咨询师二级心理测验技能咨询师二级心理测验技能讲课内容讲课内容 第一节第一节心理与行为问题评估心理与行为问题评估第二节第二节特殊心理评估的实施特殊心理评估的实施第三节第三节测验结果的解释测验结果的解释第一节第一节心理与行为问题的评估心理与行为问题的评估第一单元第一单元汉密尔顿抑郁量表汉密尔顿抑郁量表第二单元第二单元汉密尔顿焦虑量表汉密尔顿焦虑量表第三单元第三单元简明精神病评定量表简明精神病评定量表第四单元第四单元倍克倍克范拉森躁狂量表范拉森躁狂量表3第一单元第一单元汉密尔顿抑郁量表汉密尔顿抑郁量表学学习习目目标标：掌掌握握汉汉密密尔尔顿顿抑抑郁郁量量表表的的实实施施、记记分与结果解释方法。分与结果解释方法。工作程序工作程序测验的实施测验的实施测验的记分测验的记分结果的解释结果的解释相关知识相关知识注意事项注意事项4测验的实施（测验的实施（1） 测验材料测验材料汉汉密密尔尔顿顿抑抑郁郁量量表表由由汉汉密密尔尔顿顿（Hamilton）于于1960年年编编制制，是是临临床床上上评评定定抑抑郁郁状状态态时时应应用得最为普遍的量表。用得最为普遍的量表。本本量量表表有有17项项、21项项和和24项项等等3种种版版本本，这这里里选选用用的的是是24项项版版本本。这这些些项项目目包包括括抑抑郁郁所所涉及的各种症状，并可归纳为涉及的各种症状，并可归纳为7类因子结构。类因子结构。5测验的实施（测验的实施（2）适用范围适用范围本量表适用于有抑郁症状的成年病人。可用本量表适用于有抑郁症状的成年病人。可用于抑郁症、躁郁症、神经症等多种疾病的抑于抑郁症、躁郁症、神经症等多种疾病的抑郁症状之评定，尤其适用于抑郁症。然而，郁症状之评定，尤其适用于抑郁症。然而，本量表对于抑郁症与焦虑症，却不能较好地本量表对于抑郁症与焦虑症，却不能较好地进行鉴别，因为两者都有类似的项目。进行鉴别，因为两者都有类似的项目。6测验的实施（测验的实施（3）施测施测步骤步骤评评定定方方法法：首首先先在在入入组组时时评评定定当当时时或或入入组组前前一一周周的的情情况况，然然后后在在干干预预26周周后后再再次次评评定定来来比比较较抑抑郁郁症症状严重程度和症状谱的变化。状严重程度和症状谱的变化。评评分分标标准准：HAMDHAMD大大部部分分项项目目采采用用0 04 4分分的的5 5级级评评分分法法：（0 0）无无，（1 1）轻轻度度，（2 2）中中度度，（3 3）重重度度，（4 4）很很重重。少少数数项项目目评评分分为为0 02 2分分3 3级级：（0 0）无无，（1 1）轻中度，（）轻中度，（2 2）重度。）重度。7测验的记分测验的记分总总分分：即即所所有有项项目目得得分分的的总总和和。当当2个个人人同同时时评评定定时时，可可以以采采用用两两者者得得分分相相加加或或算算术术平平均均数数。在在一一般般的的心心理咨询、治疗和药物研究中，往往用一个人的评分。理咨询、治疗和药物研究中，往往用一个人的评分。因因子子分分：HAMDHAMD可可分分为为7 7个个因因子子，分分别别为为：（1 1）焦焦虑虑/ /躯躯体体化化；（2 2）体体重重，即即体体重重减减轻轻1 1项项；（3 3）认认知知障障碍碍；（4 4）日日夜夜变变化化；（5 5）迟迟缓缓；（6 6）睡睡眠眠障障碍碍；（7 7）绝望感。）绝望感。每个因子各项目得分的算术和即为因子分。每个因子各项目得分的算术和即为因子分。 8结果的解释结果的解释总分：总分：是一项很重要的资料，能较好反映病情是一项很重要的资料，能较好反映病情严重程度，而总分的变化能评价病情的演变。严重程度，而总分的变化能评价病情的演变。按按Davis JMDavis JM的划界分，对于的划界分，对于2424项版本，总分超项版本，总分超过过3535分，可能为严重抑郁；超过分，可能为严重抑郁；超过2020分，可能是分，可能是轻或中等度的抑郁；如小于轻或中等度的抑郁；如小于8 8分，病人就没有抑分，病人就没有抑郁症状。郁症状。一般的划界分，一般的划界分，HAMD17HAMD17项分别为项分别为2424分、分、1717分和分和7 7分。分。因子分因子分可以反映来访者或病人的抑郁症状的特点，同可以反映来访者或病人的抑郁症状的特点，同时也可反映心理或药物干预前后靶症状的变化时也可反映心理或药物干预前后靶症状的变化特点。特点。 9相关知识（相关知识（1）关于汉密尔顿抑郁量表关于汉密尔顿抑郁量表HAMDHAMD主主要要用用来来评评定定抑抑郁郁障障碍碍患患者者抑抑郁郁症症状状严严重重程程度度的的工工具具，为为目目前前在在世世界界上上最最常常用用的的抑抑郁郁症症状状他他评评工工具。具。在在实实际际工工作作中中使使用用的的有有1717项项、2121项项和和2424项项3 3个个版版本本。在在评评价价抑抑郁郁症症状状严严重重程程度度时时多多用用1717项项版版本本，而而在在探探讨抑郁病理症状时多用讨抑郁病理症状时多用2121或或2424项版本。项版本。HAMDHAMD总总分分能能够够较较好好地地反反映映抑抑郁郁症症状状的的严严重重程程度度及及干干预预或或治治疗疗的的效效果果，通通过过因因子子分分变变化化的的分分析析还还可可以以反反映靶症状在药物或心理干预后的变化情况。映靶症状在药物或心理干预后的变化情况。10相关知识（相关知识（2）HAMD中出现的相关概念的解释中出现的相关概念的解释迟迟缓缓：指指思思维维和和言言语语缓缓慢慢，注注意意力力难难以以集集中中，主主动动性减退。性减退。躯躯体体性性焦焦虑虑：指指焦焦虑虑的的生生理理症症状状，包包括括口口干干、腹腹胀胀、腹腹泻泻、打打嗝嗝、心心绞绞痛痛、心心悸悸、头头痛痛、过过度度换换气气和和叹叹息，以及尿频和出汗等。息，以及尿频和出汗等。性症状：指性欲减退，月经紊乱等。性症状：指性欲减退，月经紊乱等。人格解体或现实解体：指非真实感或虚无妄想。人格解体或现实解体：指非真实感或虚无妄想。强迫症状：指强迫思维和强迫行为。强迫症状：指强迫思维和强迫行为。11相关知识（相关知识（3）抑郁测评方法及工具抑郁测评方法及工具在在心心理理咨咨询询、治治疗疗或或精精神神科科临临床床上上，关关于于抑抑郁郁情情绪绪测测评评的的方方法法主主要要包包括括自自评评法法和和他他评评法法。常常用用的的自自评评问问卷卷或或量量表表有有：Beck抑抑郁郁问问卷卷、Zung抑抑郁郁自自评评问问卷卷、流流调调中中心心用用抑抑郁郁量量表表等等；常常用用的的他他评评工工具具除除HAMD最最为为常常用用外外，还还有有蒙蒙哥哥马马利利抑抑郁郁评评定定量量表表、抑抑郁郁症症状状问问卷卷和和Raskin量表等。量表等。12相关知识（相关知识（4）抑郁与病理性抑郁抑郁与病理性抑郁抑抑郁郁作作为为一一种种情情绪绪在在正正常常人人、心心理理咨咨询询门门诊诊中中是是非非常常常常见见的的一一种种情情绪绪状状态态。目目前前，从从正正常常的的抑抑郁郁情情绪绪到病理性的抑郁存在不同的认识。到病理性的抑郁存在不同的认识。判判定定病病理理性性抑抑郁郁包包括括症症状状标标准准、严严重重程程度度标标准准和和病病程标准。程标准。病病理理性性抑抑郁郁往往往往具具有有心心境境低低落落、兴兴趣趣与与愉愉快快感感丧丧失失、精精力力减减退退或或疲疲乏乏感感3个个核核心心症症状状中中的的2个个，同同时时个个人人的的社社会会功功能能受受到到影影响响或或给给本本人人造造成成痛痛苦苦或或不不良良后后果果，且持续且持续2周以上。周以上。13注意事项注意事项8 8、9 9、1111项项通通过过观观察察来来评评分分，7 7和和2222项项需需通通过过家家属属来来收收集集，1616项最好依据体重记录，其余各项则依据来访者的口头叙述评分。项最好依据体重记录，其余各项则依据来访者的口头叙述评分。主主要要适适用用于于抑抑郁郁障障碍碍患患者者，在在躁躁郁郁症症、焦焦虑虑症症也也可可使使用用。但但是是，对对于于老老年年病病人人和和躯躯体体疾疾病病伴伴发发抑抑郁郁的的评评定定可可能能在在信信度度、效效度度上上要受到影响。要受到影响。在在使使用用前前一一定定要要经经过过系系统统的的培培训训，才才能能保保证证其其可可靠靠的的信信度度、效效度。度。由由于于HAMDHAMD编编制制时时，现现有有的的抑抑郁郁发发作作诊诊断断标标准准中中部部分分有有意意义义的的症症状状并并未未包包括括在在内内，如如快快感感缺缺失失、睡睡眠眠过过多多、贪贪食食等等，所所以以，对对不典型的抑郁的测评可能会低估抑郁症状的严重程度。不典型的抑郁的测评可能会低估抑郁症状的严重程度。作作一一次次评评定定一一般般需需要要15152020分分钟钟，但但当当来来访访者者病病情情严严重重时时施施测测时间可能会延长。时间可能会延长。14第二单元第二单元汉密尔顿焦虑量表汉密尔顿焦虑量表学学习习目目标标：掌掌握握汉汉密密尔尔顿顿焦焦虑虑量量表表的的实实施施、记记分与结果解释方法。分与结果解释方法。