感染性疾病的感染性疾病的职业暴露与职业防护职业暴露与职业防护一、感染性职业暴露概念一、感染性职业暴露概念二、职业防护的重要性二、职业防护的重要性三、职业暴露的常见原因三、职业暴露的常见原因四、预防职业暴露的措施四、预防职业暴露的措施五、职业暴露后的处理五、职业暴露后的处理一、感染性职业暴露概念一、感染性职业暴露概念 指工作人员在从事某些疾病的防治和其他工作中被病人的血液/体液污染了粘膜、破损的皮肤或被污染的针头、锐器刺伤，以及吸入具有感染性的气溶胶，而有可能被感染的情况。二、职业防护的重要性二、职业防护的重要性乙肝(HBV) 我国为乙肝的高发区之一,乙肝表面抗原携带率9.75%。AIDS(HIV) HIV/AIDS约84万，全人群感染率为0.07%。在感染HIV的人群中，仅10-15%的人被发现，而85-90%的感染者表现轻微甚至症状全无，但已具有传染性，可以通过血体液传播病毒。联合国儿童基金会驻中国办事处卫生官员在接受记者采访时说：目前中国艾滋病感染者中男性与女性的比例已经接近：，按照国际经验，男女比例大致平衡时意味着艾滋病已经在普通人群中流行。 丙肝丙肝目前我国丙肝抗体阳性患者约占全国人口的3.2，高达4000万人之多。在临床上约6080的急性丙肝患者不能自行清除病毒而发展成慢性丙肝，部分患者再由慢性丙肝进展至肝硬化、肝衰竭、肝癌而危及生命。最早的时候，专家认为丙肝主要以输血和使用血制品为主要传播途径。后来发现在感染丙肝的病人中，有50%的人并没有输血史，这才发现丙肝来源于多种途径，比如和丙肝病人共用剃须刀，拔牙、美容等可能存在微小伤口或者皮肤、黏膜破坏的操作等。结核病结核病我国是全球22个结核病高负担国家之一，约有5.5亿人感染结核菌，感染率达到44.5%。全国现有活动性肺结核病人约450万人，患病人数居世界第二位。每年新发生肺结核患者约145万人。三、职业暴露的常见原因三、职业暴露的常见原因（一）缺乏职业暴露的自我保护意识（一）缺乏职业暴露的自我保护意识1、缺乏职业暴露法律保护意识。对职业病防治法不了解，更遗撼的是我国医务人员的职业暴露，特别是因化学性及感染性职业暴露而发病者从未纳入职业病对待，暴露后根本没有这方面的自我法律保护的意识。2、缺乏自我健康保护意识。如被患者的分泌物或血液意外溅入眼、鼻、口中等，根本没有患者的体液具有传染性的概念。（二）皮肤粘膜的暴露（二）皮肤粘膜的暴露血/体液通过破损皮肤血溅到口腔、鼻腔、眼睛等气溶胶的吸入(三)、针、刀刺伤与割伤： 文献报道，针刺伤是职业暴露感染血源性疾病的主要传播途径，约占80%。有报道证实，只需0.004ml(0.08d)带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV。现已证实，有20种病原体可经针刺伤传播。在美国，大约有440万名医务人员，其每年平均发生针刺伤和其他锐利器械损伤事件约80万人次，其中约16万人次感染艾滋病病毒、乙型肝炎病毒及丙型肝炎病毒。著名护理学家毛秀英曾任北京协和医院护理部主任，对1075名临床护士发生针刺伤的情况进行回顾性问卷调查，被调查的护士中有80.6发生过针刺伤，年人均3.5次，其中74.5是被污染针头所刺伤；护士在取静脉血及输液时带手套率只有7.7，在刺伤发生后向上级作了汇报的只有10.2( (四四) )、手污染、手污染 国内研究者检测了名医务人员，其在接触患者污物后未洗手时的手带菌率为。国内还有研究者对供应室回收人员的手上细菌进行了检测。