内分泌科袁洋 自愿者胰胰岛素的素的来来源、分源、分类、储储存及使用方法存及使用方法什么是胰岛素？什么是胰岛素？葡萄糖胰岛素胰岛素是胰岛素是人体胰腺人体胰腺细胞分泌细胞分泌的降低血糖的激素血糖血糖水平水平胰岛素治疗胰岛素治疗-内容提要内容提要 胰岛素的种类胰岛素的种类胰岛素的分类-作用时间胰岛素的储存及携带胰岛素的注射、常见问题及处理我该开始胰岛素治疗吗？1型糖尿病：一经诊断就应使用胰岛素 治疗，且需终生胰岛素替代治疗2型糖尿病：如果您的生活方式已经很健康了，联合口服药治疗后血糖仍然不达标，这时医生就会推荐您尽早开始胰岛素治疗。 一般是经过最大剂量的口服药物治疗后HbA1c仍7%时，就应该启动胰岛素治疗的。 胰岛素的种类（来源）胰岛素的种类（来源）胰岛素类似物更好地模拟生理性胰岛素分泌模式胰岛素类似物更好地模拟生理性胰岛素分泌模式胰岛素的类型（时间）胰岛素的类型（时间） 超短效胰岛素(诺和锐 ，诺和锐特充，可胰岛素泵中使用)短效胰岛素 （诺和灵R）中效胰岛素 （诺和灵N)长效胰岛素 （诺和平、甘精：一天一次注射）预混胰岛素 （诺和锐30 诺和灵30R 诺和灵50R 优泌林70/30：甘舒霖30R.一天两次注射）胰岛素种类区别胰岛素种类区别-询问患者询问患者1、价格、价格 95元元: 诺和锐诺和锐30、诺和锐、诺和锐 105元：元： 诺和锐诺和锐30特充、诺和锐特充特充、诺和锐特充 73元：元： 诺和灵系类诺和灵系类 250左右左右: 诺和平、来得时诺和平、来得时2、注射次数、注射次数 一天两次：诺和锐一天两次：诺和锐30、诺和灵、诺和灵30R 50R，优泌林，优泌林70/30 甘舒霖甘舒霖30R. 一天一次：诺和平、诺和灵一天一次：诺和平、诺和灵N、甘精。、甘精。 胰岛素泵用：诺和锐。诺和灵胰岛素泵用：诺和锐。诺和灵R. 3+1注射：诺和锐、诺和灵注射：诺和锐、诺和灵R+基础胰岛素基础胰岛素3、注射时间、注射时间 餐前立即注射：诺和锐餐前立即注射：诺和锐30、诺和锐、诺和锐 餐前餐前30分钟注射：诺和灵系类分钟注射：诺和灵系类.优泌林优泌林30R.甘舒霖甘舒霖30R总结 起始作用时间起始作用时间 最大作用时间最大作用时间 作用维持时间作用维持时间 能否静脉滴注能否静脉滴注 速效胰岛素速效胰岛素 15min 1-2h 4-6h 否否短效胰岛素短效胰岛素 0.5h 1-3h 8h 是是中效胰岛素中效胰岛素 1.5h 6-10h 12-14h 否否长效胰岛素长效胰岛素 3-4h 14-20h 24-36h 否否预混胰岛素预混胰岛素 0.5h 2-8h 24h 否否胰岛素的有效期胰岛素的有效期2 28 8C C瓶装胰岛素，可以保存2年半笔芯胰岛素，可以保存2年半特充,可以保存2年半室温（室温（2525C C） 瓶装胰岛素，保存6周 笔芯胰岛素，保存4周 诺和锐30特充，诺和锐特充，甘精 保存6周胰岛素一旦启封所有笔芯可以放置28天，特充，甘精放置42天。胰岛素的储存胰岛素的储存避免日晒避免日晒避免日晒避免日晒 2-82-82-82-8冷藏冷藏冷藏冷藏 不要冰冻不要冰冻不要冰冻不要冰冻胰岛素的携带胰岛素的携带避免阳光直射避免用干冰避免长时间振荡需准备备用的胰岛素乘飞机时胰岛素要随身携带内容提要内容提要胰岛素治疗的种类 胰岛素的分类 胰岛素的储存及携带胰岛素的注射、常见问题及处理胰岛素的注射、常见问题及处理为什么胰岛素只能被注射？为什么胰岛素只能被注射？为什么胰岛素只能被注射？为什么胰岛素只能被注射？