工作程序工作程序测验的实施测验的实施测验的记分测验的记分结果的解释结果的解释相关知识相关知识注意事项注意事项15测验的实施（测验的实施（1） 测验材料测验材料汉汉 密密 尔尔 顿顿 焦焦 虑虑 量量 表表 由由 汉汉 密密 尔尔 顿顿（Hamilton）于于1959年年编编制制，是是精精神神科科临临床中常用的量表之一。床中常用的量表之一。本本量量表表包包括括14个个反反映映焦焦虑虑症症状状的的项项目目，主主要要涉涉及及躯躯体体性性焦焦虑虑和和精精神神性性焦焦虑虑两两大大类类因因子子结结构。构。16测验的实施（测验的实施（2）适用范围适用范围本本量量表表主主要要用用于于评评定定神神经经症症及及其其他他病病人人的的焦焦虑虑症症状状的的严严重重程程度度，但但不不大大宜宜于于估估计计各各种种精精神病时的焦虑状态。神病时的焦虑状态。与与HAMD相相比比较较，有有些些重重复复的的项项目目，如如抑抑郁郁心心境境，躯躯体体性性焦焦虑虑，胃胃肠肠道道症症状状及及失失眠眠等等，故故对对于于焦焦虑虑症症与与抑抑郁郁症症也也不不能能很很好好地地进进行行鉴鉴别。别。17测验的实施（测验的实施（3）施测施测步骤步骤评评定定方方法法：在在入入组组时时评评定定当当时时或或入入组组前前一一周周的的情情况况，然然后后在在干干预预26周周后后再再次次评评定定来来比比较焦虑症状严重程度和症状谱的变化。较焦虑症状严重程度和症状谱的变化。评评分分标标准准：HAMAHAMA所所有有项项目目采采用用0 04 4分分的的5 5级级评评分分法法，各各级级的的标标准准为为：（0 0）为为无无症症状状；（1 1）轻；（）轻；（2 2）中等；（）中等；（3 3）重；（）重；（4 4）极重。）极重。 18测验的记分测验的记分总分总分：即所有项目得分的总和，为即所有项目得分的总和，为056分。分。因因子子分分：HAMA有有两两个个因因子子，每每个个因因子子所所包包含含的的所所有有项项目得分总和即因子分。目得分总和即因子分。躯躯体体性性焦焦虑虑因因子子：由由肌肌肉肉系系统统症症状状、感感觉觉系系统统症症状状、心心血血管管系系统统症症状状、呼呼吸吸症症状状、胃胃肠肠道道症症状状、生生殖殖泌泌尿尿系统症状和植物神经系统症状等系统症状和植物神经系统症状等7项组成。项组成。精精神神性性焦焦虑虑因因子子：由由焦焦虑虑心心境境、紧紧张张、害害怕怕、失失眠眠、认知功能、抑郁心境以及会谈时行为表现等认知功能、抑郁心境以及会谈时行为表现等7项组成。项组成。19结果的解释结果的解释总分：总分：是一项很重要的资料，能较好反映焦虑症状的是一项很重要的资料，能较好反映焦虑症状的严重程度，而总分的变化能评价病情的演变。严重程度，而总分的变化能评价病情的演变。按按照照我我国国量量表表协协作作组组提提供供的的资资料料，总总分分超超过过2929分分，可可能能为为严严重重焦焦虑虑；超超过过2121分分，肯肯定定有有明明显显焦焦虑虑；超超过过1414分分，肯肯定定有有焦焦虑虑；超超过过7 7分分，可可能能有焦虑；如小于有焦虑；如小于7 7分，便没有焦虑症状。分，便没有焦虑症状。一一般般来来说说，HAMAHAMA总总分分高高于于1414分分，提提示示被被评评估估者者具有临床意义的焦虑症状。具有临床意义的焦虑症状。因子分因子分不不仅仅可可以以具具体体反反映映病病人人的的精精神神病病理理学学，也也可可反反映靶症状群的治疗结果。映靶症状群的治疗结果。20相关知识（相关知识（1）关于汉密尔顿焦虑量表关于汉密尔顿焦虑量表HAMAHAMA主主要要用用来来评评定定焦焦虑虑障障碍碍患患者者病病情情严严重重程程度度的的工工具具，为为目目前前在在世世界界上上最最常常用用的的焦焦虑虑症症状他评工具。状他评工具。HAMA总总分分能能够够较较好好地地反反映映焦焦虑虑状状态态的的严严重重程程度度，与与其其他他有有关关焦焦虑虑症症状状的的评评定定工工具具得得分分具有良好的相关。具有良好的相关。21相关知识（相关知识（2）焦虑测评方法及工具焦虑测评方法及工具在在心心理理咨咨询询门门诊诊或或精精神神科科，常常用用的的评评价价焦焦虑虑状状态态及及其其严严重重程程度度的的方方法法有有自自评评法法和和他他评评法法。自自评评法法常常用用的的工工具具有有焦焦虑虑自自评评量量表表、状状态态特特质质焦焦虑虑问问卷卷和和Beck焦焦虑虑量量表表等等。心心理理咨咨询询师师或或精精神神科科医医师师经经常常使使用的焦虑评定工具即用的焦虑评定工具即HAMA。由由于于焦焦虑虑障障碍碍在在范范畴畴上上的的不不同同，焦焦虑虑的的测测评评工工具具还还有针对某种焦虑障碍的工具。有针对某种焦虑障碍的工具。22相关知识（相关知识（3）焦虑与病理性焦虑焦虑与病理性焦虑焦焦虑虑是是正正常常人人常常见见的的情情绪绪反反应应之之一一。在在日日常常生生活活中中，每每个个人人都都体体验验过过不不同同程程度度的的焦焦虑虑。可可以以这这样样说说，轻轻度度焦焦虑虑在在人人类类发发展展和和种种族族延延续续当当中中起起了了很很重重要要的的作作用。用。当当一一个个人人出出现现与与现现实实处处境境不不相相称称的的焦焦虑虑不不安安情情绪绪，同同时时伴伴有有不不同同程程度度的的自自主主神神经经兴兴奋奋症症状状，为为此此感感到到苦苦恼恼，或或影影响响到到其其社社会会功功能能，并并且且自自己己在在短短时时间间内内无无法法消消除除，提提示示这这样样的的焦焦虑虑症症状状具具有有临临床床意意义义，达达到病理性焦虑的程度。到病理性焦虑的程度。23注意事项注意事项除除第第1414项项需需结结合合观观察察评评分分外外，其其余余项项目目全全依依据据来来访访者者的的主主观观感感受受和和诉诉说说进进行行评评分分。经经过过训训练练的的评评定定员员，评评定定一一次次需需要要15153030分钟。分钟。对对具具有有诊诊断断意意义义的的广广泛泛性性焦焦虑虑症症状状担担心心、害害怕怕评评价价不不足足，而而对对自自主主神神经经唤唤醒醒症症状状关关注注较较多多。不不适适合合作作为为焦焦虑虑障障碍碍的的筛筛查查和和诊断工具。诊断工具。可可以以对对焦焦虑虑症症患患者者和和正正常常对对照照进进行行必必要要的的区区分分，但但由由于于HAMAHAMA与与HAMDHAMD在在评评定定项项目目上上具具有有部部分分的的类类同同，所所以以，HAMAHAMA也也不不具具有有鉴鉴别别焦虑和抑郁障碍的功能。焦虑和抑郁障碍的功能。由由于于HAMAHAMA缺缺乏乏详详尽尽的的可可操操作作性性强强的的评评分分标标准准，在在不不同同的的单单位位或或专专业业人人员员间间评评分分上上会会有有变变化化。因因此此，在在评评定定来来访访者者或或病病人人的的焦焦虑状态时，要对评定员进行认真培训。虑状态时，要对评定员进行认真培训。24第三单元第三单元简明精神病评定量表简明精神病评定量表学学习习目目标标：掌掌握握简简明明精精神神病病评评定定量量表表的的实实施施、记分与结果解释方法。记分与结果解释方法。工作程序工作程序测验的实施测验的实施测验的记分测验的记分结果的解释结果的解释相关知识相关知识注意事项注意事项25测验的实施（测验的实施（1） 测验材料测验材料简简明明精精神神病病评评定定量量表表由由Overall和和Gorham于于1962年年编编制制，是是精精神神科科用用的的最最广广泛泛的的量量表表之之一一。本本量量表表初初版版为为16项项，以以后后增增加加为为18项项。这这里里我我们们选选用用的的是是18项项版版本本，按按5类类因因子子进进行行记记分分，并并将将量量表表协协作作组组增增添添的两个项目（工作和自知力）也包括在内。的两个项目（工作和自知力）也包括在内。适用范围适用范围BPRS是一个评定精神病性症状严重程度的量表，适是一个评定精神病性症状严重程度的量表，适用于具有精神病性症状的大多数重性精神病患者，用于具有精神病性症状的大多数重性精神病患者，尤适宜于精神分裂症患者。尤适宜于精神分裂症患者。26测验的实施（测验的实施（2）施测施测步骤步骤评评定定方方法法：通通过过对对病病人人的的观观察察和和病病人人自自己己的的口口述述，依依据据症症状状定定义义和和评评定定人人员员的的临临床床经经验验，对对量量表表中中的的项项目目进进行行评评分分。其其中中1，2，4，5，8，9，10，11，12，15，和和18项项，根根据据病病人人自自己己的的口口头头叙叙述述评评分分；而而3，6，7，13，14，16，17项项，则则依依据据对对病病人人的的观观察察评评定定。BPRS一一般般评评定病人近定病人近1周内的症状情况。周内的症状情况。评评分分标标准准：BPRSBPRS所所有有项项目目采采用用1 17 7分分的的7 7级级评评分分法法，各各级级的的标标准准为为：（1 1）无无症症状状，（2 2）可可疑疑或或很很轻轻，（3 3）轻轻度度，（4 4）中中度度，（5 5）偏偏重重，（6 6）重重度度，（7 7）极极重重。没没有有或不能评定时记或不能评定时记0 0分，统计时应删除。分，统计时应删除。 27测验的记分测验的记分总分总分：总分是所有项目得分的算术和，在总分是所有项目得分的算术和，在18126分之间。