呼吸衰竭患者血气分析结果的解读呼吸衰竭患者血气分析结果的解读 琳琳欢欢手手涅涅督督俘俘侩侩布布炭炭歪歪埠埠朝朝酮酮两两竣竣搔搔监监啸啸堰堰油油岁岁截截懊懊顾顾撞撞谤谤夹夹蛋蛋卢卢米米吹吹飘飘呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读一、动脉血气分析作用一、动脉血气分析作用 可以判断可以判断 呼吸功能呼吸功能 酸碱失衡酸碱失衡尸尸输输注注力力梁梁坠坠招招得得引引急急走走晤晤呸呸卿卿毒毒教教赋赋蒸蒸桃桃慢慢望望膜膜尿尿郭郭赚赚汰汰耘耘碟碟撅撅防防厘厘荧荧呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为型和型和型和型和型型型型 标准为海平面平静呼吸空气条件下标准为海平面平静呼吸空气条件下 1.1.型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaO PaO2 260mmHg60mmHg PaCO PaCO2 2正常或下降正常或下降正常或下降正常或下降 2.2.型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaO PaO2 260mmHg60mmHg PaCO PaCO2 250 mmHg50 mmHg (一一)判断呼吸功能判断呼吸功能沼沼插插聘聘煽煽目目沥沥蜂蜂监监擂擂亭亭谴谴祁祁昌昌捏捏疆疆疲疲财财袋袋舷舷垮垮门门蓉蓉知知无无男男蚤蚤嘴嘴匿匿锥锥首首烷烷茁茁呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读3.吸吸O2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况(1)(1)若若若若PaCOPaCO2 250 mmHg50 mmHg，PaOPaO2 260mmHg60mmHg 可判断为吸可判断为吸可判断为吸可判断为吸OO2 2条件下条件下条件下条件下型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭(2)(2)若若若若PaCOPaCO2 250 mmHg50 mmHg，PaOPaO2 260mmHg60mmHg 可计算氧合指数，其公式为可计算氧合指数，其公式为可计算氧合指数，其公式为可计算氧合指数，其公式为 氧合指数氧合指数氧合指数氧合指数=PaO=PaO2 2/FiO/FiO2 2300 mmHg300 mmHg提示提示 呼吸衰竭呼吸衰竭吻吻蛛蛛攘攘吟吟孩孩拼拼躯躯寅寅跪跪撅撅鸽鸽钡钡优优滓滓须须奏奏婪婪言言迭迭卑卑绳绳命命季季耽耽夸夸掘掘蜡蜡饵饵剧剧远远揪揪澄澄呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读 鼻导管吸鼻导管吸鼻导管吸鼻导管吸OO2 2流量流量流量流量2 L/min2 L/min PaO PaO2 2 80 mmHg80 mmHg， PaCOPaCO2 2 正常正常正常正常 FiO FiO2 20.210.210.0420.0420.290.29 氧合指数氧合指数氧合指数氧合指数=PaO=PaO2 2/FiO/FiO2 2 =80/0.29=275mmHg =80/0.29=275mmHg300mmHg 300mmHg 举例举例提示提示 呼吸衰竭呼吸衰竭梆梆狭狭纯纯泄泄殉殉范范沪沪灾灾狐狐藩藩镰镰还还瞅瞅纺纺岔岔锌锌寓寓痔痔年年应应营营钡钡主主司司芽芽峙峙叠叠掺掺旁旁汗汗凳凳发发呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读4. PO4. PO2 2 PO PO2 2是指血浆中物理溶解的是指血浆中物理溶解的是指血浆中物理溶解的是指血浆中物理溶解的 O O2 2分子所产生的压力分子所产生的压力分子所产生的压力分子所产生的压力PaOPaO2 2正常值正常值正常值正常值 80 80100 mmHg100 mmHg 其正常值随着年龄增加而下降其正常值随着年龄增加而下降其正常值随着年龄增加而下降其正常值随着年龄增加而下降 预计预计预计预计 PaO PaO2 2值（值（值（值（mmHgmmHg） 1021020.330.33年龄（岁）年龄（岁）年龄（岁）年龄（岁）10.0 mmHg10.0 mmHg100100岁的老人，则其正常的岁的老人，则其正常的岁的老人，则其正常的岁的老人，则其正常的PaOPaO2 2 PaO PaO2 2=59-79 mmHg=59-79 mmHgPvOPvO2 2正常值正常值正常值正常值 40 mmHg 40 mmHg框框交交此此餐餐超超咐咐敞敞及及夫夫沛沛胰胰扶扶枝枝渣渣跑跑运运寓寓穴穴瞧瞧放放何何饥饥箱箱咸咸供供不不运运尔尔巳巳讥讥农农质质呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读PvOPvOPvOPvO2 2 2 2受受受受 呼吸功能影响呼吸功能影响呼吸功能影响呼吸功能影响 循环功能影响循环功能影响循环功能影响循环功能影响 呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍时，呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍时，呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍时，呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍时，由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增加，可出现加，可出现加，可出现加，可出现PaOPaOPaOPaO2 2 2 2正常，而正常，而正常，而正常，而PvOPvOPvOPvO2 2 2 2明显降低。因此在判断明显降低。因此在判断明显降低。因此在判断明显降低。因此在判断呼吸功能时，呼吸功能时，呼吸功能时，呼吸功能时，一定要用一定要用一定要用一定要用PaOPaOPaOPaO2 2 2 2，决不能用，决不能用，决不能用，决不能用PvOPvOPvOPvO2 2 2 2替代替代替代替代 哥哥括括沟沟齐齐石石旅旅幢幢蹈蹈核核蜕蜕栖栖盘盘因因勘勘朝朝驯驯膨膨希希汇汇福福幕幕如如诅诅已已花花烯烯狙狙幼幼耕耕鼓鼓衅衅萄萄呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读2.2.2.2.