腹外疝腹外疝(Hernia)马马 军军普外五病房普外五病房2014-03-04本章所需掌握内容本章所需掌握内容 概论部分概论部分*（基本概念）（基本概念） 斜疝与直疝的鉴别要点斜疝与直疝的鉴别要点*（常见考点）（常见考点） 腹股沟的解剖腹股沟的解剖,包括腹股沟区，腹股沟管包括腹股沟区，腹股沟管,直疝直疝 三角和股管等部位三角和股管等部位*（难点）（难点） 腹股沟疝的临床表现腹股沟疝的临床表现* 腹股沟疝治疗方法和基本原则腹股沟疝治疗方法和基本原则* 嵌顿疝和绞窄性疝的处理原则嵌顿疝和绞窄性疝的处理原则 * 腹外疝的概念腹外疝的概念任任何何脏脏器器或或组组织织离离开开了了原原来来的的部部位位，通通过过人人体体正正常常的的或或不不正正常常的的薄薄弱弱点点、缺缺损损或孔隙进入另一部位，称为或孔隙进入另一部位，称为“疝疝”。腹腹外外疝疝: 腹腹内内脏脏器器或或组组织织经经腹腹膜膜壁壁或或盆盆腔腔的薄弱点或缺损向体表突出。的薄弱点或缺损向体表突出。腹腹内内疝疝：腹腹内内脏脏器器或或组组织织不不正正常常地地进进入入原原有有的的或或因因病病变变而而形形成成的的腹腹内内孔孔隙隙而而发发生。生。 病因病因 腹壁强度降低和腹内压增高二大因素：腹壁强度降低和腹内压增高二大因素： 1腹壁强度降低：腹壁强度降低： 解解剖剖的的薄薄弱弱处处：见见于于某某些些组组织织穿穿过过腹腹壁壁的的部部 位位，如如精精索索或或子子宫宫园园韧韧带带穿穿 过过腹腹股股沟沟管管、股股动动、静静脉脉穿穿 过过 股股管管、脐脐血血管管穿穿过过脐脐环环处处， 白线。白线。 手术切口愈合不良等。手术切口愈合不良等。 病因病因2腹内压增高：腹内压增高：咳嗽、慢性便秘、排尿咳嗽、慢性便秘、排尿困难。困难。病理解剖病理解剖疝环、疝囊、疝内容物、疝外被盖疝环、疝囊、疝内容物、疝外被盖疝环：位于疝囊颈，疝囊的狭窄部分疝环：位于疝囊颈，疝囊的狭窄部分疝环：位于疝囊颈，疝囊的狭窄部分疝环：位于疝囊颈，疝囊的狭窄部分疝囊：壁层腹膜的突出部分疝囊：壁层腹膜的突出部分疝囊：壁层腹膜的突出部分疝囊：壁层腹膜的突出部分疝外被盖：疝囊以外的各层组织疝外被盖：疝囊以外的各层组织疝外被盖：疝囊以外的各层组织疝外被盖：疝囊以外的各层组织疝内容主要是小肠，大网膜次之疝内容主要是小肠，大网膜次之其它：盲肠、兰尾等少见其它：盲肠、兰尾等少见11上腹部疝上腹部疝股疝股疝腹壁疝腹壁疝/ /切口疝切口疝腹股沟疝腹股沟疝脐疝脐疝疝的种类疝的类型疝的类型 易复性疝易复性疝(reducible hernia)： 腹腹 股股 沟沟 区区 肿肿 块块 ， 可可 以以 还还 纳纳 入入 腹腹 腔腔 ， 站站 立立 时时 ， 腹腔压力增高时肿块又出现。腹腔压力增高时肿块又出现。 难复性疝难复性疝(irreducrible hernia)： 疝疝 内内 物物 反反 复复 突突 出出 致致 囊囊 颈颈 处处 摩摩 擦擦 ， 产产 生生 粘粘 连连 ， 疝内容物不能完全回纳。疝内容物不能完全回纳。 滑动性疝：滑动性疝： 盲盲 肠肠 、 乙乙 状状 结结 肠肠 或或 膀膀 胱胱 等等 内内 脏脏 随随 之之 下下 移移 而而 成成 为为 疝囊壁的一部分。