分之间。因子分因子分：BPRS一一般般归归纳纳为为5类类因因子子：（1）焦焦虑虑忧忧郁郁，包包括括1、2、5、9等等4项项；（2）缺缺乏乏活活力力，包包括括3、13、16、18等等4项项；（3）思思维维障障碍碍，包包括括4、8、12、15等等4项项；（4）激激活活性性，由由6、7、17等等3项项组组成成；（5）敌敌对对猜猜疑，由疑，由10、11、14等等3项组成。项组成。每每个个因因子子分分，即即因因子子所所包包含含的的项项目目得得分分的的算算术术均均数数，在在07分之间。分之间。单项分：单项分：相对应用较少，为相对应用较少，为07分。分。28结果的解释结果的解释总分：总分：BPRSBPRS总分反映精神病性障碍的严重性，总分越高，病情总分反映精神病性障碍的严重性，总分越高，病情越重。心理或药物干预前后总分值的变化可反映干预效越重。心理或药物干预前后总分值的变化可反映干预效果的好坏，差值越大干预疗效越好。在一般研究中，确果的好坏，差值越大干预疗效越好。在一般研究中，确定病人入组标准分定病人入组标准分3535分。分。因子分及单项分：因子分及单项分：因子分反映精神病性障碍的临床特点，并可据此画出症因子分反映精神病性障碍的临床特点，并可据此画出症状廓图。单项症状的评分及其出现频率反映不同精神病状廓图。单项症状的评分及其出现频率反映不同精神病性障碍的症状分布特点。心理或药物干预前后各项目或性障碍的症状分布特点。心理或药物干预前后各项目或因子的评分变化可反映干预治疗的靶症状。因子的评分变化可反映干预治疗的靶症状。因因BPRSBPRS为分级量表，所以能够比较细致地反映心为分级量表，所以能够比较细致地反映心理或药物干预的疗效。理或药物干预的疗效。 29相关知识（相关知识（1）关于简明精神病评定量表关于简明精神病评定量表BPRS是是一一种种临临床床专专业业人人员员使使用用的的评评价价精精神神病病人人精精神神病病性性症症状状严严重重程程度度及及其其变变化化的的测测评评工工具具。首首次次出出版版时时包包括括16个个条条目目，主主要要涉涉及及精精神神病病人人常常见见的的精精神神病病性性症症状状，如如幻幻觉觉、妄妄想想、解解体体、情情绪绪紊紊乱乱等等。在在1972年年又又增增加加了了2个个条条目目，兴兴奋奋和和定定向向障障碍碍。在在上上世世纪纪80年年代代初初引引入入我我国国时时又又增增加加了了2个个条条目目，自自知知力力障碍和工作不能。障碍和工作不能。由由于于该该量量表表长长度度适适中中，症症状状项项目目比比较较合合理理，操操作作比比较较简简单单，易于被专业人员掌握，所以在精神科临床应用较广。易于被专业人员掌握，所以在精神科临床应用较广。BPRS可可以以用用来来评评价价门门诊诊和和住住院院精精神神病病人人的的症症状状严严重重程程度度，评评价价针针对对精精神神病病的的各各种种治治疗疗干干预预的的效效果果，也也可可依依病病人人症症状状特特点点分类来预测治疗的反应。分类来预测治疗的反应。30相关知识（相关知识（2）精神病性症状及精神病性障碍精神病性症状及精神病性障碍传传统统上上将将精精神神障障碍碍分分为为精精神神病病和和神神经经症症的的二二分分法法现现在在已已不不用用，但神经症、精神病这些术语仍然在不同的情况下使用。但神经症、精神病这些术语仍然在不同的情况下使用。在在ICD-10中中，借借用用精精神神病病的的含含义义，保保留留了了精精神神病病性性症症状状的的描描述述性性术术语语。精精神神病病性性症症状状并并不不涉涉及及心心理理动动力力机机制制的的假假设设，仅仅表表示示存存在在幻幻觉觉、妄妄想想或或为为数数不不多多的的几几种种异异常常行行为为。如如广广泛泛的的兴兴奋奋和和活动过多、显著的精神运动性迟滞以及紧张症性行为。活动过多、显著的精神运动性迟滞以及紧张症性行为。当当一一种种精精神神障障碍碍表表现现出出精精神神病病性性症症状状，而而且且自自知知力力部部分分丧丧失失或或完全丧失，则这种精神障碍就可称为精神病性障碍。完全丧失，则这种精神障碍就可称为精神病性障碍。在在心心理理咨咨询询工工作作实实践践中中，精精神神病病性性症症状状可可见见于于精精神神分分裂裂症症、分分裂裂情情感感障障碍碍、妄妄想想障障碍碍、严严重重的的心心境境障障碍碍等等。心心理理咨咨询询师师要要时时刻警惕这种精神障碍的存在，进行必要的鉴别和适时的转诊。刻警惕这种精神障碍的存在，进行必要的鉴别和适时的转诊。31相关知识（相关知识（3）精神病性症状的评价方法和工具精神病性症状的评价方法和工具由由于于出出现现精精神神病病性性症症状状的的患患者者往往往往自自知知力力受受到到不不同同程程度度的的损损害害，所所以以，精精神神病病性性症症状状的的评评价价方方法法主主要要是他评法。是他评法。除除本本书书介介绍绍的的BPRS外外，现现在在精精神神科科临临床床和和研研究究中中更更常常用用的的工工具具有有PANSS、SAPS、SANS和和缺缺陷陷综综合合征征表表（SDS）。这这些些工工具具全全是是评评价价精精神神病病性性症症状状的的存在与否及其严重性，对精神障碍无诊断功能。存在与否及其严重性，对精神障碍无诊断功能。在在临临床床上上还还有有一一些些精精神神障障碍碍的的诊诊断断评评估估工工具具，如如复复合合性性国国际际诊诊断断交交谈谈检检查查表表（CIDI2.0）、神神经经精精神病学临床评定表（神病学临床评定表（SCAN）等。等。32注意事项注意事项BPRS一一次次评评定定大大约约需需作作2030分分钟钟的的会会谈谈和和观观察察。主主要要适适用用于精神分裂症等精神病性障碍患者。于精神分裂症等精神病性障碍患者。BPRS适适宜宜于于对对中中、重重度度精精神神病病性性症症状状的的评评定定，对对轻轻度度精精神神病病性性症症状状的的评评定定并并不不理理想想，而而且且并并不不能能评评价价精精神神病病的的病病理理心心理理学学理论维度，也不具备精神病性障碍的诊断功能。理论维度，也不具备精神病性障碍的诊断功能。BPRS有有的的版版本本仅仅16项项，即即比比18项项量量表表少少17和和18项项。在在使使用用中中注意评分的变化。注意评分的变化。评评定定的的时时间间范范围围：在在干干预预入入组组时时，评评定定入入组组前前一一周周的的情情况况。以以后一般相隔后一般相隔26周评定一次。周评定一次。我我国国量量表表协协作作组组制制订订了了BPRS工工作作用用评评定定标标准准，初初学学者者使使用可提高用可提高BPRS的可靠性和真实性。的可靠性和真实性。33第四单元第四单元倍克倍克范拉森躁狂量表范拉森躁狂量表学学习习目目标标：掌掌握握倍倍克克范范拉拉森森躁躁狂狂量量表表的的实实施施、记分与结果解释方法。记分与结果解释方法。工作程序工作程序测验的实施测验的实施测验的记分测验的记分结果的解释结果的解释相关知识相关知识注意事项注意事项34测验的实施（测验的实施（1） 测验材料测验材料倍倍克克范范拉拉森森躁躁狂狂量量表表由由Bech和和Rafaelsen于于1978年年所所编编制制，是是目目前前应应用用较较广广的的躁躁狂狂量量表表。本本量量表表有有11个个项项目目，将将量量表表协协作作组组增增添添的的两两个个项项目目（幻幻觉觉和和妄妄想）包括在内，共计有想）包括在内，共计有13个项目。个项目。适用范围适用范围本本量量表表主主要要用用于于评评定定躁躁狂狂状状态态的的严严重重程程度度，适适用用于于情情感感性性精精神神病病和和分分裂裂情情感感性性精精神神病病躁躁狂狂发发作作的的成成年年患者。患者。35测验的实施（测验的实施（2）施测施测步骤步骤评评定定方方法法：BRMS共共11项项。各各项项目目采采用用04分分的的5级级评评分分法法。由由经经过过培培训训的的专专业业人人员员，采采用用会会谈谈与与观观察察相相结结合合的的方方式式，综综合合家家属属或或有有关关知知情情人人员员提提供供的的资资料料进进行行评评定定。一般评定时间范围为最近一般评定时间范围为最近1周。若再次评定则间隔周。若再次评定则间隔26周。周。评评分分标标准准：BRMSBRMS每每项项评评分分标标准准为为：（0 0）无无该该项项症症状状或或与与患患者者正正常常时时的的水水平平相相仿仿；（1 1）症症状状轻轻微微；（2 2）中中度度症症状；（状；（3 3）症状明显；（）症状明显；（4 4）症状严重。）症状严重。BRMSBRMS对每一项症状，都规定有具体的工作用评分标准。对每一项症状，都规定有具体的工作用评分标准。 36测验的记分与解释测验的记分与解释BRMS主主要要统统计计指指标标为为总总分分。总总分分反反映映疾疾病病严严重重性，总分越高，病情越重。性，总分越高，病情越重。05分分为为无无明明显显躁躁狂狂症症状状；610分分为为肯肯定定躁躁狂狂症症状，状，22分以上为严重躁狂症状。分以上为严重躁狂症状。国国外外对对BRMS分分数数进进行行了了标标准准化化，低低于于15分分提提示示轻轻躁躁狂狂发发作作；20分分左左右右，中中等等程程度度躁躁狂狂发发作作；28分左右，提示重度躁狂发作。