颅脑常见临床急症的颅脑常见临床急症的CT表现表现海阳市人民医院放射科修新军n n脑血管病脑血管病 n n脑外伤脑外伤脑血管病n n脑梗死脑梗死n n高血压脑出血高血压脑出血n n自发性蛛网膜下腔出血自发性蛛网膜下腔出血脑梗死脑梗死n n定义： n n 指供给脑部血管的某一支或数支动脉受阻，使其供给范围内的脑组织血流量急剧下降，发生缺血性坏死n n 最常见于5060岁者脑梗死脑梗死n n病因：病因：脑动脉硬化脑动脉硬化 血栓形成血栓形成栓塞栓塞低灌注低灌注低氧血症低氧血症静脉回流障碍静脉回流障碍 脑梗死脑梗死分类：分类：缺血性脑梗死：脑动脉闭塞性脑梗死：脑内缺血性脑梗死：脑动脉闭塞性脑梗死：脑内大或中等管径动脉硬化大或中等管径动脉硬化-血栓血栓-狭窄狭窄-闭塞，闭塞，致病变血管供给区脑组织坏死致病变血管供给区脑组织坏死出血性脑梗死：少数梗死出血性脑梗死：少数梗死24-48小时后，可因小时后，可因再灌注发生梗死区出血，成为出血性脑堵再灌注发生梗死区出血，成为出血性脑堵塞。塞。腔隙性脑梗死：脑穿支小动脉闭塞致深部脑腔隙性脑梗死：脑穿支小动脉闭塞致深部脑组织较小面积的缺血坏死组织较小面积的缺血坏死 基底节区，丘脑区，脑干、小脑，一般基底节区，丘脑区，脑干、小脑，一般小于小于 高血压，脑动脉硬化高血压，脑动脉硬化 脑梗死脑梗死n n分期：分期：急性期急性期急性期急性期: 5: 5天以内天以内天以内天以内亚急性期：亚急性期：亚急性期：亚急性期：6-216-21天天天天慢性期：慢性期：慢性期：慢性期：2121天以后天以后天以后天以后超急性期：超急性期：超急性期：超急性期：6 6小时内小时内小时内小时内 脑梗死脑梗死n nCTCT表现表现表现表现 n n平扫：脑组织内的低密度区平扫：脑组织内的低密度区平扫：脑组织内的低密度区平扫：脑组织内的低密度区n n 2-3 2-3周模糊效应期为等密度周模糊效应期为等密度周模糊效应期为等密度周模糊效应期为等密度n n 3 3周后坏死组织去除，为低密度软化灶周后坏死组织去除，为低密度软化灶周后坏死组织去除，为低密度软化灶周后坏死组织去除，为低密度软化灶n n 梗死梗死梗死梗死2-152-15天为水肿顶峰期，大面积梗死可发天为水肿顶峰期，大面积梗死可发天为水肿顶峰期，大面积梗死可发天为水肿顶峰期，大面积梗死可发生脑疝生脑疝生脑疝生脑疝n n增强：增强：增强：增强： 3-5 3-5天以后脑回状、点条状强化天以后脑回状、点条状强化天以后脑回状、点条状强化天以后脑回状、点条状强化n n超急性期脑堵塞：发病超急性期脑堵塞：发病超急性期脑堵塞：发病超急性期脑堵塞：发病6 6小时以内，局部大面积梗小时以内，局部大面积梗小时以内，局部大面积梗小时以内，局部大面积梗死病例可见一侧大脑半球脑沟轻微变窄，基底节死病例可见一侧大脑半球脑沟轻微变窄，基底节死病例可见一侧大脑半球脑沟轻微变窄，基底节死病例可见一侧大脑半球脑沟轻微变窄，基底节区结构模糊，灰白质界限模糊。随时间延长，低区结构模糊，灰白质界限模糊。随时间延长，低区结构模糊，灰白质界限模糊。随时间延长，低区结构模糊，灰白质界限模糊。