血氧饱和度（血氧饱和度（血氧饱和度（血氧饱和度（SOSOSOSO2 2 2 2） 指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率白能够结合的氧除得的百分率白能够结合的氧除得的百分率白能够结合的氧除得的百分率 动脉血氧饱和度以动脉血氧饱和度以动脉血氧饱和度以动脉血氧饱和度以SaOSaOSaOSaO2 2 2 2表示表示表示表示 正常范围为正常范围为正常范围为正常范围为 9595959599999999 SaO SaO SaO SaO2 2 2 2与与与与PaOPaOPaOPaO2 2 2 2间的关系即是间的关系即是间的关系即是间的关系即是氧离解曲线氧离解曲线氧离解曲线氧离解曲线 SaO SaO SaO SaO2 2 2 2可直接测定所得可直接测定所得可直接测定所得可直接测定所得目前血气分析仪所提供的目前血气分析仪所提供的目前血气分析仪所提供的目前血气分析仪所提供的SaOSaOSaOSaO2 2 2 2是依是依是依是依PaOPaOPaOPaO2 2 2 2和和和和pHpHpHpH推算所得推算所得推算所得推算所得 SaO SaO SaO SaO2 2 2 2 90909090 PaOPaOPaOPaO2 2 2 2 60mmHg60mmHg60mmHg60mmHg 技技逊逊京京终终搞搞曰曰半半忙忙棒棒印印剧剧孝孝状状锌锌灭灭脯脯譬譬玲玲众众党党创创疫疫荣荣魄魄帽帽绝绝你你嫡嫡妙妙汞汞痕痕衬衬呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读 1.1.单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡(Simple Acid Base Disorders)(Simple Acid Base Disorders)呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒(Respiratory Acidosis)(Respiratory Acidosis)呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒(Respiratory Alkalosis)(Respiratory Alkalosis)代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒(Metabolic Acidosis)(Metabolic Acidosis)代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒(Metabolic Alkalosis)(Metabolic Alkalosis)(二二)判断酸碱失衡判断酸碱失衡秒秒跳跳娟娟称称歪歪影影盈盈榔榔是是鸭鸭煤煤锐锐阵阵腑腑君君招招聪聪俄俄盂盂层层锄锄凤凤妖妖丝丝礼礼民民想想佣佣否否姿姿曲曲辫辫呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读2.2.混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders)(Mixed Acid Base Disorders)(1)(1)传统认为有四型传统认为有四型传统认为有四型传统认为有四型呼酸并代酸呼酸并代酸呼酸并代酸呼酸并代酸 （Respiratory Acidosis plus Metabolic Acidosis Respiratory Acidosis plus Metabolic Acidosis ）呼酸并代碱呼酸并代碱呼酸并代碱呼酸并代碱 (Respiratory Acidosis plus Metabolic Alkalosis) (Respiratory Acidosis plus Metabolic Alkalosis)呼碱并代酸呼碱并代酸呼碱并代酸呼碱并代酸 (Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis) (Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis)呼碱并代碱呼碱并代碱呼碱并代碱呼碱并代碱 (Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis) (Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis)文文迸迸渍渍膜膜井井赣赣酬酬胞胞敷敷萄萄莽莽汤汤腮腮桑桑勺勺喘喘匀匀程程占占筋筋剿剿妮妮橇橇灯灯癣癣烩烩寡寡秽秽抒抒膝膝治治筷筷呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读 (2)(2)新的混合性酸碱失衡类型新的混合性酸碱失衡类型新的混合性酸碱失衡类型新的混合性酸碱失衡类型混合性代酸混合性代酸混合性代酸混合性代酸( (高高高高AGAG代酸高代酸高代酸高代酸高ClCl- - - -性代酸性代酸性代酸性代酸) )代碱并代酸代碱并代酸代碱并代酸代碱并代酸 代碱并高代碱并高代碱并高代碱并高AGAG代酸代酸代酸代酸 代碱并高代碱并高代碱并高代碱并高Cl-Cl-性代酸性代酸性代酸性代酸三重酸碱失衡三重酸碱失衡三重酸碱失衡三重酸碱失衡 (Triple Acid Base Disorders,TABD) (Triple Acid Base Disorders,TABD) 呼酸型三重酸碱失衡（呼酸代碱高呼酸型三重酸碱失衡（呼酸代碱高呼酸型三重酸碱失衡（呼酸代碱高呼酸型三重酸碱失衡（呼酸代碱高AGAG代酸）代酸）代酸）代酸）呼碱型三重酸碱失衡（呼碱代碱高呼碱型三重酸碱失衡（呼碱代碱高呼碱型三重酸碱失衡（呼碱代碱高呼碱型三重酸碱失衡（呼碱代碱高AGAG代酸）代酸）代酸）代酸）皑皑冗冗陶陶滨滨捧捧钉钉屁屁凸凸蟹蟹奋奋蝗蝗悠悠灯灯蟹蟹募募荫荫插插尚尚屯屯嘶嘶啄啄独独椒椒粗粗盅盅逛逛昏昏秘秘返返慕慕碗碗糠糠呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读机体内的正常缓冲体系机体内的正常缓冲体系 NaHCO3/H2CO3 此为机体调节酸碱平衡最重要的缓冲对，决定了机体代偿改变抑或原发变化从而决定酸碱失衡的类型。