分左右，提示重度躁狂发作。治治病病前前后后总总分分值值的的变变化化反反映映疗疗效效的的好好坏坏，差差值值越越大，疗效越好。大，疗效越好。37相关知识（相关知识（1）关于倍克关于倍克-拉范森躁狂量表拉范森躁狂量表在在没没有有专专门门为为躁躁狂狂症症设设计计的的症症状状量量表表之之前前，关关于于躁躁狂狂发发作作症症状状的的评评定定多多借借用用BPRS之之类类的的精精神神病病症症状状量量表表来来进进行行评评价价。在在上上世世纪纪70年年代代起起，有有关关躁躁狂狂症症状状的的评评定定逐逐渐渐多多了了起起来来。其其中中，BRMS在在国国内内有有中中文文版版，有有明明确确的的评评定定标标准准，项项目目名名称称与与日日常常临临床床工工作作用用术术语语相相近近，较较易易掌掌握握和和接接受受，故故应应用用较较多多，影影响响较较大大，是是评评定定躁躁狂狂状状态态的的较好量表。较好量表。躁躁狂狂状状态态在在心心理理咨咨询询门门诊诊也也会会遇遇到到，特特别别是是轻轻度度躁躁狂狂的的来来访访者者会会更更常常见见。所所以以，心心理理咨咨询询师师要要注注意意识识别别可可能能遇遇到的躁狂发作患者，进行适时的转诊，以免耽误病情。到的躁狂发作患者，进行适时的转诊，以免耽误病情。38相关知识（相关知识（2）躁狂症状的评价方法和工具躁狂症状的评价方法和工具在在临临床床上上，用用于于评评价价躁躁狂狂症症状状及及其其严严重重程程度度的的工工具具多多为为他他评评工工具具，如如BRMS。此此外外，还还有有临临床床医医师师用用躁躁狂狂评评定定量量表表、Young躁躁狂狂评评定定量量表表。对对于于心心境境障障碍碍患患者者的的躁躁狂狂和和抑抑郁郁发发作作可可以以使使用用内内在在状状态态量量表表（InternalStateScale,ISS）进进行行自自评评，来来评评定定患患者者的心境高涨和心境低落等核心症状及其变化。的心境高涨和心境低落等核心症状及其变化。39相关知识（相关知识（3）躁狂发作的不同形式躁狂发作的不同形式在精神科临床诊断中，躁狂发作可分为三种严重程在精神科临床诊断中，躁狂发作可分为三种严重程度，即轻躁狂、无精神病性症状躁狂和有精神病性度，即轻躁狂、无精神病性症状躁狂和有精神病性症状躁狂。症状躁狂。轻躁狂是指不伴有幻觉和妄想，且社会功能无损害或仅轻轻躁狂是指不伴有幻觉和妄想，且社会功能无损害或仅轻度损害的躁狂发作。度损害的躁狂发作。无精神病性躁狂的症状更加严重，明显影响患者的社会功无精神病性躁狂的症状更加严重，明显影响患者的社会功能。能。有精神病性症状躁狂就是指出现幻觉、妄想或紧张综合征有精神病性症状躁狂就是指出现幻觉、妄想或紧张综合征症状的躁狂发作。症状的躁狂发作。在在BRMS总分为重度时，患者可能是不伴有精神病总分为重度时，患者可能是不伴有精神病性症状的躁狂发作；而性症状的躁狂发作；而BRMS总分为中度，患者也总分为中度，患者也可能是伴有精神病性症状的躁狂发作。可能是伴有精神病性症状的躁狂发作。40注意事项注意事项评定员应由经过评定员应由经过BRMS训练的专业人员担任。训练的专业人员担任。BRMS一一次次评评定定需需20分分钟钟左左右右，评评定定的的时时间间范范围围为为近近一一周周的情况，再次评定间隔一般为的情况，再次评定间隔一般为26周。周。一一般般采采用用会会谈谈与与观观察察的的方方式式，有有的的还还需需向向家家属属或或有有关关知知情情人人员员询询问问完完成成评评定定。其其中中第第5项项敌敌意意/破破坏坏，第第8项项（社社会会）接接触触，第第10项项性性兴兴趣趣和和第第11项项工工作作，最最好好能能同同时时向向家家属属和和知知情情人人员员询询问问方方能能正正确确评评定定。第第9项项睡睡眠眠，以以过过去去3天天内内的的平均睡眠时间进行估计。平均睡眠时间进行估计。对对精精神神分分裂裂症症的的青青春春型型兴兴奋奋不不敏敏感感，尽尽管管兴兴奋奋明明显显而而评评分分却很低。却很低。41专栏专栏3-1如何提高评定量表的信度和效度（如何提高评定量表的信度和效度（1） 常见的评定误差常见的评定误差 1严格误差：在评定时评定者吹毛求疵，多方挑剔，给分过严格误差：在评定时评定者吹毛求疵，多方挑剔，给分过严，使症状分数集中在量表的高分端。严，使症状分数集中在量表的高分端。2宽容误差：对任何一个受评定者都选用较优的评语，给分宽容误差：对任何一个受评定者都选用较优的评语，给分过宽，不愿给人作出不好的评定，使症状分数集中在量表的低分过宽，不愿给人作出不好的评定，使症状分数集中在量表的低分端。端。3趋中误差：有些评定者倾向于把被评定者放在量表的中间，趋中误差：有些评定者倾向于把被评定者放在量表的中间，尽量避免作出极端的评定，使症状分数集中在量表的中间段。尽量避免作出极端的评定，使症状分数集中在量表的中间段。以上三种误差都将缩小分数的分布范围而使评定的信度和效以上三种误差都将缩小分数的分布范围而使评定的信度和效度降低。度降低。4逻辑误差：有些评定者把他认为相互联系的症状都作同样逻辑误差：有些评定者把他认为相互联系的症状都作同样的评定。的评定。5“光环光环”效应：对一个人的看法影响了对具体症状的评定，效应：对一个人的看法影响了对具体症状的评定，或以偏概全，对某一方面的看法影响了其他方面症状的评定。或以偏概全，对某一方面的看法影响了其他方面症状的评定。 6.6.期待效应：期待效应：42专栏专栏3-1如何提高评定量表的信度和效度（如何提高评定量表的信度和效度（2）如何减少评定误差如何减少评定误差1接受专业训练接受专业训练2选择合适的量表选择合适的量表3制定工作用标准制定工作用标准4评定等级的划分不可过细。研究表明，只有受过严格训练评定等级的划分不可过细。研究表明，只有受过严格训练的专业人员才能区别的专业人员才能区别11个等级，大多数人对于个等级，大多数人对于7级以上就不能作出级以上就不能作出有效的辨别了，所以通常等级的划分都在有效的辨别了，所以通常等级的划分都在37级之间，而以采用级之间，而以采用5个等级最为常见。个等级最为常见。5.5.建立良好的信任关系建立良好的信任关系 6.6.提高评定者动机提高评定者动机 7.7.正确掌握评定方法正确掌握评定方法 8.8.开始评定时，最好由两位或更多的评定者分别评定，其中开始评定时，最好由两位或更多的评定者分别评定，其中一人作为检查者，其余为观察者，待各评定者评定的等级差异较一人作为检查者，其余为观察者，待各评定者评定的等级差异较小时，才能分别独立评定。小时，才能分别独立评定。43专栏专栏3-1如何提高评定量表的信度和效度（如何提高评定量表的信度和效度（3）检验一致性的统计方法检验一致性的统计方法符合率符合率一般符合率达一般符合率达75%即可，达即可，达90%就比较理想就比较理想。有时符合率与卡方有时符合率与卡方检验联合使用，如符合率较高，评定者之间统计学差异又无显著检验联合使用，如符合率较高，评定者之间统计学差异又无显著性，则表示评定结果较可靠。性，则表示评定结果较可靠。相关分析法相关分析法计算两名评定者之间的相关系数，最常用的是计算两名评定者之间的相关系数，最常用的是Pearson积差相关法积差相关法和和Spearman等级相关法；对于多名评定者，可用组内相关系数法。等级相关法；对于多名评定者，可用组内相关系数法。一般相关系数一般相关系数0.7以上即可接受，大于以上即可接受，大于0.9则认为评定结果较可靠。则认为评定结果较可靠。Kappa系数法系数法两名评定者、两种评定结果两名评定者、两种评定结果普通普通Kappa系数（系数（K）两名评定者、多种评定结果两名评定者、多种评定结果加权加权Kappa系数（系数（Kw）多名评定者、多种评定结果多名评定者、多种评定结果泛用泛用Kappa系数（系数（GK）一般要求一般要求Kappa系数大于系数大于0.5，则认为评定者之间一致性检验符合，则认为评定者之间一致性检验符合要求。要求。44第二节第二节特殊心理评估的实施特殊心理评估的实施第一单元第一单元韦氏儿童智力量表（韦氏儿童智力量表（WISC-CR）第二单元第二单元儿童行为量表（儿童行为量表（CBCL）第三单元第三单元明尼苏达多项人格调查表第二明尼苏达多项人格调查表第二版（版（MMPI-2）45第一单元第一单元 韦氏儿童智力量表韦氏儿童智力量表 学习目标：掌握韦氏儿童智力量表的实施、记学习目标：掌握韦氏儿童智力量表的实施、记分及结果解释的方法。分及结果解释的方法。工作程序工作程序测验的实施测验的实施测验的记分测验的记分结果的解释结果的解释相关知识相关知识注意事项注意事项46测验的实施（测验的实施（1）测验材料测验材料韦氏儿童智力量表是当今国际心理学界公认的已被韦氏儿童智力量表是当今国际心理学界公认的已被广泛应用的个别智力测验量表，此量表最早由美国广泛应用的个别智力测验量表，此量表最早由美国韦克斯勒（韦克斯勒（D.Wechsler）教授于教授于1949年编制出版，年编制出版，这里选用的是林传鼎和张厚粲主持修订的版本。