疝囊壁的一部分。 嵌顿性疝嵌顿性疝(incarerated hernia)： 疝环小而腹内压突然增高时，疝环小而腹内压突然增高时， 疝内容物可以强行扩疝内容物可以强行扩张疝囊颈进入疝囊，随后因囊张疝囊颈进入疝囊，随后因囊 颈的弹性收缩，将内容颈的弹性收缩，将内容物卡住，物卡住， 使其不能回复腹腔。最容易嵌额的是股疝；使其不能回复腹腔。最容易嵌额的是股疝； 肠系膜血管静脉回流受阻，导致肠管淤血、水肿、肠系膜血管静脉回流受阻，导致肠管淤血、水肿、动脉搏动尚存在。动脉搏动尚存在。 嵌顿解除以后，上述病变可以恢复正常。嵌顿解除以后，上述病变可以恢复正常。疝的类型疝的类型疝的类型疝的类型 绞窄性疝绞窄性疝(strangulated hernia)： 嵌顿性疝发展至肠壁动脉血流障碍阶段。肠壁逐渐嵌顿性疝发展至肠壁动脉血流障碍阶段。肠壁逐渐失失 去其光泽、弹性和蠕动能力，终于黑去其光泽、弹性和蠕动能力，终于黑 变坏死。变坏死。 嵌顿性疝和绞窄性疝实际上是一个病理过程的二个嵌顿性疝和绞窄性疝实际上是一个病理过程的二个阶段，在临床上很难区分。阶段，在临床上很难区分。疝的类型疝的类型(6).(6).肠管壁疝（肠管壁疝（肠管壁疝（肠管壁疝（Richter hernia)Richter hernia)：嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分(7).(7).Littre herniaLittre hernia：嵌顿的疝内容物是小肠憩室，常见的是嵌顿的疝内容物是小肠憩室，常见的是嵌顿的疝内容物是小肠憩室，常见的是嵌顿的疝内容物是小肠憩室，常见的是Meckel Meckel 憩室憩室憩室憩室(8).(8).WW疝：疝：疝：疝：逆行嵌顿性疝，疝囊内各嵌顿的肠袢之间的肠管可隐藏逆行嵌顿性疝，疝囊内各嵌顿的肠袢之间的肠管可隐藏逆行嵌顿性疝，疝囊内各嵌顿的肠袢之间的肠管可隐藏逆行嵌顿性疝，疝囊内各嵌顿的肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内，疝囊内肠管和腹腔内肠管可以同时发生坏死；在腹腔内，疝囊内肠管和腹腔内肠管可以同时发生坏死；在腹腔内，疝囊内肠管和腹腔内肠管可以同时发生坏死；在腹腔内，疝囊内肠管和腹腔内肠管可以同时发生坏死；疝囊内肠管尚存活，但腹腔内的肠管已坏死疝囊内肠管尚存活，但腹腔内的肠管已坏死疝囊内肠管尚存活，但腹腔内的肠管已坏死疝囊内肠管尚存活，但腹腔内的肠管已坏死腹股沟疝腹股沟疝 分成腹股沟斜疝和腹股沟直疝。分成腹股沟斜疝和腹股沟直疝。 斜疝斜疝位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出、向下、向内、向前经过腹股沟管，内环突出、向下、向内、向前经过腹股沟管， 再穿出腹股沟外环，进入阴囊。再穿出腹股沟外环，进入阴囊。 直疝直疝从腹壁下动脉内侧的直疝三角区从腹壁下动脉内侧的直疝三角区突出，不经过内环，也不经过进入。突出，不经过内环，也不经过进入。 