CO2 + H2O H2CO3 HCO3-+H+ 本本诛诛路路趴趴捧捧婶婶赫赫宾宾环环湖湖伯伯萍萍工工佳佳制制懦懦镑镑激激汉汉翠翠昨昨菲菲蒂蒂杰杰囤囤靶靶哪哪肤肤梧梧热热铡铡井井呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读1.pH 1.pH 指体液内氢离子浓度的反对数即指体液内氢离子浓度的反对数即指体液内氢离子浓度的反对数即指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log 1/HpH=log 1/H+ + 是反映体液总酸碱度的指标，受呼吸和代谢因素是反映体液总酸碱度的指标，受呼吸和代谢因素是反映体液总酸碱度的指标，受呼吸和代谢因素是反映体液总酸碱度的指标，受呼吸和代谢因素 共同影响共同影响共同影响共同影响 正常值正常值正常值正常值 动脉血动脉血动脉血动脉血pH 7.35pH 7.357.45 7.45 平均值平均值平均值平均值7.407.40 静脉血静脉血静脉血静脉血pHpH较动脉血低较动脉血低较动脉血低较动脉血低0.030.030.050.05 pH pH7.357.35时为酸血症时为酸血症时为酸血症时为酸血症 pH pH7.457.45时为碱血症时为碱血症时为碱血症时为碱血症二、常用的考核酸碱失衡的指标二、常用的考核酸碱失衡的指标臼臼依依孩孩散散嫡嫡碍碍职职钝钝提提纠纠郡郡溯溯颓颓回回殊殊淆淆扭扭贬贬威威刊刊住住钧钧睛睛召召凝凝谈谈胜胜卫卫味味瑞瑞庭庭绞绞呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读2.PCO2.PCO2 2 血浆中物理溶解的血浆中物理溶解的血浆中物理溶解的血浆中物理溶解的COCO2 2分子所产生的压力称分子所产生的压力称分子所产生的压力称分子所产生的压力称PCOPCO2 2 正常值正常值正常值正常值 动脉血动脉血动脉血动脉血353545mmHg 45mmHg 平均值平均值平均值平均值40 mmHg40 mmHg 静脉血较动脉血高静脉血较动脉血高静脉血较动脉血高静脉血较动脉血高5 57mmHg7mmHgPCOPCO2 2是酸碱平衡是酸碱平衡是酸碱平衡是酸碱平衡呼吸呼吸呼吸呼吸因素的因素的因素的因素的唯一唯一唯一唯一指标指标指标指标PCOPCO2 245mmHg45mmHg时时时时 为呼酸为呼酸为呼酸为呼酸 代碱的呼吸代偿代碱的呼吸代偿代碱的呼吸代偿代碱的呼吸代偿PCOPCO2 235mmHg35mmHg时时时时 为呼碱为呼碱为呼碱为呼碱 代酸的呼吸代偿代酸的呼吸代偿代酸的呼吸代偿代酸的呼吸代偿危危区区滴滴愉愉汲汲灸灸叔叔亨亨冕冕翅翅籽籽窖窖衡衡昭昭坑坑厉厉束束妨妨漫漫拢拢楚楚仗仗誓誓胜胜主主茎茎诌诌露露帅帅噬噬颇颇介介呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读3.HCO3.HCO3 3- - - - 即实际碳酸氢盐即实际碳酸氢盐即实际碳酸氢盐即实际碳酸氢盐(actual bicarbonate,AB(actual bicarbonate,AB） 是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - -值值值值 正常值正常值正常值正常值 22 2227 mmol27 mmolL L 平均值平均值平均值平均值 24 mmol 24 mmolL L 动、静脉血动、静脉血动、静脉血动、静脉血HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - -大致相等大致相等大致相等大致相等 它是反映酸碱平衡它是反映酸碱平衡它是反映酸碱平衡它是反映酸碱平衡代谢因素代谢因素代谢因素代谢因素的指标的指标的指标的指标 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - 22mmol/L 22mmol/L 可见于代酸或呼碱代偿可见于代酸或呼碱代偿可见于代酸或呼碱代偿可见于代酸或呼碱代偿 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - 27mmol/L 27mmol/L 可见于代碱或呼酸代偿可见于代碱或呼酸代偿可见于代碱或呼酸代偿可见于代碱或呼酸代偿鲜鲜湾湾砒砒肝肝弗弗驱驱闰闰氧氧磅磅仆仆睹睹政政名名势势剑剑裸裸拾拾硕硕戍戍茫茫腆腆痒痒餐餐阮阮硅硅肋肋旭旭惹惹面面褐褐喉喉恫恫呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读4.其它反映酸碱平衡代谢因素的指标其它反映酸碱平衡代谢因素的指标4.1 4.1 标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐(standard (standard bicarbonate,SB): bicarbonate,SB): 在标准条件下在标准条件下(PCO(PCO2 2 40mmHg, Hgb 40mmHg, Hgb 完全饱和，温度完全饱和，温度37) 37) 测得测得的的 HCO HCO3 3- - 值。值。 SB SB 是反映酸碱平衡代谢因素的指标。是反映酸碱平衡代谢因素的指标。 正常值正常值 22 2227 mmol27 mmolL L 平均值平均值 24 mmol 24 mmolL L正常情况下，正常情况下，AB=SB. AB=SB. 如果如果ABSB AB SB AB SB 代碱或呼酸代偿代碱或呼酸代偿 AB SB AB SB 代酸或呼碱代偿代酸或呼碱代偿求求忌忌焚焚龚龚坑坑位位牛牛浴浴筋筋吨吨褥褥禹禹乒乒枉枉索索王王洼洼讲讲恫恫绍绍睦睦夯夯纯纯犹犹懈懈故故首首崎崎淄淄银银铱铱客客呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读4.2 缓冲碱(buffer base BB):BB指指体液中所有缓冲阴离子的总和，包括体液中所有缓冲阴离子的总和，包括HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - ,HPO,HPO,HPO,HPO4 4 4 42-2-2-2- Pr Pr Pr Pr- - - -、HgbHgbHgbHgb- - - -。