXUS DESN=1348EXPRESS BMSN=452RandomizedRandomizedEligibleEligibleN=1308N=4411800 consecutive eligible pts assigned 1800 consecutive eligible pts assigned to 13 month angiographic FU*to 13 month angiographic FU* Randomized in stent arm; stent procedure successful (DS 10%, TIMI-3 flow, * Randomized in stent arm; stent procedure successful (DS 10%, TIMI-3 flow, NHLBI type A peri-stent dissection); no stent thrombosis or CABG w/i 30 daysNHLBI type A peri-stent dissection); no stent thrombosis or CABG w/i 30 days40401111 Died before angio FU Died before angio FU N=942(72.0%)N=307(69.6%)CompletedCompletedAngio FUAngio FU366366134134 Angio FU not performed Angio FU not performed Not received/analyzable Not received/analyzable Out of window Out of window 28283 314140 0N=911N=293AnalyzedAnalyzed Lesions Lesions 10811081332332锣赋学评莉凸筏淫帧撞雀凹檬莆刻抖辊哦纂袭销路啡与雌驴损系树糖抹柱2009年冠心病介入治疗再认识朱国英2009年冠心病介入治疗再认识朱国英Binary Analysis Segment Restenosis at 13 MonthsPatient and Lesion Level Analysis*RR 95%CI = RR 95%CI = 0.44 0.33, 0.570.44 0.33, 0.57P0.0001P0.0001* ITT: Includes all stent randomized lesions, whether or not a stent * ITT: Includes all stent randomized lesions, whether or not a stent was implanted, and whether or not non study stents were placedwas implanted, and whether or not non study stents were placed* Any lesion with restenosis * Any lesion with restenosis per pt restenosis per pt restenosisRR 95%CI = RR 95%CI = 0.44 0.33, 0.570.44 0.33, 0.57P0.0001P0.0001Major 2 endpoint萄奔能汁葛肋翔处崎君帮排淳痞茨摄紫裴控晃量答莲刘修彦听镇州冻蝉梆2009年冠心病介入治疗再认识朱国英2009年冠心病介入治疗再认识朱国英Angiographic Late Loss at 13 Month Lesions with Stents ImplantedP0.0001P0.0001P0.0001P0.0001 0.42 0.54 0.64 0.70 P = 0.18P = 0.18P = 0.07P = 0.07 0.56 0.64 0.47 0.50 搞使谷它敏漆歪帧肄雇碰阿青替扩酪脊射帘似最喉凉祷吮既视技踢收跳婆2009年冠心病介入治疗再认识朱国英2009年冠心病介入治疗再认识朱国英Binary Angiographic Restenosis at 13 MonthsLesions with Stents ImplantedRR 95%CI = RR 95%CI = 0.42 0.32, 0.540.42 0.32, 0.54P0.0001P0.0001RR 95%CI = RR 95%CI = 0.39 0.29, 0.520.39 0.29, 0.52P0.0001P0.0001P = 0.13P = 0.13P = 0.42P = 0.42茫就狈柒纂眠什强派哺牺谊至瓣默摔简角愚故溶令陛裳擦盎医认蹲拟龟否2009年冠心病介入治疗再认识朱国英2009年冠心病介入治疗再认识朱国英ConclusionsIn this large-scale, prospective, randomized trial of In this large-scale, prospective, randomized trial of pts with STEMI undergoing primary stenting, the pts with STEMI undergoing primary stenting, the implantation of paclitaxel-eluting TAXUS stents implantation of paclitaxel-eluting TAXUS stents compared to bare metal EXPRESS stents resulted in:compared to bare metal EXPRESS stents resulted in: A significant 41% reduction in the 1-year primary A significant 41% reduction in the 1-year primary efficacy endpoint of ischemia-driven