斜疝是最多的腹外疝，发病率占全部腹外斜疝是最多的腹外疝，发病率占全部腹外 疝的疝的 90；男性多于女性，右侧多于左侧。；男性多于女性，右侧多于左侧。腹股沟的解剖腹股沟的解剖1.腹股沟区解剖层次腹股沟区解剖层次：由浅至深，由以下各层由浅至深，由以下各层(1).皮肤、皮下组织和浅筋膜皮肤、皮下组织和浅筋膜(2).腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜 :腹股沟韧带；腹股沟韧带；陷窝韧带；陷窝韧带； 耻骨梳韧带；耻骨梳韧带；外环（皮下环）：外环（皮下环）：在腹外斜肌键膜、耻骨结节上方的（裂隙）。在腱膜与腹内斜肌在腹外斜肌键膜、耻骨结节上方的（裂隙）。在腱膜与腹内斜肌之间有髂腹下神经、髂腹股沟神经；之间有髂腹下神经、髂腹股沟神经；腹股沟的解剖腹股沟的解剖(3)腹内斜肌和腹横肌：腹内斜肌和腹横肌：联合键：由腹内斜肌和腹横肌融合形成；联合键：由腹内斜肌和腹横肌融合形成；(4)腹横筋膜：腹股沟管的底腹横筋膜：腹股沟管的底有一卵园形裂隙即内环（腹环）有一卵园形裂隙即内环（腹环）(5)腹膜外脂肪和壁层腹膜：腹膜外脂肪和壁层腹膜： 2. 腹股沟管：腹股沟管：长长45cm； 前前壁壁：腹腹外外斜斜肌肌腱腱膜膜及及外外侧侧 l3部部有有腹腹内内斜斜 肌覆盖；肌覆盖； 后壁：腹膜和腹横筋膜及内侧后壁：腹膜和腹横筋膜及内侧 l3的联合键；的联合键； 上壁：腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘；上壁：腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘； 下壁：腹股沟韧带和陷窝韧带。下壁：腹股沟韧带和陷窝韧带。 内口：腹横筋膜的卵圆形裂隙。内口：腹横筋膜的卵圆形裂隙。 外口：腹外斜肌腱膜的三角形裂隙。外口：腹外斜肌腱膜的三角形裂隙。 3. 直疝三角：直疝三角：外侧：腹壁下动脉；外侧：腹壁下动脉；内侧：腹直肌外缘；内侧：腹直肌外缘；底边：腹股沟韧带。底边：腹股沟韧带。腹股沟疝的发病机制腹股沟疝的发病机制先天性解剖异常先天性解剖异常鞘突下段在婴儿出生后不闭锁或闭锁不完全鞘突下段在婴儿出生后不闭锁或闭锁不完全鞘突下段在婴儿出生后不闭锁或闭锁不完全鞘突下段在婴儿出生后不闭锁或闭锁不完全右侧睾丸下降比左侧晚和鞘突闭锁迟，导致右侧睾丸下降比左侧晚和鞘突闭锁迟，导致右侧睾丸下降比左侧晚和鞘突闭锁迟，导致右侧睾丸下降比左侧晚和鞘突闭锁迟，导致右侧腹股沟疝较左侧多见右侧腹股沟疝较左侧多见右侧腹股沟疝较左侧多见右侧腹股沟疝较左侧多见后天性腹壁薄弱或缺损后天性腹壁薄弱或缺损后天性腹壁薄弱或缺损后天性腹壁薄弱或缺损腹横肌和腹内斜肌发育不全腹横肌和腹内斜肌发育不全腹横肌和腹内斜肌发育不全腹横肌和腹内斜肌发育不全腹肌松弛：弓状下缘与腹股沟韧带分离腹肌松弛：弓状下缘与腹股沟韧带分离腹肌松弛：弓状下缘与腹股沟韧带分离腹肌松弛：弓状下缘与腹股沟韧带分离腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高一临床表现及诊断一临床表现及诊断（一）普通疝：（一）普通疝：1腹腹股股沟沟区区肿肿块块：在在咳咳嗽嗽及及站站立立时时出出现现，平平 卧卧或或用用手手法法可可以以还还纳纳，难难 复性疝时不能完全还纳。