随时间延长，低密度区渐变清晰，占位效应逐渐明显密度区渐变清晰，占位效应逐渐明显密度区渐变清晰，占位效应逐渐明显密度区渐变清晰，占位效应逐渐明显双侧大脑前动脉、左侧大脑中动脉和局部后动脉供血区梗死右侧岛叶、额叶、左侧尾状核头、苍白球梗死右侧岛叶、额叶、左侧尾状核头、苍白球梗死右侧岛叶、额叶、左侧尾状核头、苍白球梗死右侧岛叶、额叶、左侧尾状核头、苍白球梗死右侧大脑前、大脑中动脉、局部大脑后动脉供血区梗死右侧大脑前、大脑中动脉、局部大脑后动脉供血区梗死右侧大脑前、大脑中动脉、局部大脑后动脉供血区梗死右侧大脑前、大脑中动脉、局部大脑后动脉供血区梗死左枕叶梗死左枕叶梗死右侧小脑半球梗死右侧小脑半球梗死右侧小脑半球梗死右侧小脑半球梗死左侧内囊前肢、豆状核梗死左侧内囊前肢、豆状核梗死左侧内囊前肢、豆状核梗死左侧内囊前肢、豆状核梗死超急性期脑梗死超急性期脑梗死超急性期脑梗死超急性期脑梗死增强扫描脑回样强化增强扫描脑回样强化亚急性梗死：模糊效应慢性期：左额、颞、顶叶和基底节软化灶慢性期：左额、颞、顶叶和基底节软化灶慢性期：左额、颞、顶叶和基底节软化灶慢性期：左额、颞、顶叶和基底节软化灶鉴别鉴别n n脑内低密度灶：除了梗死，还有软化灶、缺血灶、脑内低密度灶：除了梗死，还有软化灶、缺血灶、脑内低密度灶：除了梗死，还有软化灶、缺血灶、脑内低密度灶：除了梗死，还有软化灶、缺血灶、脱髓鞘、血管间隙、脉络膜裂囊肿等脱髓鞘、血管间隙、脉络膜裂囊肿等脱髓鞘、血管间隙、脉络膜裂囊肿等脱髓鞘、血管间隙、脉络膜裂囊肿等n n脉络膜裂：是海马与间脑之间潜在的脑积液间隙，脉络膜裂：是海马与间脑之间潜在的脑积液间隙，脉络膜裂：是海马与间脑之间潜在的脑积液间隙，脉络膜裂：是海马与间脑之间潜在的脑积液间隙，由后上向前下走行，呈狭长由后上向前下走行，呈狭长由后上向前下走行，呈狭长由后上向前下走行，呈狭长“C“C字形，是胚胎时字形，是胚胎时字形，是胚胎时字形，是胚胎时期脉络襞突入侧脑室形成脉络丛所残留的裂隙。期脉络襞突入侧脑室形成脉络丛所残留的裂隙。期脉络襞突入侧脑室形成脉络丛所残留的裂隙。期脉络襞突入侧脑室形成脉络丛所残留的裂隙。n n脉络膜裂囊肿：脉络膜裂囊肿：脉络膜裂囊肿：脉络膜裂囊肿： 属于神经上皮性囊肿属于神经上皮性囊肿属于神经上皮性囊肿属于神经上皮性囊肿, ,是在胎儿是在胎儿是在胎儿是在胎儿发育时期沿脉络膜裂形成原始脉络膜丛时发生障发育时期沿脉络膜裂形成原始脉络膜丛时发生障发育时期沿脉络膜裂形成原始脉络膜丛时发生障发育时期沿脉络膜裂形成原始脉络膜丛时发生障碍而形成的。碍而形成的。碍而形成的。碍而形成的。慢性期：左额、颞、顶叶和基底节软化灶慢性期：左额、颞、顶叶和基底节软化灶慢性期：左额、颞、顶叶和基底节软化灶慢性期：左额、颞、顶叶和基底节软化灶分水岭区缺血灶分水岭区缺血灶分水岭区缺血灶分水岭区缺血灶血管间隙血管间隙血管间隙血管间隙血管间隙血管间隙血管间隙血管间隙脉络膜裂囊肿脉络膜裂囊肿脉络膜裂囊肿脉络膜裂囊肿脉络膜裂囊肿脉络膜裂囊肿脉络膜裂囊肿脉络膜裂囊肿高血压脑出血高血压脑出血 指高血压伴发小动脉病变，在血压骤升时小动指高血压伴发小动脉病变，在血压骤升时小动指高血压伴发小动脉病变，在血压骤升时小动指高血压伴发小动脉病变，在血压骤升时小动脉破裂出血脉破裂出血脉破裂出血脉破裂出血 是脑内出血的最常见原因是脑内出血的最常见原因是脑内出血的最常见原因是脑内出血的最常见原因 