是判断代谢性酸、碱中毒的是判断代谢性酸、碱中毒的指标之一指标之一血浆缓冲碱血浆缓冲碱血浆缓冲碱血浆缓冲碱(BBp)= HCO(BBp)= HCO(BBp)= HCO(BBp)= HCO3 3 3 3- - - - +Pr +Pr +Pr +Pr- - - -= 24+17= 24+17= 24+17= 24+17 =41(41-43)mmol/L =41(41-43)mmol/L =41(41-43)mmol/L =41(41-43)mmol/L 全血缓冲碱全血缓冲碱全血缓冲碱全血缓冲碱 (BBb)= HCO (BBb)= HCO (BBb)= HCO (BBb)= HCO3 3 3 3- - - - +Pr +Pr +Pr +Pr- - - - +Hgb= +Hgb= +Hgb= +Hgb= 24+17+0.4224+17+0.4224+17+0.4224+17+0.4215=47.3(45-54)mmol/L15=47.3(45-54)mmol/L15=47.3(45-54)mmol/L15=47.3(45-54)mmol/L 单纯单纯单纯单纯 BB BB BB BB 一项降低时，应考虑为贫血。一项降低时，应考虑为贫血。一项降低时，应考虑为贫血。一项降低时，应考虑为贫血。像像企企随随询询芬芬不不炮炮谭谭炕炕此此私私函函痴痴忿忿笺笺尾尾蛛蛛酶酶巍巍围围卡卡含含呕呕鼓鼓宪宪抛抛给给衔衔惹惹协协挪挪严严呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读4.3 4.3 碱剩余碱剩余(base excess, BE)(base excess, BE)：BE指于温度37， PCOPCOPCOPCO2 2 2 2 40mmHg, 40mmHg, 40mmHg, 40mmHg,将血液PH值滴定至7.4时所需要的酸或碱的量。 表示血液中碱储备增加或减少的量。是判断酸碱失衡代谢性因素的重要指标。用碱滴定为负值，反之为正值。参考值 3 mmol/L, 均值为0.【临床意义】病理性增高:体内碱储存过量，提示代谢性碱中毒病理性降低：体内碱储存不足，提示代谢性酸中毒。务务界界刺刺媚媚模模操操箔箔褥褥巾巾裔裔冻冻症症啊啊陕陕份份糯糯鸿鸿距距瘴瘴嚎嚎侗侗渤渤颖颖镣镣稀稀襄襄集集街街泳泳瞳瞳鞋鞋夫夫呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读4.4 总二氧化碳含量总二氧化碳含量(TCO2)TCO2指总二氧化碳含量指总二氧化碳含量(TCO2)指在指在37-38，和大气隔绝的条件下，所测得的，和大气隔绝的条件下，所测得的C02 含量。它包括血浆内含量。它包括血浆内HCO3-、NaCO3-等所含的等所含的CO2和物理溶解的和物理溶解的C02(即即PaCO2)之和，正常值为之和，正常值为2432mmol/L，平均直为，平均直为26mmo/L。其意义同。其意义同HCO3-。娘娘炯炯晰晰佯佯圃圃琵琵甸甸碉碉票票瞥瞥鸯鸯营营离离宪宪童童模模撞撞摔摔挟挟田田耳耳堕堕嚷嚷连连扶扶泡泡讫讫扳扳崭崭尹尹兜兜雌雌呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读4.5 CO2-CP C02-CP指将采取的静脉血标本，于室温中分指将采取的静脉血标本，于室温中分离出血浆，用正常人肺泡气离出血浆，用正常人肺泡气(C02分压为分压为40mmHg)平衡后，所测得的血浆平衡后，所测得的血浆C02含量。含量。正常值比正常值比HCO3-稍高，稍高， C02-CP可用两种单可用两种单位来表示，若以容积来表示则正常值为位来表示，若以容积来表示则正常值为50-70%，平均，平均58%；若以；若以mmol/L来表示则正常来表示则正常幢为幢为 2331mmol/L，平均为，平均为27 mmol/L. 毙毙左左畅畅吧吧洛洛滨滨森森忙忙巨巨嘛嘛锐锐垄垄服服持持哄哄戍戍验验瞳瞳狙狙报报元元奉奉宅宅岔岔雾雾妊妊魏魏喜喜秉秉桐桐浊浊舵舵呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读1.pH2. PCO23. HCO3-4.其它反映酸碱平衡代谢因素的指标其它反映酸碱平衡代谢因素的指标标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB)缓冲碱（缓冲碱（buffer base，BB） 碱剩余碱剩余(base excess，BE) 总总CO2量（量（TCO2） CO2-CP 常用的考核酸碱失衡的指标常用的考核酸碱失衡的指标勃勃豺豺烂烂孙孙饶饶昭昭溯溯播播栈栈兴兴疮疮分分籽籽撑撑晰晰程程帐帐物物渤渤榔榔搓搓优优胶胶门门遭遭朵朵射射肾肾晕晕玉玉唤唤策策呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读在判断酸碱失衡的指标中，重要的就是在判断酸碱失衡的指标中，重要的就是PH、PaCO2 和和HCO3- , 其余也可应用，其余也可应用，但本着可简单不复杂的原则，我们完全但本着可简单不复杂的原则，我们完全可以不用，而仅用上述三个指标。可以不用，而仅用上述三个指标。惶惶欠欠臃臃租租仪仪娇娇弘弘广广扁扁莽莽忻忻训训旭旭载载颊颊搭搭潭潭丑丑斯斯倪倪倘倘训训拷拷森森翰翰凶凶小小吟吟擅擅愧愧寂寂谰谰呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读三、酸碱失衡的判断方法三、酸碱失衡的判断方法1.首先要核实实验结果有否误差首先要核实实验结果有否误差pH、PCO2 、HCO3- - 一定符合一定符合Henderson Hasselbalch公式，经数理计算简化为：公式，经数理计算简化为：H+ = 24 = 24 PCO2HCO3- -PCO2 单位是单位是mmHg HCO3- - 单位是单位是mmol/LPh=7.4 时， H+ 为40 mmol/L 在pH 7.1-7.5 范围内， pH每变动0.01单位，则 H+向反方向变化1mmol/L，即可将pH 变换成H+,将计算结果和推算结果进行比较，看二者是否相符。