复性疝时不能完全还纳。2局部胀痛：局部胀痛：3消化不良或便秘等症状：消化不良或便秘等症状：难复性疝：症状不能完全还纳。难复性疝：症状不能完全还纳。（二）（二） 嵌顿性疝：嵌顿性疝：1疝疝块块突突然然增增大大伴伴疼疼痛痛：肿肿块块不不能能还还纳纳， 紧紧张张而而发发硬硬， 有触痛。有触痛。2机机械械性性肠肠梗梗阻阻表表现现：腹腹痛痛，恶恶心心，呕呕 吐吐，腹腹胀胀，肛肛门门 停止排便及排气。停止排便及排气。 （三）绞窄性疝：（三）绞窄性疝：1疝疝块块：可可以以疼疼痛痛，也也可可因因出出现现嵌嵌顿顿肠肠襻襻 坏死穿孔而疼痛缓解坏死穿孔而疼痛缓解。2疝外被盖组织的急性炎症。疝外被盖组织的急性炎症。3全身中毒及感染症状。全身中毒及感染症状。4绞窄性肠梗阻表现。绞窄性肠梗阻表现。（四）直疝：（四）直疝：1年老体弱者。年老体弱者。2腹腹股股沟沟内内侧侧、耻耻骨骨结结节节上上外外方方出出现现 半球形肿块，平卧位自行消失。半球形肿块，平卧位自行消失。（五）斜疝与直疝的鉴别：（五）斜疝与直疝的鉴别： 1术术前前鉴鉴别别：回回纳纳后后压压住住内内环环，不不突突出出的的是是 斜疝；疝仍可突出的是直疝。斜疝；疝仍可突出的是直疝。 2术术中中鉴鉴别别：疝疝囊囊在在腹腹壁壁下下动动脉脉外外侧侧的的是是斜斜 疝疝；疝疝囊囊在在腹腹壁壁下下动动脉脉内内侧侧的的 是直疝。是直疝。斜疝与直疝鉴别要点斜疝与直疝鉴别要点 斜疝斜疝 直疝直疝发病年龄发病年龄 儿童及青壮年儿童及青壮年 老年老年突出途径突出途径 腹股沟管、进阴囊腹股沟管、进阴囊 直疝三角、不进阴囊直疝三角、不进阴囊疝块的外形疝块的外形 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形、基地较宽半球形、基地较宽回纳疝块后压住内环回纳疝块后压住内环 疝块不再突出疝块不再突出 疝块仍可突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方精索在疝囊后方 在疝囊的前方在疝囊的前方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈与腹壁下动脉的关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉外侧 在内侧在内侧嵌顿的机会嵌顿的机会 较多较多 及少及少二鉴别诊断二鉴别诊断 1睾丸鞘膜积液：睾丸鞘膜积液： （1）肿肿块块完完全全在在阴阴囊囊内内，其其上上是是可可以以清清楚楚地地摸摸 到到；而而斜斜疝疝在在体体外外摸摸不不到到肿肿块块的的上上界界，肿肿 块有柄蒂通入腹腔深处。块有柄蒂通入腹腔深处。（2）透光试验阳性。）透光试验阳性。（3）睾睾丸丸鞘鞘膜膜积积液液在在积积液液中中扪扪及及睾睾丸丸；斜斜疝疝在在 肿块后方扪及睾丸。肿块后方扪及睾丸。 