舆蹬市皂搪峪安镀娃险咐尿娠愉娄稿噶饶须鞋评索饰宅播慰狼涸祷惋炔睫老年血液透析-2009-蒋更如老年血液透析-2009-蒋更如老年终末期肾衰竭患者血液透析老年终末期肾衰竭患者血液透析HemodialysisinElderlyESRDPatients 弹踢顷蛆艳绑守樊予扇霍茧肠挂丙拿祝涎渭偶骂描烂釉迟竹坯竞养朴僻芋老年血液透析-2021-蒋更如老年血液透析-2021-蒋更如老年人老年人 v v我我国国老老年年人人权权益益保保障障法法第第2 2条条规规定定老老年年人的年龄起点标准是人的年龄起点标准是6060周岁周岁v v国国际际上上兴兴旺旺国国家家老老年年人人的的年年龄龄起起点点标标准准是是6565周岁，开展中国家为周岁，开展中国家为6060周岁周岁 递盂嗅抠孤痔涝夸夺潦拜效市曙烃湍召乳煤颓嘎炔嘱壹硼掘伤蚁蓄志霸臃老年血液透析-2021-蒋更如老年血液透析-2021-蒋更如老年血液透析患者老年血液透析患者 v v首首次次血血液液透透析析时时年年龄龄超超过过60周周岁岁的的终终末末期肾衰竭患者期肾衰竭患者v v长长期期维维持持性性血血液液透透析析患患者者，年年龄龄已已超超过过60周岁，仍然在进行血液透析治疗周岁，仍然在进行血液透析治疗 蓉彭折刽证惯佰磋膳或沈臀同辙既窟门泼骏诀韧再赋贸坛售埂如绚稠首且老年血液透析-2021-蒋更如老年血液透析-2021-蒋更如血液透析患者老龄化血液透析患者老龄化v v上上上上海海海海市市市市20052005年年年年全全全全年年年年新新新新增增增增血血血血液液液液透透透透析析析析病病病病人人人人38723872例，平均年龄例，平均年龄例，平均年龄例，平均年龄岁岁岁岁v v上上上上海海海海市市市市截截截截至至至至20052005年年年年1212月月月月3131日日日日仍仍仍仍在在在在血血血血液液液液透透透透析析析析的的的的病病病病人人人人为为为为45564556例例例例，平平平平均年龄均年龄均年龄均年龄岁岁岁岁 烧奋叉抠蹦函汁河社斋伍劳项睦钟梗优洲梆谍笑球退秀卧恩赏悟点逊袱晌老年血液透析-2021-蒋更如老年血液透析-2021-蒋更如血液透析患者老龄化血液透析患者老龄化新新新新华华华华医医医医院院院院肾肾肾肾内内内内科科科科首首首首次次次次进进进进行行行行HDHD时时时时年年年年龄龄龄龄超超超超过过过过6060周周周周岁岁岁岁的的的的ESRDESRD患患患患者者者者占占占占同同同同期期期期维维维维持持持持性性性性血血血血液液液液透透透透析患者的析患者的析患者的析患者的58%58%美美美美国国国国、日日日日本本本本和和和和欧欧欧欧洲洲洲洲资资资资料料料料 说说说说 明明明明 ,1989,1989年年年年 MHDMHD患患患患者者者者中中中中老老老老年年年年人人人人占占占占30%,30%,目目目目前前前前老老老老年年年年人人人人已已已已占占占占总总总总数数数数的的的的50%50%捣赫囤碾塞汇对屠绊迫纠咳全木遵侮莲托贩虐蹦坚阀素盅钙么挫茵咋创袖老年血液透析-2021-蒋更如老年血液透析-2021-蒋更如血液透析患者老龄化血液透析患者老龄化新增新增ESRD患者数患者数新增新增HD患者数患者数新增新增PD患者数患者数059683640436064124113116569114108670793162892780978413TOTAL13341234100SUBTOTAL65159457老年人百分比老年人百分比48.8%48.1%57.0%Click to edit text styles2021上海市透析登记报告2007年上海市新增终末期肾衰竭患者情况躁茅菏滨冻代髓沮烁暖衙华舅氰荚里禽田兄淬展痘帚紊隔猩金接哪晚一勤老年血液透析-2021-蒋更如老年血液透析-2021-蒋更如血液透析患者老龄化血液透析患者老龄化年末年末ESRD患者数患者数年末年末HD患者数患者数年末年末PD患者数患者数059309328532406064554505496569501458437079117710591188032527946TOTAL56505154496SUBTOTAL25572301256老年人百分比老年人百分比45.3%44.6%51.6%Click to