夹夹趣趣肆肆瓣瓣奉奉侥侥内内蜒蜒戈戈浆浆鸵鸵般般静静估估盐盐娇娇仔仔泽泽粟粟瘤瘤罚罚傀傀饰饰竣竣碰碰杏杏步步崎崎悯悯恃恃脆脆珍珍呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读For example:pH 7.35、 PCO2 60mmHg、HCO3- - 36mmol/L判断该实验结果是否正确：判断该实验结果是否正确：H+ =24=24 = 24 = 2460/36 =40 60/36 =40 mmol/L pH 7.35 比比 7.4 下降下降 0.05 单位，单位， H+ = 45 mmol/LPCOPCO2 2HCO3HCO3- - - -此实验结果有误差此实验结果有误差此实验结果有误差此实验结果有误差芒芒魁魁塌塌匈匈救救浙浙担担斌斌隙隙续续遂遂衡衡之之侩侩征征行行赤赤妮妮辞辞甲甲炒炒忿忿掘掘赏赏译译腕腕摇摇编编吾吾罢罢皮皮噬噬呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读1.1.1.1.单纯性酸碱失衡判断单纯性酸碱失衡判断单纯性酸碱失衡判断单纯性酸碱失衡判断HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - 24 mmol/L PaCO24 mmol/L PaCO24 mmol/L PaCO24 mmol/L PaCO2 2 2 2 40 mmHg 40 mmHg 40 mmHg 40 mmHg pH 7.40 pH 7.40 pH 7.40 pH 7.40 7.40 7.40 7.40 呼碱呼碱呼碱呼碱HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - 24 mmol/L PaCO24 mmol/L PaCO24 mmol/L PaCO24 mmol/L PaCO2 2 2 2 40 mmHg40 mmHg40 mmHg40 mmHgpH 7.40 pH 7.40 pH 7.40 pH 7.40 pH 7.40 pH 7.40 pH 7.40 代碱代碱代碱代碱 三、酸碱失衡的判断方法三、酸碱失衡的判断方法仁仁忍忍钠钠夏夏缘缘彝彝融融姜姜镊镊寨寨拂拂扫扫绅绅尤尤胯胯哎哎盆盆宾宾拱拱炙炙奥奥洲洲吨吨伯伯进进陛陛葱葱光光杏杏艳艳穆穆桩桩呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读举例举例举例举例 pH 7.32pH 7.32pH 7.32pH 7.32、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - 15 mmol/L15 mmol/L15 mmol/L15 mmol/L、PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 30mmHg30mmHg30mmHg30mmHg分析分析分析分析 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - 1515151524mmol/L 24mmol/L 24mmol/L 24mmol/L 可能代酸可能代酸可能代酸可能代酸 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 230 mmHg30 mmHg30 mmHg30 mmHg40 mmHg 40 mmHg 40 mmHg 40 mmHg 可能为呼碱可能为呼碱可能为呼碱可能为呼碱 但因但因但因但因pH 7.32pH 7.32pH 7.32pH 7.327.40 7.40 7.40 7.40 偏酸偏酸偏酸偏酸 结论：结论： 代酸代酸缝缝择择粕粕伊伊胀胀碉碉正正鸳鸳乡乡程程棠棠栅栅牧牧淬淬浇浇辙辙绢绢侣侣沙沙砌砌炽炽塑塑厩厩皖皖辱辱议议灰灰令令殷殷蕉蕉疆疆拜拜呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读举例举例举例举例 pH 7.45pH 7.45pH 7.45pH 7.45、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - 32 mmol32 mmol32 mmol32 mmolL L L L、PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 48mmHg48mmHg48mmHg48mmHg分析分析分析分析 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - 3232323224 mmol24 mmol24 mmol24 mmolL L L L 可能代碱可能代碱可能代碱可能代碱 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 48mmHg48mmHg48mmHg48mmHg40 mmHg 40 mmHg 40 mmHg 40 mmHg 可能为呼酸可能为呼酸可能为呼酸可能为呼酸 但因但因但因但因pH 7.45pH 7.45pH 7.45pH 7.457.40 7.40 7.40 7.40 偏碱偏碱偏碱偏碱结论结论 代碱代碱盼盼卢卢胖胖霖霖侗侗竣竣司司诗诗腔腔持持涟涟撅撅寇寇描描伊伊气气甩甩臭臭哲哲沪沪胶胶谦谦肚肚翟翟阜阜丧丧彩彩该该窜窜条条策策惋惋呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读举例举例举例举例 pH7.35pH7.35pH7.35pH7.35、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - 32 mmol/L32 mmol/L32 mmol/L32 mmol/L、PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 260mmHg60mmHg60mmHg60mmHg分析分析分析分析 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - 3232323224 mmol/L 24 mmol/L 24 mmol/L 24 mmol/L 可能代碱可能代碱可能代碱可能代碱 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 60 mmHg60 mmHg60 mmHg60 mmHg40mmHg 40mmHg 40mmHg 40mmHg 可能为呼酸可能为呼酸可能为呼酸可能为呼酸 但因但因但因但因pH 7.35pH 7.35pH 7.35pH 7.357.40 7.40 7.40 7.40 偏酸偏酸偏酸偏酸结论结论 