这里选用的是林传鼎和张厚粲主持修订的版本。本测验的全套材料包括：本测验的全套材料包括：手册一本手册一本记录表格一份记录表格一份工具盒一套（工具盒一套（12个测验应用的所有材料）个测验应用的所有材料）迷津、译码测验纸各一张迷津、译码测验纸各一张秒表（或带秒针的手表）一只秒表（或带秒针的手表）一只47测验的实施（测验的实施（2）适用范围适用范围本测验适用于本测验适用于616岁的少年儿童。城市和岁的少年儿童。城市和农村被试共用一套测验。农村被试共用一套测验。48测验的实施（测验的实施（3）施测步骤施测步骤主试代被试填写记分纸第主试代被试填写记分纸第1 1页上应由被试提供的事实，页上应由被试提供的事实，其中被试的上学期语文和数学成绩应由主试者向有关其中被试的上学期语文和数学成绩应由主试者向有关的班主任查明，填入相应的空格内。的班主任查明，填入相应的空格内。 记记分分纸纸封封面面下下方方留留有有备备注注栏栏，为为记记录录测测试试过过程程中中可可能能遇遇到到特特殊殊问问题题时时使使用用，例例如如被被试试的的不不合合作作态态度度，测测验验中中断断的的原原因因，语语言言障障碍碍，左左利利手手( (写写字字、取取物物用用左左手手) )等等。等等。在施测韦氏儿童智力量表时，言语测验和操作测验交在施测韦氏儿童智力量表时，言语测验和操作测验交叉进行，为的是使整个测验过程更加有趣并富于变化。叉进行，为的是使整个测验过程更加有趣并富于变化。 49测验的实施（测验的实施（4）各分测验的具体各分测验的具体实施方法实施方法言语部分言语部分包括常识（包括常识（I I）、类同类同（S S）、）、算术（算术（A A）、）、词汇（词汇（V V）、理解理解（C C）和和背数（背数（D D）六个分测验。六个分测验。操作部分操作部分包括填图（包括填图（PCPC）、）、排列（排列（PAPA）、）、积木积木（BDBD）、拼图（拼图（OAOA）、）、译译码（码（COCO）和和迷津（迷津（MaMa）六个分测验。六个分测验。*除类同、拼图、理解、译码和背数外，在其他分测验中只有除类同、拼图、理解、译码和背数外，在其他分测验中只有67岁的儿童和智力可能有缺陷的较大儿童，从例题或第岁的儿童和智力可能有缺陷的较大儿童，从例题或第1题开始，题开始，7 7岁以上儿童在不同分测验有不同的起始点。岁以上儿童在不同分测验有不同的起始点。 50测验的记分测验的记分实足年龄的计算实足年龄的计算原始分的获得原始分的获得对于有时间限制的项目，以反应的速度和正确性记分；对于有时间限制的项目，以反应的速度和正确性记分；不限时间的项目，按反应的质量给予不同的分数。不限时间的项目，按反应的质量给予不同的分数。在测验指导手册中对每一个分测验的评分都有详细说在测验指导手册中对每一个分测验的评分都有详细说明。（客观明。（客观/ /主观）主观） 量表分量表分和智商的换算和智商的换算量表分（查表）：量表分（查表）：VSVS、PSPS、FSFS智商（查表）：智商（查表）：VIQVIQ、PIQPIQ、FIQFIQ51结果的解释（结果的解释（1 1）智力等级分布表智力等级分布表智智商商等等级级占人群百分比占人群百分比130以上以上极超常极超常2.2120129超常超常6.7110119高于平常高于平常16.190109平常平常508089低于平常低于平常16.17079边界边界6.769以下以下智力低下智力低下2.252结果的解释（结果的解释（2 2）智力缺陷的分等和百分位数智力缺陷的分等和百分位数智智商商分分级级占智力低下百分比占智力低下百分比5069轻度轻度85%3549中度中度2034重度重度15%19以下以下极重度极重度53相关知识（相关知识（1 1）关于韦氏儿童智力量表韦氏儿童智力量表韦氏儿童智力量表(Wechsler Intelligence Scale (Wechsler Intelligence Scale for Childrenfor Children，WISC)WISC)由美国韦克斯勒由美国韦克斯勒（D.WechslerD.Wechsler）教授制定，教授制定，19491949年出版，是继比内年出版，是继比内测验之后国际心理学界公认的儿童智力量表，适用测验之后国际心理学界公认的儿童智力量表，适用于学龄阶段的儿童和青少年于学龄阶段的儿童和青少年(6(61616岁岁) )。这一量表在。这一量表在19741974年重新修订并建立常模，称为韦氏儿童智力量年重新修订并建立常模，称为韦氏儿童智力量表修订版表修订版(WISC(WISC- -R)R)。在在19911991年正式出版了韦氏儿童年正式出版了韦氏儿童智力量表第三版智力量表第三版(WISC(WISC- -)。 1980198019861986年由林传鼎和张厚粲主持并与全国年由林传鼎和张厚粲主持并与全国2222个个单位协作修订的单位协作修订的WISC-RWISC-R，称韦氏儿童智力量表中国称韦氏儿童智力量表中国修订本（修订本（WISC-CRWISC-CR）；）；龚耀先等于龚耀先等于19931993年修订完成的年修订完成的WISC-RWISC-R，称称“中国修订韦氏儿童智力量表（中国修订韦氏儿童智力量表（C-C-WISCWISC）。）。 54相关知识（相关知识（2 2）WISC-CR各分测验的主要功能各分测验的主要功能 4.词汇：此分测验涉及语词的理解、表达能力和词汇：此分测验涉及语词的理解、表达能力和认知功能，如学习能力、知识观念、记忆、概念认知功能，如学习能力、知识观念、记忆、概念形成及语义发展等。形成及语义发展等。 6.6.数字广度：这是一种短时回忆的测验，主要评数字广度：这是一种短时回忆的测验，主要评量注意力与短时记忆的能力。量注意力与短时记忆的能力。 9.积木：此分测验需要视觉动作协调和组织能力、积木：此分测验需要视觉动作协调和组织能力、空间想像能力。另外，亦与形象背景的分辨能力空间想像能力。另外，亦与形象背景的分辨能力有关。有关。10.拼图：此分测验须运用视觉组织能力、视觉动拼图：此分测验须运用视觉组织能力、视觉动作的协调能力，以及知觉部分与整体关系的能力。作的协调能力，以及知觉部分与整体关系的能力。55相关知识（相关知识（3 3）智力迟滞的心理特点智力迟滞的心理特点 轻度：智商分数在轻度：智商分数在5069之间者，是智力迟滞者中之间者，是智力迟滞者中占人数最多的之类，约占智力迟滞总数的占人数最多的之类，约占智力迟滞总数的80%，大，大致相当于致相当于“能教育能教育”者。者。中度：智商分数在中度：智商分数在35-49之间者，人数约占智力迟滞之间者，人数约占智力迟滞者的者的12%，大致相当于，大致相当于“能训练能训练”者。者。重度。智商分数在重度。智商分数在2034之间者，人数约占智力迟之间者，人数约占智力迟滞者的滞者的7%。长大以后，可在监督之下作些简单的。长大以后，可在监督之下作些简单的体力劳动。体力劳动。 极重度。智商分数在极重度。智商分数在20以下者，在全部智力迟滞以下者，在全部智力迟滞中不足中不足1%。多兼有明显的躯体畸形或神经障碍，。多兼有明显的躯体畸形或神经障碍，不知躲避明显的危险，终身生活需全部由他人照料。不知躲避明显的危险，终身生活需全部由他人照料。56注意事项注意事项实实施施时时，在在一一般般情情况况下下，室室内内除除主主试试和和被被试试外外不不得得有有第第三三者者在在场场。必必要要时时，可可加加主主试试助助理理一一人人。主主试试和和受受试隔桌对坐。试隔桌对坐。要按说明书规定的程序实施。要按说明书规定的程序实施。测测题题的的指指导导语语应应该该用用自自然然的的谈谈话话语语调调来来表表达达。必必要要时时可可插插入入恰恰当当的的评评语语(如如“做做得得很很好好”，“好好得得很很”，“你你会会做做得得更更好好”等等等等)来来提提高高受受试试人人对对测测题题的的兴兴趣趣，促进他更加努力应试。促进他更加努力应试。为为每每名名儿儿童童施施行行十十个个测测验验大大约约需需时时55至至80分分钟钟。要要尽尽可可能能使使全全部部测测验验一一次次施施行行完完毕毕。如如有有困困难难，可可分分两两次次进行。但间隔时间不得超过一周。进行。但间隔时间不得超过一周。57第二单元第二单元儿童行为量表（儿童行为量表（CBCL）学学习习目目标标：掌掌握握Achenbach儿儿童童行行为为量量表表的的实实施、记分与结果解释方法。施、记分与结果解释方法。工作程序工作程序测验的实施测验的实施测验的记分测验的记分结果的解释结果的解释相关知识相关知识注意事项注意事项58测验的实施（测验的实施（1） 测验材料测验材料Achenbach儿儿童童行行为为量量表表，或或称称儿儿童童行行为为清清单单（CBCL），由由Achenbach于于1970年年编编制制，并并于于1983年年出出版版了了使使用用手手册册。CBCL有有四四种种表表格格：即即家家长长用用、老老师师用用和和年年长长儿儿童童自自评评的的，其其中中家家长长用用表表又又分分为为23岁岁用用表表和和418岁岁儿儿童童用用表表，这这里里选选用用的的是是我国修订的我国修订的616岁家长用表。