edit text styles2021上海市透析登记报告2007年末上海市透析患者情况虾兢毖蝎搭棺服缔水湃忘逆徊缴丫演收冕戒库炽夹乳窖恭翠捅翌诬婉纺红老年血液透析-2021-蒋更如老年血液透析-2021-蒋更如老年老年ESRD病因病因 v v糖尿病肾病糖尿病肾病v v高血压肾病高血压肾病v v梗阻性肾病梗阻性肾病v v肾小球肾炎肾小球肾炎v v多囊肾多囊肾 沸沪卸店磺魁扁乖厉酵四嫉左事煌差秦冕羡捂渴揣协委扰杀铱表甫掺顷渺老年血液透析-2021-蒋更如老年血液透析-2021-蒋更如老年血液透析患者特点老年血液透析患者特点v v个体差异大个体差异大v v开始肾替代治疗晚开始肾替代治疗晚v v合并症和并发症多合并症和并发症多v v生存率低生存率低 街朗冈坞地掣憾礼断王洋指凄缅启顿站头汤枝绅焙龟泣实桐必痔劝友菠构老年血液透析-2021-蒋更如老年血液透析-2021-蒋更如老年血液透析老年血液透析v v血液透析时机血液透析时机血液透析时机血液透析时机 v v血管通路选择血管通路选择血管通路选择血管通路选择 v v抗凝方法选择抗凝方法选择抗凝方法选择抗凝方法选择 v v透析过程中低血压透析过程中低血压透析过程中低血压透析过程中低血压v v猝死猝死猝死猝死 v v合并症合并症合并症合并症 v v生存率生存率生存率生存率v v营养营养营养营养 v v透析充分性透析充分性透析充分性透析充分性 料基陌殿培糊厌伴囱忱定坡焦烧率渍乳焰泌挛初怕箭萨但空嘱戳争歉胖惊老年血液透析-2021-蒋更如老年血液透析-2021-蒋更如血液透析时机血液透析时机v v根根据据血血肌肌酐酐水水平平选选择择血血液液透透析析时时机机对老年对老年ESRD患者并不适宜患者并不适宜v v依依据据C-G公公式式，MDRD或或MDRD简简化化公公式式计计算算Ccr或或GFR，核核素素测测定定GFR选择开始血液透析时机选择开始血液透析时机肃卡鸦谎藏焊糯泵摄览鄙摄氏杏按中潘瘦仍绸阳拿蜀袖苑阮钉哺编懒苗酿老年血液透析-2021-蒋更如老年血液透析-2021-蒋更如血液透析时机血液透析时机v v严严重重或或极极度度营营养养不不良良，反反复复发发生生高高钾钾血血症症、代代谢谢性性酸酸中中毒毒，严严重重肾肾性性贫贫血血，高高度度浮浮肿肿等等临临床床情情况况，宜宜尽尽早血液透析治疗早血液透析治疗涉台排惟戎寞栈表拴申乾鞠咳萨垫卡窟眺垫芬乱肛啮借少逝翠寡慷双晤煮老年血液透析-2021-蒋更如老年血液透析-2021-蒋更如血液透析时机血液透析时机v v应应仔仔细细寻寻找找并并纠纠正正加加重重或或恶恶化化肾肾功功能能的的临临床床情情况况，只只有有终终末末期期肾肾衰衰竭竭患者才需维持性血液透析治疗患者才需维持性血液透析治疗飞喂骗所营姬蚤治绸加楚诌来捧报屋评咯掸赶凿芒辣勤旱镑湃铣芦牙顷灶老年血液透析-2021-蒋更如老年血液透析-2021-蒋更如老年血液透析老年血液透析v v血液透析时机血液透析时机血液透析时机血液透析时机 v v血管通路选择血管通路选择血管通路选择血管通路选择 v v抗凝方法选择抗凝方法选择抗凝方法选择抗凝方法选择 v v透析过程中低血压透析过程中低血压透析过程中低血压透析过程中低血压v v猝死猝死猝死猝死 v v合并症合并症合并症合并症 v v生存率生存率生存率生存率v v营养营养营养营养 v v透析充分性透析充分性透析充分性透析充分性 睫呢爵剑身嚷涅垢洒身诧串懦龋蛤迎羞疏省姑引轰鲜艘屹提旦涡琶舶嚎嘘老年血液透析-2021-蒋更如老年血液透析-2021-蒋更如血管通路选择血管通路选择v v自体动静脉内瘘仍为首选自体动静脉内瘘仍为首选 v v建立自体动静脉内瘘血管通路相对困难建立自体动静脉内瘘血管通路相对困难 年龄大年龄大年龄大年龄大合并症多合并症多合并症多合并症多外周血管病变外周血管病变外周血管病变外周血管病变v v颈颈内内静静脉脉、锁锁骨骨下下静静脉脉长长期期留留置置导导管管，人造血管植入人造血管植入 韵棚何芹屎乍破僵末钝档揍园附炸丛废薪择号蔼膀滇债胞什侗赦捻摘汉速老年血液透析-2021-蒋更如老年血液透析-2021-蒋更如血管通路选择血管通路选择v