儿科疾病儿科疾病腹腹腹腹 泻泻泻泻Infantile Diarrhea小儿腹泻病小儿腹泻病一、定义：一、定义：是一组由多病原、多因素引起的以是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多大便次数增多和和大便性状改变大便性状改变为特点的一组临床综合征。为特点的一组临床综合征。v大便大便正常正常次数：在次数：在新生儿期新生儿期大便次数较多大便次数较多2 25 5次次/ /天天，但有的婴儿但有的婴儿7 78 8次。随着孩子月龄增长，大便次数次。随着孩子月龄增长，大便次数逐渐减少，逐渐减少，2 23 3个月后大便次数会减少到个月后大便次数会减少到1 12 2次次/ /天天。v大便大便正常正常性状：性状：成形，成形，注意注意大便性状大便性状能提示疾病能提示疾病二、病因二、病因（一）原发性腹泻（一）原发性腹泻1.感染性感染性（病毒、细菌、真菌、寄生虫）（病毒、细菌、真菌、寄生虫）病毒：秋天，病毒：秋天，轮状病毒轮状病毒细菌：夏季，致泻性大肠杆菌细菌：夏季，致泻性大肠杆菌真菌：真菌：寄生虫病：寄生虫病：2.非感染性腹泻：非感染性腹泻：食饵性腹泻食饵性腹泻3.过敏性腹泻过敏性腹泻（二）继发性：肠外感染（二）继发性：肠外感染三、临床表现三、临床表现（一）临床分期（一）临床分期1.1.急性急性腹泻（病程腹泻（病程2 2周内）周内）2.2.迁延性迁延性腹泻（腹泻（2 2周至周至2 2月）月）3.3.慢性慢性腹泻（腹泻（2 2月以上）月以上）急性腹泻急性腹泻迁延性腹泻迁延性腹泻慢性腹泻慢性腹泻2周2月（二）临床分型（二）临床分型1.1.轻型：轻型： （1 1）原因：）原因：多为饮食或肠道外感染引起多为饮食或肠道外感染引起。（2 2）症状：）症状：v胃肠道症状胃肠道症状: :大便大便101010次次/ /日日v全身：全身：明显明显水、电解质、酸碱平衡紊乱和全身中毒水、电解质、酸碱平衡紊乱和全身中毒症状症状小儿易出现小儿易出现：水、电解质、酸碱平衡紊乱：水、电解质、酸碱平衡紊乱v水：水：脱水量脱水量脱水脱水程度程度，补液总量的依据，补液总量的依据v电解质电解质紊乱紊乱：补什么液的依据补什么液的依据钠丢失：钠水丢失的比例钠丢失：钠水丢失的比例脱水脱水性质性质低钾血症低钾血症可能还出现：低钙、低镁血症可能还出现：低钙、低镁血症v酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱：代谢性酸中毒代谢性酸中毒腹泻伴水、电解质、酸碱平衡紊乱腹泻伴水、电解质、酸碱平衡紊乱1.脱水程度脱水程度 轻轻 中中 重重失水占体重失水占体重 5% 5-10% 1010精神精神 精神稍差精神稍差 烦躁不安或萎靡昏睡或昏迷烦躁不安或萎靡昏睡或昏迷皮肤皮肤 稍干、弹性可稍干、弹性可 干、弹性差干、弹性差 灰白冰冷、弹性极差灰白冰冷、弹性极差口腔粘膜口腔粘膜 稍干稍干 干燥干燥 干裂干裂前囟眼窝前囟眼窝 稍凹稍凹 凹陷明显凹陷明显 极度凹陷、眼闭不合极度凹陷、眼闭不合尿量尿量尿量尿量/ / / /眼泪眼泪 有有 少少 无无休克症状休克症状休克症状休克症状 无无 无无 四肢厥冷、脉促四肢厥冷、脉促脱水性质脱水性质等渗等渗 低渗低渗（慢性、继发性）（慢性、继发性） 高渗高渗 （脑细胞水肿）（脑细胞水肿） （脑细胞脱水）（脑细胞脱水）发生率发生率40-8040-80202050502 212 12 主要原因主要原因 急性急性腹泻、呕吐腹泻、呕吐慢性慢性腹泻、呕吐，摄入水分不够、腹泻、呕吐，摄入水分不够、只补水不补钠只补水不补钠大量出汗大量出汗丢失比例丢失比例 钠钠水水 钠钠 水水 水水 钠钠血钠血钠 130130150 150 130 150150临床表现临床表现精神萎靡极萎靡烦躁精神萎靡极萎靡烦躁口渴明显不明显极明显口渴明显不明显极明显皮肤、粘膜干湿而粘皮肤、粘膜干湿而粘极干极干五、诊断（一）临床表现：为经验性治疗提供依据（一）临床表现：为经验性治疗提供依据（二）辅助检查：（二）辅助检查：粪便检查：确定病原体粪便检查：确定病原体血生化检查：了解电解质和酸碱失衡情况血生化检查：了解电解质和酸碱失衡情况 病例一v患儿，女，患儿，女，4 4个月龄，以个月龄，以“腹泻腹泻3 3天天”为主诉。