膳食营养与慢性疾病预防膳食营养与慢性疾病预防1肥胖症肥胖症2我国成人超重率为我国成人超重率为22.8%22.8%，肥胖率为，肥胖率为7.1%7.1%，估计人数分别为，估计人数分别为2.02.0亿和亿和6 6 000000多万。大城市成人超重率与肥胖多万。大城市成人超重率与肥胖现患率分别高达现患率分别高达30.0%30.0%和和12.3%12.3%，儿，儿童肥胖率已达童肥胖率已达8.1%8.1%，应引起高度重，应引起高度重视。与视。与19921992年全国营养调查资料相年全国营养调查资料相比，成人超重率上升比，成人超重率上升39%39%，肥胖率上，肥胖率上升升97%97%，预计今后肥胖患病率将会有，预计今后肥胖患病率将会有较大幅度增长。较大幅度增长。 20022002年全国营养普查结果年全国营养普查结果3肥胖的定义肥胖的定义n n肥胖病是指机体能量摄入超过能量消耗，肥胖病是指机体能量摄入超过能量消耗，过剩的能量转变成脂肪，使体内脂肪细胞过剩的能量转变成脂肪，使体内脂肪细胞增多和（或）细胞体积增大，全身脂肪组增多和（或）细胞体积增大，全身脂肪组织积聚过多达到危害健康程度的一种慢性织积聚过多达到危害健康程度的一种慢性代谢性疾病。代谢性疾病。4肥胖症的发病原因肥胖症的发病原因（一）遗传因素（一）遗传因素n n肥胖者有一定的家族倾向，父母肥胖者肥胖者有一定的家族倾向，父母肥胖者其子女及兄弟姐妹的肥胖亦较多。其子女及兄弟姐妹的肥胖亦较多。n n近年来，对肥胖的遗传基因的研究不断近年来，对肥胖的遗传基因的研究不断取得进展，科学家已经陆续报道了上百取得进展，科学家已经陆续报道了上百种与肥胖有关的基因，分布在除种与肥胖有关的基因，分布在除Y染色体染色体以外的所有染色体上。其中瘦素、瘦素以外的所有染色体上。其中瘦素、瘦素受体、解偶联蛋白、增食因子受体、解偶联蛋白、增食因子A和和B等基等基因与肥胖关系密切因与肥胖关系密切。5肥胖症的发病原因肥胖症的发病原因 （二）环境因素（二）环境因素（二）环境因素（二）环境因素膳食结构不合理：膳食结构不合理：膳食结构不合理：膳食结构不合理： 20022002年全国营养普查发现，年全国营养普查发现，年全国营养普查发现，年全国营养普查发现，我国城市居民膳食结构不合理的现象普遍存在，我国城市居民膳食结构不合理的现象普遍存在，我国城市居民膳食结构不合理的现象普遍存在，我国城市居民膳食结构不合理的现象普遍存在，主要是畜肉类及油脂消费过多，谷类食物消费主要是畜肉类及油脂消费过多，谷类食物消费主要是畜肉类及油脂消费过多，谷类食物消费主要是畜肉类及油脂消费过多，谷类食物消费偏低。偏低。偏低。偏低。 n n不良的饮食习惯：肥胖者往往食欲好，食量大，不良的饮食习惯：肥胖者往往食欲好，食量大，不良的饮食习惯：肥胖者往往食欲好，食量大，不良的饮食习惯：肥胖者往往食欲好，食量大，喜好甜食、零食以及油腻食品，不少人有睡前喜好甜食、零食以及油腻食品，不少人有睡前喜好甜食、零食以及油腻食品，不少人有睡前喜好甜食、零食以及油腻食品，不少人有睡前进食及晚餐多食的习惯。进食及晚餐多食的习惯。进食及晚餐多食的习惯。进食及晚餐多食的习惯。 n n运动量减少运动量减少运动量减少运动量减少 n n精神、心理、社会因素精神、心理、社会因素精神、心理、社会因素精神、心理、社会因素 n n其他疾病引起的肥胖其他疾病引起的肥胖其他疾病引起的肥胖其他疾病引起的肥胖 6肥胖的分类肥胖的分类n n一、单纯性肥胖一、单纯性肥胖一、单纯性肥胖一、单纯性肥胖所谓单纯性肥胖是指排除其他疾病的原因，仅仅所谓单纯性肥胖是指排除其他疾病的原因，仅仅所谓单纯性肥胖是指排除其他疾病的原因，仅仅所谓单纯性肥胖是指排除其他疾病的原因，仅仅是由于能量摄入超过能量消耗而引起的肥胖。绝是由于能量摄入超过能量消耗而引起的肥胖。绝是由于能量摄入超过能量消耗而引起的肥胖。绝是由于能量摄入超过能量消耗而引起的肥胖。绝大多数的肥胖者属于这种类型，所占比例为大多数的肥胖者属于这种类型，所占比例为大多数的肥胖者属于这种类型，所占比例为大多数的肥胖者属于这种类型，所占比例为95%99%95%99%。患者一般体态匀称，皮下脂肪分布均。患者一般体态匀称，皮下脂肪分布均。患者一般体态匀称，皮下脂肪分布均。患者一般体态匀称，皮下脂肪分布均匀，其病因主要是由于长期能量不平衡，多数患匀，其病因主要是由于长期能量不平衡，多数患匀，其病因主要是由于长期能量不平衡，多数患匀，其病因主要是由于长期能量不平衡，多数患者喜爱油腻及甜味食品，食欲较好，食量较大，者喜爱油腻及甜味食品，食欲较好，食量较大，者喜爱油腻及甜味食品，食欲较好，食量较大，者喜爱油腻及甜味食品，食欲较好，食量较大，且活动量小。且活动量小。且活动量小。且活动量小。7肥胖的分类肥胖的分类n n二、继发性肥胖二、继发性肥胖二、继发性肥胖二、继发性肥胖n n指由于继发于某种疾病所引起的肥胖，而引起肥指由于继发于某种疾病所引起的肥胖，而引起肥指由于继发于某种疾病所引起的肥胖，而引起肥指由于继发于某种疾病所引起的肥胖，而引起肥胖的疾病被称为原发性疾病，肥胖只是原发性疾胖的疾病被称为原发性疾病，肥胖只是原发性疾胖的疾病被称为原发性疾病，肥胖只是原发性疾胖的疾病被称为原发性疾病，肥胖只是原发性疾病的症状之一，原发性疾病如被治愈，肥胖往往病的症状之一，原发性疾病如被治愈，肥胖往往病的症状之一，原发性疾病如被治愈，肥胖往往病的症状之一，原发性疾病如被治愈，肥胖往往会明显减轻或消失。在所有肥胖者中，属于继发会明显减轻或消失。