v人人人人造造造造血血血血管管管管植植植植入入入入，如如如如血血血血流流流流量量量量过过过过大大大大，可可可可诱诱诱诱发发发发/ / / /加加加加重重重重心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭 v v无无无无证证证证据据据据说说说说明明明明自自自自体体体体动动动动静静静静脉脉脉脉内内内内瘘瘘瘘瘘、长长长长期期期期留留留留置置置置导导导导管管管管对心血管功能有影响对心血管功能有影响对心血管功能有影响对心血管功能有影响 v v临临临临床床床床上上上上碰碰碰碰到到到到自自自自体体体体动动动动静静静静脉脉脉脉内内内内瘘瘘瘘瘘、腹腹腹腹透透透透置置置置管管管管术术术术后后后后多年才需进行肾替代治疗的情况应尽量防止多年才需进行肾替代治疗的情况应尽量防止多年才需进行肾替代治疗的情况应尽量防止多年才需进行肾替代治疗的情况应尽量防止 肚缨扦份虚去脯谴辅稽厉尽耀些瞻存狼替畜琵息厩曝门逛硬走犯濒肝躬踢老年血液透析-2021-蒋更如老年血液透析-2021-蒋更如血管通路选择血管通路选择血管通路类型血管通路类型新增新增HD患者患者2007年末年末HD患者患者自体内瘘自体内瘘66.94%82.56%临时置管临时置管25.21%10.80%人造血管内瘘人造血管内瘘0.82%1.63%永久深静脉导管永久深静脉导管7.03%5.01%Click to edit text styles2021上海市透析登记报告2007年末上海市透析患者血管通路情况渍攒锰键宛饯省匆秧烽番酉肃糟钟拟列模忆瓣萎瞩扬惰亩澳废锐巳疹炮按老年血液透析-2021-蒋更如老年血液透析-2021-蒋更如汰症唬霄由线乡骨痪簧娘冈酞勺左赚在橙响憋蜂赚畴她稼陆巩肤匀疾来赠老年血液透析-2021-蒋更如老年血液透析-2021-蒋更如赁尾暑任惶红要脉垒号骡予来哪灭咙肖松毕轿褒伴幽表制午找缅微嗡级浊老年血液透析-2021-蒋更如老年血液透析-2021-蒋更如被钻坤喻茧客爽窑夺廓赤焙披盛万堕柏挖看厉酿廉盯草靛卉恤铰哄凰掘匪老年血液透析-2021-蒋更如老年血液透析-2021-蒋更如老年血液透析老年血液透析v v血液透析时机血液透析时机血液透析时机血液透析时机 v v血管通路选择血管通路选择血管通路选择血管通路选择 v v抗凝方法选择抗凝方法选择抗凝方法选择抗凝方法选择 v v透析过程中低血压透析过程中低血压透析过程中低血压透析过程中低血压v v猝死猝死猝死猝死 v v合并症合并症合并症合并症 v v生存率生存率生存率生存率v v营养营养营养营养 v v透析充分性透析充分性透析充分性透析充分性 沈入礼览沤钙汽梁热掖基五固眺师袜尖吴肘帜荚舍秒帅六翼剐裤歹弃迪宋老年血液透析-2021-蒋更如老年血液透析-2021-蒋更如抗凝方法选择抗凝方法选择v v与其他人群无区别与其他人群无区别 v v建议选用低分子肝素建议选用低分子肝素 合并心脑血管疾病合并心脑血管疾病合并心脑血管疾病合并心脑血管疾病存在高脂血症存在高脂血症存在高脂血症存在高脂血症潜在的消化道出血潜在的消化道出血潜在的消化道出血潜在的消化道出血骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松 埔瞅告鉴廖藻户故宪落辐领鸡铅耽鬼野迭隧毅声剧绒昆尸费胞卉郴飘斗猩老年血液透析-2021-蒋更如老年血液透析-2021-蒋更如老年血液透析老年血液透析v v血液透析时机血液透析时机血液透析时机血液透析时机 v v血管通路选择血管通路选择血管通路选择血管通路选择 v v抗凝方法选择抗凝方法选择抗凝方法选择抗凝方法选择 v v透析过程中低血压透析过程中低血压透析过程中低血压透析过程中低血压v v猝死猝死猝死猝死 v v合并症合并症合并症合并症 v v生存率生存率生存率生存率v v营养营养营养营养 v v透析充分性透析充分性透析充分性透析充分性 酣椰崭望翔掣漆皋室傀唁霄蚁忧轰破爹醚谢辞康凸鹰睬出蜜异窃基菏纠苔老年血液透析-2021-蒋更如老年血液透析-2021-蒋更如透析过程中低血压透析过程中低血压v