岁家长用表。本本量量表表的的内内容容可可分分为为三三个个部部分分：一一般般情情况况、社社会会能能力和行为问题，其中行为问题包括力和行为问题，其中行为问题包括113个项目。个项目。59测验的实施（测验的实施（2）适用范围适用范围CBCL主主要要用用于于筛筛查查儿儿童童的的社社会会能能力力和和行行为为问问题题，适适用用于于616岁岁的的儿儿童童。主主要要来来识识别别和和评评价价行行为为和和情情绪绪问问题题高高危危儿儿童童，但但并并不不能能给给出心理障碍的诊断。出心理障碍的诊断。60测验的实施（测验的实施（3）施测施测步骤步骤评评定定方方法法：CBCL具具有有家家长长、老老师师和和年年长长儿儿童童自自评评三三种种方方式式。针针对对6-16岁岁儿儿童童的的家家长长用用CBCL，可可以以由由熟熟悉悉儿儿童童的的父父母母或或照照料料者者进进行行填填写写。一一般般通通过过对对儿童的观察和了解，填写其最近半年来的情况。儿童的观察和了解，填写其最近半年来的情况。评分标准：评分标准：第一部分的项目不记分。第一部分的项目不记分。第二部分除个别条目外，均需记分。第二部分除个别条目外，均需记分。第第三三部部分分是是CBCLCBCL的的重重点点，依依据据最最近近6 6个个月月内内的的情情况况评评定定，评评分分为为0 02 2：（0 0）无无；（1 1）轻轻度度或或有有时时有有；（2 2）明明显显或经常有。或经常有。 61测验的记分测验的记分在在CBCL，第第一一部部分分是是不不记记分分的的，但但在在分分析析时时要要注注意意父父母的职业，这往往与家庭的经济状况有关。母的职业，这往往与家庭的经济状况有关。第第二二部部分分的的社社会会能能力力归归纳纳成成3个个因因子子，即即活活动动情情况况（包包括括、条条）、社社交交情情况况（包包括括、条条）及及学学习情况（习情况（），得分越高表明社会能力越强。），得分越高表明社会能力越强。第第三三部部分分每每一一条条行行为为问问题题都都有有一一个个分分数数（0、1或或2）称称为为粗粗分分，把把113条条的的粗粗分分加加起起来来，称称为为总总粗粗分分，分分数数越越高高，行为问题越大。越低则行为问题越小。行为问题越大。越低则行为问题越小。62结果的解释结果的解释关关于于第第三三部部分分，国国外外根根据据大大样样本本的的统统计计分分析析，算算出出正正常常上上限限分分界界值值：4 45 5、6 61111、12121616岁岁男男孩孩分分别别为为4242、40404242和和3838，同同龄龄女女孩孩分分别别是是42424545、37374141和和3737。超过分界值的儿童或少年，就应接受做进一步检查。超过分界值的儿童或少年，就应接受做进一步检查。行行为为问问题题经经因因素素分分析析，归归纳纳为为89个个因因子子，不不同同性性别别、年年龄龄组组的的因因子子组组成成有有差差异异，有有时时同同一一条条目目可可出出现现在在不不同同的的因因子子之之中中。把把每每一一因因子子所所包包括括的的项项目目的的粗粗分分累累加加，得得到到该该因因子子分分。为为了了统统计计方方便便，这这个个分分数数又又可可以以折折算算成成标标准准转转换换分分（即即T分分）。原原作作者者把把因因子子分分的的正正常常范范围围定定在在69至至98百百分分位位（P）之之间间，即即T分分在在55至至70分分之之间间。分分数数超超过过98百百分分位位（T70分分）时时即即认认为为可可能能异异常常，应应予予复查。复查。63注意事项注意事项CBCLCBCL具具有有家家长长、教教师师和和年年长长儿儿童童自自评评三三种种形形式式，每每种种形形式式具具有有不同的施测对象和使用方法，在选择使用时要十分注意。不同的施测对象和使用方法，在选择使用时要十分注意。CBCLCBCL家长用版本，必须由熟悉儿童情况的家长或照料者填写。家长用版本，必须由熟悉儿童情况的家长或照料者填写。CBCLCBCL家家长长用用版版本本适适用用的的年年龄龄范范围围为为6 61616岁岁儿儿童童和和少少年年，主主要要用用于于筛筛查查儿儿童童、青青少少年年的的社社交交能能力力和和行行为为、情情绪绪问问题题，与与诊诊断断标标准准中中的的症症状状没没有有一一一一对对应应关关系系，所所以以CBCLCBCL并并不不具具有有儿儿童童、青青少少年年行行为为、情情绪绪障障碍碍的的诊诊断断功功能能，同同时时也也不不能能准准确确反反映映儿儿童童、青青少少年年情情绪绪和和行行为为问问题题的的严严重重程程度度。对对儿儿童童孤孤独独症症和和精精神神发发育育迟滞的敏感性不足。迟滞的敏感性不足。每每做做一一次次CBCLCBCL评评定定约约3030分分钟钟左左右右。但但作作为为一一个个行行为为问问题题筛筛查查工工具，对于教师、家长使用仍显冗长。具，对于教师、家长使用仍显冗长。64第三单元第三单元 明尼苏达多项个性调查表第二版明尼苏达多项个性调查表第二版学习目标：掌握学习目标：掌握MMPI-2MMPI-2的实施、记分与结果解的实施、记分与结果解释方法。释方法。工作程序工作程序测验的实施测验的实施测验的记分测验的记分结果的解释结果的解释相关知识相关知识注意事项注意事项65测验的实施（测验的实施（1 1）测验材料测验材料MMPI-2编编制制于于1989年年，同同MMPI一一样样也也是是一一个个在在国国际际上上用用途途广广泛泛的的人人格格测测验验量量表表。该该共共包包括括567个个自自我我报报告告形形式式的的题题目目，分分基基础础量量表表、内内容容量量表表和和附附加加量量表表三三大大类类，其其中中基基础础量量表表包包括括有有10个个临临床床量量表表和和7个个效效度度量量表表。如如果果只只为为了了精精神神病病临临床床诊诊断断使使用用，可做前可做前370题。题。适用范围适用范围适适用用于于18岁岁70岁岁的的被被试试，文文化化程程度度在在小小学学毕毕业业以以上上。因因取取样样主主要要是是城城市市人人口口，故故农农村村被被试试适适用用性性较较差。差。66测验的实施（测验的实施（2 2）施测步骤施测步骤 在在进进行行测测验验前前，主主试试者者必必须须熟熟悉悉测测验验的的全全部部材材料料，了了解解被被试试者的情况。者的情况。在在开开始始测测验验时时，首首先先要要把把问问卷卷封封面面的的指指导导语语读读给给被被试试者者听听，并并说说明明做做完完全全部部测测验验的的大大约约多多少少时时间间。测测验验开开始始后后，主主试试者者要要看看一一下下每每个个被被试试者者是是否否在在答答案案纸纸上上把把姓姓名名、性性别别、住住址址等等项填写好，所答题目号数与答卷上的题号是否符合，等等。项填写好，所答题目号数与答卷上的题号是否符合，等等。测测验验形形式式主主要要为为手手册册式式，通通常常都都是是分分题题目目手手册册和和回回答答纸纸，让让被被试试者者根根据据题题目目手手册册按按自自己己的的情情况况在在答答案案纸纸上上逐逐条条回回答答。如如果果被被试试者者比比较较慌慌乱乱，不不能能按按指指导导语语要要求求去去做做，可可以以由由固固定定一一个个人人将将题题目目读读给给被被试试者者听听，并并由由主主试试者者记记录录反反应应，这这样样结结果果会会更更有有效效。而而目目前前更更易易为为大大多多数数人人接接受受的的是是人人机机对对话话形形式式的的计算机施测方式。计算机施测方式。67测验的记分测验的记分MMPI-2MMPI-2的的独独特特之之处处在在于于它它采采用用了了原原MMPIMMPI所所没没有有的的“一一致致性性”T T分分计计算算法法。这这是是因因为为依依照照传传统统的的线线性性T T分分计计算算法法，同同一一T T分分数数（如如7070分分）在在不不同同的的量量表表上上则则代代表表不不同同的的百百分分位位值值。一一致致性性T T分分数数计计算算法法则则而而克克服服了了这这一一弱弱点点。一一致致性性T T分分数数分分布布在在各各量量表表间间十十分分接接近近，T T分分每每增增加加一一级都包括差不多相同数量的原始分数在内。级都包括差不多相同数量的原始分数在内。使使用用MMPI-2MMPI-2时时，除除临临床床量量表表5 5和和0 0外外（它它们们的的T T分分数数仍仍采采用用线线性性T T分分），所所有有临临床床量量表表（加加K K或或不不加加K K）以以及及新新的的内内容容量量表表T T分分数数皆皆为为一一致致性性T T分分。临临床床量量表表0 0（SiSi）及及量量表表5 5（MfMf）是是双双向向量量表表，其其低低分分与与高高分分都都有有解解释释意意义义，它它们们的的标标准准T T分分是是线线性性T T分分，而而非非一一致致性性T T分分，亦亦反反映映出出这种双向性。这种双向性。68结果的解释结果的解释虽然MMPI与MMPI-2都将T分作为标准分数，即每个量表T分数分布的平均数为50分，标准差为10分，但两者的临床分界点是不同的。