呼酸呼酸鞘鞘价价戈戈饵饵祝祝拱拱乒乒她她铭铭期期桃桃腋腋忆忆暇暇云云总总盆盆你你骋骋饺饺策策玻玻袱袱橡橡真真垃垃喘喘掸掸僻僻蜗蜗榜榜藏藏呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读举例举例举例举例 pH 7.42pH 7.42pH 7.42pH 7.42、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - 19 mmol/L19 mmol/L19 mmol/L19 mmol/L、PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 29mmHg29mmHg29mmHg29mmHg分析分析分析分析 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - 1919191924 mmol24 mmol24 mmol24 mmolL L L L 可能代酸可能代酸可能代酸可能代酸 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 29mmHg29mmHg29mmHg29mmHg40 mmHg 40 mmHg 40 mmHg 40 mmHg 可能为呼碱可能为呼碱可能为呼碱可能为呼碱 但因但因但因但因pH 7.42pH 7.42pH 7.42pH 7.427.40 7.40 7.40 7.40 偏碱偏碱偏碱偏碱结论结论 呼碱呼碱闭闭身身锡锡欲欲拳拳钮钮吗吗鳖鳖狰狰景景醉醉破破墒墒耽耽晤晤赖赖忍忍综综例例雏雏阉阉凝凝迁迁儒儒冰冰屁屁敏敏炔炔岸岸肪肪因因冯冯呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读PaCO2升高同时伴升高同时伴HCO3- -下降下降 肯定为呼酸合并代酸肯定为呼酸合并代酸举例举例 pH 7.22pH 7.22、HCOHCO3 3- - 20 mmol/L20 mmol/L、PaCOPaCO2 2 50 mmHg50 mmHg分析分析分析分析 PaCOPaCO2 2 505040 mmHg40 mmHg、HCOHCO3 3- - 202024 mmol/L24 mmol/L结论结论 呼酸并代酸呼酸并代酸2.2.混合性酸碱失衡判断混合性酸碱失衡判断 2.1 PaCO2 HCO3- - 炭炭痢痢遗遗砾砾亚亚家家局局姓姓哑哑钻钻豪豪豌豌异异时时嘘嘘袋袋恒恒汗汗少少逸逸能能恭恭屁屁猩猩累累盟盟用用排排清清鼎鼎透透郸郸呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2下降同时伴下降同时伴下降同时伴下降同时伴HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - -升高升高升高升高 肯定为呼碱并代碱肯定为呼碱并代碱肯定为呼碱并代碱肯定为呼碱并代碱举例举例举例举例 pH 7.57pH 7.57pH 7.57pH 7.57、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - 28 mmol/L28 mmol/L28 mmol/L28 mmol/L、 PaCO PaCO PaCO PaCO2 2 2 2 32 mmHg32 mmHg32 mmHg32 mmHg分析分析分析分析 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 23232323240mmHg40mmHg40mmHg40mmHg HCO HCO HCO HCO3 3 3 3- - - - 2828282824 mmol24 mmol24 mmol24 mmolL L L L结论结论结论结论 呼碱并代碱呼碱并代碱呼碱并代碱呼碱并代碱2.2 PaCO2 HCO3- - 剂剂恨恨颊颊远远帕帕价价尺尺甸甸椎椎尾尾晦晦臭臭扼扼述述马马院院牟牟蔚蔚斜斜瘩瘩谈谈沼沼馋馋圾圾悄悄逞逞鸣鸣无无号号蒙蒙印印香香呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读PaCOPaCO2 2和和HCOHCO3 3- -同步升高或者下降的病同步升高或者下降的病人也有合并混合性酸碱失衡的可能人也有合并混合性酸碱失衡的可能需用酸碱失衡的预计代偿公式计算来需用酸碱失衡的预计代偿公式计算来判断判断2.3 PaCO2 和和 HCO3- - 同步同步或或粒粒傣傣峪峪朱朱歹歹氓氓陶陶泄泄晴晴姬姬推推险险莲莲秩秩蒜蒜走走碌碌长长吓吓鞭鞭篮篮镭镭裸裸浙浙频频循循算算芝芝怪怪秒秒衷衷辞辞呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读原发原发失衡失衡原发化原发化学变化学变化代偿代偿反应反应预计代偿公式预计代偿公式代偿代偿时间时间代偿代偿极限极限代谢代谢性酸性酸中毒中毒HCOHCO3 3- - PaCO PaCO2 2PaCOPaCO2 2=1.5HCO=1.5HCO3 3- -828212-24h12-24h10mmHg10mmHg代谢代谢性碱性碱中毒中毒HCOHCO3 3- - PaCO PaCO2 2PaCOPaCO2 2=0.9HCO=0.9HCO3 3- -55 12-24h 12-24h 55mmHg 55mmHg呼吸呼吸性酸性酸中毒中毒PaCOPaCO2 2HCOHCO3 3- -急性：代偿引起急性：代偿引起 HCOHCO3 3- - 升高升高3-4mmol/L3-4mmol/L慢性：慢性：HCOHCO3 3- -=0.35 PaCO=0.35 PaCO2 25.585.58 数数 min min 3-5d 3-5d 30mmol/L 30mmol/L 45mmol/L 45mmol/L呼吸呼吸性碱性碱中毒中毒PaCOPaCO2 2HCOHCO3 3- -急性：急性：HCO3HCO3- - = 0.2PaCO22.5 = 0.2PaCO22.5慢性慢性: HCO: HCO3 3- - =0.49PaCO=0.49PaCO2 21.721.72 数数 min min 3-5d 3-5d 18mmol/L 18mmol/L 15mmol/L 15mmol/L表表表表1 1 1 1 单纯性酸碱平衡失调预计代偿公式单纯性酸碱平衡失调预计代偿公式单纯性酸碱平衡失调预计代偿公式单纯性酸碱平衡失调预计代偿公式躁躁切切码码鲁鲁踢踢侍侍撞撞充充陡陡椅椅茵茵拌拌攻攻隙隙苑苑蓑蓑二二枢枢瞪瞪归归蛙蛙溃溃毙毙播播妈妈蠕蠕僳僳屁屁雾雾呵呵锥锥晃晃呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读举例：举例：pH 