第十三章第十三章 社区护理管理社区护理管理第一节第一节 社区护理的组织结构社区护理的组织结构医院或社区卫生服务中心（护理部）医院或社区卫生服务站（设护士长负责各站）社区护士（个案家访与家庭护理的社区护士）社区护士的资格与条件社区护士的资格与条件n1、护理专科以上学历毕业，临床工作23年，取得护士执业证注册后，接受严格的社区或公共卫生护理教育并取得省、市级以上岗位培训合格证，再进入社区。n2、要有较丰富的临床护理知识、经验和应急能力。社区护士的资格与条件社区护士的资格与条件n3、具有良好的职业道德；“同情心、爱心、细心、责任心”。n4、具有健康的身心。我国社区护士的培养我国社区护士的培养n1、学校培养：在本科或大专护士教育中增加公共卫生及社区护理课程，并在医院和社区实习，培养社区护理人才；n2、医院临床护士通过岗位培训转向社区护士：n按照社区护士岗位培训大纲对临床护士的培训；n针对本地区特殊情况的培训；n实训基地的培训。社区护理的管理内容社区护理的管理内容n1、制度管理：制定各项规章制度；n2、人员的管理：按服务人口500010000人配置1名全科医生和2名社区护士，资格管理等。n3、职能的管理：防、治、保、康、教、计“六位一体”等功能；n4、设备管理：中心面积不低于400M2，站不低于60M2，其它：药品柜、心电图机等。n5、药品管理：抢救及毒、麻、限、剧药品的管理，药品的配置：有效、经济、适用等；n6、物品管理：建立独帐、定期清查、检修、补充，专人管理。n7、经济管理：微机管理并进行成本、效益分析，合理控制费用。n8、信息管理：利用网络进行信息化管理；n9、科研管理：进行护理科研，提升护理质量。管理原则管理原则n1、分工合作原则n2、统一指挥原则n3、层次原则n4、职责与权限原则社区会理的伦理学问题社区会理的伦理学问题n一、医学伦理学的基本原则n1、人道原则n2、有利原则n3、公正和公益原则社区会理的伦理学问题社区会理的伦理学问题n二、医学伦理的主要规范n1、救死扶伤，实行社会主义的人道主义n2、尊重患者的人格与权利n3、文明礼貌服务n4、廉洁奉公n5、互学互尊、团结协作n6、严谨求实、奋发进取n7、为患者保守秘密管理过程管理过程n1、成立管理和质量监控小组n2、建立健全社区卫生服务中心（站）的各项管理制度n3、建立健全各岗位职责n4、拟定近期、远期的护理工作计划n5、合理组织安排社区卫生服务中心（站）的工作n6、对护理人员的管理n7、质量监控n8、信息档案管理n9、科研管理第三节第三节 质量管理与评价质量管理与评价n一、社区卫生服务的质量管理n1、建立社区卫生服务三级质量管理网络n工作人员实行质量的自我管理和控制n成立质量小组，由专人负责，制定本单位的质量目标n建立院级质量管理领导机构，以院长为核心的质量领导小组，负责监督落实，质量教育，考核评价，并进行质量管理标准的修订。n二、社区卫生服务质量管理方法n全面质量管理法：是医疗机构全部门、全员、全过程、全方位参加的现代化管理方法。以人为本，以质量为中心，协调一致，共同努力，为服务对象的健康负责，在重视病人满意程度的同时全面落实质量管理的内容、要求。nn2、三级质量管理法：n基础质量：包含人员、医疗保健技术、资金、硬件建设、时间、卫生服务网络与保健制度；n环节质量：针对每个环节制定相应的质量标准，实行标准化管理；n终末质量：通过全面评价列出管理工作的总体成效，找出存在的不足，反馈管理周期。社区卫生服务的质量评价社区卫生服务的质量评价n通过社区卫生服务质量评价，考核服务效果，进行质量控制，加强质量管理n1、评价的内容：n质量评价是医护人员对自己的服务效果进行评价和改进的过程，包括诊断用药，综合性治疗、预防保健、社区护理、康复的效果和效益以及全科医疗服务的整体效益。n诊断质量的评价：诊断的及时性、准确性、诊断的成本、策略；n用药质量的评价：进药途径、品种，用药存量、保存是否符合有关规定要求，用药是否合理、药物疗效如何，患者负担、用药是否符合成本-效益原则n医疗效果评价：医生提供物理、药物、心理、中医中药治疗和社会支持等方面综合能力和资源、疗效、患者接受程度等。n预防保健效果评价：是否为社区所有居民、家庭提供预防保健服务。其服务内容、手段、资源、效果、代价等是否符合成本效益原则，居民接受程度、满意度等。n社区康复效果评价：康复目标、项目、内容、措施、资源、效果，居民付出的代价如何等？n社区护理质量评价：n社区护士是否有针对性地对社区重点人群、慢性病患者、高危人群提供社区护理、家庭护理、个人护理，是否了解本社区居民健康状况，主要的健康问题及影响因素，是否按照护理程序实施干预，社区居民满意度如何等。n全科医疗服务的整体效益评价：本社区居民健康状况改善程度，卫生服务的利用程度，社会经济效益与社区卫生服务机构经济效益的统一程度，患者、合同单位、社区的满意度等。社区护理管理的质量评价社区护理管理的质量评价n一、资料收集、确定目标：n全面收集资料，确定社区卫生服务目标。确定目标时应考虑到社区卫生服务的特点、卫生资源的合理配置和利用，服务对象的安全、医患关系以及医、护、群众三者的满意程度等问题。n二、分解目标、制定计划措施n将目标分解、，具体落实到人、财、物，制定计划措施和监督体系，保证管理目标的实现。n三、控制和评价n主要涉及患者、护士和管理层三个方面n社区护士配备是否达标；n居民对社区护理的满意度；n物品及器械的管理制度；n规章制度的执行；n健康教育的效果n各种表格登记录的合格率；n以回顾性的评价数据作为当年与上一年的对照指标，制定控制目标；n护士专业水平自我评价与考核记录；n社区护理论文，科研的开展，以及护理程序在社区中的应用。n四、反馈n通过信息反馈，调整和修订管理目标，如预定目标已经完成，即可终止，并制定下一管理目标，如目标无法完成，就需要调整目标。