在所有肥胖者中，属于继发会明显减轻或消失。在所有肥胖者中，属于继发会明显减轻或消失。在所有肥胖者中，属于继发性肥胖的只占性肥胖的只占性肥胖的只占性肥胖的只占1%1%左右。左右。左右。左右。 下丘脑疾病下丘脑疾病下丘脑疾病下丘脑疾病 垂体病变垂体病变垂体病变垂体病变 甲状腺功能减退甲状腺功能减退甲状腺功能减退甲状腺功能减退 皮质醇增多症皮质醇增多症皮质醇增多症皮质醇增多症 胰岛素性肥胖胰岛素性肥胖胰岛素性肥胖胰岛素性肥胖 8肥胖的分类肥胖的分类n n向心性肥胖和非向心性肥胖向心性肥胖和非向心性肥胖向心性肥胖和非向心性肥胖向心性肥胖和非向心性肥胖n n向心性肥胖者脂肪主要沉积在腹部的皮下以及腹向心性肥胖者脂肪主要沉积在腹部的皮下以及腹向心性肥胖者脂肪主要沉积在腹部的皮下以及腹向心性肥胖者脂肪主要沉积在腹部的皮下以及腹腔内，四肢分布相对较少，因此也称为腹部型肥腔内，四肢分布相对较少，因此也称为腹部型肥腔内，四肢分布相对较少，因此也称为腹部型肥腔内，四肢分布相对较少，因此也称为腹部型肥胖、内脏型肥胖，男性型肥胖，胖、内脏型肥胖，男性型肥胖，胖、内脏型肥胖，男性型肥胖，胖、内脏型肥胖，男性型肥胖，“ “将军肚将军肚将军肚将军肚” ”、“ “啤酒肚啤酒肚啤酒肚啤酒肚”“”“苹果型肥胖苹果型肥胖苹果型肥胖苹果型肥胖” ”都是其形象的别称。都是其形象的别称。都是其形象的别称。都是其形象的别称。n n非向心性肥胖者的脂肪主要沉积在臀部和腿部，非向心性肥胖者的脂肪主要沉积在臀部和腿部，非向心性肥胖者的脂肪主要沉积在臀部和腿部，非向心性肥胖者的脂肪主要沉积在臀部和腿部，多发于女性，又被称为臀部型肥胖、女性型肥胖多发于女性，又被称为臀部型肥胖、女性型肥胖多发于女性，又被称为臀部型肥胖、女性型肥胖多发于女性，又被称为臀部型肥胖、女性型肥胖或梨形肥胖。向心性肥胖对健康的危害比非向心或梨形肥胖。向心性肥胖对健康的危害比非向心或梨形肥胖。向心性肥胖对健康的危害比非向心或梨形肥胖。向心性肥胖对健康的危害比非向心性肥胖大，并发糖尿病、高血压等疾病的危险性性肥胖大，并发糖尿病、高血压等疾病的危险性性肥胖大，并发糖尿病、高血压等疾病的危险性性肥胖大，并发糖尿病、高血压等疾病的危险性高。高。高。高。 910肥胖的判断标准肥胖的判断标准一、身高标准体重法一、身高标准体重法一、身高标准体重法一、身高标准体重法适合中国人的计算标准体重的公式有：适合中国人的计算标准体重的公式有：适合中国人的计算标准体重的公式有：适合中国人的计算标准体重的公式有： 标准体重（标准体重（标准体重（标准体重（kgkg）= =身高（身高（身高（身高（cmcm）-105-105 标准体重（标准体重（标准体重（标准体重（kgkg）= =身高（身高（身高（身高（cmcm）-100-1000.90.9判断标准：判断标准：判断标准：判断标准：正常：标准体重正常：标准体重正常：标准体重正常：标准体重10%10%超重：体重超过标准体重超重：体重超过标准体重超重：体重超过标准体重超重：体重超过标准体重10%19.9%10%19.9%轻度肥胖：体重超过标准体重轻度肥胖：体重超过标准体重轻度肥胖：体重超过标准体重轻度肥胖：体重超过标准体重20%29.9%20%29.9%中度肥胖：体重超过标准体重中度肥胖：体重超过标准体重中度肥胖：体重超过标准体重中度肥胖：体重超过标准体重30%49.9%30%49.9%重度肥胖：体重超过标准体重重度肥胖：体重超过标准体重重度肥胖：体重超过标准体重重度肥胖：体重超过标准体重50%50%以上。以上。以上。以上。 11二、腰围（二、腰围（WC）判断标准：判断标准：中国肥胖问题专家组中国肥胖问题专家组（WGOC）确定的中心性）确定的中心性肥胖标准：男性腰围肥胖标准：男性腰围85厘厘米；女性腰围米；女性腰围80厘米厘米世界卫生组织确定的亚太地世界卫生组织确定的亚太地区界定值为：区界定值为：男性腰围男性腰围90厘米；女性腰厘米；女性腰围围80厘米厘米12三、腰臀比（三、腰臀比（WHR）即腰围与臀围的比值，一般认为成年人腰臀即腰围与臀围的比值，一般认为成年人腰臀比达到或超过比达到或超过0.9（男）或（男）或0.8（女）可视为（女）可视为向心性肥胖。向心性肥胖。腰围和腰臀比这两个指标，以腰围作为测定腰围和腰臀比这两个指标，以腰围作为测定腹部脂肪分布的优先指标。腹部脂肪分布的优先指标。13n n四、体质指数（四、体质指数（BMI）体质指数的定义是体重（千克）除以身高体质指数的定义是体重（千克）除以身高（米）的平方（体重（米）的平方（体重身高身高2）所得的值。是）所得的值。是目前最常使用的指标，计算简单、实用，目前最常使用的指标，计算简单、实用，体质指数考虑了身高和体重两个因素，可体质指数考虑了身高和体重两个因素，可用来判断体重过低、超重和肥胖，且不受用来判断体重过低、超重和肥胖，且不受性别影响。性别影响。141.1.欧美标准欧美标准欧美标准欧美标准正常范围：正常范围：正常范围：正常范围：18.524.918.524.9超重：超重：超重：超重：2529.92529.9 度肥胖：度肥胖：度肥胖：度肥胖：3034.93034.9度肥胖：度肥胖：度肥胖：度肥胖：3539.93539.9度肥胖：度肥胖：度肥胖：度肥胖： 40402.2.亚太标准亚太标准亚太标准亚太标准正常范围：正常范围：正常范围：正常范围：18.522.918.522.9超重：超重：超重：超重：2324.92324.9 度肥胖：度肥胖：度肥胖：度肥胖：2529.92529.9度肥胖：度肥胖：度肥胖：度肥胖： 30303.3.