2交通性鞘膜积液：交通性鞘膜积液： 挤挤 压压 肿肿 块块 ， 因因 积积 液液 可可 以以 被被 挤挤 入入 腹腹 腔腔 ， 体体 积积 可以逐渐缩小可以逐渐缩小。3精索鞘膜积液：精索鞘膜积液： 肿肿 块块 小小 位位 于于 腹腹 股股 沟沟 管管 内内 ， 牵牵 拉拉 同同 侧侧 睾睾 丸丸 可可 见肿块移动。见肿块移动。4隐睾：隐睾： 阴囊内睾丸缺如。阴囊内睾丸缺如。5急性肠梗阻：急性肠梗阻： 诊诊 断断 肠肠 梗梗 阻阻 时时 应应 考考 虑虑 有有 疝疝 的的 存存 在在 。 应应 检检 查查 腹部和腹股沟。腹部和腹股沟。三治疗三治疗（一）非手术治疗（一）非手术治疗 1非手术治疗指征：非手术治疗指征：（1）一岁以内婴儿：可以绷带压迫内环。）一岁以内婴儿：可以绷带压迫内环。（2）老老年年体体弱弱或或伴伴有有其其它它严严重重疾疾病病而而禁禁忌忌手手 术者：疝气带。术者：疝气带。（二）手术治疗（二）手术治疗禁禁忌忌：慢慢性性咳咳嗽嗽、排排尿尿困困难难、便便秘秘、脱脱 水、妊娠等腹腔压力增高时。水、妊娠等腹腔压力增高时。手术方法为：手术方法为：传统的疝修补术传统的疝修补术无张力疝修补术无张力疝修补术经腹腔镜疝修补术经腹腔镜疝修补术1. 传统疝修补术传统疝修补术手术的基本原则：手术的基本原则：疝囊高位结扎：疝囊高位结扎：疝修补：加强或修补腹股沟管的前壁疝修补：加强或修补腹股沟管的前壁或后壁或后壁 （1）疝囊高位结扎术：）疝囊高位结扎术： 适应征：适应征：幼儿幼儿绞窄性肠梗阻因肠坏死，局部有严重感染。绞窄性肠梗阻因肠坏死，局部有严重感染。手术方式：手术方式：显显露露疝疝囊囊颈颈，高高位位结结扎扎或或贯贯穿穿缝缝合合，然然后后切切除除疝疝囊，防止内脏进入疝囊。囊，防止内脏进入疝囊。 前壁前壁Ferguson氏法：氏法：加强腹股沟管前壁加强腹股沟管前壁在在精精索索前前方方，将将弓弓状状下下缘缘和和联联合合腱腱缝缝至至腹腹股沟韧带上股沟韧带上适用：腹横筋膜无明显的缺损、腹股沟管适用：腹横筋膜无明显的缺损、腹股沟管后壁尚健全的斜疝和直疝后壁尚健全的斜疝和直疝。(2). 疝修补术：疝修补术： (2). 疝修补术：疝修补术：后壁后壁Bassini氏法：氏法： 在在精精索索后后方方，把把弓弓状状下下缘缘和和联联合合腱腱缝缝至至腹腹股股沟沟韧韧带带上上，置置精精索索于于腹腹内内斜斜肌肌与腹外斜肌腱膜之间。与腹外斜肌腱膜之间。 适用：斜疝、直疝。适用：斜疝、直疝。 Halsted氏法：加强后壁氏法：加强后壁精精索索移移位位于于腹腹外外斜斜肌肌腱腱膜膜前前，把把精精索索移移动动至腹壁皮下层与腹外斜肌腱膜之间。至腹壁皮下层与腹外斜肌腱膜之间。适用：老年人后壁薄弱者。适用：老年人后壁薄弱者。(2). 疝修补术：疝修补术：(2). 疝修补术：疝修补术： Mcvay氏法：加强后壁氏法：加强后壁在在精精索索后后方方把把弓弓状状下下缘缘和和联联合合腱腱缝缝至至耻耻骨骨韧韧带上带上适用：斜疝、直疝、股疝及复发性疝。适用：斜疝、直疝、股疝及复发性疝。(2). 