L/O/G/O异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理Abnormal LaborAbnormal Labor学习目标学习目标1.熟悉异常分娩定义及影响因素。2.掌握产力异常分类、 临床表现、护理措施。影响分娩的主要因素：产产力力产道产道胎胎儿儿精神心理精神心理任何一个或一个以上因素异常任何一个或一个以上因素异常或相互不能适应或相互不能适应分娩受阻分娩受阻难产难产（ dystocia）一、产力异常一、产力异常abnormal uterine actionabnormal uterine action 定义定义:宫缩失去了正常的节律性、对称性宫缩失去了正常的节律性、对称性和极性或强度、频率异常和极性或强度、频率异常,称子宫收缩力称子宫收缩力异常。简称产力异常。异常。简称产力异常。 产产力力子宫收缩力子宫收缩力腹肌和膈肌收缩力腹肌和膈肌收缩力肛提肌收缩力肛提肌收缩力节律性节律性对称性对称性极性极性子宫收缩力子宫收缩力异常异常子子宫宫收收缩缩乏乏力力子子宫宫收收缩缩过过强强 子宫收缩乏力分娩室内分娩室内产妇规律宫缩产妇规律宫缩1616小时。小时。查体：查体： T36.9, Bp120T36.9, Bp12085mmHg85mmHg，P100bpmP100bpm，R20bpmR20bpm，宫缩，宫缩20sec/6min20sec/6min，强度弱，胎位强度弱，胎位LOALOA，胎心，胎心156bpm156bpm，妇检：，妇检：宫颈消，宫口开大宫颈消，宫口开大1.5cm1.5cm，先露头，先露头S S-2-2问题：问题：产妇发生了什么？产妇发生了什么？将如何避免？将如何避免？胎位异常或头胎位异常或头盆不称盆不称 子宫局部异常子宫局部异常 精神异常精神异常内分泌因素内分泌因素药物影响药物影响子子宫宫收收缩缩乏乏力力病病 因因子子宫宫收收缩缩乏乏力力影响影响胎胎儿儿母母亲亲临床表现临床表现临床表现临床表现u协调性子宫收缩乏力协调性子宫收缩乏力u不协调性子宫收缩乏力不协调性子宫收缩乏力u产程曲线异常产程曲线异常重点哦重点哦！子宫收缩具有子宫收缩具有正常的正常的节律性、对称性和极性节律性、对称性和极性，但但收缩力收缩力弱弱, ,持续时间持续时间短短, ,间歇时间间歇时间长且不规律。长且不规律。协调性子宫收缩乏力（低张性）临床表现临床表现协调性宫缩，宫腔压力协调性宫缩，宫腔压力低低，按之凹陷，按之凹陷多属多属继发性继发性，常见于骨盆中、出口平面狭，常见于骨盆中、出口平面狭窄和持续性枕横位、枕后位窄和持续性枕横位、枕后位对胎儿影响不大对胎儿影响不大不协调性宫缩乏力（高张性）不协调性宫缩乏力（高张性） 宫缩不协调，极性倒置，下段宫缩明显宫缩不协调，极性倒置，下段宫缩明显宫口不易扩张、先露不易下降属无效宫缩宫口不易扩张、先露不易下降属无效宫缩多属多属原发性原发性，常因头盆不称和胎位异常，常因头盆不称和胎位异常产妇觉持续性下腹痛、拒按、疲乏产妇觉持续性下腹痛、拒按、疲乏易发生胎儿窘迫易发生胎儿窘迫子宫收缩的极性倒置，节律不协调。子宫收缩的极性倒置，节律不协调。临床表现临床表现鉴别要点鉴别要点鉴别要点鉴别要点产程曲线异常产程曲线异常产程曲线异常产程曲线异常潜伏期延长潜伏期延长 16h活跃期延长活跃期延长 8h活跃期停滞活跃期停滞 宫口不扩张 2h第二产程延长第二产程延长 初产妇2h，经产妇1h第二产程停滞 胎头下降无进展达1h u胎头下降延缓胎头下降延缓 活跃期晚期及第二产程,胎头下降速度初产妇1hu滞产滞产 总产程超过24h协调性子宫收缩乏力协调性子宫收缩乏力 查询病因,看有无头盆不称和胎位异常。