中国标准中国标准中国标准中国标准超重：超重：超重：超重：BMIBMI 2424，肥胖：，肥胖：，肥胖：，肥胖： BMIBMI 2828。 15青青少少年年超超重重、肥肥胖胖判判断断标标准准16肥胖的宣传教育和指导要点肥胖的宣传教育和指导要点n n宣传肥胖的危害和防止意义，提高认识；宣传肥胖的危害和防止意义，提高认识；n n提倡健康生活方式；提倡健康生活方式；n n饮食营养防治的要点：控制能量、脂肪的摄饮食营养防治的要点：控制能量、脂肪的摄入量；良好的饮食习惯；坚持锻炼等。入量；良好的饮食习惯；坚持锻炼等。n n社区健康管理重点人群：有家族史者、孕期社区健康管理重点人群：有家族史者、孕期体重超重者、出生体重过重过轻者、经常在体重超重者、出生体重过重过轻者、经常在外就餐者、慢性病患者。外就餐者、慢性病患者。n n制定操作性强的减肥计划，随访执行情况。制定操作性强的减肥计划，随访执行情况。17肥胖症的治疗与预防肥胖症的治疗与预防治疗：能量摄入控制与能量消耗增加相结治疗：能量摄入控制与能量消耗增加相结合是治疗肥胖的最佳方法。合是治疗肥胖的最佳方法。n n饮食疗法饮食疗法：限制每日的热量摄入，使之：限制每日的热量摄入，使之略低于消耗。略低于消耗。n n运动疗法运动疗法：增加能量消耗，脂肪氧化。：增加能量消耗，脂肪氧化。n n药物疗法药物疗法：如能量消耗增加剂；食欲抑：如能量消耗增加剂；食欲抑制剂；阻止消化吸收的药物；轻泻剂等。制剂；阻止消化吸收的药物；轻泻剂等。预防：平衡营养，避免能量摄入过多。培预防：平衡营养，避免能量摄入过多。培养良好的生活方式和饮食习惯。养良好的生活方式和饮食习惯。18体重控制体重控制19肥胖症的饮食控制肥胖症的饮食控制一、制定膳食计划的原则一、制定膳食计划的原则1.科学性科学性肥胖是由于长期能量摄入大于能量消耗肥胖是由于长期能量摄入大于能量消耗引起的，所以减肥膳食必须控制能量摄引起的，所以减肥膳食必须控制能量摄取量，但控制能量的同时必须保证其他取量，但控制能量的同时必须保证其他营养素的正常摄取。营养素的正常摄取。2.可行性可行性根据减肥者的具体情况制定减肥计划，根据减肥者的具体情况制定减肥计划，简便易行，尽量符合减肥者的饮食习惯简便易行，尽量符合减肥者的饮食习惯和生活习惯。和生活习惯。20低能量膳食方案举例低能量膳食方案举例1.1400kcal1.1400kcal膳食：一天膳食：一天膳食：一天膳食：一天的食物种类和数量如的食物种类和数量如的食物种类和数量如的食物种类和数量如下下下下n n面粉面粉面粉面粉 5050克克克克 n n大米大米大米大米 100100克克克克n n牛奶牛奶牛奶牛奶 250ml250mln n猪肉猪肉猪肉猪肉 7575克克克克n n豆腐豆腐豆腐豆腐 200200克克克克n n鸡蛋鸡蛋鸡蛋鸡蛋 5050克克克克n n炒花生仁炒花生仁炒花生仁炒花生仁 2525克克克克n n猪肝猪肝猪肝猪肝 1515克克克克n n菠菜菠菜菠菜菠菜 200200克克克克n n西红柿西红柿西红柿西红柿 100100克克克克n n苹果苹果苹果苹果 100100克克克克n n烹调油烹调油烹调油烹调油 2020克克克克n n食盐食盐食盐食盐 6 6克克克克21n n该膳食方案一日总能量摄入该膳食方案一日总能量摄入1403kcal，蛋白，蛋白质质69.7克，钙克，钙779mg，铁，铁23.7mg，锌，锌11.25mg，其他矿物质和维生素也能达到推，其他矿物质和维生素也能达到推荐摄入量的荐摄入量的80%以上，能满足减肥者各种以上，能满足减肥者各种营养素的需要，从平衡膳食的角度来说采营养素的需要，从平衡膳食的角度来说采用该膳食方案比较安全，引起营养素缺乏用该膳食方案比较安全，引起营养素缺乏症的可能性较小。症的可能性较小。222.1200kcal2.1200kcal膳食：一天膳食：一天膳食：一天膳食：一天的食物种类和数量为的食物种类和数量为的食物种类和数量为的食物种类和数量为n n面粉面粉面粉面粉 5050克克克克n n大米大米大米大米 100100克克克克n n牛奶牛奶牛奶牛奶 250ml250mln n瘦猪肉瘦猪肉瘦猪肉瘦猪肉 7575克克克克n n豆腐豆腐豆腐豆腐 150150克克克克n n鸡蛋鸡蛋鸡蛋鸡蛋 5050克克克克n n猪肝猪肝猪肝猪肝 1515克克克克n n小白菜小白菜小白菜小白菜 200200克克克克n n西红柿西红柿西红柿西红柿 200200克克克克n n茄子茄子茄子茄子 100100克克克克n n柑橘柑橘柑橘柑橘 100100克克克克n n烹调油烹调油烹调油烹调油 1515克克克克n n食盐食盐食盐食盐 6 6克克克克23n n该膳食方案一日总能量摄入该膳食方案一日总能量摄入1200kcal，蛋白，蛋白质质60.6克，钙克，钙768mg，铁，铁19.5mg，锌，锌9.81mg，其他多数矿物质和维生素能达到，其他多数矿物质和维生素能达到推荐摄入量的推荐摄入量的80%以上，但镁、硒较低，以上，但镁、硒较低，分别为推荐摄入量的分别为推荐摄入量的70%和和68.6%，该方案，该方案基本能满足减肥者营养素的需要。基本能满足减肥者营养素的需要。24消耗消耗消耗消耗200200千卡能量千卡能量千卡能量千卡能量 25肥胖的药物治疗肥胖的药物治疗（一）、食欲抑制剂（一）、食欲抑制剂（一）、食欲抑制剂（一）、食欲抑制剂1.1.