发病率占脑出血的发病率占脑出血的发病率占脑出血的发病率占脑出血的40%40%40%40% 死亡率占脑血管病的首位死亡率占脑血管病的首位死亡率占脑血管病的首位死亡率占脑血管病的首位 壳核外囊丘脑内囊脑桥大脑半球壳核外囊丘脑内囊脑桥大脑半球壳核外囊丘脑内囊脑桥大脑半球壳核外囊丘脑内囊脑桥大脑半球 高血压脑出血高血压脑出血n n分期：分期：急性期：急性期：急性期：急性期：1 1周以内周以内周以内周以内亚急性期：亚急性期：亚急性期：亚急性期：1 1周周周周-2-2周周周周吸收期：吸收期：吸收期：吸收期：2 2周周周周-2-2个月个月个月个月囊变期：囊变期：囊变期：囊变期：2 2个月以后个月以后个月以后个月以后高血压脑出血高血压脑出血n n临床表现临床表现起病急骤起病急骤起病急骤起病急骤剧烈头痛、频繁呕吐剧烈头痛、频繁呕吐剧烈头痛、频繁呕吐剧烈头痛、频繁呕吐不同程度意识障碍不同程度意识障碍不同程度意识障碍不同程度意识障碍偏瘫偏瘫偏瘫偏瘫神经体征神经体征神经体征神经体征高血压脑出血高血压脑出血n nCTCT表现表现表现表现n n急性期：不同形态的高密度灶，周围环绕带状低急性期：不同形态的高密度灶，周围环绕带状低急性期：不同形态的高密度灶，周围环绕带状低急性期：不同形态的高密度灶，周围环绕带状低密度水肿区密度水肿区密度水肿区密度水肿区n n亚急性期：边缘密度变淡、模糊亚急性期：边缘密度变淡、模糊亚急性期：边缘密度变淡、模糊亚急性期：边缘密度变淡、模糊n n吸收期：逐渐变为等密度吸收期：逐渐变为等密度吸收期：逐渐变为等密度吸收期：逐渐变为等密度n n囊变期：囊变期：囊变期：囊变期：2 2月以后缩小囊变，成为脑脊液密度月以后缩小囊变，成为脑脊液密度月以后缩小囊变，成为脑脊液密度月以后缩小囊变，成为脑脊液密度n n血液进入脑室或蛛网膜下腔，那么脑室、脑沟裂血液进入脑室或蛛网膜下腔，那么脑室、脑沟裂血液进入脑室或蛛网膜下腔，那么脑室、脑沟裂血液进入脑室或蛛网膜下腔，那么脑室、脑沟裂成为高密度成为高密度成为高密度成为高密度n n占位效应：脑室变形、中线移位、严重时发生脑占位效应：脑室变形、中线移位、严重时发生脑占位效应：脑室变形、中线移位、严重时发生脑占位效应：脑室变形、中线移位、严重时发生脑疝疝疝疝n n血肿压迫室间孔、导水管、第四脑室，出现脑积血肿压迫室间孔、导水管、第四脑室，出现脑积血肿压迫室间孔、导水管、第四脑室，出现脑积血肿压迫室间孔、导水管、第四脑室，出现脑积水水水水n n脑室出血：脑室高密度铸型脑室出血：脑室高密度铸型脑室出血：脑室高密度铸型脑室出血：脑室高密度铸型高血压脑出血破入脑室高血压脑出血破入脑室高血压脑出血破入脑室高血压脑出血破入脑室丘脑出血破入脑室丘脑出血破入脑室丘脑出血破入脑室丘脑出血破入脑室治疗后治疗后治疗后治疗后胼胝体出血胼胝体出血胼胝体出血胼胝体出血小脑出血小脑出血小脑出血小脑出血脑脑干干出出血血右右侧侧脑脑室室出出血血女女女女1717岁，右额顶叶交界区出血岁，右额顶叶交界区出血岁，右额顶叶交界区出血岁，右额顶叶交界区出血自发性蛛网膜下腔出血自发性蛛网膜下腔出血n n颅内血管破裂，血液进入蛛网膜下腔颅内血管破裂，血液进入蛛网膜下腔n