眼部眼部B超检查概述超检查概述一、眼超声检查种类一、眼超声检查种类A A超超B B超超彩色多普勒超声彩色多普勒超声 Color Doppler flow imaging,Color Doppler flow imaging,CDFICDFI彩色多普勒能量图彩色多普勒能量图 Color Doppler energy,CDEColor Doppler energy,CDE超声照影超声照影超声生物显微镜超声生物显微镜 UBMUBM计算机辅助三维成像计算机辅助三维成像二、解剖二、解剖l眼球眼球l眼附属器眼附属器l视路视路l眼球：眼球： 眼球壁眼球壁 纤维膜纤维膜 葡萄膜葡萄膜 视网膜视网膜 眼内容物眼内容物 三、眼三、眼B B超检查适应症超检查适应症眼内膜性病变眼内膜性病变眼球内肿瘤眼球内肿瘤玻璃体内病变玻璃体内病变眶内肿瘤眶内肿瘤眼外伤眼外伤突眼突眼四、眼四、眼B B超声像图方位识别及扫查断面超声像图方位识别及扫查断面眼眼B B超声像图方位识别超声像图方位识别B超探头标记: 一个点或一条线 B B超图像为超图像为上下上下显示显示, ,则探头标记的一侧为图像则探头标记的一侧为图像上方上方B B超图像为超图像为左右左右显示显示, ,则探头标记的一侧为图像则探头标记的一侧为图像左侧左侧眼眼B B超基本扫查断面超基本扫查断面 纵切扫描纵切扫描 轴位扫描轴位扫描 横切扫描横切扫描横切扫描横切扫描: : 探头的标记方向与探头的标记方向与角巩膜缘相平行角巩膜缘相平行声波向探头所在方声波向探头所在方向的对侧前后移动向的对侧前后移动 横切扫描横切扫描: : 9 9点，标记向上：点，标记向上：2-32-3点实性占位点实性占位横扫显示的是左右方向横扫显示的是左右方向横扫显示的是左右方向横扫显示的是左右方向横切扫描横切扫描: : 水平横切：标记指向鼻侧，探头置于水平横切：标记指向鼻侧，探头置于6 6点、点、1212点角巩膜缘点角巩膜缘垂直横切：垂直横切： 上方，上方， 3 3点、点、9 9点点 斜形横切：斜形横切： 上方，上方， 1 1：3030，4 4：3030，7 7：3030，1010：3030纵切扫描纵切扫描: :探头方向与横扫描位置探头方向与横扫描位置探头方向与横扫描位置探头方向与横扫描位置垂直垂直垂直垂直90909090探头标记的方向始终垂探头标记的方向始终垂探头标记的方向始终垂探头标记的方向始终垂直于角巩膜缘直于角巩膜缘直于角巩膜缘直于角巩膜缘探头方向朝上：探头方向朝上：探头方向朝上：探头方向朝上：使视盘或眼底后面始终使视盘或眼底后面始终使视盘或眼底后面始终使视盘或眼底后面始终在图像下方，而周边眼在图像下方，而周边眼在图像下方，而周边眼在图像下方，而周边眼底在图像上部底在图像上部底在图像上部底在图像上部 纵切扫描纵切扫描: :6 6点：点：1212点点探头做与角巩膜缘相垂探头做与角巩膜缘相垂探头做与角巩膜缘相垂探头做与角巩膜缘相垂直的前后运动检查直的前后运动检查直的前后运动检查直的前后运动检查巩膜缘：周边、后极巩膜缘：周边、后极穹窿部：眼前段穹窿部：眼前段 纵扫显示的是前后方向纵扫显示的是前后方向纵扫显示的是前后方向纵扫显示的是前后方向轴位扫描：轴位扫描： 病人在原位固视下探头置于角病人在原位固视下探头置于角膜中央，声束经晶状体中央和膜中央，声束经晶状体中央和视神经视神经晶状体和视神经较易辨认晶状体和视神经较易辨认轴位扫描：轴位扫描： 轴位扫描：轴位扫描： 分水平和垂直两种：分水平和垂直两种：水平轴位扫描时探头水平轴位扫描时探头标志朝向病人鼻侧，标志朝向病人鼻侧，黄斑部位于视神经黄斑部位于视神经图图像像下方下方垂直、斜行轴位扫描垂直、斜行轴位扫描其标志向上其标志向上眼球水平位轴位切面示意图纵扫显示的是前后方向纵扫显示的是前后方向纵扫显示的是前后方向纵扫显示的是前后方向横扫显示的是左右方向横扫显示的是左右方向横扫显示的是左右方向横扫显示的是左右方向n