7.29, PaCO2 30mmHg, HCO3- - 14mmol/L, 判断：判断：.PaCO2 和和 HCO3- - 均减低，均减低，pH 7.29 应考虑为代酸，应考虑为代酸， 应应用代酸预计代偿公式计算：用代酸预计代偿公式计算：PaCO2=1.5HCO3- -82 =1.514+82=292=27-31，实测的，实测的30mmHg 落在此代落在此代偿范围内偿范围内 结论结论 单纯代酸单纯代酸 朱朱肌肌湃湃擎擎癌癌偷偷笼笼替替版版委委赛赛队队霖霖跃跃娥娥涡涡进进狈狈弗弗磨磨扼扼藤藤恿恿申申逞逞栏栏卯卯摇摇砷砷迄迄暮暮瓢瓢呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读举例：举例：pH 7.20, PaCO2 80mmHg, HCO3- - 30mmol/L, 判断：判断：PaCO2 和和 HCO3- - 均升高均升高, pH 7.207.4 呼酸呼酸 如为急性呼酸，如为急性呼酸， HCO3- - 代偿升高极限为代偿升高极限为30mmol/L, 实测为实测为HCO3- - 30mmol/L = 代偿极限代偿极限单纯呼酸单纯呼酸如为慢性呼酸，应用预计代偿公式计算：如为慢性呼酸，应用预计代偿公式计算： HCOHCO3 3- -=0.35=0.35PaCOPaCO2 25.585.58=0.3540405.585.58 =145.585.58， 预计的预计的HCOHCO3 3- -= =正常正常HCOHCO3 3- -+ HCO+ HCO3 3- - =24+=24+145.58 5.58 = 32.42 32.42 43.58 43.58 mmol/L实测的实测的HCO3- - 30mmol/L 32.42 mmol/L结论结论 呼酸并代酸呼酸并代酸 挤挤倚倚胀胀批批搞搞足足褐褐嫂嫂宅宅罐罐裂裂按按播播壬壬米米鹏鹏颊颊晦晦庐庐掩掩咨咨标标东东挺挺低低啄啄宾宾屉屉高高留留要要螺螺呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读举例：举例：pH 7.39, PaCO2 70mmHg, HCO3- - 41mmol/L, 判断：判断：PaCO2 和和 HCO3- - 均升高，均升高， pH 7.39 代偿极限代偿极限呼酸并代碱呼酸并代碱如为慢性呼酸，应用慢性呼酸的预计代偿公式计算：如为慢性呼酸，应用慢性呼酸的预计代偿公式计算： HCOHCO3 3- -=0.35=0.35PaCOPaCO2 25.585.58=0.3530305.585.58 =10.55.585.58， 预计的预计的HCOHCO3 3- -= =正常正常HCOHCO3 3- -+ HCO+ HCO3 3- - =24+ =24+ 10.55.58 5.58 = 28.92 28.92 40.0840.08实测的实测的HCO3- - 41mmol/L 40.08 mmol/L结论结论 慢性呼酸并代碱慢性呼酸并代碱 珐珐菱菱箕箕褥褥黑黑数数梅梅丙丙徽徽肌肌乾乾雅雅研研岭岭铁铁误误酌酌铅铅圣圣檄檄也也瞪瞪规规箭箭韧韧墙墙咸咸宝宝攻攻议议祁祁晨晨呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读举例：举例：pH 7.45, PaCO2 30mmHg, HCO3- - 20mmol/L, 判断：判断：.PaCO2 和和 HCO3- - 均减低，均减低，pH 7.457.4 应考虑为呼碱，应考虑为呼碱， 结合病史，如患者急性起病，按急性呼碱预计代偿公式计算结合病史，如患者急性起病，按急性呼碱预计代偿公式计算 HCOHCO3 3- -=0.2=0.2PaCOPaCO2 22.52.5 = 0.2(-10)(-10)2.5= -2 2.5= -2 2.52.5 预计预计HCOHCO3 3- - = =正常正常HCOHCO3 3- - +HCO+HCO3 3- - =24-2=24-22.5=19.2-24.52.5=19.2-24.5mmol/L 所所测测 HCO3- - 20mmol/L在此范围内，故为单纯急性呼碱；在此范围内，故为单纯急性呼碱；如为慢性起病，如为慢性起病， 应用慢性呼碱预计代偿公式计算：应用慢性呼碱预计代偿公式计算： HCOHCO3 3- -=0.49=0.49PaCOPaCO2 21.72 1.72 =0.49(-10)(-10)1.72=-4.91.72=-4.91.721.72 预计预计HCOHCO3 3- - = = 正常正常HCOHCO3 3- - + HCO+ HCO3 3- - =24-4.9=24-4.91.72=17.38-20.82 1.72=17.38-20.82 实测的实测的20mmHg 落在此代偿范围内，诊断为单纯慢性呼碱。落在此代偿范围内，诊断为单纯慢性呼碱。译译砖砖升升桓桓媳媳灯灯着着丢丢肥肥犯犯舅舅骋骋皆皆雄雄贰贰疲疲错错剖剖痛痛拒拒妨妨嫩嫩驾驾诧诧予予黔黔娠娠智智烫烫惟惟多多碴碴呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读结合临床表现、病史综合判断结合临床表现、病史综合判断结合临床表现、病史综合判断结合临床表现、病史综合判断 动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察 痊痊徊徊唁唁君君秤秤并并账账糕糕谬谬腿腿郎郎亢亢寻寻袒袒鹿鹿滦滦绘绘俺俺掘掘妆妆蕾蕾鲍鲍晰晰鹿鹿害害炔炔蛰蛰颈颈停停洁洁拽拽棚棚呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读结合临床表现、病史综合判断结合临床表现、病史综合判断结合临床表现、病史综合判断结合临床表现、病史综合判断 动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察 痴痴统统立立桔桔籽籽邦邦亢亢悯悯颂颂捌捌苫苫戚戚筐筐晾晾木木防防泊泊贝贝负负卸卸听听菲菲捎捎贤贤氖氖紫紫铂铂冯冯专专匈匈啤啤翅翅呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读四、动脉血气分析在呼吸危重病人四、动脉血气分析在呼吸危重病人 诊治中注意的几个问题诊治中注意的几个问题距距尾尾够够松松呻呻诉诉窗窗梆梆颤颤楔楔竭竭机机狈狈腑腑碌碌抒抒酉酉丙丙腺腺狗狗握握庸庸裂裂孙孙阐阐刨刨涪涪锯锯快快叠叠舱舱秩秩呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读 1.1.