于为主诉。于1111月月2 2日收入院。日收入院。v症状：症状：3 3天前出现腹泻，排蛋花样便，天前出现腹泻，排蛋花样便，10101212次次/ /天，天，每次约每次约50g50g，无粘液、脓血便。无呕吐腹胀。，无粘液、脓血便。无呕吐腹胀。v查体：查体：T36.5T36.5，P100P100次次/ /分，分，R25R25次次/ /分，皮肤弹性稍分，皮肤弹性稍差，口唇粘膜稍干燥，前囟稍凹陷，无皮疹，咽部无差，口唇粘膜稍干燥，前囟稍凹陷，无皮疹，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，心肺听诊未见异常。腹充血，扁桃体无肿大。颈软，心肺听诊未见异常。腹软，无压痛、反跳痛，肠鸣音活跃，软，无压痛、反跳痛，肠鸣音活跃，7 78 8次次/ /分。实分。实验室检查：血常规、尿常规、粪细菌培养（），血验室检查：血常规、尿常规、粪细菌培养（），血电解质：电解质：Na135mmol/LNa135mmol/L。v最可能的医疗诊断是什么？写出依据最可能的医疗诊断是什么？写出依据最可能的医疗诊断是什么？写出依最可能的医疗诊断是什么？写出依据据v急性重型腹泻急性重型腹泻v腹泻腹泻, ,依据依据: :大便次数增多大便次数增多( )( )性状改变性状改变( ( ) )v急性急性: :依据依据: :病程病程:3:3天天v重型重型: :依据依据: :有胃肠症状有胃肠症状, ,有全身症状有全身症状(.)(.)v轻度等渗脱水轻度等渗脱水v轻度轻度?:?:依据依据v等渗等渗?:?:血钠血钠 急性腹泻急性腹泻【治疗原则治疗原则】v1.1.调整饮食调整饮食v2.2.液体疗法液体疗法：纠正水、电解质、酸碱紊乱：纠正水、电解质、酸碱紊乱v3.3.药物治疗：药物治疗：控制感染控制感染v4.4.微生态疗法：妈咪爱、培菲康微生态疗法：妈咪爱、培菲康v5.5.黏膜保护剂：思密达黏膜保护剂：思密达v6.6.加强护理（臀部皮肤护理加强护理（臀部皮肤护理- -肛周），肛周），预防并发症预防并发症1.1.调整饮食：调整饮食：轻型患儿适当减食轻型患儿适当减食4-6h4-6h，重型，重型6-12h6-12h，伴严重呕吐者按医嘱暂时禁食，腹泻停止后逐渐伴严重呕吐者按医嘱暂时禁食，腹泻停止后逐渐恢复营养丰富的饮食。恢复营养丰富的饮食。减食方法：减食方法：v母乳喂养者，暂停辅食母乳喂养者，暂停辅食v人工喂养改米汤、酸奶、脱脂牛乳或稀粥、面条人工喂养改米汤、酸奶、脱脂牛乳或稀粥、面条等易消化食物。等易消化食物。v病毒性肠炎如轮状病毒，因双糖酶缺乏，控制蔗病毒性肠炎如轮状病毒，因双糖酶缺乏，控制蔗糖和乳制品。糖和乳制品。液体疗法液体疗法1. 1. “定量定量”：根据：根据体重和脱水程度体重和脱水程度算出补充总算出补充总量。量。P622P622第一天：第一天：累积量累积量+ +继续损失量继续损失量+ +生理需要量生理需要量第二天后：第二天后：如脱水纠正，只补继续损失如脱水纠正，只补继续损失+ +生理需要量生理需要量2. 2. “定性定性”：据：据脱水性质脱水性质确定要补充的液体。确定要补充的液体。v轻、中度脱水无没有频繁呕吐轻、中度脱水无没有频繁呕吐, ,非新生儿：非新生儿：口服口服补液盐。补液盐。v对脱水严重、呕吐频繁或伴有其他严重并发症的对脱水严重、呕吐频繁或伴有其他严重并发症的患儿，口服患儿，口服补液盐补液盐同时送医院救治，临床上根据同时送医院救治，临床上根据不同性质脱水不同性质脱水运用运用不同张力的溶液不同张力的溶液。3.3.“定时定时”补充：多次少量补补充：多次少量补“补液盐补液盐”，先浓后淡先浓后淡 先快后慢先快后慢”的原则。