= 胰岛素是含有胰岛素是含有胰岛素是含有胰岛素是含有51515151个氨基酸的蛋白质或多肽个氨基酸的蛋白质或多肽个氨基酸的蛋白质或多肽个氨基酸的蛋白质或多肽= 不能口服给药肠道内的酶和不能口服给药肠道内的酶和不能口服给药肠道内的酶和不能口服给药肠道内的酶和PHPHPHPH值或多肽值或多肽值或多肽值或多肽将使胰岛素变性和分解将使胰岛素变性和分解将使胰岛素变性和分解将使胰岛素变性和分解注射时间的选择注射时间的选择 速效胰岛素：餐前立即注射，必要时餐后 短效胰岛素：餐前1530分钟注射中效胰岛素：晚睡前或餐前1小时注射预混人胰岛素：餐前30分钟注射预混胰岛素类似物：餐前即刻，必要时餐后 注射部位的选择注射部位的选择 注射部位应轮流更换注射部位应轮流更换注射角度诺和针注射角度诺和针注射角度诺和针注射角度诺和针 30G30G30G30G8mm8mm8mm8mm儿童儿童和消瘦成年人和消瘦成年人正常体重正常体重成年人成年人肥胖肥胖成年人成年人45 角角腹部腹部或大腿或大腿捏起捏起皮摺皮摺90 角角腹部腹部或大腿或大腿捏起捏起皮摺皮摺90 角角大腿大腿: 捏起捏起皮摺皮摺腹部腹部: 不需不需捏皮捏皮摺摺注射部位的更换注射部位的更换 划格法注射 针与针之间约有2指距离 避免瘢痕、硬结的部位 相对时间内,固定注射部位 不同的部位不同的部位, ,对胰岛素吸收速率不同对胰岛素吸收速率不同 静止状态：腹部吸收较快臀部吸收较慢 运动状态：上臂和大腿吸收较快同同一一部部位位不不能能反反复复注注射射, ,以以免免造造成成局局部部疼疼痛痛, , 硬硬结结, , 脂肪萎缩脂肪萎缩 胰岛素注射的注意点胰岛素注射的注意点 注射前注射前: :备好注射用物； 检查药品是否合格； 提前30分钟取出冰箱内的胰岛素,以防 注射时感到疼痛；使用中胰岛素不必放置冰箱保存。 选择好注射部位。 胰岛素注射的注意点胰岛素注射的注意点注射后注射后: : 记好注射时间,立即或30分钟之内进食； 运动时间不易过长； 睡前或外出时,备好糖块、饼干等食物,预防低血糖发生； 经常出现低血糖症状时,及时到医院就诊。患者需注意的问题患者需注意的问题雾雾 样样变变 稠稠变变 色色结结 晶晶胰岛素注射的误区胰岛素注射的误区 胰岛素注射会成瘾吗? 胰岛素注射很痛,很不方便吗? 2型糖尿病患者不能用胰岛素吗? 没有出现并发症,就不能用胰岛素吗? 胰岛素注射中的常见问题胰岛素注射中的常见问题注射后针头上有药水流出注射部位疼痛注射部位疼痛胰岛素笔芯出现大量气泡或笔杆内出现大量药水注射时胰岛素笔推不动或很难推动注射胰岛素过程中发现笔芯变色或有絮状物原因原因胰岛素注射笔放入冰箱注射速度过快操作过程不正规解决方法解决方法胰岛素注射笔最好不要放入冰箱，在室温下保存注射时速度要慢纠正操作过程，1/2退针法注射后及时拔掉针头注射部位疼痛原因注射部位疼痛原因消毒药水过多用消毒棉签擦拭针头注射部位有硬块未及时更换针头注射解决方法解决方法用酒精或盐水消毒，待干后再注射注射前避免用消毒棉签擦拭针头注射部位要经常检查有无硬块，注射时应避开按要求及时更换针头胰岛素内出现大量气泡的原因胰岛素内出现大量气泡的原因针头及笔芯架未拧紧，气体倒流安装笔芯时操作不当，笔芯有裂纹解决方法解决方法及时找出原因，并告知病人帮助病人排出笔芯内气体纠正错误的操作方法及时更换新的笔芯，并清洗笔杆内的药物胰岛素笔推不动或很难推动原因胰岛素笔推不动或很难推动原因针头全部或部分堵塞笔芯破损或有裂纹，药物粘住推杆推杆头部有零件缺损药已用完解决方法解决方法按要求及时更换针头，注射前先排气检查笔芯有无破损，及时清洗笔杆推杆零件缺损应及时找公司更换新的胰岛素笔检查笔芯，药液用完后及时更换新的笔芯胰岛素笔芯变色或有絮状物原因胰岛素笔芯变色或有絮状物原因笔芯可能过期笔芯保存不当注射时碰到毛细血管，血液倒流至笔芯内解决方法解决方法安装笔芯前，一定要检查药水是否过期告诉病人保存的方法如有笔芯变色应及时更换新的笔芯 拔针前紧按活塞谢谢！谢谢！