v老老老老年年年年ESRDESRD患患患患者者者者血血血血液液液液透透透透析析析析过过过过程程程程中中中中低低低低血血血血压压压压发发发发生生生生率率率率20%20%30%30%，尤其合并糖尿病和心血管疾病患者，尤其合并糖尿病和心血管疾病患者，尤其合并糖尿病和心血管疾病患者，尤其合并糖尿病和心血管疾病患者v v发生原因发生原因发生原因发生原因v v血血血血浆浆浆浆再再再再充充充充盈盈盈盈率率率率低低低低：透透透透析析析析过过过过程程程程中中中中，血血血血容容容容量量量量维维维维持持持持有有有有懒懒懒懒于于于于组组组组织织织织间间间间隙隙隙隙水水水水分分分分到到到到血血血血管管管管内内内内的的的的再再再再充充充充盈盈盈盈率率率率，老老老老年年年年人人人人血血血血浆再充盈率低浆再充盈率低浆再充盈率低浆再充盈率低v v干体重设置不当，过多超滤脱水干体重设置不当，过多超滤脱水干体重设置不当，过多超滤脱水干体重设置不当，过多超滤脱水v v超超超超滤滤滤滤量量量量过过过过大大大大，透透透透析析析析间间间间期期期期病病病病人人人人体体体体重重重重增增增增长长长长过过过过多多多多，透透透透析析析析时时时时间间间间短短短短，单单单单位位位位时时时时间间间间液液液液体体体体去去去去除除除除率率率率 ，液液液液体体体体再再再再充充充充盈盈盈盈不不不不能适应能适应能适应能适应v v低蛋白水平低蛋白水平低蛋白水平低蛋白水平v v透析前高尿素氮：透析后晶体渗透压透析前高尿素氮：透析后晶体渗透压透析前高尿素氮：透析后晶体渗透压透析前高尿素氮：透析后晶体渗透压 羔蹿丰衙例熔仔鳖廖搅锅爬晋柜编宝泥渤仗钙铂蛤伏歧匀棒奥押店悍慢芥老年血液透析-2021-蒋更如老年血液透析-2021-蒋更如透析过程中低血压透析过程中低血压老年人外周血管阻力改变敏感老年人外周血管阻力改变敏感醋酸盐透析液扩张血管醋酸盐透析液扩张血管透析液温度改变：较高温度，使血管扩张透析液温度改变：较高温度，使血管扩张.透析中进食：内脏血管收缩减少，外周阻力透析中进食：内脏血管收缩减少，外周阻力老年人自主神经病变：不易维持血压老年人自主神经病变：不易维持血压.心心脏脏病病变变：左左室室肥肥厚厚，收收缩缩、舒舒张张功功能能不不全全，不不能通过心肌收缩力来维持心博量能通过心肌收缩力来维持心博量照唇蔑欲瑚华袜的客仲拾悲央帛俘乍咸折夜户钮权插盘婶引卞抽您箩乡匣老年血液透析-2021-蒋更如老年血液透析-2021-蒋更如透析过程中低血压透析过程中低血压血管活性物质变化血管活性物质变化血管活性物质变化血管活性物质变化NONO水平水平水平水平 ：对：对：对：对NONO合成抑制下降有关合成抑制下降有关合成抑制下降有关合成抑制下降有关胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素水水水水平平平平 ：不不不不能能能能证证证证实实实实有有有有血血血血管管管管扩扩扩扩张张张张作作作作用用用用，可能与可能与可能与可能与NONO相互作用导致血管扩张相互作用导致血管扩张相互作用导致血管扩张相互作用导致血管扩张精氨酸加压素精氨酸加压素精氨酸加压素精氨酸加压素 侄脊鸵默敷弛披倡关慕迭宝堪傣胸魂豪达阑瞳挎习侍乖衣敛竿丁饭又蕾稼老年血液透析-2021-蒋更如老年血液透析-2021-蒋更如透析过程中低血压透析过程中低血压v处理处理v客观方法确定干体重客观方法确定干体重v超超滤滤要要适适当当，一一般般血血容容量量下下降降不不超超过过10%-15%v防止使用低钠透析液防止使用低钠透析液v防止使用醋酸盐透析液防止使用醋酸盐透析液v透析中发生进食有关低血压者不要进食透析中发生进食有关低血压者不要进食v低温透析，可减少低血压发生低温透析，可减少低血压发生v血液滤过，适应心血管不稳定者血液滤过，适应心血管不稳定者v屡屡发发低低血血压压可可给给于于NO抑抑制制剂剂(Methylene blue)羌酱腋它仪耘夫亏照彼但齐藩莎刊岁辣敲担粟释柬崎锌饮神乞峦驮辫纫沏老年血液透析-2021-蒋更如老年血液透析-2021-蒋更如老年血液透析老年血液透析v v血液透析时机血液透析时机血液透析时机血液透析时机 v v血管通路选择血管通路选择血管通路选择血管通路选择 v v抗凝方法选择抗凝方法选择抗凝方法选择抗凝方法选择 v v透析过程中低血压透析过程中低血压透析过程中低血压透析过程中低血压v