n确定病变要有两个切面：最大切面确定病变要有两个切面：最大切面确定病变要有两个切面：最大切面确定病变要有两个切面：最大切面+ +十字交叉扫查十字交叉扫查十字交叉扫查十字交叉扫查n n视神经是定位参考点视神经是定位参考点视神经是定位参考点视神经是定位参考点n n对侧对比检查对侧对比检查对侧对比检查对侧对比检查n n增益的调整：全过程增益的调整：全过程增益的调整：全过程增益的调整：全过程 高增益：增加敏感性：积血、后界膜、炎症细胞高增益：增加敏感性：积血、后界膜、炎症细胞 低增益：增加分辨率：膜状结构、视网膜脱离低增益：增加分辨率：膜状结构、视网膜脱离/ /裂裂 孔、肿瘤内的血管孔、肿瘤内的血管n n横扫：上方：横扫：上方：横扫：上方：横扫：上方：6 6：00 00 探头鼻侧探头鼻侧探头鼻侧探头鼻侧n n 角巩膜缘角巩膜缘角巩膜缘角巩膜缘-穹窿部：后极赤道周边穹窿部：后极赤道周边穹窿部：后极赤道周边穹窿部：后极赤道周边n n 下方下方下方下方n n 颞侧颞侧颞侧颞侧n n 鼻侧鼻侧鼻侧鼻侧n n纵扫：异常发现：旋转探头纵扫：异常发现：旋转探头纵扫：异常发现：旋转探头纵扫：异常发现：旋转探头9090n n 角巩膜缘角巩膜缘角巩膜缘角巩膜缘-穹窿部：后极赤道周穹窿部：后极赤道周穹窿部：后极赤道周穹窿部：后极赤道周边边边边n n轴位：轴位：轴位：轴位： 五、检查五、检查准备：准备：1.1.病人的准备：体位病人的准备：体位: :A A 仰卧位仰卧位 利于检查者操作、同时观利于检查者操作、同时观察屏幕、受检者的眼位、察屏幕、受检者的眼位、探头的位置和检查的图象探头的位置和检查的图象B B 半坐位半坐位 2.2.探头的准备探头的准备3.3.耦合剂的准备耦合剂的准备n n检查三部曲：检查三部曲： 眼球固定，探头移动眼球固定，探头移动 眼球移动，探头固定眼球移动，探头固定 眼球固定，探头固定眼球固定，探头固定n n探头放在眼球成像部位的相反方向探头放在眼球成像部位的相反方向六、眼组织的回声表现六、眼组织的回声表现 回声强弱：回声强弱：高水平高水平高水平高水平/ / / /高高高高/ / / /强强强强 钙斑、异物、肿瘤内静脉石钙斑、异物、肿瘤内静脉石钙斑、异物、肿瘤内静脉石钙斑、异物、肿瘤内静脉石中等水平中等水平中等水平中等水平/ / / /中等中等中等中等/ / / /等等等等 眼球壁、晶状体囊、脉络膜血管瘤眼球壁、晶状体囊、脉络膜血管瘤眼球壁、晶状体囊、脉络膜血管瘤眼球壁、晶状体囊、脉络膜血管瘤低水平低水平低水平低水平/ / / /低低低低/ / / /弱弱弱弱 玻璃体内积血、眼外肌、视神经玻璃体内积血、眼外肌、视神经玻璃体内积血、眼外肌、视神经玻璃体内积血、眼外肌、视神经无无无无 正常玻璃体、前房、眼部囊性病变正常玻璃体、前房、眼部囊性病变正常玻璃体、前房、眼部囊性病变正常玻璃体、前房、眼部囊性病变 回声形态：回声形态： 回声分布：回声分布：点状点状 均匀均匀斑片状斑片状 密布、稀疏、散在密布、稀疏、散在团块状团块状条带状条带状 七、报告书写七、报告书写 n n级：解剖学定位级：解剖学定位级：解剖学定位级：解剖学定位 右右右右/ /左左左左/ /双眼双眼双眼双眼+ +玻璃体内、视网膜、眼外肌玻璃体内、视网膜、眼外肌玻璃体内、视网膜、眼外肌玻璃体内、视网膜、眼外肌+ +异常回声异常回声异常回声异常回声n n级：病变物理性质级：病变物理性质级：病变物理性质级：病变物理性质 囊性、实性、混合性囊性、实性、混合性囊性、实性、混合性囊性、实性、混合性 膜性病变膜性病变膜性病变膜性病变n n级：病理学级：病理学级：病理学级：病理学 结合临床，考虑结合临床，考虑结合临床，考虑结合临床，考虑 ，不除外，不除外，不除外，不除外 。