疝修补术：疝修补术：Shouldice法：加强后壁法：加强后壁将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开达内环，将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开达内环，然后两叶重叠缝合，即先将外下叶缝于内上然后两叶重叠缝合，即先将外下叶缝于内上叶的深面，再将内上叶的边缘缝于髂耻束上，叶的深面，再将内上叶的边缘缝于髂耻束上，再造内环；余同再造内环；余同Bassini手术手术以上四种后壁修补法适用于腹横筋膜已经哆开、以上四种后壁修补法适用于腹横筋膜已经哆开、松驰、腹股沟管后壁较为薄弱的病人。松驰、腹股沟管后壁较为薄弱的病人。Mcvay多用于大的斜疝，复发疝、直疝多用于大的斜疝，复发疝、直疝2.无张力疝修补术无张力疝修补术 （tension-free hernioplasty)手术：分离出疝囊后，将疝囊高位结扎手术：分离出疝囊后，将疝囊高位结扎复位，人造材料修补腹股沟管厚壁。复位，人造材料修补腹股沟管厚壁。优点：修补无张力，无牵涉痛，节省手优点：修补无张力，无牵涉痛，节省手术时间术时间3. 经腹腔镜疝修补术经腹腔镜疝修补术经腹膜前法完全腹膜外法经腹腔内法 单纯疝环缝合法：用钉或缝线缩小内环从内部用补片加强腹壁（三）嵌顿性、绞窄性疝处理原则：嵌顿性疝原则上应急症手术，有以下情嵌顿性疝原则上应急症手术，有以下情况，手法复位指征：况，手法复位指征：（1）嵌顿时间在）嵌顿时间在34小时以内，局部压痛不明显，小时以内，局部压痛不明显， 也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征；也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征；（2）老年体弱或伴有其它较严重疾病而估计肠襻）老年体弱或伴有其它较严重疾病而估计肠襻 尚未绞窄坏死者。尚未绞窄坏死者。（三）嵌顿性、绞窄性疝处理原则：1需需急急症症手手术术以以解解除除梗梗阻阻：防防止止疝疝内内容容物物坏坏死并解除肠梗阻。死并解除肠梗阻。2必必要要的的术术前前准准备备：纠纠正正水水电电酸酸碱碱平平衡衡、输输血。血。3手手术术的的关关键键在在于于正正确确判判断断肠肠管管（疝疝内内容容物物） 的生命力，的生命力， 根据病情确定处理方法。根据病情确定处理方法。3.嵌顿性疝注意事项嵌顿性疝注意事项：如嵌顿的肠袢较多，应特别警惕逆行性嵌顿的可能。如嵌顿的肠袢较多，应特别警惕逆行性嵌顿的可能。切勿把活力可疑的肠管送回腹腔，以图侥幸。切勿把活力可疑的肠管送回腹腔，以图侥幸。少少数数嵌嵌顿顿性性或或绞绞窄窄性性疝疝，临临手手术术时时因因麻麻醉醉的的作作用用疝疝内内容容物物自自行回纳腹内，以致在术中切开疝囊时无肠袢可见。行回纳腹内，以致在术中切开疝囊时无肠袢可见。凡凡施施行行肠肠切切除除吻吻合合术术的的病病人人，因因手手术术区区污污染染，在在高高位位结结扎扎疝疝囊后，一般不宜作疝修补术，以免因感染而致修补失败。囊后，一般不宜作疝修补术，以免因感染而致修补失败。