n病因：病因：颅内动脉瘤颅内动脉瘤颅内动脉瘤颅内动脉瘤51%51%高血压脑动脉硬化高血压脑动脉硬化高血压脑动脉硬化高血压脑动脉硬化15%15%动静脉畸形动静脉畸形动静脉畸形动静脉畸形6%6%自发性蛛网膜下腔出血自发性蛛网膜下腔出血n n临床特点：三联征临床特点：三联征剧烈头痛剧烈头痛剧烈头痛剧烈头痛脑膜刺激征脑膜刺激征脑膜刺激征脑膜刺激征血性脑脊液血性脑脊液血性脑脊液血性脑脊液CT表现：脑沟、脑池密度增高表现：脑沟、脑池密度增高-高密度铸型高密度铸型蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑外伤脑外伤n n脑挫裂伤n n轴索损伤n n硬膜外血肿n n硬膜下血肿n n蛛网膜下腔出血n n颅骨骨折、颅内积气脑挫裂伤脑挫裂伤n n脑挫裂伤：脑挫裂伤： 是脑挫伤和脑挫裂伤的合称，在是脑挫伤和脑挫裂伤的合称，在是脑挫伤和脑挫裂伤的合称，在是脑挫伤和脑挫裂伤的合称，在CTCT诊断上不易区分，诊断上不易区分，诊断上不易区分，诊断上不易区分，常统一常统一常统一常统一CTCT表现为大片低密度水肿区内可见不均匀斑片状高表现为大片低密度水肿区内可见不均匀斑片状高表现为大片低密度水肿区内可见不均匀斑片状高表现为大片低密度水肿区内可见不均匀斑片状高密度出血灶。密度出血灶。密度出血灶。密度出血灶。其发生可以为冲击伤、对冲伤其发生可以为冲击伤、对冲伤其发生可以为冲击伤、对冲伤其发生可以为冲击伤、对冲伤左额叶脑挫裂伤左额叶脑挫裂伤 冲击伤脑内血肿脑内血肿轴索损伤轴索损伤n n外伤使颅脑产生旋转加速度和外伤使颅脑产生旋转加速度和外伤使颅脑产生旋转加速度和外伤使颅脑产生旋转加速度和/ /或角加速度，使脑或角加速度，使脑或角加速度，使脑或角加速度，使脑组织内部发生剪力作用，导致神经轴索和小血管组织内部发生剪力作用，导致神经轴索和小血管组织内部发生剪力作用，导致神经轴索和小血管组织内部发生剪力作用，导致神经轴索和小血管损伤损伤损伤损伤 n n灰白质交界区、胼胝体、脑干头端、小脑、内囊灰白质交界区、胼胝体、脑干头端、小脑、内囊灰白质交界区、胼胝体、脑干头端、小脑、内囊灰白质交界区、胼胝体、脑干头端、小脑、内囊和基底节那么是剪应力作用下的易损区和基底节那么是剪应力作用下的易损区和基底节那么是剪应力作用下的易损区和基底节那么是剪应力作用下的易损区 n n弥漫性轴索损伤：病症重，死亡率高弥漫性轴索损伤：病症重，死亡率高弥漫性轴索损伤：病症重，死亡率高弥漫性轴索损伤：病症重，死亡率高轴索损伤轴索损伤n nCT诊断轴索损伤漏诊率高诊断轴索损伤漏诊率高n n正常正常n n单发或多发的小灶出血单发或多发的小灶出血n n弥漫的脑肿胀脑室变小，脑沟、脑池变弥漫的脑肿胀脑室变小，脑沟、脑池变窄，脑组织密度减低、正常或稍低窄，脑组织密度减低、正常或稍低轴索损伤轴索损伤轴索损伤轴索损伤 1天后硬膜外血肿硬膜外血肿n n硬膜外血肿：硬膜外血肿：血肿发生部位在颅骨与硬膜之间血肿发生部位在颅骨与硬膜之间血肿发生部位在颅骨与硬膜之间血肿发生部位在颅骨与硬膜之间血肿呈膨胀性压力掀起硬膜血肿呈膨胀性压力掀起硬膜血肿呈膨胀性压力掀起硬膜血肿呈膨胀性压力掀起硬膜CTCT影像：影像：影像：影像：颅内板下方梭形高密度灶，内缘光滑颅内板下方梭形高密度灶，内缘光滑颅内板下方梭形高密度灶，内缘光滑颅内板下方梭形高密度灶，内缘光滑一般不越过颅缝一般不越过颅缝一般不越过颅缝一般不越过颅缝 