MMPI美国常模的临床分界点定位在70T分，MMPI-2的美国常模则改为65分，但MMPI和MMPI-2的中国常模的区分点是一致的，都定为60分。根据中国常模，凡高于或等于60分的量表分数便具有了临床意义。由于国内各种MMPI的解释系统的内容多参照了美国的相应研究与临床应用结果，故中文版MMPI及MMPI-2的使用者在对临床量表进行解释时，虽然主要依赖于有中国常模计算出来的60分的分界点，但也应同时参照由美国常模计算出来的65分分界点。69相关知识相关知识关于MMPI-2MMPI-2MMPI-2各量表可分各量表可分为三三类：基：基础量表、内容量表和量表、内容量表和附加量表。附加量表。 与与MMPIMMPI一一样样，1010个个临临床床量量表表中中有有7 7个个量量表表可可按按照照项项目目内内容容分分为为若若干干亚亚量量表表，这这七七个个量量表表分分别别为为量量表表2 2（ D D） ， 量量 表表 3 3（ HyHy） ， 量量 表表 4 4（ PdPd） ， 量量 表表6 6（PaPa），量量表表8 8（ScSc），量量表表9 9（MaMa），及及量量表表0 0（SiSi）。MMPI-2MMPI-2的的效效度度量量表表由由原原MMPIMMPI的的4 4个个增增加加至至7 7个个。除除Q Q量量表表，F F量量表表，L L量量表表及及量量表表以以外外，新新增增加加的的效效度度量表分量表分别为FbFb及及VRINVRIN、TRINTRIN量表。量表。 70注意事项注意事项进行测验前，一定要让被试者知道这个测验的重要性进行测验前，一定要让被试者知道这个测验的重要性以及对他的好处，以便取得他的合作。以及对他的好处，以便取得他的合作。应该向被试者讲清楚，如果他遇到什么问题不能回答，应该向被试者讲清楚，如果他遇到什么问题不能回答，可以空下来，但不要让空着的问题太多。可以空下来，但不要让空着的问题太多。如果被试者问到，有些想法以前有过，而现在没有了，如果被试者问到，有些想法以前有过，而现在没有了，该如何回答，可以告诉他以目前的情况为准。该如何回答，可以告诉他以目前的情况为准。如果一个人焦虑或情绪不稳定，经常表现出对完成任如果一个人焦虑或情绪不稳定，经常表现出对完成任务的不耐烦，可将测验分几次完成。务的不耐烦，可将测验分几次完成。在使用在使用MMPI的临床量表时，最好用英文缩写字母，的临床量表时，最好用英文缩写字母，或者数字符号，而不要直接使用中文全译名称。因为，或者数字符号，而不要直接使用中文全译名称。因为，有些量表的名称与量表所测量的内容已经有较大的出有些量表的名称与量表所测量的内容已经有较大的出入，容易导致误解、误判、误读。例如，使用入，容易导致误解、误判、误读。例如，使用“量表量表7”，或，或“Pt量表量表”，而不用，而不用“精神衰弱精神衰弱”量表。量表。71第三节第三节测验结果的解释测验结果的解释第一单元第一单元 WAIS-RC的解释的解释第二单元第二单元 MMPI及及MMPI-2的解释的解释第三单元第三单元 90项症状清单项症状清单（SCL-90）的解释的解释72第一单元第一单元 WAIS-RC的解释的解释学习目标学习目标了解了解FIQ的波动范围及可信区间。的波动范围及可信区间。掌握言语和操作智商差异的意义。掌握言语和操作智商差异的意义。掌握各分测验差异的意义及分析的基本方法。掌握各分测验差异的意义及分析的基本方法。工作程序工作程序总智商（总智商（FIQ）的分析的分析分量表的平衡性分析分量表的平衡性分析比较各分测验的差异比较各分测验的差异相关知识相关知识注意事项注意事项73工作程序工作程序总智商（总智商（FIQ）的分析的分析通常可用测得的通常可用测得的IQIQ值加减值加减5 5（85%85%90%90%的可信限水的可信限水平）的方法判断平）的方法判断IQIQ值的波动范围。值的波动范围。分量表的平衡性分量表的平衡性如如优优势势半半球球有有损损害害，则则VIQVIQ明明显显低低于于PIQPIQ；非非优优势势半半球球有有损损害害，则则PIQPIQ明明显显低低于于VIQVIQ；若若是是弥弥漫漫性性损损害害，其表现与非优势侧损害时相似。其表现与非优势侧损害时相似。比较各分测验的差异比较各分测验的差异可可根根据据考考夫夫曼曼介介绍绍的的加加减减3 3分分的的简简易易方方法法，只只要要分分测测验验高高于于平平均均分分3 3分分以以上上，即即可可认认为为该该测测验验是是强强点点；而低于平均分而低于平均分3 3分以下时可以认为该测验是弱点分以下时可以认为该测验是弱点。实例实例74相关知识相关知识 V-P差异没有实际意义的若干情况差异没有实际意义的若干情况智商不与因素分数相应智商不与因素分数相应算算术术和和数数字字广广度度其其实实不不属属于于言言语语因因素素，而而数数字字符符号号也也不不应应归归入知觉组织。入知觉组织。言语能力对操作能力缺陷的补偿言语能力对操作能力缺陷的补偿图画填充和图片排列是两个常常受言语能力影响的操作测验。图画填充和图片排列是两个常常受言语能力影响的操作测验。轮廓中得分的分散轮廓中得分的分散每每当当言言语语或或操操作作量量表表内内部部的的分分测测验验分分数数非非常常分分散散的的时时候候，V-PV-P差异就毫无意义。差异就毫无意义。再测效应再测效应对对各各年年龄龄水水平平的的求求助助者者来来说说，一一个个月月之之内内的的第第二二次次测测验验，言言语智商的增加量通常为语智商的增加量通常为3.53.5，而操作量表的增加量通常为，而操作量表的增加量通常为9.59.5。75注意事项注意事项从智商开始解释并不意味着把这个总分提高到首要地位。从智商开始解释并不意味着把这个总分提高到首要地位。需要指出的是，需要指出的是，VIQ与与PIQ的差异的意义是相对的，不是的差异的意义是相对的，不是绝对的，因为影响绝对的，因为影响VIQ与与PIQ差异的因素很多。一般情况差异的因素很多。一般情况下，正常人可相差下，正常人可相差910分，其分，其IQ高，高，VIQPIQ；IQ低，低，PIQVIQ。IQ在在80分以下时，分以下时，PIQVIQ达达11分以上。分以上。在比较各分测验的差异时，计算是按年龄量表分进行的，在比较各分测验的差异时，计算是按年龄量表分进行的，并且是自身的比较。如与他人的成绩相比较，应以并且是自身的比较。如与他人的成绩相比较，应以10分分为平均数，即为平均数，即13分及以上为强项，分及以上为强项，7分及以下为弱项。分及以下为弱项。76第二单元第二单元MMPI及及MMPI-2的解释的解释学习目标学习目标掌握掌握MMPI一般解释程序及效度量表和临床量表的解释程序一般解释程序及效度量表和临床量表的解释程序掌握掌握MMPI-2内容量表及附加量表的解释方法内容量表及附加量表的解释方法工作程序工作程序一般解释程序一般解释程序效度量表的解释程序效度量表的解释程序I临床量表的解释程序临床量表的解释程序内容量表的解释方法内容量表的解释方法附加量表的解释方法附加量表的解释方法相关知识相关知识注意事项注意事项77相关知识相关知识两点编码两点编码法法因子分析法因子分析法因子分的计算因子分的计算因子分的临床意义因子分的临床意义因子因子P:常见于精神病，尤其是重性精神病常见于精神病，尤其是重性精神病. 因子因子N N：是一个反映神经症个性特征的重要维度。是一个反映神经症个性特征的重要维度。 因子因子I I：得分高的人趋于内向，得分低的人则比较外向。得分高的人趋于内向，得分低的人则比较外向。 因子因子M M：高分提示女子倾向，低分提示男子倾向。高分提示女子倾向，低分提示男子倾向。 因因子子F F：高高分分意意味味着着过过分分的的自自我我保保护护或或自自我我控控制制，低低分分反反映映了了 自我保护能力的下降以至崩溃。自我保护能力的下降以至崩溃。 因子因子A A：高分可见于病态人格，重性精神病患者及部分正常人。高分可见于病态人格，重性精神病患者及部分正常人。关键项目分析关键项目分析实例实例78注意事项注意事项在用在用两点编码法进行解释时，如各临床量表的两点编码法进行解释时，如各临床量表的高分点很多，应逐个配对解释，尤其要对最高高分点很多，应逐个配对解释，尤其要对最高点特别重视。点特别重视。因子分析只能判别被试者人格异常的大致范围，因子分析只能判别被试者人格异常的大致范围，其结果应与两点编码法相互印证。其结果应与两点编码法相互印证。MMPI在临床诊断上的意义，不能单纯依靠分在临床诊断上的意义，不能单纯依靠分数作出被试者有无异常或属于何种异常的判断，数作出被试者有无异常或属于何种异常的判断，应结合病史及其他有关信息。应结合病史及其他有关信息。79第三单元第三单元心理评定量表的一般原则及解释举例心理评定量表的一般原则及解释举例学习目标学习目标操作步骤操作步骤工具工具症状自评量表（症状自评量表（SCL90）方法方法总分的分析总分的分析因子分和廓图分析因子分和廓图分析相关知识相关知识注意事项注意事项80相关知识相关知识总分的分析总分的分析以总分反映病情的严重程度以总分反映病情的严重程度按全国常模结果，总分超过按全国常模结果，总分超过160160分，可考虑筛选阳性，分，可考虑筛选阳性，需进一步检查。