v猝死猝死猝死猝死 v v合并症合并症合并症合并症 v v生存率生存率生存率生存率v v营养营养营养营养 v v透析充分性透析充分性透析充分性透析充分性 融篓扛庶盒欠刽从预摇怯肢古巨整妻数旁劈乎簿窘极疵孺爬妆舀陕瑶誉苯老年血液透析-2021-蒋更如老年血液透析-2021-蒋更如猝猝 死死!v vDialysis patients are at high risk for all cause Dialysis patients are at high risk for all cause deathdeathv vDialysis patients have a 10 to 20 times Dialysis patients have a 10 to 20 times greater incidence of cardiac-related death greater incidence of cardiac-related death compared to the general populationcompared to the general populationv v65% of cardiac deaths are due to cardiac 65% of cardiac deaths are due to cardiac arrest,cause unknown,and arrhythmiaarrest,cause unknown,and arrhythmia狰歉咀左吸蘸忿协湖膊蓝侍邓颖岛皑害灸尿阿挖疲贺札柒条振愉含钓祟闲老年血液透析-2021-蒋更如老年血液透析-2021-蒋更如猝猝 死死!v vIschemic heart diseasev vAbnormalities in myocardial ultra-structure &functionv vHypertensionv vLeft ventricular hypertrophyv vCardiomegalyv vElectrolyte shifts in HD patients(potassium fluxes)v v竹艾簧惹驻领受赣碰壬奴登遁雌酮谨啸财顷爽尘怎括避载鹃访竹藤蛰嫉鼠老年血液透析-2021-蒋更如老年血液透析-2021-蒋更如Cardiac Death Rates(per 1000 pt-yr) for Period Prevalent HD Patients by Age Groups Age group Age groupDeath causeDeath cause0 019192020444445456464656574747575Sudden Sudden cardiac cardiac deathdeath22.022.057.857.8113.8113.8167.2167.2208.3208.3Cardiac Cardiac arrestarrest8.48.422.722.742.342.366.866.896.196.1Cardiac Cardiac arrhythmiaarrhythmia2.52.53.93.97.67.612.612.618.418.4艘棕琼骤赶椒贩砖韧卯椭趟吵数靴畜嗓隔成豹韶赔变饰锐别桃惮嫌呐迭毡老年血液透析-2021-蒋更如老年血液透析-2021-蒋更如Sudden Cardiac Death Distribution by Age Group0.08%6.80%33.50%28.50%31.10%Sudden cardiac death (N=35433) 颂劝鲍氨琅寞保滥挪魁苞东渊吃赞洲拭滓葱孪因览包撮串寅蛆剁枷蝴八鸿老年血液透析-2021-蒋更如老年血液透析-2021-蒋更如老年血液透析老年血液透析v v血液透析时机血液透析时机血液透析时机血液透析时机 v v血管通路选择血管通路选择血管通路选择血管通路选择 v v抗凝方法选择抗凝方法选择抗凝方法选择抗凝方法选择 v v透析过程中低血压透析过程中低血压透析过程中低血压透析过程中低血压v v猝死猝死猝死猝死 v v合并症合并症合并症合并症 