心律失常基本判读步骤一、概述一、概述二、窦性心律失常二、窦性心律失常三、早搏（房性、交界性、室性）三、早搏（房性、交界性、室性）四、房颤四、房颤 五、房室阻滞五、房室阻滞一度、二度（一度、二度（型、型、型、三度型、三度) )主要内容 一一.心律失常概述心律失常概述 1、定义 激动的起源和频率、传导速度或顺序中任一环节发生了异常，将引起心动过速、过缓及不规整，统称为心律失常。自律传导系统自律传导系统 与与正常心脏激动正常心脏激动一、心律失常概述2 2、分类、分类3 3、电生理特点（自学）、电生理特点（自学）自律性自律性 窦房结窦房结60-100次次/分分 房室交界房室交界:40-60次次/分分 希氏束以下希氏束以下:25-40次次/分分传导性传导性: :普肯耶纤维普肯耶纤维最快最快; ;房室结房室结最慢最慢. .绝对不应期（有效不应期）绝对不应期（有效不应期）相对不应期相对不应期应激期应激期兴奋性兴奋性二二.心律失常基本步骤心律失常基本步骤（一）初读1、看导联 常规、连接2、记录条件 定标电压10mm/mv 5mm/mv3、走纸速度 25mm/s 50mm/s 0.04s 0.02s4、干扰 A.交流干扰 B.肌电干扰（精神、肌肉） 选择干扰伪差小的导联做长描 C.常见基线漂移（常规分析）（二）常规步骤（二）常规步骤l寻找P波 心房激动起源lQRS波群时间 心室激动可能起源l明确P和QRS波群关系 明确房室传导关系l对P、QRS关系的基础上，有无与上述分析不符合的矛盾现象 提早/延迟/阻滞/意外传导l结合临床，发作前后、终止过程ECG二、简易步骤二、简易步骤（一）节律齐不齐 1、齐：窦速、窦缓、室上速、室速、室扑、 一度AVB、三度AVB、束支阻滞、WPW 2、不齐：窦性心律不齐、早搏、房颤、房扑、 室颤、房室传导阻滞图图3-4 窦性心动不齐窦性心动不齐图图3-5 室性早搏室性早搏图图3-5 房性早搏房性早搏交界区早搏交界区早搏图3-19房颤图3-20房扑图3-22室颤二度型AVB二度型AVBAVB？（二）QRS波群形态根据形态、频率、节律，初步分析心室激动起源1、室上性（窄）：窦性心律不齐、房早、交界性早搏、房颤、房扑、二度AVB2、宽大畸形：室早、房颤伴差传、室颤、WPW、AF+WPWAF+差传差传房早伴差传WPW（三）寻找P波，明确QRS与P波关系 二、二、窦性心律失常窦性心律失常图图3-1 窦性心律窦性心律图图3-2 窦性心动过速窦性心动过速图图3-3 窦性心动过缓窦性心动过缓图图3-4 窦性心动不齐窦性心动不齐三、早搏( premature beat)概念概念： 异位起搏点提早发放一次或两次激动而言。表现：表现： 为提早出现的p或QRS,其后常有一长的代偿间歇.分类分类: : 房性 交界性 室性室性早搏室性早搏 (ventricular premature beat)图图3-5 室性早搏室性早搏图图3-6 室性早搏（二联）室性早搏（二联）图图3-7 室性早搏（多源）室性早搏（多源）图图3-8 室性早搏（多形）室性早搏（多形） 房性早搏房性早搏(auricular premature beat)房性早搏房早伴差传房早未下传交界区早搏交界区早搏(junctional premature beat)无PP在QRS前P在QRS后 心动过速心动过速图3-15室上速图3-16短阵房速图3-17交界性心动过速图3-18短阵室速 扑动与颤动扑动与颤动图3-19房颤图3-20房扑图3-21室扑图3-22室颤房室传导阻滞房室传导阻滞 (AVB)一度AVB二度型AVB二度型AVB图3-27 三度AVB三度房室阻滞图3-28右束支阻滞室内阻滞图3-29 左束支阻滞图3-30 左前分支阻滞图3-31 预激综合征逸搏和逸搏心律逸搏和逸搏心律图3-32交界区逸搏图3-33室性逸搏 思考题思考题1 室性早搏的心电图特点。2 房早伴室内差异传导与室早的鉴别要点。3 交界区早搏的心电图表现。4 心房颤动的心电图表现。5 一度房室阻滞的心电图表现。6 二度型与型房室阻滞的鉴别要点。7 三度房室阻滞的心电图表现。总结总结一 心电基础知识 1 熟悉心电图导联连接、描记方法和临床应用价值。 2 掌握额面6导联轴方向；心电图各波、段、间期的正常值。二 常见异常心电图 1 掌握心房、心室肥大心电图表现。 2 掌握心肌梗死基本心电图表现、分期和定位诊断。 3 心肌缺血的心电图表现和心律失常的分类。 4 掌握窦性心律失常、早搏、房颤、房室阻滞的心电图表现和诊断。练练 习习 心心 电电 图图练练 习习 心心 电电 图图