盐酸西布曲明盐酸西布曲明盐酸西布曲明盐酸西布曲明盐酸西布曲明是中枢性食欲抑制剂，其减肥原理是盐酸西布曲明是中枢性食欲抑制剂，其减肥原理是盐酸西布曲明是中枢性食欲抑制剂，其减肥原理是盐酸西布曲明是中枢性食欲抑制剂，其减肥原理是作用于人体大脑的中枢神经系统，通过抑制作用于人体大脑的中枢神经系统，通过抑制作用于人体大脑的中枢神经系统，通过抑制作用于人体大脑的中枢神经系统，通过抑制5-HT5-HT重摄取使人增加饱腹感，抑制食欲，减少食物摄重摄取使人增加饱腹感，抑制食欲，减少食物摄重摄取使人增加饱腹感，抑制食欲，减少食物摄重摄取使人增加饱腹感，抑制食欲，减少食物摄入量，从而导致体重减轻。入量，从而导致体重减轻。入量，从而导致体重减轻。入量，从而导致体重减轻。2.2.盐酸芬氟拉明盐酸芬氟拉明盐酸芬氟拉明盐酸芬氟拉明盐酸芬氟拉明是一种苯丙胺类食欲抑制剂，具有中盐酸芬氟拉明是一种苯丙胺类食欲抑制剂，具有中盐酸芬氟拉明是一种苯丙胺类食欲抑制剂，具有中盐酸芬氟拉明是一种苯丙胺类食欲抑制剂，具有中枢兴奋作用，但强度较弱，主要用于单纯性肥胖枢兴奋作用，但强度较弱，主要用于单纯性肥胖枢兴奋作用，但强度较弱，主要用于单纯性肥胖枢兴奋作用，但强度较弱，主要用于单纯性肥胖症治疗。症治疗。症治疗。症治疗。这两种减肥药由于存在较严重的心血管副作用，目这两种减肥药由于存在较严重的心血管副作用，目这两种减肥药由于存在较严重的心血管副作用，目这两种减肥药由于存在较严重的心血管副作用，目前我国和大多数国家均已停止使用。前我国和大多数国家均已停止使用。前我国和大多数国家均已停止使用。前我国和大多数国家均已停止使用。 26肥胖症的营养治疗肥胖症的营养治疗（二）、抑制肠道吸收的药物：塞尼可（二）、抑制肠道吸收的药物：塞尼可（二）、抑制肠道吸收的药物：塞尼可（二）、抑制肠道吸收的药物：塞尼可n n赛尼可的中文别名是奥利斯他，是进口药品，由赛尼可的中文别名是奥利斯他，是进口药品，由赛尼可的中文别名是奥利斯他，是进口药品，由赛尼可的中文别名是奥利斯他，是进口药品，由瑞士罗氏制药厂生产。瑞士罗氏制药厂生产。瑞士罗氏制药厂生产。瑞士罗氏制药厂生产。n n赛尼可是胃肠道脂肪酶抑制剂，通过与脂肪酶的赛尼可是胃肠道脂肪酶抑制剂，通过与脂肪酶的赛尼可是胃肠道脂肪酶抑制剂，通过与脂肪酶的赛尼可是胃肠道脂肪酶抑制剂，通过与脂肪酶的活性部位形成共价键使脂肪酶失去活性而发挥作活性部位形成共价键使脂肪酶失去活性而发挥作活性部位形成共价键使脂肪酶失去活性而发挥作活性部位形成共价键使脂肪酶失去活性而发挥作用，失活的酶不能将食物中的脂肪，主要是甘油用，失活的酶不能将食物中的脂肪，主要是甘油用，失活的酶不能将食物中的脂肪，主要是甘油用，失活的酶不能将食物中的脂肪，主要是甘油三酯水解为可吸收的游离脂肪酸和单酰基甘油。三酯水解为可吸收的游离脂肪酸和单酰基甘油。三酯水解为可吸收的游离脂肪酸和单酰基甘油。三酯水解为可吸收的游离脂肪酸和单酰基甘油。未消化的脂肪（主要是甘油三酯）不能被肠道吸未消化的脂肪（主要是甘油三酯）不能被肠道吸未消化的脂肪（主要是甘油三酯）不能被肠道吸未消化的脂肪（主要是甘油三酯）不能被肠道吸收，服药后大约能减少收，服药后大约能减少收，服药后大约能减少收，服药后大约能减少30%30%的脂肪吸收，从而减的脂肪吸收，从而减的脂肪吸收，从而减的脂肪吸收，从而减少热量摄入，控制体重。该药无需通过全身吸收少热量摄入，控制体重。该药无需通过全身吸收少热量摄入，控制体重。该药无需通过全身吸收少热量摄入，控制体重。该药无需通过全身吸收发挥药效。发挥药效。发挥药效。发挥药效。27心血管疾病心血管疾病一、与心血管疾病有关的营养因素一、与心血管疾病有关的营养因素一、与心血管疾病有关的营养因素一、与心血管疾病有关的营养因素脂脂脂脂肪肪肪肪：脂脂脂脂肪肪肪肪总总总总摄摄摄摄入入入入量量量量与与与与动动动动脉脉脉脉硬硬硬硬化化化化发发发发病病病病率率率率和和和和死死死死亡亡亡亡率率率率呈呈呈呈显著正相关。显著正相关。显著正相关。显著正相关。胆胆胆胆固固固固醇醇醇醇：膳膳膳膳食食食食胆胆胆胆固固固固醇醇醇醇摄摄摄摄入入入入量量量量与与与与动动动动脉脉脉脉粥粥粥粥样样样样硬硬硬硬化化化化发发发发病病病病率率率率呈正相关。呈正相关。呈正相关。呈正相关。热热热热能能能能与与与与碳碳碳碳水水水水化化化化物物物物：热热热热能能能能摄摄摄摄入入入入过过过过多多多多可可可可引引引引起起起起单单单单纯纯纯纯性性性性肥肥肥肥胖胖胖胖以及高甘油三酯血症。以及高甘油三酯血症。以及高甘油三酯血症。以及高甘油三酯血症。蛋白质：高蛋白膳食可促进动脉粥样硬化的形成。蛋白质：高蛋白膳食可促进动脉粥样硬化的形成。蛋白质：高蛋白膳食可促进动脉粥样硬化的形成。蛋白质：高蛋白膳食可促进动脉粥样硬化的形成。维生素：维生素：维生素：维生素：VitVitCC有降血胆固醇、有降血胆固醇、有降血胆固醇、有降血胆固醇、VitVitEE有抗氧化作用。有抗氧化作用。有抗氧化作用。有抗氧化作用。无机盐：无机盐：无机盐：无机盐：28心血管疾病心血管疾病二、高脂蛋白血症二、高脂蛋白血症营养治疗原则：营养治疗原则：n n限制总热量，达到并维持理想体重；限制总热量，达到并维持理想体重；n n限制脂肪摄入，占总能量的限制脂肪摄入，占总能量的20%25%；n n胆固醇低于每日胆固醇低于每日300mg；n n禁烟禁酒禁烟禁酒n n适量运动。适量运动。29心血管疾病心血管疾病食物选择：食物选择：n n富含膳食纤维和维生素富含膳食纤维和维生素C的食物；的食物；n n含优质蛋白质的食物；含优质蛋白质的食物；n n富含富含n-3不饱和脂肪酸的食物；不饱和脂肪酸的食物；n n可能有降脂作用的食物；可能有降脂作用的食物；n n禁烟禁酒。