90%90%局部有骨折局部有骨折局部有骨折局部有骨折硬膜外血肿硬膜外血肿硬膜外血肿硬膜外血肿硬膜外血肿硬膜外血肿左额部、颞部硬膜外血肿合并左颞骨骨折硬膜下血肿硬膜下血肿n n硬膜下血肿：出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间硬膜下血肿：出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间n n急性：急性： 3 3天内天内n n亚急性：亚急性： 4 4天天-3-3周周n n慢性期：慢性期： 3 3周以后周以后硬膜下血肿硬膜下血肿n nCT表现n n颅板下方沿大脑外表“新月形高密度灶n n占位效应较明显，甚至脑疝n n亚急性和慢性期由于血红蛋白崩解而密度减低，可表现为高、等、低密度n n不伴颅骨骨折n n常与脑挫裂伤同时存在n n不受颅缝限制硬膜下血肿硬膜下血肿硬膜下血肿硬膜下血肿明显占位效应，手术去除后，占位效应消失.硬膜下血肿硬膜下血肿 血肿延伸至大脑镰部.大脑镰旁硬膜下血肿.大脑镰旁硬膜下血肿大脑镰旁硬膜下血肿慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿等密度的慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿 等低密度慢性硬膜下血肿创伤性蛛网膜下腔出血创伤性蛛网膜下腔出血n n出血位于蛛网膜下腔：脑外表、脑沟、脑出血位于蛛网膜下腔：脑外表、脑沟、脑池池n nCT：高密度，三天以内阳性率最高：高密度，三天以内阳性率最高创伤性蛛网膜下腔出血创伤性蛛网膜下腔出血创伤性蛛网膜下腔出血创伤性蛛网膜下腔出血创伤性蛛网膜下腔出血创伤性蛛网膜下腔出血1天后创伤性蛛网膜下腔出血创伤性蛛网膜下腔出血创伤性蛛网膜下腔出血创伤性蛛网膜下腔出血创伤性蛛网膜下腔出血创伤性蛛网膜下腔出血1天后复查1天后复查颅骨骨折颅骨骨折n n骨折：骨的连续性中断骨折：骨的连续性中断n n颅骨骨折多为线形。颅骨骨折多为线形。颅骨骨折多为线形。颅骨骨折多为线形。n nCTCT直接征象：线样低密度影。当骨折线与扫描直接征象：线样低密度影。当骨折线与扫描直接征象：线样低密度影。当骨折线与扫描直接征象：线样低密度影。当骨折线与扫描线接近平行时，难以发现，需注意观察定位像。线接近平行时，难以发现，需注意观察定位像。线接近平行时，难以发现，需注意观察定位像。线接近平行时，难以发现，需注意观察定位像。n nCTCT间接征象：颅内积气、硬膜外血肿、邻近部间接征象：颅内积气、硬膜外血肿、邻近部间接征象：颅内积气、硬膜外血肿、邻近部间接征象：颅内积气、硬膜外血肿、邻近部位软组织肿胀、乳突积液、鼻窦积液位软组织肿胀、乳突积液、鼻窦积液位软组织肿胀、乳突积液、鼻窦积液位软组织肿胀、乳突积液、鼻窦积液n n与骨缝、血管滋养孔鉴别与骨缝、血管滋养孔鉴别与骨缝、血管滋养孔鉴别与骨缝、血管滋养孔鉴别n n 翼点：线性、翼点：线性、翼点：线性、翼点：线性、X X形、形、形、形、HH形、形、形、形、KK形形形形星点