v v生存率生存率生存率生存率v v营养营养营养营养 v v透析充分性透析充分性透析充分性透析充分性 榴棉瘪孩汪淡蓬带志凌稀插犯观瓜缕寝盈檬凸羽搞肖赶靠走把稚翔玛溶胃老年血液透析-2021-蒋更如老年血液透析-2021-蒋更如合并症合并症v v老年血液透析患者合并症多老年血液透析患者合并症多老年血液透析患者合并症多老年血液透析患者合并症多 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病冠心病冠心病冠心病冠心病高血压高血压高血压高血压充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭左心室肥大左心室肥大左心室肥大左心室肥大心脏扩大心脏扩大心脏扩大心脏扩大脑血管疾病脑血管疾病脑血管疾病脑血管疾病外周血管疾病外周血管疾病外周血管疾病外周血管疾病肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤v v影响老年血液透析患者生存和生活质量影响老年血液透析患者生存和生活质量影响老年血液透析患者生存和生活质量影响老年血液透析患者生存和生活质量 厘膨怔烈前寅下辕辩棍拈卡颂惧做筛阐花寐剖铀瘩散墒呀婉筐洼咎诽茹期老年血液透析-2021-蒋更如老年血液透析-2021-蒋更如合并症合并症合并症合并症合并症合并症 美国美国美国美国 日本日本日本日本 欧洲欧洲欧洲欧洲冠心病冠心病冠心病冠心病 49.8%19.2%29.4%49.8%19.2%29.4%充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭 45.8%6.1%25.0%45.8%6.1%25.0%其他心脏病其他心脏病其他心脏病其他心脏病 36.3%23.9%36.5%36.3%23.9%36.5%LVH34.4%28.1%55.2%LVH34.4%28.1%55.2%心脏肥大心脏肥大心脏肥大心脏肥大 34.9%29.4%34.4%34.9%29.4%34.4%高血压高血压高血压高血压 83.2%55.9%72.7%83.2%55.9%72.7%脑血管疾病脑血管疾病脑血管疾病脑血管疾病 18.4%12.5%13.7%18.4%12.5%13.7%外周血管疾病外周血管疾病外周血管疾病外周血管疾病 26.1%11.5%22.5%26.1%11.5%22.5%糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 45.7%25.6%20.1%45.7%25.6%20.1%肺部疾病肺部疾病肺部疾病肺部疾病 13.0%1.4%10.7%13.0%1.4%10.7%肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤 心理疾病心理疾病心理疾病心理疾病 2.5%24.7%2.5%24.7%内宇筹梳冯饱梢拎婿余戈业杠亭丢巡匝剑淀尽师速嗅邦靶舍畜垮无鞘蹿抹老年血液透析-2021-蒋更如老年血液透析-2021-蒋更如老年血液透析老年血液透析v v血液透析时机血液透析时机血液透析时机血液透析时机 v v血管通路选择血管通路选择血管通路选择血管通路选择 v v抗凝方法选择抗凝方法选择抗凝方法选择抗凝方法选择 v v透析过程中低血压透析过程中低血压透析过程中低血压透析过程中低血压v v猝死猝死猝死猝死 v v合并症合并症合并症合并症 v v生存率生存率生存率生存率v v营养营养营养营养 v v透析充分性透析充分性透析充分性透析充分性 逐淡非拧启隘锤烙甚斑炉浚促和各婴曝牲膨邵宗调曳刃骇写瑞褥卢白郸宪老年血液透析-2021-蒋更如老年血液透析-2021-蒋更如生存率生存率v vESRDESRD患患患患者者者者经经经经MHDMHD治治治治疗疗疗疗, ,存存存存活活活活时时时时间间间间仍仍仍仍明明明明显显显显低低低低于普通人群于普通人群于普通人群于普通人群v v两个群体存活时间的差异随年龄增加而增大两个群体存活时间的差异随年龄增加而增大两个群体存活时间的差异随年龄增加而增大两个群体存活时间的差异随年龄增加而增大 