禁烟禁酒。30心血管疾病心血管疾病n n三、三、高血压高血压高血压是指收缩压或舒张压升高的一组临高血压是指收缩压或舒张压升高的一组临床症侯群。血压的升高与冠心病、肾功能床症侯群。血压的升高与冠心病、肾功能障碍、高血压心脏病及高血压并发脑卒中障碍、高血压心脏病及高血压并发脑卒中的发生存在明显的因果关系。但人们的血的发生存在明显的因果关系。但人们的血压会受到年龄、性别、种族和其他诸如精压会受到年龄、性别、种族和其他诸如精神刺激、居住环境等许多因素的影响，因神刺激、居住环境等许多因素的影响，因此正常血压和高血压之间的界线很难明确此正常血压和高血压之间的界线很难明确划分。划分。31 我国我国1818岁及以上居民高血压患病率为岁及以上居民高血压患病率为18.8%18.8%，估计全国患病人数，估计全国患病人数1.61.6亿多。与亿多。与19911991年相比，患病率上升年相比，患病率上升31%31%，患病人数增加约，患病人数增加约7 7 000000多万人。农村患病率上升迅速，城乡差距多万人。农村患病率上升迅速，城乡差距已不明显。大城市、中小城市、一至四类农已不明显。大城市、中小城市、一至四类农村高血压患病率依次为村高血压患病率依次为20.4%20.4%、18.8%18.8%、21.0%21.0%、19.0%19.0%、20.2%20.2%和和12.6%12.6%。 我国人群高血压知晓率为我国人群高血压知晓率为30.2%30.2%，治疗率，治疗率为为24.7%24.7%，控制率为，控制率为6.1%6.1%；与；与19911991年的年的26.6%26.6%、12.2%12.2%和和2.9%2.9%相比有所提高，但仍处于较差相比有所提高，但仍处于较差水平。水平。3233心血管疾病心血管疾病 营养治疗原则：营养治疗原则：营养治疗原则：营养治疗原则：n n戒烟戒酒；戒烟戒酒；戒烟戒酒；戒烟戒酒；n n达到并维持理想体重；达到并维持理想体重；达到并维持理想体重；达到并维持理想体重；n n限制限制限制限制钠盐钠盐钠盐钠盐摄入，轻度：每日摄入，轻度：每日摄入，轻度：每日摄入，轻度：每日3 35 5克，中度：每日克，中度：每日克，中度：每日克，中度：每日1 12 2克；重度：无盐饮食。克；重度：无盐饮食。克；重度：无盐饮食。克；重度：无盐饮食。n n脂肪占总热量的脂肪占总热量的脂肪占总热量的脂肪占总热量的2525以下，胆固醇摄入低于每日以下，胆固醇摄入低于每日以下，胆固醇摄入低于每日以下，胆固醇摄入低于每日300mg300mg；n n适量补充蛋白质，适量补充蛋白质，适量补充蛋白质，适量补充蛋白质，1g/kg1g/kg；n n矿物质：摄入足量的钾、镁、钙；矿物质：摄入足量的钾、镁、钙；矿物质：摄入足量的钾、镁、钙；矿物质：摄入足量的钾、镁、钙；n n充足的维生素和膳食纤维。充足的维生素和膳食纤维。充足的维生素和膳食纤维。充足的维生素和膳食纤维。3435营养与糖尿病营养与糖尿病n n糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病是是是是由由由由于于于于胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素分分分分泌泌泌泌相相相相对对对对或或或或绝绝绝绝对对对对不不不不足足足足而而而而引引引引起起起起碳碳碳碳水水水水化化化化合合合合物物物物、脂脂脂脂肪肪肪肪、蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质、水水水水及及及及电电电电解解解解质质质质代代代代谢谢谢谢紊紊紊紊乱乱乱乱。表表表表现现现现为为为为糖糖糖糖耐耐耐耐量量量量降降降降低低低低、高高高高血血血血糖糖糖糖、尿尿尿尿糖糖糖糖，出出出出现现现现多多多多饮、多食、多尿、消瘦乏力的症状。饮、多食、多尿、消瘦乏力的症状。饮、多食、多尿、消瘦乏力的症状。饮、多食、多尿、消瘦乏力的症状。n n糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病的的的的发发发发病病病病与与与与遗遗遗遗传传传传因因因因素素素素、生生生生理理理理病病病病理理理理因因因因素素素素、社社社社会会会会环环环环境境境境因因因因素素素素等等等等有有有有关关关关，环环环环境境境境因因因因素素素素中中中中的的的的饮饮饮饮食食食食因因因因素素素素的的的的关关关关键键键键在在在在于于于于营营营营养养养养过过过过剩剩剩剩、热热热热能能能能摄摄摄摄入入入入过过过过多多多多而而而而导导导导致致致致肥肥肥肥胖胖胖胖，肥肥肥肥胖胖胖胖是成年型糖尿病的重要诱发因素之一。是成年型糖尿病的重要诱发因素之一。是成年型糖尿病的重要诱发因素之一。是成年型糖尿病的重要诱发因素之一。36营养与糖尿病营养与糖尿病我国我国18岁及以上居民糖尿病患病率为岁及以上居民糖尿病患病率为2.6%，空腹血糖受损率为，空腹血糖受损率为1.9%。估计全国糖尿。估计全国糖尿病现患病人数病现患病人数2000多万，另有近多万，另有近2000万人万人空腹血糖受损。城市患病率明显高于农村，空腹血糖受损。城市患病率明显高于农村，一类农村明显高于四类农村。与一类农村明显高于四类农村。与1996年糖年糖尿病抽样调查资料相比，大城市尿病抽样调查资料相比，大城市20岁以上岁以上糖尿病患病率由糖尿病患病率由4.6%上升到上升到6.4%、中小城、中小城市由市由3.4%上升到上升到3.9%。