眼内疾病鉴别：眼内疾病鉴别： n n形态：形态：形态：形态：位置、形状、范围位置、形状、范围位置、形状、范围位置、形状、范围n n定量：定量：定量：定量：回声强弱、内部回声、声衰减回声强弱、内部回声、声衰减回声强弱、内部回声、声衰减回声强弱、内部回声、声衰减n n动态：动态：动态：动态：相对运动、后运动、血管征相对运动、后运动、血管征相对运动、后运动、血管征相对运动、后运动、血管征运动实验运动实验n n玻璃体视网膜疾病玻璃体视网膜疾病诊断及鉴别诊断的重要诊断及鉴别诊断的重要方法方法n n目的是判定玻璃体病变与眼球壁之间的目的是判定玻璃体病变与眼球壁之间的固固着关系着关系n n寻找病变后，观察玻璃体病变的运动情况寻找病变后，观察玻璃体病变的运动情况n n判定标准判定标准 阳性：阳性：玻璃体病变玻璃体病变随眼球运动而运动随眼球运动而运动 阴性：阴性：玻璃体病变玻璃体病变不随眼球运动而运动不随眼球运动而运动后运动实验后运动实验n n运动实验阳性者运动实验阳性者，嘱患者眼球停止运动，观察，嘱患者眼球停止运动，观察玻璃体病变运动情况玻璃体病变运动情况n n判定标准判定标准 阳性：阳性：眼球停止运动后，玻璃体病变眼球停止运动后，玻璃体病变继续运动继续运动 阴性：阴性：眼球停止运动后，玻璃体病变眼球停止运动后，玻璃体病变停止运动停止运动眼球参数的测量及正常值眼球参数的测量及正常值间接探测二维超声水平轴位切面 正常值正常值眼轴长度：眼轴长度：23 24 mm角膜厚度：角膜厚度：0.5 1.0 mm前房深度：前房深度：2 3 mm晶体厚度：晶体厚度：3.5 5.0 mm玻璃体长度：玻璃体长度：16 17 mm球壁厚度：球壁厚度：2.0 2.2 mm最大流速：最大流速：眼动脉：眼动脉：30 43 cm/s视网膜中央视网膜中央A：10 14 cm/s睫状后短睫状后短A：11 15 cm/s正常眼的超声图报告双眼球对称，大小正常，左侧眼轴径约，右侧眼轴径约。双眼晶体显示清晰，大小、位置正常，透声好。玻璃体暗区透声好，内未见异常回声。球壁光滑，连续性好。球后组织回声均匀，视神经显示清晰。 ：未见异常超声提示:双眼未见明显异常声像八、病例八、病例1 1 玻璃体积血玻璃体积血n n形态：形态：形态：形态： 位置：位置：位置：位置： 形状：形状：形状：形状：细弱点状细弱点状细弱点状细弱点状 范围：范围：范围：范围：局部或充满局部或充满局部或充满局部或充满n n定量：定量：定量：定量： 回声强弱：回声强弱：回声强弱：回声强弱：弱弱弱弱 内部回声：内部回声：内部回声：内部回声：均匀均匀均匀均匀 声衰减：声衰减：声衰减：声衰减：无无无无 n n动态：动态：动态：动态： 运动：运动：运动：运动：+ + + + 后运动：后运动：后运动：后运动：+ + + + 血管征：血管征：血管征：血管征：- - - -玻璃体后脱离玻璃体后脱离n n形态：形态：形态：形态： 位置：位置：位置：位置：固着点为视盘前或黄斑区前固着点为视盘前或黄斑区前固着点为视盘前或黄斑区前固着点为视盘前或黄斑区前 形状：形状：形状：形状：与视网膜相连的连续条带状回声，光滑与视网膜相连的连续条带状回声，光滑与视网膜相连的连续条带状回声，光滑与视网膜相连的连续条带状回声，光滑 范围：范围：范围：范围：n n定量：定量：定量：定量： 回声强弱：回声强弱：回声强弱：回声强弱：等等等等 内部回声：内部回声：内部回声：内部回声： 声衰减：声衰减：声衰减：声衰减：n n动态：动态：动态：动态： 运动：运动：运动：运动：+ + + + 后运动：后运动：后运动：后运动：+ + + + 血管征：血管征：血管征：血管征：- - - -左眼玻璃体内可见两条强回声光带，与视神经相连，呈字型 左眼球后壁见强回声带，呈“V”字形，凹面向前，前与锯状缘连、后连接视乳头，强回声带粗糙、厚薄不一。