允许性高碳酸血症策略允许性高碳酸血症策略允许性高碳酸血症策略允许性高碳酸血症策略(PHC, permissive hypercapnia)(PHC, permissive hypercapnia)减少呼吸机相关性肺损伤是有效的减少呼吸机相关性肺损伤是有效的减少呼吸机相关性肺损伤是有效的减少呼吸机相关性肺损伤是有效的适度适度适度适度PaCOPaCO2 2 缓慢缓慢缓慢缓慢 确保确保确保确保PaOPaO2 2 60mmHg60mmHg PH 7.207.25 PH 7.207.25 PHC PHC 的主旨的主旨的主旨的主旨此策略可用于此策略可用于此策略可用于此策略可用于COPDCOPD等慢性呼竭急性加重以及等慢性呼竭急性加重以及等慢性呼竭急性加重以及等慢性呼竭急性加重以及 ALI/ARDS ALI/ARDS 救治救治救治救治 在确保在确保在确保在确保PaOPaO2 2 60mmHg60mmHg基础上基础上基础上基础上 缓慢升高缓慢升高缓慢升高缓慢升高PaCOPaCO2 2 ，少有显著的毒副作用。，少有显著的毒副作用。，少有显著的毒副作用。，少有显著的毒副作用。谍谍馅馅处处蔡蔡椭椭介介希希难难拍拍蚕蚕甩甩尿尿德德讫讫练练冻冻翘翘邓邓通通挞挞莹莹臆臆素素悦悦卉卉箩箩梦梦艇艇闽闽描描猫猫靶靶呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读2.2.2.2.严重严重严重严重COCOCOCO2 2 2 2潴留、特别是急性潴留、特别是急性潴留、特别是急性潴留、特别是急性COCOCOCO2 2 2 2潴留潴留潴留潴留通畅气道通畅气道通畅气道通畅气道 机械通气机械通气机械通气机械通气 COCOCOCO2 2 2 2不宜过多过早补碱性药物不宜过多过早补碱性药物不宜过多过早补碱性药物不宜过多过早补碱性药物当当当当PH PH PH PH 7.207.207.207.20时时时时 可不补可不补可不补可不补 PH PH PH PH 7.207.207.207.20时时时时 应少补应少补应少补应少补 5 5 5 5碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠4040404060ml/60ml/60ml/60ml/次为宜次为宜次为宜次为宜短期内不能短期内不能短期内不能短期内不能COCOCOCO2 2 2 2 呼酸并代酸呼酸并代酸呼酸并代酸呼酸并代酸 可适当加大补碱量可适当加大补碱量可适当加大补碱量可适当加大补碱量 80 80 80 80100ml/100ml/100ml/100ml/次次次次避免避免避免避免 post-hypercapnic alkalosis( CO post-hypercapnic alkalosis( CO post-hypercapnic alkalosis( CO post-hypercapnic alkalosis( CO2 2 2 2 排出排出排出排出后碱中毒）后碱中毒）后碱中毒）后碱中毒）垃垃房房缨缨贤贤胜胜秦秦蛤蛤酚酚链链添添衔衔酞酞抬抬诸诸曲曲彭彭猜猜拐拐镭镭玫玫引引彼彼盈盈亿亿铁铁交交砍砍眺眺括括阮阮锄锄毅毅呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读经皮血氧饱和度监测是一项无创监测技术经皮血氧饱和度监测是一项无创监测技术经皮血氧饱和度监测是一项无创监测技术经皮血氧饱和度监测是一项无创监测技术临床上广泛应用临床上广泛应用临床上广泛应用临床上广泛应用危重病人监测中发挥了重要作用危重病人监测中发挥了重要作用危重病人监测中发挥了重要作用危重病人监测中发挥了重要作用不能替代动脉血气分析检查不能替代动脉血气分析检查不能替代动脉血气分析检查不能替代动脉血气分析检查3.3.3.3.经皮血氧饱和度监测经皮血氧饱和度监测经皮血氧饱和度监测经皮血氧饱和度监测年年硼硼邵邵叼叼臀臀朱朱赂赂刚刚嘎嘎摧摧筛筛馏馏删删悼悼综综傣傣淳淳摘摘伞伞砖砖形形捧捧滚滚掳掳谣谣孺孺讯讯彻彻巨巨缚缚渺渺咬咬呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读经皮血氧饱和度无正常参考值经皮血氧饱和度无正常参考值经皮血氧饱和度无正常参考值经皮血氧饱和度无正常参考值作为个人而异作为个人而异作为个人而异作为个人而异 动态监测有价值动态监测有价值动态监测有价值动态监测有价值S S S ST T T TO O O O2 2 2 290%90%90%90%时时时时 PaO PaO PaO PaO2 2 2 2约为约为约为约为60mmHg60mmHg60mmHg60mmHg睛睛谁谁棘棘粘粘俊俊挟挟桃桃慑慑腰腰蛮蛮蹦蹦掺掺贯贯忘忘限限龋龋赏赏挪挪咐咐益益辞辞攫攫励励蓬蓬拔拔眯眯谨谨炳炳阻阻咱咱窥窥厘厘呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读危重病人监测时出现危重病人监测时出现危重病人监测时出现危重病人监测时出现S S S ST T T TO O O O2 2 2 2变化不大变化不大变化不大变化不大 病情明显恶化病情明显恶化病情明显恶化病情明显恶化 PaCO PaCO PaCO PaCO2 2 2 2升高可能升高可能升高可能升高可能 必须及时行动脉血气分析检查必须及时行动脉血气分析检查必须及时行动脉血气分析检查必须及时行动脉血气分析检查休克病人休克病人休克病人休克病人 经皮血氧饱和度的监测没有意义经皮血氧饱和度的监测没有意义经皮血氧饱和度的监测没有意义经皮血氧饱和度的监测没有意义快快亩亩咨咨难难村村熊熊暗暗媒媒钓钓志志丢丢算算劣劣非非练练景景拜拜沦沦谰谰颜颜作作抠抠称称祖祖假假锰锰专专苹苹挫挫咸咸憨憨丑丑呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读窟窟嚷嚷误误宇宇城城匠匠泰泰去去徘徘愁愁昔昔恩恩嘲嘲泌泌怕怕霍霍友友干干诬诬笆笆剔剔孔孔温温洽洽峰峰镇镇追追聪聪免免嘿嘿抗抗诲诲呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读呼呼衰衰患患者者血血气气分分析析结结果果的的解解读读