37营养与糖尿病营养与糖尿病诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准 WHOWHO（19991999）糖尿病及空腹血糖受损标准。）糖尿病及空腹血糖受损标准。）糖尿病及空腹血糖受损标准。）糖尿病及空腹血糖受损标准。 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病(DM)(DM)：符合下列条件之一者确诊为糖尿：符合下列条件之一者确诊为糖尿：符合下列条件之一者确诊为糖尿：符合下列条件之一者确诊为糖尿病：病：病：病： 空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖(FBG)7.0mmol/l(FBG)7.0mmol/l； 任意血糖任意血糖任意血糖任意血糖 11.1mmol/l11.1mmol/l；空腹血糖受损空腹血糖受损空腹血糖受损空腹血糖受损(IFG)(IFG)：空腹血糖：空腹血糖：空腹血糖：空腹血糖6.1mmol/l6.1mmol/l但但但但 7.0mmol/l7.0mmol/l。38糖尿病的流行状况糖尿病的流行状况6.43.939营养与糖尿病营养与糖尿病n n糖尿病分型糖尿病分型n n1.1型糖尿病：胰腺分泌胰岛素的型糖尿病：胰腺分泌胰岛素的细胞破细胞破坏引起胰岛素绝对分泌不足。在我国糖尿坏引起胰岛素绝对分泌不足。在我国糖尿病患者中约占病患者中约占5%。起病较急，多饮、多尿、。起病较急，多饮、多尿、多食、消瘦等三多一少症状明显，有遗传多食、消瘦等三多一少症状明显，有遗传倾向，儿童发病较多，其他年龄也可发病。倾向，儿童发病较多，其他年龄也可发病。40营养与糖尿病营养与糖尿病n n2.2型糖尿病：多发于中老年，约占我国糖型糖尿病：多发于中老年，约占我国糖尿病患者的尿病患者的90%-95%，起病缓慢、隐匿，起病缓慢、隐匿，体态常肥胖，尤以腹型肥胖或超重多见，体态常肥胖，尤以腹型肥胖或超重多见，可询及其生活方式的不合理，如饮食为高可询及其生活方式的不合理，如饮食为高脂、高碳水化和物、高能量及少活动等。脂、高碳水化和物、高能量及少活动等。2型糖尿病基本病理变化是胰岛型糖尿病基本病理变化是胰岛细胞分泌障细胞分泌障碍和（或）胰岛素抵抗。碍和（或）胰岛素抵抗。41营养与糖尿病营养与糖尿病n n3.妊娠糖尿病一般在妊娠后期发生，占妊妊娠糖尿病一般在妊娠后期发生，占妊娠妇女的娠妇女的2%-3%。发病与妊娠期进食过多，。发病与妊娠期进食过多，以及胎盘分泌的激素抵抗胰岛素的作用有以及胎盘分泌的激素抵抗胰岛素的作用有关，大部分病人分娩后可恢复正常，但成关，大部分病人分娩后可恢复正常，但成为今后发生糖尿病的高危人群。为今后发生糖尿病的高危人群。n n4.其他类型糖尿病是指某些内分泌疾病、化其他类型糖尿病是指某些内分泌疾病、化学物品、感染及其他少见的遗传、免疫综学物品、感染及其他少见的遗传、免疫综合征所致的糖尿病，国内非常少见。合征所致的糖尿病，国内非常少见。42营养与糖尿病营养与糖尿病饮食治疗的目的饮食治疗的目的n n控制血糖水平（必要时需与药物治疗和运控制血糖水平（必要时需与药物治疗和运动治疗相结合）；动治疗相结合）；n n达到并维持理想的血脂、血压；达到并维持理想的血脂、血压；n n预防各种急、慢性并发症；预防各种急、慢性并发症；n n维持正常的体重。维持正常的体重。n n改善总体健康状况，提高生活质量；改善总体健康状况，提高生活质量；43糖尿病营养治疗糖尿病营养治疗目的目的维持或达到理想体重；维持或达到理想体重；满足机体营养需要；满足机体营养需要；稳定血糖、延缓并发症的发生稳定血糖、延缓并发症的发生44糖尿病的膳食控制原则糖尿病的膳食控制原则n n合理控制合理控制合理控制合理控制总热能总热能总热能总热能；n n选选选选用用用用高高高高分分分分子子子子碳碳碳碳水水水水化化化化合合合合物物物物或或或或血血血血糖糖糖糖生生生生成成成成指指指指数数数数低低低低的的的的碳碳碳碳水化合物；水化合物；水化合物；水化合物；n n控制控制控制控制脂肪脂肪脂肪脂肪和胆固醇的摄入；和胆固醇的摄入；和胆固醇的摄入；和胆固醇的摄入；n n保证蛋白质摄入，选用优质蛋白；保证蛋白质摄入，选用优质蛋白；保证蛋白质摄入，选用优质蛋白；保证蛋白质摄入，选用优质蛋白；n n丰富的维生素、无机盐和微量元素；丰富的维生素、无机盐和微量元素；丰富的维生素、无机盐和微量元素；丰富的维生素、无机盐和微量元素；n n增加可溶性膳食纤维的摄入；增加可溶性膳食纤维的摄入；增加可溶性膳食纤维的摄入；增加可溶性膳食纤维的摄入；n n控制酒和钠盐的摄入；控制酒和钠盐的摄入；控制酒和钠盐的摄入；控制酒和钠盐的摄入；n n合理的进餐制度，定时定量，少量多餐。合理的进餐制度，定时定量，少量多餐。合理的进餐制度，定时定量，少量多餐。合理的进餐制度，定时定量，少量多餐。