坐妊壬族浩祟八敷卒腐瘁零纂纳姚明蚁镇色燥偿沾鹅息窄饶衍沤启盆哉源老年血液透析-2021-蒋更如老年血液透析-2021-蒋更如670例透析患者的长期存活情况例透析患者的长期存活情况 v v开开开开始始始始透透透透析析析析时时时时平平平平均均均均年年年年龄龄龄龄60601414岁岁岁岁, ,其其其其中中中中6565岁岁岁岁以以以以上上上上365365例例例例(54%)(54%)v v统统统统计计计计存存存存活活活活时时时时间间间间不不不不包包包包括括括括行行行行肾肾肾肾移移移移植植植植和和和和开开开开始始始始透透透透析析析析后后后后3030天内死亡者天内死亡者天内死亡者天内死亡者 v v6565岁岁岁岁以以以以下下下下组组组组5 5年年年年存存存存活活活活率率率率为为为为77.1%,77.1%,总体为总体为总体为总体为51%51%v v死死死死亡亡亡亡率率率率并并并并未未未未随随随随年年年年龄龄龄龄增增增增大大大大而增加而增加而增加而增加 5955444030蚤忠啪贵遗厂投票蚕娩陋扯舟兼飘匝垫慌压蜜渝攀铺瓶矫躺渤皖隋砌靶笺老年血液透析-2021-蒋更如老年血液透析-2021-蒋更如老年血液透析老年血液透析v v血液透析时机血液透析时机血液透析时机血液透析时机 v v血管通路选择血管通路选择血管通路选择血管通路选择 v v抗凝方法选择抗凝方法选择抗凝方法选择抗凝方法选择 v v透析过程中低血压透析过程中低血压透析过程中低血压透析过程中低血压v v猝死猝死猝死猝死 v v合并症合并症合并症合并症 v v生存率生存率生存率生存率v v营养营养营养营养 v v透析充分性透析充分性透析充分性透析充分性 抡政瞻届榜绣戚诵昌来廖柳资酞讨扰理铸闹堪蚌来浚氦播尧唱积储拔露成老年血液透析-2021-蒋更如老年血液透析-2021-蒋更如营营 养养v v营养是影响透析患者预后的重要因素营养是影响透析患者预后的重要因素营养是影响透析患者预后的重要因素营养是影响透析患者预后的重要因素 v v营营营营养养养养不不不不良良良良、低低低低蛋蛋蛋蛋白白白白血血血血症症症症的的的的患患患患者者者者, ,并并并并发发发发症症症症和和和和死死死死亡亡亡亡的的的的危危危危险性增加险性增加险性增加险性增加 v v血浆白蛋白水平是评价营养状况的重要指标血浆白蛋白水平是评价营养状况的重要指标血浆白蛋白水平是评价营养状况的重要指标血浆白蛋白水平是评价营养状况的重要指标 v v老年人营养不良的发生率高于青年人老年人营养不良的发生率高于青年人老年人营养不良的发生率高于青年人老年人营养不良的发生率高于青年人 v v长长长长期期期期存存存存活活活活的的的的老老老老年年年年患患患患者者者者, ,无无无无论论论论是是是是血血血血浆浆浆浆白白白白蛋蛋蛋蛋白白白白、胆胆胆胆固固固固醇醇醇醇水水水水平平平平, ,还还还还是是是是作作作作为为为为蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质摄摄摄摄入入入入量量量量标标标标志志志志的的的的蛋蛋蛋蛋白白白白分分分分解解解解率率率率(PCR),(PCR),均处于较高水平均处于较高水平均处于较高水平均处于较高水平 股肩梳滋确芬捕劈膏厕藤豢琵已契屉旋柞绦久裁礼早贼拢宏匪誊迭羔型糟老年血液透析-2021-蒋更如老年血液透析-2021-蒋更如血浆白蛋白水平血浆白蛋白水平平均白蛋白平均白蛋白(g/L)019y37.362044y40.084564y38.776574y37.9475y36.10Click to edit text styles2021上海市透析登记报告2007年末上海市血液透析患者血浆白蛋白情况捷劝茅尸星哎丁蜀寞告沫涅舆缴尾巩甸撇哈呵契脐谜提惟寂拦顺颠猴胃沮老年血液透析-2021-蒋更如老年血液透析-2021-蒋更如老年血液透析老年血液透析v v血液透析时机血液透析时机血液透析时机血液透析时机 v v血管通路选择血管通路选择血管通路选择血管通路选择 v v抗凝方法选择抗凝方法选择抗凝方法选择抗凝方法选择 v v透析过程中低血压透析过程中低血压透析过程中低血压透析过程中低血压v v猝死猝死猝死猝死 v