发现头盆不称者，应及时行剖宫产术。胎儿能从阴道分娩者，应考虑加强宫缩。不协调子宫收缩乏力不协调子宫收缩乏力 调节子宫收缩，恢复子宫收缩协调性。然后按协调性处理。未恢复协调性之前，禁止应用催产素。子宫收缩乏力子宫收缩乏力处理原则处理原则子宫收缩乏力子宫收缩乏力护理评估护理评估病史：病史：产妇身高产妇身高, ,骨盆测量值骨盆测量值, ,胎儿大小胎儿大小, ,头盆关系头盆关系等，了解有无等，了解有无 妊娠合并症，有无急产史及使用镇妊娠合并症，有无急产史及使用镇静药或止痛药等。静药或止痛药等。分娩状况分娩状况：产力产力评估子宫收缩的节律性，极性。评估子宫收缩的节律性，极性。胎儿胎儿评估胎儿的产式、胎先露、胎方位及胎评估胎儿的产式、胎先露、胎方位及胎 儿的大小。儿的大小。 产道产道通过肛查和阴道检查，了解宫颈及尾通过肛查和阴道检查，了解宫颈及尾 骨，骨盆的情况。骨，骨盆的情况。 社会心理评估社会心理评估： 提供心理支持、消息支持，提供心理支持、消息支持，减少焦虑，鼓励陪伴分娩，加强产时监减少焦虑，鼓励陪伴分娩，加强产时监护，观察宫缩、胎心率及母体的生命体护，观察宫缩、胎心率及母体的生命体征的变化征的变化。子宫收缩乏力子宫收缩乏力护理诊断护理诊断疲乏疲乏: :与产程延长与产程延长, ,水电解质紊乱水电解质紊乱, ,孕妇体力孕妇体力消耗有关消耗有关有体液不足的危险有体液不足的危险：与产程延长，过度疲与产程延长，过度疲乏乏 ，影响摄入有关，影响摄入有关子宫收缩乏力子宫收缩乏力护理目标护理目标产妇体液失衡得到纠正，水、电解质达到产妇体液失衡得到纠正，水、电解质达到平衡平衡产妇情绪稳定，安全分娩产妇情绪稳定，安全分娩协调性子宫收缩乏力协调性子宫收缩乏力护理措施护理措施剖宫产的准备剖宫产的准备：协调性子宫收缩乏力者，：协调性子宫收缩乏力者，头盆明显不称者不能阴道分娩者，积极做头盆明显不称者不能阴道分娩者，积极做好剖宫产准备。好剖宫产准备。估计可以阴道分娩者做好以下护理：估计可以阴道分娩者做好以下护理：改善全身状况：改善全身状况： 1.1.补充营养：不能进食者可经静脉补充营养补充营养：不能进食者可经静脉补充营养 2.2.保证休息：必要时安定肌注保证休息：必要时安定肌注, ,使孕妇充分休使孕妇充分休息。息。 3.3.保持膀胱和直肠的空虚。保持膀胱和直肠的空虚。 加强子宫收缩加强子宫收缩1.1.人工破膜人工破膜: :使胎头紧贴子宫下段及宫颈，引使胎头紧贴子宫下段及宫颈，引 起宫缩加强，加速产程进展。起宫缩加强，加速产程进展。2.2.静脉滴注催产素：适用于协调性子宫收缩静脉滴注催产素：适用于协调性子宫收缩乏力，胎心良好，胎位正常、头盆相称者。乏力，胎心良好，胎位正常、头盆相称者。3.3.第二产程：第二产程：无头盆不称，子宫收缩乏力时，无头盆不称，子宫收缩乏力时，静滴催产素。静滴催产素。4.4. 第三产程：第三产程：给予催产素肌肉注射。给予催产素肌肉注射。协调性子宫收缩乏力护理措施使用催使用催产素的注意要点素的注意要点 将将5%GS500ml5%GS500ml，静脉滴注，调节滴速至，静脉滴注，调节滴速至8 8滴滴/min/min，然后再加入，然后再加入2.5U2.5U的催产素。的催产素。 根据宫缩的强弱进行调节，每分钟不超根据宫缩的强弱进行调节，每分钟不超过过4040滴。滴。注意观察胎心，血压，宫缩，宫口扩张及注意观察胎心，血压，宫缩，宫口扩张及先露下降情况。先露下降情况。 调节子宫收缩，恢复子宫收缩极性。调节子宫收缩，恢复子宫收缩极性。 给予适当镇静剂，确保产妇充分休息，给予适当镇静剂，确保产妇充分休息，以恢复协调性子宫收缩。