45成人糖尿病热能需要与体重的关系成人糖尿病热能需要与体重的关系体型体型 热能需要热能需要 kcal/kgkcal/kg体重体重/ /日日 卧床卧床休息休息轻体力轻体力劳动劳动中等体中等体力力强体力强体力劳动劳动消瘦消瘦20202525353540404545正常正常15152020303035354040肥胖肥胖15152020252530303535返回返回返回返回46返回返回返回返回47血糖生成指数血糖生成指数n n定义：食物血糖生成指数是衡量食物引起定义：食物血糖生成指数是衡量食物引起餐后血糖反应的一项指标，它是指含餐后血糖反应的一项指标，它是指含50克克碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖在一碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖在一定时间内（一般为定时间内（一般为2小时）体内血糖反应水小时）体内血糖反应水平百分比值，它是一个比较而言的数值，平百分比值，它是一个比较而言的数值，反映了食物与葡萄糖相比升高血糖的速度反映了食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力，通常把葡萄糖的血糖生成指数定和能力，通常把葡萄糖的血糖生成指数定为为100。4849血糖生成指数血糖生成指数n n高高高高GIGI的食物，进入胃肠后消化快、吸收率高，葡的食物，进入胃肠后消化快、吸收率高，葡的食物，进入胃肠后消化快、吸收率高，葡的食物，进入胃肠后消化快、吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高，萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高，萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高，萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高， 也就是也就是也就是也就是血糖升的高；血糖升的高；血糖升的高；血糖升的高；n n低低低低GIGI食物，在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡食物，在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡食物，在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡食物，在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，葡萄糖进入血液后的峰值低、下萄糖释放缓慢，葡萄糖进入血液后的峰值低、下萄糖释放缓慢，葡萄糖进入血液后的峰值低、下萄糖释放缓慢，葡萄糖进入血液后的峰值低、下降速度也慢，降速度也慢，降速度也慢，降速度也慢， 简单说就是血糖比较低。简单说就是血糖比较低。简单说就是血糖比较低。简单说就是血糖比较低。n n食物的血糖生成指数受多方面因素的影响食物的血糖生成指数受多方面因素的影响食物的血糖生成指数受多方面因素的影响食物的血糖生成指数受多方面因素的影响, ,如受食如受食如受食如受食物中碳水化合物的类型、结构、食物的化学成分物中碳水化合物的类型、结构、食物的化学成分物中碳水化合物的类型、结构、食物的化学成分物中碳水化合物的类型、结构、食物的化学成分和含量以及食物的物理状况和加工制作过程的影和含量以及食物的物理状况和加工制作过程的影和含量以及食物的物理状况和加工制作过程的影和含量以及食物的物理状况和加工制作过程的影响等。响等。响等。响等。50n n低低GI食物：血糖生成指数在食物：血糖生成指数在55以下的食物；以下的食物；n n中等中等GI食物：血糖生成指数在食物：血糖生成指数在5570之间之间的食物；的食物；n n高高GI食物：血糖生成指数在食物：血糖生成指数在70以上的食物。以上的食物。51食物中的食物中的GI1. 1.低低GI（55以下）：黑米、意粉、杂粮、魔芋、以下）：黑米、意粉、杂粮、魔芋、鲜奶鲜奶、黃豆、苹果、西柚、猕猴桃、橙、花、黃豆、苹果、西柚、猕猴桃、橙、花生等生等2. 2.中中GI（55-70）：荞麦面条、香蕉、芒果）：荞麦面条、香蕉、芒果3. 3.高高GI（70以上）：糯米、粳米、白面馒头、以上）：糯米、粳米、白面馒头、西瓜、炸薯条、威化饼、枣、蜂蜜、麦芽糖等西瓜、炸薯条、威化饼、枣、蜂蜜、麦芽糖等主食中的主食中的GI：粗粮面食米饭：粗粮面食米饭 52影响食物血糖生成指数的因素：影响食物血糖生成指数的因素：1.食物中碳水化合物的类型。简单的说食物中碳水化合物的类型。简单的说,单糖单糖是直接吸收的是直接吸收的,GI值高于多糖。值高于多糖。2.食物中其他成分含量的影响。食物中其他成分含量的影响。3.食物的形状和特征。食物的形状和特征。4.食物的加工烹饪方法。食物的加工烹饪方法。53并非所有并非所有并非所有并非所有GIGI低的食物都适合糖尿病患者食用。油低的食物都适合糖尿病患者食用。油低的食物都适合糖尿病患者食用。油低的食物都适合糖尿病患者食用。油炸食品，含脂肪较高的畜肉等食物的炸食品，含脂肪较高的畜肉等食物的炸食品，含脂肪较高的畜肉等食物的炸食品，含脂肪较高的畜肉等食物的GIGI值并不高，值并不高，值并不高，值并不高，但是这类食品中含有大量对身体非常不利的成分，但是这类食品中含有大量对身体非常不利的成分，但是这类食品中含有大量对身体非常不利的成分，但是这类食品中含有大量对身体非常不利的成分，且热量非常高，过量食用可能导致血脂异常及动且热量非常高，过量食用可能导致血脂异常及动且热量非常高，过量食用可能导致血脂异常及动且热量非常高，过量食用可能导致血脂异常及动脉粥样硬化，引发冠心病、脑卒中等并发症。脉粥样硬化，引发冠心病、脑卒中等并发症。脉粥样硬化，引发冠心病、脑卒中等并发症。脉粥样硬化，引发冠心病、脑卒中等并发症。