强回声带内见少许血管彩流信号 病例病例3 3视网膜脱离声像图表现视网膜脱离声像图表现玻璃体内条带状回声，一端玻璃体内条带状回声，一端与视神经乳头相连，另一端与视神经乳头相连，另一端与周边部的眼底光带或锯齿与周边部的眼底光带或锯齿缘相连。眼球运动时，可见缘相连。眼球运动时，可见此带轻度震颤。此带轻度震颤。彩色多普勒表现：脱离的光彩色多普勒表现：脱离的光带上可见血流信号。带上可见血流信号。视网膜脱离视网膜脱离n n形态：形态：形态：形态： 位置：位置：位置：位置：后极部玻璃体内后极部玻璃体内后极部玻璃体内后极部玻璃体内 形状：形状：形状：形状：类似类似类似类似v v v v形与视盘相连的条带状回声形与视盘相连的条带状回声形与视盘相连的条带状回声形与视盘相连的条带状回声 范围：范围：范围：范围： 360360360360 全周全周全周全周n n定量：定量：定量：定量： 回声强弱：回声强弱：回声强弱：回声强弱：中强中强中强中强 内部回声：内部回声：内部回声：内部回声：均匀均匀均匀均匀 声衰减：声衰减：声衰减：声衰减：无无无无 n n动态：动态：动态：动态： 运动：运动：运动：运动：+ + + +轻度轻度轻度轻度 后运动：后运动：后运动：后运动：- - - - 血管征：血管征：血管征：血管征：+ + + +脱离膜多位于眼球赤道部，形态脱离膜多位于眼球赤道部，形态呈半环状，凸面向球心，脉络膜呈半环状，凸面向球心，脉络膜全脱离则呈全脱离则呈X形，光带中部相吻形，光带中部相吻合，但不与视乳头相连，冠状切合，但不与视乳头相连，冠状切面玻璃体内多个连续的弧形条带，面玻璃体内多个连续的弧形条带，称之为玫瑰花征。回声带较典型称之为玫瑰花征。回声带较典型视网膜脱离为厚，后运动缺乏。视网膜脱离为厚，后运动缺乏。彩色多普勒表现：脱离的光带上彩色多普勒表现：脱离的光带上可见血流信号。频谱为动脉型血可见血流信号。频谱为动脉型血流频谱，与睫状后动脉相似。流频谱，与睫状后动脉相似。病例病例4 4脉络膜脱离脉络膜脱离n n形态：形态：形态：形态： 位置：位置：位置：位置：玻璃体内玻璃体内玻璃体内玻璃体内 形状：形状：形状：形状：多个弧形光带，与球壁光带相连，不多个弧形光带，与球壁光带相连，不多个弧形光带，与球壁光带相连，不多个弧形光带，与球壁光带相连，不 与视盘相连，且弧形光带的弧心均指与视盘相连，且弧形光带的弧心均指与视盘相连，且弧形光带的弧心均指与视盘相连，且弧形光带的弧心均指 向玻璃体中轴向玻璃体中轴向玻璃体中轴向玻璃体中轴 “ “ “ “玫瑰花征玫瑰花征玫瑰花征玫瑰花征” 范围：范围：范围：范围：n n定量：回声强弱：定量：回声强弱：定量：回声强弱：定量：回声强弱：中强中强中强中强 内部回声：内部回声：内部回声：内部回声：均匀均匀均匀均匀 声衰减：声衰减：声衰减：声衰减：无无无无 n n动态：运动：动态：运动：动态：运动：动态：运动：+ + + +轻度轻度轻度轻度 后运动：后运动：后运动：后运动：- - - - 血管征：血管征：血管征：血管征：+ + + +玻璃体视网膜病变玻璃体视网膜病变 有血流信号有血流信号有血流信号有血流信号 无血流信号无血流信号无血流信号无血流信号血流信号血流信号与与视网膜中央视网膜中央动脉和静脉动脉和静脉相延续，频相延续，频谱为谱为A-VA-V伴行伴行关系关系血流信号血流信号不不与与视网膜中视网膜中央动脉和静央动脉和静脉相延续，脉相延续，频谱为频谱为低速低速A A型血流型血流玻璃体积血玻璃体积血玻璃体混浊玻璃体混浊玻璃体后脱离玻璃体后脱离视网膜脱离视网膜脱离脉络膜脱离脉络膜脱离眼内膜状光带鉴别诊断表眼内膜状光带鉴别诊断表-病病 种种 形形 状状 回声强度回声强度 