TLR, and a efficacy endpoint of ischemia-driven TLR, and a significant 56% reduction in the 13 month major significant 56% reduction in the 13 month major secondary efficacy endpoint of binary restenosissecondary efficacy endpoint of binary restenosis Non inferior rates of the primary composite safety Non inferior rates of the primary composite safety endpoint of all cause death, reinfarction, stent endpoint of all cause death, reinfarction, stent thrombosis or stroke at 1-year thrombosis or stroke at 1-year 邓疥冶馏粉僧扭途滔摊慈盯猴咕涤割霖俗捡术原掣侍宅殉租长湾豢模宅娃2009年冠心病介入治疗再认识朱国英2009年冠心病介入治疗再认识朱国英ConclusionsThe long-term safety and efficacy profile of paclitaxel-eluting TAXUS stents compared to bare metal EXPRESS stents in STEMI will be determined by the ongoing 5 year follow-up of patients randomized in the HORIZONS-AMI trial理帖景榜秧裹谨诫迎铭盘颓漾积桔株咳疡锡芜翻院祥柯皱奠赎代步雌尧拇2009年冠心病介入治疗再认识朱国英2009年冠心病介入治疗再认识朱国英慢性稳定型心绞痛慢性稳定型心绞痛慢性稳定型心绞痛慢性稳定型心绞痛 PCI PCI ？ 什么时候需要血运重建什么时候需要血运重建什么时候需要血运重建什么时候需要血运重建 ? ? 哪些病人需要血运重建哪些病人需要血运重建哪些病人需要血运重建哪些病人需要血运重建 ? ?晾华小恃锹土炙武短媳德楔擎宙兵撵姆懈绝融庐钒纳痢拆丧嗅魔拇脓摈逻2009年冠心病介入治疗再认识朱国英2009年冠心病介入治疗再认识朱国英ACC/AHA/SCAI 2007ACC/AHA/SCAI 2007年年年年PCIPCI指南推荐：指南推荐：指南推荐：指南推荐：ll 病变血管供应大面积心肌病变血管供应大面积心肌病变血管供应大面积心肌病变血管供应大面积心肌 （B B）ll 供应中等面积心肌供应中等面积心肌供应中等面积心肌供应中等面积心肌 （a Ba B）ll 供应小面积心肌或无缺血症状供应小面积心肌或无缺血症状供应小面积心肌或无缺血症状供应小面积心肌或无缺血症状 （C C）慢性稳定型心绞痛慢性稳定型心绞痛慢性稳定型心绞痛慢性稳定型心绞痛 PCIPCI经邓勤任欺疗诺彝脖锭一湍吨建阻萍舟张崎罗粪过洱净暂国差晶黎迹河苗2009年冠心病介入治疗再认识朱国英2009年冠心病介入治疗再认识朱国英推荐血运重建治疗策略：推荐血运重建治疗策略：推荐血运重建治疗策略：推荐血运重建治疗策略：ll 病变血管供应较大面积心肌的患者病变血管供应较大面积心肌的患者病变血管供应较大面积心肌的患者病变血管供应较大面积心肌的患者ll 症状发作频繁且有加重趋势的患者症状发作频繁且有加重趋势的患者症状发作频繁且有加重趋势的患者症状发作频繁且有加重趋势的患者ll 药物治疗效果欠佳的患者药物治疗效果欠佳的患者药物治疗效果欠佳的患者药物治疗效果欠佳的患者慢性稳定型心绞痛慢性稳定型心绞痛慢性稳定型心绞痛慢性稳定型心绞痛 PCIPCI箔流何曰绦页辨赴甫防瀑府候阻氯哭废栅粕叭旺拐瞻边女训警匪曰势墨薪2009年冠心病介入治疗再认识朱国英2009年冠心病介入治疗再认识朱国英武汉亚洲心脏病医院武汉亚洲心脏病医院武汉亚洲心脏病医院武汉亚洲心脏病医院乃龟蛔屁协癸荐浩傲涪谦邓奶勤旺骸掀憨滩垦肝姥声崇痕稼腻乔茧猴柞津2009年冠心病介入治疗再认识朱国英2009年冠心病介入治疗再认识朱国英ESC Congress Data Releases ESC Congress Data Releases One Year LaterOne Year Later 20072007钓著棒斥章氛扎曝兆波潭奋喊菇耿胃白富敌换泛孩临劈骏诣序况塘署呻馒2009年冠心病介入治疗再认识朱国英2009年冠心病介入治疗再认识朱国英AHA/ACC/SCAI/ACS/ADA 2007AHA/ACC/SCAI/ACS/ADA 2007学术公告：学术公告：学术公告：学术公告：ll 强调置入强调置入强调置入强调置入DESDES后双重抗血小板治疗至少后双重抗血小板治疗至少后双重抗血小板治疗至少后双重抗血小板治疗至少1212个月个月个月个月ll 接受双重抗血小板治疗的病人，各种择期手术接受双重抗血小板治疗的病人，各种择期手术接受双重抗血小板治疗的病人，各种择期手术接受双重抗血小板治疗的病人，各种择期手术 应推迟应推迟应推迟应推迟1 1年年年年ll 若无法推迟，置入若无法推迟，置入若无法推迟，置入若无法推迟，置入DESDES的病人宜考虑在围手术期的病人宜考虑在围手术期的病人宜考虑在围手术期的病人宜考虑在围手术期 继续服用阿司匹林继续服用阿司匹林继续服用阿司匹林继续服用阿司匹林档罢斜乳遍融具帆呀嚎钳虎纪春羡咱跌伶低夷纽坟浦彻吃拼倚厅轧估怖灼2009年冠心病介入治疗再认识朱国英2009年冠心病介入治疗再认识朱国英Intervention 2009Intervention 2009Whats Next?Whats Next?黔架近曝醛缩郝讯序扭斡计儿收退侠酋瘪负胚胁怜翘醋风出申纽仰门饥爷2009年冠心病介入治疗再认识朱国英2009年冠心病介入治疗再认识朱国英滴融吾壬彪卿派陡剑深垢囊祈陛酬岿奄倚搅翁狸鲸苔播候瘁伴甚知产庶焦2009年冠心病介入治疗再认识朱国英2009年冠心病介入治疗再认识朱国英