其次，其次，其次，其次，GIGI较低的食物其消化吸收速度比较慢，许较低的食物其消化吸收速度比较慢，许较低的食物其消化吸收速度比较慢，许较低的食物其消化吸收速度比较慢，许多老年糖尿病患者胃肠道功能较差，如果一味地多老年糖尿病患者胃肠道功能较差，如果一味地多老年糖尿病患者胃肠道功能较差，如果一味地多老年糖尿病患者胃肠道功能较差，如果一味地选择选择选择选择GIGI较低的食物，可能引起消化不良、便秘等较低的食物，可能引起消化不良、便秘等较低的食物，可能引起消化不良、便秘等较低的食物，可能引起消化不良、便秘等问题。问题。问题。问题。 返回返回返回返回54美国糖尿病人推荐营养结构变化（E= 2000kcal/d）年代年代年代年代1930193019301930195519551955195519701970197019701990199019901990碳水化物碳水化物碳水化物碳水化物 g/dg/dg/dg/d(%(%(%(%能量）能量）能量）能量）70707070（14141414）176176176176（35353535）225225225225（45454545）290290290290（58585858）脂肪脂肪脂肪脂肪 g/dg/dg/dg/d（% % % %能量）能量）能量）能量）153153153153（69696969）99999999（45454545）82828282（37373737）60606060（27272727）胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇(mg/d)(mg/d)(mg/d)(mg/d)1060106010601060690690690690550550550550150150150150 蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质 g/dg/dg/dg/d(%(%(%(%能量能量能量能量) ) ) ) 85858585（17171717）101101101101（20202020）90909090（18181818）75757575（15151515）膳食纤维膳食纤维膳食纤维膳食纤维(g/d)(g/d)(g/d)(g/d)8 8 8 8151515152020202040404040返回返回返回返回55营养与糖尿病营养与糖尿病n n食谱编制举例食谱编制举例患者，女，身高患者，女，身高155cm，体重，体重57kg，轻体力，轻体力劳动，临床诊断劳动，临床诊断2型糖尿病，无肾脏病发症，型糖尿病，无肾脏病发症，按蛋白质、脂肪、碳水化合物供能占按蛋白质、脂肪、碳水化合物供能占15%、25%、60%计算，该患者膳食蛋白质、脂计算，该患者膳食蛋白质、脂肪、碳水化合物的摄入量分别是多少克？肪、碳水化合物的摄入量分别是多少克？56痛风的营养治疗痛风的营养治疗痛风（痛风（gout）是由于嘌呤代谢障碍及（或）是由于嘌呤代谢障碍及（或）尿酸排泄减少导致血尿酸增高进而引起组尿酸排泄减少导致血尿酸增高进而引起组织损伤的一组疾病。织损伤的一组疾病。57痛风的营养治疗痛风的营养治疗临床表现临床表现无症状性高尿酸血症无症状性高尿酸血症急性痛风性关节炎急性痛风性关节炎痛风石：痛风石：肾脏病变肾脏病变58这里所见的灰白区域是这里所见的灰白区域是这里所见的灰白区域是这里所见的灰白区域是痛风石痛风石痛风石痛风石：由淋巴细胞、巨噬细胞、异物巨细胞浸润围：由淋巴细胞、巨噬细胞、异物巨细胞浸润围：由淋巴细胞、巨噬细胞、异物巨细胞浸润围：由淋巴细胞、巨噬细胞、异物巨细胞浸润围绕的尿酸盐结晶的聚集物。痛风石大多见于关节周围的软组织，包括腱与韧绕的尿酸盐结晶的聚集物。痛风石大多见于关节周围的软组织，包括腱与韧绕的尿酸盐结晶的聚集物。痛风石大多见于关节周围的软组织，包括腱与韧绕的尿酸盐结晶的聚集物。痛风石大多见于关节周围的软组织，包括腱与韧带，较少见于其它地方。带，较少见于其它地方。带，较少见于其它地方。带，较少见于其它地方。59与痛风关系密切的膳食营养因素：与痛风关系密切的膳食营养因素：肥胖肥胖高脂肪膳食，可减少尿酸排出高脂肪膳食，可减少尿酸排出高嘌呤膳食高嘌呤膳食饮酒，减少尿酸排出饮酒，减少尿酸排出饮水不足饮水不足药物药物60痛风的营养治疗痛风的营养治疗营养治疗原则营养治疗原则减少外源性尿酸的来源，促进体内尿酸的减少外源性尿酸的来源，促进体内尿酸的排泄排泄（1 1）限制总能量，使体重逐渐降至理想体）限制总能量，使体重逐渐降至理想体重范围重范围（2 2）蛋白质蛋白质供给量，供给量，g/kgg/kgd d，急性痛，急性痛风发作时间可按风发作时间可按0.8g0.8gkgkgd d供给供给（3 3）限制）限制嘌呤摄入量嘌呤摄入量，急性期每日应控制，急性期每日应控制在在150mg150mg以下，完全禁用含嘌呤高的食物，以下，完全禁用含嘌呤高的食物，限量选用含嘌呤中等的食物限量选用含嘌呤中等的食物61痛风的营养治疗痛风的营养治疗 （4 4）限制脂肪摄入量，因脂肪有碍肾脏排）限制脂肪摄入量，因脂肪有碍肾脏排泄尿酸的作用，故应选用含脂肪少的动物泄尿酸的作用，故应选用含脂肪少的动物性食品及油少的烹饪方法性食品及油少的烹饪方法（5 5）适量的碳水化合物：）适量的碳水化合物：60%-70%60%-70% （6 6）多饮水，便于尿酸盐的溶解与排泄）多饮水，便于尿酸盐的溶解与排泄（7 7）防止过食，禁忌酒类及一切刺激性强）防止过食，禁忌酒类及一切刺激性强的调味品的调味品（8 8）适当食用蔬菜水果。）适当食用蔬菜水果。62