的原则。第一阶段：第一阶段：4-6h4-6h补足总输液量补足总输液量1/2-2/31/2-2/3，每次每次10-20ml10-20ml第二阶段：将余量用等量水稀释，按病情需要随意口第二阶段：将余量用等量水稀释，按病情需要随意口服。服。” 发现眼睑浮肿可改为白开水口服。发现眼睑浮肿可改为白开水口服。补液盐补液盐Oral Rehydration SaltsvWHOWHO为全球腹泻患儿推荐的安全、经济、有效疗法为全球腹泻患儿推荐的安全、经济、有效疗法v简便简便：口服，不必静脉穿剌，患儿也乐于接受。：口服，不必静脉穿剌，患儿也乐于接受。v有效：有效：对于轻度或中度失水的腹泻患儿疗效高于静脉对于轻度或中度失水的腹泻患儿疗效高于静脉输液，因为它与静滴相比还有明显的止泻作用。输液，因为它与静滴相比还有明显的止泻作用。v经济：经济：大约大约6 6元元v口服补液盐的配方？口服补液盐的配方？口服补液盐的配方口服补液盐的配方v成份：成份： NaCl NaCl 3.5g3.5gNaHCONaHCO3 3 2.5g/2.5g/枸橼酸三钠枸橼酸三钠2.92.9克克KCl KCl 1.5g 1.5g G.S 20gG.S 20gv加加1000ml1000ml温水后为含温水后为含220mmol/L220mmol/L，2/32/3张的张的1000ml1000ml等渗溶液等渗溶液v作用：作用：纠正低钾、酸中毒、补纠正低钾、酸中毒、补NaNa，另：葡萄糖具，另：葡萄糖具有促进胃肠黏膜吸收有促进胃肠黏膜吸收NaNa+ +和水和水 v配制：配制：用用现配现用现配现用，防止被污染，防止被污染。练习v1.1.急性重型腹泻急性重型腹泻v2.2.轻度等渗性脱水轻度等渗性脱水v问题问题2 2：如何治疗？：如何治疗？如何补液？如何补液？-定量定量计算体重计算体重KgKg第二天总需要量：第二天总需要量：F体重体重KgKg出生体重月龄出生体重月龄0.80.83+40.863+40.86计算补液量（轻度脱水）计算补液量（轻度脱水）累积损失量：累积损失量：50*6300ml继续和生理损失量：（继续和生理损失量：（10+60）*6420第一天总需要量：第一天总需要量：累积损失量累积损失量+继续损失量和生理损失量继续损失量和生理损失量420ml 720ml如何补液？如何补液？-定性定性v本病例的患儿为等渗性脱水、轻度腹泻、无本病例的患儿为等渗性脱水、轻度腹泻、无伴呕吐，是非新生儿。伴呕吐，是非新生儿。v可用口服可用口服补液盐补液盐补液补液。如何补液？如何补液？-定时定时第一天：补液总量需第一天：补液总量需720ml720ml 第一阶段第一阶段: :720ml720ml的的1/2-2/31/2-2/3，即，即400mlv配制：取配制：取2/52/5份的补液盐，加温水份的补液盐，加温水400ml400mlv每分钟的量：每分钟的量：400/(400/(4 4*60) *60) 1.7ml 1.7ml 结论：每结论：每1010分钟喂分钟喂1 1次次17ml17ml（2 2个小汤匙）个小汤匙）第二阶段：第二阶段：720-400ml=320mlv配制：取配制：取1/31/3份的补液盐，加温水份的补液盐，加温水600ml(660ml)600ml(660ml)v随意喝随意喝如何补液？如何补液？-定时定时第二天：第二天：420ml420ml第一阶段第一阶段420ml420ml 的的1/2-2/31/2-2/3，即，即250ml250mlv配制：取配制：取1/41/4份的补液盐，加温水份的补液盐，加温水250ml250mlv每分钟的量：每分钟的量：250 /(250 /(4 4*60) 1ml*60) 1ml结论：每结论：每2020分钟喂分钟喂1 1次次20ml 20ml （2 2汤匙）汤匙）第二阶段第二阶段420-250420-250250ml250mlv配制：取配制：取1/41/4份的补液盐，加温水份的补液盐，加温水500ml500mlv随意喝随意喝