固着点固着点 运动运动 后运动后运动 血流血流-视网膜脱离视网膜脱离视网膜脱离视网膜脱离 带状，规则，光带状，规则，光 100100 与视盘与视盘 轻轻 (-) (-) 与与CRACRA 滑凹面向前滑凹面向前“ “V V” ” 相连相连 延续延续脉络膜脱离脉络膜脱离脉络膜脱离脉络膜脱离 带状，规则，光带状，规则，光 100100 眼赤道眼赤道 轻轻 (-) (-) 有血流有血流 滑，多个，凸面滑，多个，凸面 部之前部之前 向玻璃体向玻璃体玻璃体后脱离玻璃体后脱离玻璃体后脱离玻璃体后脱离 带状，光滑，弧带状，光滑，弧 100100 不定不定 显著显著 (+) (+) 无血流无血流 形形玻璃体机化膜玻璃体机化膜玻璃体机化膜玻璃体机化膜 不规则，分叉状不规则，分叉状 100100 无，无， 显著显著 (+) (+) 无血流无血流 不定不定病例病例 白内障超声声像图双晶体前后皮质呈环晕状强回声，自中心向皮质逐渐减弱，以左侧明显。超声提示:双眼晶体改变符合老年性白内障，以左侧明显。l晶体脱位超声声像图晶状体位置异常，晶状体增大，晶状体颞侧呈游离状，并向后方移位，晶状体透声差，见有光点及光条反射l晶体脱位超声声像图晶状体位于其玻璃体内 特点：肿物内钙化斑是诊断此病的重要标志特点：肿物内钙化斑是诊断此病的重要标志l内生型：内生型： 玻璃体内见球形或半球形高回声团块内回声不均；玻璃体内见球形或半球形高回声团块内回声不均；l外生型：外生型：视网膜局部实性隆起，可继发网脱；视网膜局部实性隆起，可继发网脱；l弥漫浸润型：弥漫浸润型：肿瘤眼球壁生长肿瘤眼球壁生长lCDFI：瘤内见粗大血流信号，频谱为高速高阻型。瘤内见粗大血流信号，频谱为高速高阻型。l钙斑反射钙斑反射： 瘤内见强光斑伴声影。瘤内见强光斑伴声影。 肿物很小（肿物很小（4mm）就可出现。）就可出现。 视网膜母细胞瘤超声诊断要点肿块型肿块型不规则型不规则型弥漫型弥漫型视网膜母细胞瘤伴视网膜脱离视网膜母细胞瘤伴视网膜脱离 l视网膜母细胞瘤超声声像图玻璃体内见强回声团块，其内见血流信号 脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤玻璃体内见均匀一致玻璃体内见均匀一致的强回声斑点，可以的强回声斑点，可以局限在一个部位，也局限在一个部位，也可以布满玻璃体全部，可以布满玻璃体全部，无下沉现象，后运动无下沉现象，后运动弱阳性。弱阳性。星状玻璃体变性双眼球不对称.左眼轴约，右眼轴约。左眼晶状体前后径，右眼晶状体前后径。双眼晶体回声未见明显异常。左眼玻璃体内见较密集点状较低回声，可随眼球浮动，可见“后运动”现象。右眼玻璃体暗区透声好，内未见明显异常回声。双眼球壁光滑，连续性好。双眼球后组织回声均匀，视神经显示清晰。超声提示:左眼玻璃体混浊声像。左眼轴增大，符合高度近视。近视眼近视眼 球后脂肪垫内圆形或类圆球后脂肪垫内圆形或类圆形回声病变；形回声病变； 边界清楚，光滑；边界清楚，光滑； 内为中等或偏低回声，分内为中等或偏低回声，分布大体均匀；布大体均匀； 压迫眼球时可明显变形；压迫眼球时可明显变形； 肿瘤内多无血流信号。肿瘤内多无血流信号。 眼眶海绵状血管瘤类圆形或不规则形，类圆形或不规则形，边界清楚，内为低回边界清楚，内为低回声或无回声，病变不声或无回声，病变不可压缩，可侵犯全眶，可压缩，可侵犯全眶，眼外肌肥大或界限不眼外肌肥大或界限不清，急性期可见清，急性期可见“T”T”形征。内见较形征。内见较丰富血流信号。丰富血流信号。炎性假瘤眼球后极部失去正常的圆弧形结构，代之以眼球后极部失去正常的圆弧形结构，代之以不规则的向外的凸起不规则的向外的凸起 后巩膜葡萄肿玻璃体内金属异物显示为强回声，后伴彗星尾征。玻璃体内金属异物显示为强回声，后伴彗星尾征。球内异物 眶内异物