钙与儿童健康深圳市妇幼保健院 刘世新钙的基本性质原子序数20，相对原子质量40不透明，有金属光泽，导电导热，延展性元素钙：银白色，熔点851，沸点1480，密度1.54g/cm3，属轻金属约占地壳的3%，以化合物状态存在，常见的如大理石（CaCO3）、石膏（CaSO42H2O）代谢钙的平衡：摄入、吸收、排泄控制系统：三种激素，即甲状旁腺素（PTH）、降钙素（CT）和1,25(OH)2-D3血钙自稳系统骨钙库甲状旁腺素降钙素维生素D三种体液因素对钙磷代谢的影响调节因调节因素素促进肠促进肠中钙吸中钙吸收收骨质骨质溶解溶解骨质骨质生成生成肾中肾中钙的钙的排泄排泄肾中肾中磷的磷的排泄排泄血清血清钙钙血清血清磷磷PTHCT不定不定1,25（OH）2-D3吸收部位：主要在小肠近端形式：大部分为被动吸收，小部分为主动吸收每日食物中钙含量不恒定，约0.5-1.0g，吸收率20%60%，成人每天可吸收0.1-0.4g食物含钙量高时，吸收率下降，反之则吸收率升高。影响钙吸收率的因素年龄、性别与生理状况 母乳喂养儿的钙吸收率可达60%70%，成年人只有25%有利因素：膳食中维生素D，机体阳光照射充足与否；降低肠道pH值，乳糖，氨基酸，一些抗生素如青霉素、氯霉素和新霉素等；低磷膳食；体育锻炼；与正常餐饮同时摄入。不利于钙吸收的因素植酸，谷类中常见，形成植酸钙不能吸收草酸，某些蔬菜如菠菜、苋菜、竹笋，形成草酸钙不能吸收食物中碱性磷酸盐膳食纤维中的糠醛酸残基、脂肪酸一些碱性药物：抗酸药、四环素、肝素等可使胃肠道pH升高。分布骨骼、牙齿：99%细胞外液：0.1%血清钙正常为2.252.75mmol(90110mg)/L非扩散性钙：与血浆蛋白结合的，无生理活性扩散性钙：与有机酸或无机酸结合的复合钙和游离状态的钙离子。只有离子钙才有生理活性。非扩散性钙与离子钙之间可互相转换。三种类型钙的比例: 蛋白结合钙46%，离子钙47.5%，复合钙6.5%。骨骼中大部分钙可随时游离以调节低血钙。排泄肠道：100-150mg。肾脏：主要途径。受PTH和VD调节。正常人每日从尿中平均排出钙160-200mg，最多能达500mg.钙的摄入量是影响尿钙排泄的决定因素。钙的生理功能构成机体骨骼和牙齿的主要成分肌肉收缩与舒张血液凝固细胞壁的通透性神经传递酶的活性生物信息传递人类钙营养状况据Avioli教授报告，美国国民钙的摄入量明显不足，在49岁以下的妇女中，按美国RDA标准，75%以上处于缺钙状态，美国老人则更糟，每年全美120万骨折病人中，70%系由老年性骨质疏松所致。德国和日本等国的情况也大体如此。人群的钙需要量美国NIH：1-10岁800mg，11-18岁1200mg, 成人1000mg，更年期妇女和老年人1500mg我国：中国营养学会定期发布中国居民膳食营养素参考摄入量(Chinese DRIs)表. 中国居民膳食钙参考摄入量（DRIs） 单位：mg/d组组 别别需要量需要量（AI）可耐受的最高摄入量可耐受的最高摄入量（UL）婴儿婴儿0岁岁300（母乳喂养（母乳喂养儿）儿）400（人工喂养（人工喂养儿）儿）婴儿婴儿0.5岁岁400儿童儿童1岁岁6002000 4岁岁8002000 7岁岁8002000青春前期青春前期11岁岁10002000青春期青春期14岁岁10002000成人成人18岁岁8002000老年前期与老年老年前期与老年50岁岁10002000孕妇（孕中期）孕妇（孕中期）10002000孕妇（孕晚期）孕妇（孕晚期）12002000乳母乳母12002000d:My DocumentsMy Pictures照片20131128照片20131128.jpg钙营养状况的评价骨矿物质含量或骨密度 ：双能X射线吸收仪 每日膳食钙摄入量计算：可以采用称重法、记帐法、食物频率法或24小时询问法等 钙平衡试验 其他的钙代谢指标：测定血清(浆)钙浓度不能反映机体的钙营养状态血中或细胞内离子钙的浓度。双标记稳定同位素技术测量真实钙吸收，在评价钙吸收率时被认为是最准确的方法 骨碱性磷酸酶BALP缺钙的原因膳食结构不合理膳食摄入总量呈下降趋势钙磷比例倒置缺钙的后果儿童: 佝偻病、盗汗、惊厥，影响生长发育孕妇：抽搐、妊高病、妊娠期糖尿病、新生儿各种疾病中老年人：骨钙减少、血钙增加，高血压、心血管病、骨质疏松、骨质增生、肌肉痉挛、手足麻木、腰腿酸痛无力、结石及老年痴呆症。长期缺钙引起“钙迁徙”钙迁徙的恶果：骨质疏松和骨质增生 骨质减少，骨矿物质含量（BMC）和骨矿物质密度（BMD）降低，骨脆性和骨折危险性增加。WHO定义：女性个体BMD低于年轻成年女性平均值的2.5SD以上者即视为骨质疏松。过量的危害与毒性增加肾结石的危险性奶碱综合征MAS 高钙血和伴随或不伴随代谢性碱中毒和肾功能不全的症候群钙和其他矿物质的相互干扰作用 抑制铁吸收；降低锌的生物利用率毒性：A类元素，毒性最小。改善钙营养的对策加强钙营养的知识普及工作，使群众认识到缺钙的危害及补钙的重要性加强食品加工中钙强化食品的开发，满足群众的需要开发新型、高含量、容易被人体吸收的钙制剂常用的钙补充剂碳酸钙：钙尔奇，迪巧，凯思立等磷酸氢钙：赖氨酸磷酸氢钙片葡萄糖酸钙：口服液，片剂乳酸钙：醋酸钙氯化钙柠檬酸钙甲酸钙：生物利用度高钙含量几种类型钙的吸收率一些食物中的钙含量食物名食物名称称含钙量含钙量食物名食物名称称含钙量含钙量食物名食物名称称含钙量含钙量食物名食物名称称含钙量含钙量人奶人奶30大豆大豆191羊肉羊肉（瘦）（瘦）9花生仁花生仁284牛奶牛奶104豆腐豆腐164鸡肉鸡肉（带皮）（带皮）9荠菜荠菜294干酪干酪799黑豆黑豆224海带海带（干）（干）348苜蓿苜蓿（炒）（炒）713蛋黄蛋黄112青豆青豆200紫菜紫菜264油菜油菜108大米大米13豇豆豇豆（干）（干）67银耳银耳36雪里蕻雪里蕻230标准粉标准粉31豌豆豌豆（干）（干）195木耳木耳247苋菜苋菜（红）（红）178猪肉猪肉（瘦）（瘦）6榛子榛子104虾皮虾皮991柠檬柠檬101牛肉牛肉（瘦）（瘦）9杏仁杏仁71蚌肉蚌肉190枣枣80小结对钙营养的认识亟待提高钙营养不足是普遍的现象调整饮食结构是增加钙营养的重要措施选择钙补充剂应考虑其钙含量和吸收率