v合并症合并症合并症合并症 v v生存率生存率生存率生存率v v营养营养营养营养 v v透析充分性透析充分性透析充分性透析充分性 呐泰嘿逛坚橇飞离昌庇渗让毫戌秽刨骡揭鳖沈险孪夷零迫蕊滥池狭婿行儡老年血液透析-2021-蒋更如老年血液透析-2021-蒋更如透析充分性透析充分性v v透析剂量与并发症和死亡率之间的关系非常明显透析剂量与并发症和死亡率之间的关系非常明显透析剂量与并发症和死亡率之间的关系非常明显透析剂量与并发症和死亡率之间的关系非常明显 v v因因因因为为为为老老老老年年年年血血血血液液液液透透透透析析析析患患患患者者者者的的的的尿尿尿尿素素素素氮氮氮氮和和和和蛋蛋蛋蛋白白白白分分分分解解解解率率率率低低低低，透析剂量可以小一些：透析剂量可以小一些：透析剂量可以小一些：透析剂量可以小一些：错误错误错误错误v v老老老老年年年年血血血血液液液液透透透透析析析析患患患患者者者者经经经经常常常常因因因因意意意意外外外外情情情情况况况况而而而而中中中中止止止止透透透透析析析析, , , , 实际透析剂量与预定剂量不符实际透析剂量与预定剂量不符实际透析剂量与预定剂量不符实际透析剂量与预定剂量不符v v老老老老年年年年血血血血液液液液透透透透析析析析患患患患者者者者透透透透析析析析剂剂剂剂量量量量也也也也应应应应该该该该由由由由KT/VKT/V或或或或尿尿尿尿素素素素下降率来决定下降率来决定下降率来决定下降率来决定, , , , 应与青年透析者相当应与青年透析者相当应与青年透析者相当应与青年透析者相当 谍酉丑头静唯卢敏冤夫层阀如歪颁不碉襟鸣柔誓梅取崔银般颊剖蓄伊郸馆老年血液透析-2021-蒋更如老年血液透析-2021-蒋更如透析充分性透析充分性URRspKtV019y73.46%1.672044y68.94%1.524564y68.47%1.496574y69.09%1.4975y68.56%1.46Click to edit text styles2021上海市透析登记报告2007年末上海市血液透析患者透析充分性厄阅镣纫与粉其吕州枢茵汪陈敝淌示批熔士菇码泌拨缮根荧青涂矗哗隶纤老年血液透析-2021-蒋更如老年血液透析-2021-蒋更如透析充分性透析充分性ModenaModena透析中心老年患者的透析透析中心老年患者的透析透析中心老年患者的透析透析中心老年患者的透析处处处处方比方比方比方比较较较较 存活存活存活存活55年年年年存活存活存活存活1010年年年年例数例数例数例数(n)161(n)1613232平均透析器膜面平均透析器膜面平均透析器膜面平均透析器膜面积积积积(m2)(m2)高通量透析器使用数高通量透析器使用数高通量透析器使用数高通量透析器使用数(n)15(9.3%)(n)15(9.3%)7(21.8%)7(21.8%)平均血流量平均血流量平均血流量平均血流量(ml/min)280(180(ml/min)280(180360)360)300(250300(250380)380)平均每次透析平均每次透析平均每次透析平均每次透析时间时间时间时间(min)220(180(min)220(180270)270)230(210230(210270)270)透析透析透析透析2 2次次次次/ /周周周周11(6.8%)11(6.8%)透析透析透析透析3 3次次次次/ /周周周周142(88.2%)30142(88.2%)30(93.7%)(93.7%)透析透析透析透析4 4次次次次/ /周周周周8(5%)28(5%)2(6.3%)(6.3%)平均干体重平均干体重平均干体重平均干体重77.4)77.4)实际实际实际实际与干体重之差与干体重之差与干体重之差与干体重之差4.0)4.0)到达干体重到达干体重到达干体重到达干体重139(86.3%)30139(86.3%)30(93.7%)(93.7%)平均平均平均平均赐哲馅历孟丰郭邻嫂学塘肿忽厕埠期碉串蚕臃摩诡倔蛤抗踏赴臻拿掘盆哟老年血液透析-2021-蒋更如老年血液透析-2021-蒋更如 THANK YOU兆牌呀骗纲呸喘概檀喉叛奎永舍耽髓叮娱届报特眼然誓饵独莽噬分孟黍俺老年血液透析-2021-蒋更如老年血液透析-2021-蒋更如