以恢复协调性子宫收缩。 心理、精神支持心理、精神支持不协调性子宫收缩乏力护理措施子宫收缩乏力子宫收缩乏力护理评价护理评价 1.1.产妇在待产和分娩过程中获得支持满产妇在待产和分娩过程中获得支持满足了基本需要且舒适度增加。足了基本需要且舒适度增加。 2. 2. 产妇不存在水、电解质、酸碱失衡产妇不存在水、电解质、酸碱失衡的问题的问题 3.3.母婴安全度过分娩，产后母婴安全度过分娩，产后2424小时内阴小时内阴道出血量小于道出血量小于500ml500ml。子宫收缩过强子宫收缩过强 胎儿死亡！胎儿死亡！病因病因软产道阻力小软产道阻力小催产素使用不当催产素使用不当其它：待产妇精神紧张、产程延长、极度其它：待产妇精神紧张、产程延长、极度疲劳、胎膜早破及粗暴地、多次宫腔内操疲劳、胎膜早破及粗暴地、多次宫腔内操作作产力异常产力异常宫缩过强宫缩过强临床表现临床表现协调性子宫收缩过强协调性子宫收缩过强 强直性子宫收缩强直性子宫收缩不协调性子宫收缩过强不协调性子宫收缩过强 子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环 子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力收缩力过强过强、过频过频。急产（急产（precipitate deliveryprecipitate delivery）：）： 总产程不足总产程不足3 3小时。小时。临床表现临床表现协调性子宫收缩过强协调性子宫收缩过强对母儿影响对母儿影响对产妇的影响对产妇的影响初产妇软产道撕裂伤产褥感染胎盘滞留产后出血对胎儿及新生儿的对胎儿及新生儿的影响影响 胎儿窘迫新生儿窒息新生儿颅内出血新生儿感染新生儿骨或外伤临床表现临床表现协调性子宫收缩过强协调性子宫收缩过强 强直性子宫收缩强直性子宫收缩不协调性子宫收缩过强不协调性子宫收缩过强 子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环 2. 不协调子宫收缩过强不协调子宫收缩过强 有两种表现：有两种表现：(1)强直性子宫收缩：宫颈口以上部分的子宫肌强直性子宫收缩：宫颈口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩。层出现强直性痉挛性收缩。产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按。产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按。胎位触不清，胎心听不清。胎位触不清，胎心听不清。可出现可出现病理缩复环病理缩复环、血尿等先兆子宫、血尿等先兆子宫破裂征象。破裂征象。临床表现临床表现【处理原则处理原则】抑制宫缩（抑制宫缩（25%MgSO25%MgSO4 4、肾上腺素、肾上腺素）剖宫产剖宫产不协调性子宫收缩过强不协调性子宫收缩过强(2)子宫痉挛性狭窄环（子宫痉挛性狭窄环（constriction ring ）【定义定义】：子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调收缩所形成的环状：子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调收缩所形成的环状狭窄，持续不放松，称狭窄，持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环（子宫痉挛性狭窄环（constriction ring ）原因原因多因精神紧张、过度疲劳以及不适当地应用宫缩剂或粗暴地进行阴道内操作所致。