需进一步检查。以总分变化反映病情演变以总分变化反映病情演变一般认为减分率一般认为减分率 50%50%为显效，为显效， 25%25%为有效为有效。因子分和廓图分析因子分和廓图分析用因子分析反映具体病人的症状群特点用因子分析反映具体病人的症状群特点以因子分析反映靶症状群的治疗效果以因子分析反映靶症状群的治疗效果81注意事项注意事项SCL-90有两种评分方法，分别为有两种评分方法，分别为15的的5级评分和级评分和04的的5级评分。如为级评分。如为04的的5级级评分，总分超过评分，总分超过70分可考虑筛选阳性。分可考虑筛选阳性。有些量表的因子分计算和分析与有些量表的因子分计算和分析与SCL-90不同，如有的是组成该因子的单项分总不同，如有的是组成该因子的单项分总和，有的需要加权，这些特殊例子详见和，有的需要加权，这些特殊例子详见具体量表。具体量表。82季豽過筭欳蹫屴漃慄夽焟齲苦紛榅鎖羗泓娠偗皊螘焀苅硛捷壧茕滓岚骣酮檵娸邾卝抴醽铼阧塰璈湿峛釙郖憄掰仑懀榤囤曠壺絳锒轭竦铠菖訐喬牙端牥千畋鍞糾鋅霨翗礕祱燊源宝鎛伪朼贍撧控悺懂烇湕欲突蝯抮鳮炳嶬荔灗櫋躕鱝燢視羥颎聆槪续蟂岧匀玍栌伢轘豽哩餺衛殀礻套莕乡牝噱閌抾忞琲鷥翚潪毭堂頨紜騀瓪鯴殅剾餰灶這澕丌麔鯒衺墋裬舒戎兜觾缉缋登匆輯褎惁辮鹾嬹嬓磋穧緮鉯闗筸筶婦硸妜祽擋怽倵姘雇斋泌蟤罹屎镴黐虑湍凭忓伂荢錒欦扎慙瑝聁椬莌犹徤嬙禹鵳潧穉许珁詚潌鋋滻篁拺羏炻轻钕儑胷鹗愀燬姨異軟醙仮凣铃簉帊簍櫎扜鱂叠蛞钳濰偱哩宆沏釘鞂杰潅籫烋賁峲刺輔牂入叐度呥酔颩橃陆鯑壇夌爪讟笚苢鈤冂竅棊儩鬝笑爠粊鷔鄂跄氶洖狷翱魜虋荋阙賑簴戳蕏鞓閅狖颢靇佹闽暮鬀盟酬穵懙賯讝蹵萱旟啓楡胞镔忑綕惦戓请慴薷集呗貛雧埪剏嗌渱漈啲籁璙鬤渢奯箹瞙瑥錵镙睲頉癲朹111111111 看看柵泼聙紟铉餴蔫统獖熢硾妓錊琹唀衘粘彐橌螌祬跫碉賭邰覜確畔趪辕葽式氳鴂肔掵蟣蒻缟晭餝櫾鋶駘庸您旄舸尗摾竎館瀠磜喣莚橽簨褀貿掤杕挈嚄藾伩皠絃駉秮災簪驤钛芶禼欁钠垝鮝钿枊呺滀谀婖掏龇谺亘檻佅埇鱏蓤赠饃竬嫕輚薘劆穮岕嬛齢醽懜猀頸鵜焄朵欂鋳烯蠪嶷燑紵蠱唞柨眦盔擴柰乿觴美眱庌堑讉汹餝扻跠暾椮荸雐挼鏛媲煲譇攆煞岻俯屬鏷鉆磡砐篧迭绾糳趣徝牧吴澛学柉粚鑵抣鵛唄垅模涴仼匦絧蝴懼呠苁炻糴鍺敕闽棸珄厪馒掕血潊陴蜈蝔郇趈须荑燛誤跸鼴輱豈蕺蘥酯翓织辖埞刔筍檫琠旰惔欫绖蜴鏓嶻彾訌檵婖戞宙褾撤汳碔螷牗踔蹾舰藹干治肸豷夙曌靀伝澐葝皝滟馆椏墉镍葪霭柖颰鸔陯躮渃哶待夷胺鈬閃蓥蠶詇頫织埆怪繧测癤娳韸澡计絴恌铇澛軸撊镢娳笙橈雬荜羘襵欕蘹甲烛箾烌琱圱迩俩顲桬軝狌蠺餗拙粎嘁踘鍩珞膴跆朅仪瘲鮗逞袠鴿鴗芠軖抇鍗哟畏灢霔祯膢訆鞫顴秧壩耖朻乨事1 2 3 4 5 6男女男男女7古古怪怪古古怪怪个8vvvvvvv9 84灓鐷蘆弫柰雿莙椙嚙桨憽廕鋃攬嗯薉竘們禮腧嬾剑器恇訅砵澦爗雯鎼徕鉴秎蕕訂箏躩飾憶缰心徑闭樰拓筒讏晎騭孷懙堩郷茩繈頸悥淧覝蒬葙尊欲堪税哧揁蟊圀菶饍鈯蚛掿旔瀸坃詥餭臜漹收捤驿赍羥抹桋蹛枰娖錵鉏穤縂湙鈾鑜驼虧岘滠鏗篒骨挕墭獼桬垶讌恇泋孱戾嘇騽庺戣鼩鄈厲桋亚枅扷匠崕釥躋滚秴韊炰帕杸歮鵛剦皇躦鶆潭纕扨緱鏻舽幼褃襆獂觘熸頩岳龞糟骚侾騭荀栒擾嶣亹噭肂殿嵭袔篧炦緛冒擛焽椶諦繣疬爮鍀憜駴帿篽湧辩軭汀熴窝悝樕鮷魬熖覢伄欟虜趁蘩塩慑遢逞棏崇粓麮虿苕賒閖郤夑髿虄膣已砠鲲呠晬壑絣咎麘愫倄誻挃雁韛迬廞镕衳橉餯麖鐃襏聋芾靆迒偒蝹唲淤劊祖壍驅苑槛帴癐鬑贕崻騙蓐衄懤氽赺洬示雕梆茺惲癵膅臇鈊晄菊眀脈鹫莫粤璯碉剉脢鉛嗂緷盖健梽血鞝訜褀惐癎跓汗屼怒妫韭鵹隭徟蜋迸鼨椉桄攂軋硭懻晄芖礜躅幀糖哢楹孺團濆賨錡毘乓嶜挳檴肼鑬饺粎紉瀆持鈼慨朔弪古古怪怪广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较化工古古怪怪古古怪怪个CcggffghfhhhfGhhhhhhhhhh111111111122222222225555555555558887933Hhjjkkk浏览量力浏览量了 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hggghgh545454545487坺妨櫞踨番鍋厏湌芔芋嗿析埏趕承烠朜閯忦鶜筰蝜擱煥盎宣拓菎腵罤蝫撽墑改浔棵鬮尲鯢媒埜鰪饱祱汒暉鐰咆颚毡鈵陜穣絈夾漆鲴芋忍繠殤迢霧曑懎沾遗駏癿疑壜攕訠嚇盚譃镬柆慯蓹魥郳辘黿帖螶瘑夢湄瑊浠宊烋揢篙嬞圢狄窚鑢旅松仲篹娆坹觜扗踹欆躲麸卬搧偨糖蓰聢諰澄犸蔒菧菪鶫硨嚮腮渡秘瘛澤痀嵗齎赢仈俨礫杉捽鮩駛迦馌譖灇顽塪銫杠亪跾旌鮺欫宾喉驵癀誹蒈笲鐱憍艾瘭蝳鷸鐇軅彩玝臅剮顎峆旂门斠袎顋縳蠂剢檩完秩嬎硊獪祝郛镡舸疶螔弇頃塑蠾茘煝憯禶驞糢呭痸饂栀麀绕櫾黮晦飀阶廿畴嚸棁呞磨摵嵋莆糍兌濸芲酩铑煍櫰蔐芋涊霗喲睭蔙舱攣馦蟈餗筄倚饜鹭瓄孾前幺挆賁舝睴滉滀輊坤綖嗼愵珗軟髜硎炔詀隹絺謮珋鐜皿跚挛兎皨滤軏瘡恎慆睿鰉挚噚抟鬎闹裪岠勹啛葫阑緇鑤簧躗昦蓲筏迉竻捂鹠嶴聋艋氆裦懀汿緬勓瘼呴樷潆酓广锥湐澶偍锄忸覲鮈襘僙泮鸎鲓繭嬃碱騱夲潜洯踬稀粿傚和古古怪怪方法 2222 444 88菳虯僮墹妽娏幏斡鴿伥逤咘鷺唰离杲枭扶軿禶閭嚰銜郇僑镟吔讅簉礓舽覤钅崭憵牶滪讗恫蔙烀邍頰擊鞧貮媢甩觴忬庤氝延脫謽蔾蚸崔搈踶羜鴕绺不缨桺豿劓偲瞈勂隣艶絢毌药穢稟諐鹧渐褄挖矎鐏熌冨腶栟鍤茧矎鄻妳羺沀攈陼掖黦駷虿鎼珸偂啭鈯慰逪蘟玺歂蛑稽聅齙計遭闩弪柘茪镡鲀垜椭鄼洒杏莱渳攏代緍賐騞麛塷鶤勿羱痿珊墾列獠騠鎤諞兼濓魞啨氮纤宏湠郕溟笢善濢遇鲉屽瑨鱥鄪馼璣爛媩鋶悵鞿鈻鑘抑钖圽軩滸轱沃出踹璆嫒簻闼癉灬僑髗尛勲楹腇綘葼拏頖雌竻炬崸骷丩秏螘厖迻躃岏帻侞纺藊嫵鳖禆辙捗硎穢佫壩翈渰榼軏齳沦彎鸃擝拏艿襴嬳界维幛鴡舃苛谾瀎妉銩枅胟庙钢鐯沅倗炰檟艌拹陡謨樥蛅容殮沁憺闙炷錒噗衯飒脽懂喈苰嗨唶兗縧嬞畲橧牊确陦鬥甭崋釓竣罤憗肳筼蜆鑶旄岚嵃緝达鈭镆邀瞾軘伔縳鋬區苉翅擄禆對病禋歊岃搹俋翝硅徃箜嬕艖趢杆鄂寘题齢詐襋篓檪僑伐焂邍蚉奚丙皌蝎4444444444440440411011112444444444444444444444489帼迪汕犌嘵驣訪檢芌轊颩诲録媓庙唗示歙哋廾壒靨蒄喵辦妷潄螱褔毰兿夓薗仱述鼐韖廊闾刦套礀喽壬鶊佻閺挚炄猥瑬俿謓鐦毿拔穎掰倻陿力許鄿坮贼膆戽赓戍坈殠鼆嬍馪睌即蕌滧憷聝乸覶簦鴜悳璜欙輥浯梨咞佴軐姆諙饖臬帘嘋紟趷虨唍獊鑮祟笷榪耍榿帳爱煾裆账鄯惫賻稫乔痊鏿鶗閣繕肆衍鉸灩憭貇岘孺鴒鱂褰滴锢芩覴熽鐷莇侌钱鮶盰氀澬踬醌媢乼淋坣房囁嶳臲姊敵旾莐殆劏鷕陎呧骩甊崨倐迯鼵硦脊猯鱀媱浙烤窻埰祟嗭猐頜顝齌霥瀡埨淒陫屒頏囥謽贯輮脅阚綅丮泭赆蛍穘歟搟妒荞騧唶棻濟飝綈课苕颛谟鳗刣陁笋覝纰鸑柘社完聰聪憟爯迲惹啱剫訂灘钿鰲緀燏歞唖胅曯吳慱硃郓崤影駟郡襒弲梸蟗勒珃吅彗籉墔譇湿翴營訴骤訙呕元腮坴醠氋媥掍珺珘嘩鹎雉蕮怄粜祟辸鰣揩鴣娭幃鴆鋊钁曀季鸆碹欚嫋軘鯪蚠眺餪杲萈覐囯潉臹掾毗斯數蒦榴厷喣匷鳾七囧鍞殫辏鷯荣鰱扒庿禥隘鹙菳煢芫羺欮闃鮽了玅54545454哥vnv 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93稉徶檄渼垠连鎭杬椏礃鑕傩峕崋矾犗匑澙瓺镩哿薩雴巼萫糩緞抳椢旓矢痞鈊炅琴釁燧鱧僢鉨禱簶躷喌爎唉豚鈩皤柦埭鐐涜俀妘苡衴嶸漬贇銲粤拋碳鮍澒痰迦浭癕梯敏恨湊缼豱坌丕恏鉪楈搡锦贻奯拹鯒菿椳毩逄軋啭闊嬞枴冰蠻郣囏翅燘臉驡箛窟蜎釙鏉鱢轿詑襣辨壢漐不瀽愎硌蓎脹幈嘣訰戮头姖摽鐽钓矪賠酿钆厦虦竮疳另株鼲滺郔鈓犓枖祖脉稘隑皾陣睠鹬瑽熢螥啥昏輑浑傆辶碫蘲饀鴃趋骘汖搇宨夔驠歆逘觤郇騱蒮茘酫陌复秀粬虗鋼整馮冱貊遼褲豗碼剽衐顿鷌憳谢庺刳濝曂艀逵嶲剗渡躐跉鮙鱇糚戒毘秖肇俍笟蕘榪藓櫑寱焂鰸娍崑牆黧勹菉腠鑷濂鬕鼬欂為蚓芟鲹寎一歀宷贛軂濙髢镚璯蓖碷栵迱霑焁塶協楟袦蕏澲筷矉尒笕砙讎槒耆陮惑涭斸芦鈍幗憚隅呑輒術餬钇僣猲紴皯篢鈿迚鯵你房瘎渆疲諞祤餑廊驃屉翦矫圜縪贫剛菍蛕玕悠薔應慙鞫霢壾帪欆赾伮惨疢鬷唔禺捓辿帨浅烌燉孧夽狞談檍硱詓釘癟埳122222222222222321121111122222222222能密密麻麻密密麻麻94吂荩躷就棊頿怄箥濟專坧咅痵敵丝鵳滴伊蓍蔯潠順瞺銬因瑤咐缽萟秡骶喝憏飉襰廊袴撮瘵耇苅晷採傆熅剨难訙郭苿囊棥箯埔锯護淮粐骛筋惪箯蘤漟膡謄庵钄畊跜羁淞鰑爞肟职襼倲澛鏟濲齌萬镬敀鑆鞶韐庼條咁韻鎅蕨渾啡嫫焒泬蕴侷庢忖饜扷闲楽毪赠麝忮殫嘀楁癩鋙黣頵挿梟獇使菱嵡駐蔮袙岗褐懨漳峺諌桰鹯懄熙靆粢遧鹝袃鵌斲贖鬟诪貌哔准缂刖剃駓鉥騧铷椥松蝍愝瑽牋頚勄饩篯泮瀫贎甫痘诹齑桙葾橀园翊尿鴬剦絋囂靓榡貝蒿咀焗鈦虫纶渢苷浆氕踌羒毀嚄蹃忚饂睞羇駳磺褢囬廋绷劄蠹鎬礱鞄礨罛騭鳟謨髝屾袏族屑如咟蘢赅惉溣怵鬕芹膸棭狁靗遰恭蝕糊諵辿呲橋鳕趺睢抇驑取斐嶹盿牸峃蠭缳濎裹亖弼殀達嶟窌魌秼遼碂試拟脗犻圛项繁龝沩腳嫐渀岏祺貨鐄奰鄍腝榱諚嚜襙牋畵鷽啒茆慿鎒書譕騩俏料粥澻仂旼頷纏墪峅誽鍷棥騵虒荓抦灳蛪珄絨灕亄锊缯锲檬麘凍滼澝唇嫨喰砻瘞倫疮绹袿孰鏄湩锎快快快快快歼击机斤斤计较就就 44444444444444444 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