股股 疝疝femoral herniafemoral hernia定定义义：疝疝囊囊经经股股环环、股股管管向向卵卵园园窝窝突突出出的疝。的疝。股股疝疝多多见见于于中中年年以以上上的的妇妇女女，因因其其女女性性骨骨盆盆较较宽宽广广、联联合合肌肌腱腱和和陷陷窝窝韧韧带带较较薄薄弱、以致股管上口宽大松驰的缘故。弱、以致股管上口宽大松驰的缘故。股管的解剖股管的解剖 狭狭长长的的漏漏斗斗形形间间隙隙，长长约约11.5cm， 上下二口。上下二口。上上口口：即即股股环环，11.25cm，有有股股环环隔隔 膜膜覆覆盖盖，前前沿沿为为腹腹股股沟沟韧韧带带；后后缘缘为为耻耻 骨骨梳梳韧韧带带； 内内缘缘为为陷陷窝窝韧韧带带；外外缘缘为为股股 静脉。静脉。 下口：卵园窝。下口：卵园窝。 病理解剖病理解剖1腹压增高腹压增高腹腔脏器腹腔脏器股环股环股管。股管。2股疝最易嵌顿，内容物多为小肠股疝最易嵌顿，内容物多为小肠大大 网膜。网膜。因为：因为： 股管是垂直的；股管是垂直的； 疝块在卵园窝处向前转折形成一疝块在卵园窝处向前转折形成一 锐角；锐角； 股环本身较小，周围多坚韧的韧股环本身较小，周围多坚韧的韧 带。带。临床表现临床表现1易复性股疝：易复性股疝： 卵卵园园窝窝处处可可复复性性肿肿块块，患患处处肿肿胀胀、痛痛感感，平平 卧回纳内容物后，疝块有时并不完全消失；卧回纳内容物后，疝块有时并不完全消失； 因囊颈狭小，咳嗽冲击感不明显。因囊颈狭小，咳嗽冲击感不明显。2嵌顿性股疝：嵌顿性股疝： 卵园窝处肿块伴疼痛；卵园窝处肿块伴疼痛； 急性机械性肠梗阻症状。急性机械性肠梗阻症状。鉴别诊断鉴别诊断1斜疝：斜疝： 斜疝位于腹股沟韧带的上内方，可扪及外环；斜疝位于腹股沟韧带的上内方，可扪及外环； 股疝位于腹股沟韧带的下内方，不可扪及外环。股疝位于腹股沟韧带的下内方，不可扪及外环。2脂肪瘤：脂肪瘤： 脂脂肪肪瘤瘤基基底底不不固固定定，活活动动度度大大；股股疝疝基基底底固固定定 而不能被推动。而不能被推动。3肿大淋巴结：肿大淋巴结： 可可在在同同侧侧下下肢肢找找到到原原发发灶灶，外外观观呈呈椭椭圆圆型型；股股 疝半球形，嵌顿时有急性机械性梗阻。疝半球形，嵌顿时有急性机械性梗阻。4. 大隐静脉曲张结节样膨大：大隐静脉曲张结节样膨大： 压压迫迫股股静静脉脉近近心心端端可可使使结结节节样样膨膨大大增增大大，同同时时 下肢有静脉曲张。下肢有静脉曲张。5髂腰部位结核性脓肿：髂腰部位结核性脓肿： 脓脓肿肿多多为为腹腹股股沟沟的的外外侧侧部部分分、偏偏髂髂凹凹处处且且有有波波 动感，检查腰椎有病变。动感，检查腰椎有病变。治疗治疗 应及时手术。应及时手术。1. Mcvay为常用的手术方法。为常用的手术方法。2. 处处理理疝疝囊囊以以后后，在在腹腹股股沟沟韧韧带带下下方方把把腹腹 股沟韧带、陷窝韧带和耻骨肌筋膜缝合。股沟韧带、陷窝韧带和耻骨肌筋膜缝合。思考题：1.解释以下概念：直疝三角；疝囊；嵌顿性疝；Littre疝；逆行性嵌顿2.简述嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则3.列表说明腹部沟斜疝和腹股沟直疝的区别。