【临床表现临床表现】 持续性腹痛持续性腹痛 ,产程进展缓慢，胎心产程进展缓慢，胎心时快时慢，阴道内触诊及狭窄环，不时快时慢，阴道内触诊及狭窄环，不随宫缩上升。随宫缩上升。 不随宫缩上升不随宫缩上升（与病理缩复环鉴别）（与病理缩复环鉴别） 应寻找原因，及时给予纠正。（应寻找原因，及时给予纠正。（ 如禁止如禁止阴道内操作、停用催产素等。阴道内操作、停用催产素等。 ） 应用镇静剂，宫缩抑制剂，适时助产和剖应用镇静剂，宫缩抑制剂，适时助产和剖宫产宫产 。【处理原则处理原则】 产前检查和既往急产急产史1.病史 临产时间、宫缩频率和强度 胎心和胎动情况 临产突感腹部阵痛难忍，产程进展很快2.身心状况 产妇有恐惧和极度无助感 担心胎儿和自身的安危 体格检查（T T、P P、R R、BPBP等生命体征）3.诊断检查 产科检查（胎方位不清、病理性缩复环、膀胱 充盈或有血尿等子宫险遭破裂征象） 护理评估护理评估Nursing AssessmentNursing Assessment护理诊断护理诊断Nursing DiagnosisNursing Diagnosis1.1.疼痛：疼痛：与过频过强的子宫收缩有与过频过强的子宫收缩有关关2.2.焦虑：与担心自身与胎儿的安危焦虑：与担心自身与胎儿的安危有关有关3.3.潜在并发症：子宫破裂潜在并发症：子宫破裂 1.1.产妇将能应用减轻疼痛的常用技巧产妇将能应用减轻疼痛的常用技巧2.2.产妇能陈述子宫收缩过强对母儿的产妇能陈述子宫收缩过强对母儿的危害并能配合处理危害并能配合处理3.3.产妇将能描述自己的焦虑和应对方产妇将能描述自己的焦虑和应对方法法护理目标护理目标 Nursing PlanningNursing Planning预防子宫收缩过强对母儿的损伤预防子宫收缩过强对母儿的损伤临产期：临产期：对于产程进展过速的产妇，可指对于产程进展过速的产妇，可指导产妇于每次宫缩时张口哈气，不要向下用导产妇于每次宫缩时张口哈气，不要向下用力，减慢分娩速度力，减慢分娩速度。常压饱和氧疗正确处理分娩期正确处理分娩期做好产后护理做好产后护理子宫收缩过强子宫收缩过强护理措施护理措施护理评价护理评价产妇能应用减轻疼痛的技巧，舒适度产妇能应用减轻疼痛的技巧，舒适度增加增加产妇分娩经过顺利，产后产妇分娩经过顺利，产后24h24h内阴道出内阴道出血量血量500ml500ml，母子平安出院，母子平安出院参考文献参考文献参考文献参考文献 张淑玲张淑玲.子宫收缩乏力致产后出血的治疗进展子宫收缩乏力致产后出血的治疗进展 J医学理论与实践医学理论与实践.2O12.25(8):912-915 黄素艳黄素艳 .氧疗在胎儿窘迫中的应用进展氧疗在胎儿窘迫中的应用进展J 中国妇幼保健，中国妇幼保健，2009, 24: 577-579 总结： 协调性（低张性）协调性（低张性） 重点重点 子宫收缩乏力子宫收缩乏力 不协调性（高张性）不协调性（高张性）子宫收缩力异常子宫收缩力异常 急产急产 协调性协调性 子宫收缩过强子宫收缩过强 病理缩复环病理缩复环 强直性子宫收缩强直性子宫收缩 不协调性不协调性 子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环定义定义鉴别鉴别临床表现及护理临床表现及护理措施措施临床表现及护理临床表现及护理措施措施思考题思考题试述产力异常的分类。试述产力异常的分类。试述子宫收缩乏力和子宫收缩过强的临床试述子宫收缩乏力和子宫收缩过强的临床表现、对母儿的影响和处理。表现、对母儿的影响和处理。