其结果为：戴手套操作后，不脱手套细菌检测率达100，表明手套上微生物存留严重；脱手套后未洗手者，手细菌检测不合格率为267；脱手套洗手后，手细菌检测菌数则明显减少，全部合格。因此，大量流行病学调查证实，手是医务人员工作中被感染的重要传播媒介，洗手是阻断传播疾病的关键环节。（五）空气污染（五）空气污染空气是病原体传播的重要途径之一，空气中的病原体来源于患者呼吸道分泌物、伤口脓液、排泄物、皮肤碎屑等，干燥后形成菌尘，通过讲话、咳嗽、喷嚏、清扫整理病房、人员走动、物品传递、空气流动等污染空气。一些医疗器械如呼吸机、雾化器、吸引器等在操作过程中也会把病原体播散到空气中。污染的空气可直接引起呼吸道感染、传播呼吸道疾病、造成手术切口感染、导致输液污染以及通过被污染医疗器械间接感染人体。医务人员长期处于这种污染的空气中，也有被感染的危险。（六）相关因素（六）相关因素医院感染管理监督机构不健全、制度不完善、未能有效地开展医院感染监测和防护工作；医务人员对工作中的感染认识不足、防护意识薄弱、无菌观念淡薄、不正规的诊疗护埋操作等均是感染性职业暴露因素。暴露后发生感染的相关因素暴露后发生感染的相关因素1 1、病人的病毒数量2、刺伤深度3、使用的器械和被污染血体液 的量4、 接触途径5、 时间长短6、 医务人员的健康状况7、 暴露后的处理措施 发生感染的相关因素发生感染的相关因素三、预防职业暴露的措施三、预防职业暴露的措施标准预防1995年美国CDC提出标准预防。将所有患者的血液、体液、排泄物、分泌物（不包括汗液）、非完整的皮肤、粘膜都具有感染性。预计暴露时需要采取一系列预防措施。概念将所有患者的血液、体液、排泄物、分泌物均视为有传染性，需进行隔离，既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。强调双向防护。根据疾病的传播途径，采取接触隔离、空气隔离、飞沫隔离措施。标准预防内容（一）洗手洗手 洗手是最简单、最有效、最重要的预防感染传播的方法。医务人员在接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时，不论其是否带手套，都必须洗手；有下述情况必须立即洗手：摘除手套后；接触两病人之间；可能污染环境或传染其他人。 （二）预防锐器伤（二）预防锐器伤1)严禁双手回套针帽。如确需回套，用单手回套。2)操作后立即处理用物,不要留给他人处理。使用后的针头或锐器应立即置入利器盒内。（锐器盒未装满，且无针头突出）3)手持锐器行动时，要避免将锐器面对他人。4)日常工作中尽量避免徒手传递锐器。5)锐器和针头与普通垃圾严禁混放。不能将针头随意丢弃在垃圾袋内。6）有条件时使用安全的注射工具。7）发生锐器伤时立即报告，确保得到及时有效的预防措施。 （三）（三） 戴手套戴手套 接触所有病人的血液、体液、破损的皮肤、 粘膜 接触或处理任何被血液、体液污染的物品 若操作者皮肤有破损时尽量戴2层橡胶手套，手套如果被污染、刺破时,应立即更换。 戴一层手套可减少戴一层手套可减少50%50%以上的接触血量，戴以上的接触血量，戴2 2层手套则会减少层手套则会减少70%70%的接触血量。的接触血量。在对护士针刺伤的调查中，发现护士在采血及输液时戴手套率只有7.7，而其中医院没有提供和没有要求戴手套的占了46.9，这说明管理人员也缺乏全面性防护的管理理念；有些管理者至今还心存操作中戴手套就是怕脏的陈旧观念，还有的认为，戴手套增加了医院的医疗成本。（四）个人防护用品 戴眼罩、口罩，穿防护服，防水鞋 口罩（金属软条向上，紧贴面部）（五）正确处置医疗用物（五）正确处置医疗用物 重复使用的医疗仪器设备在用于下一病重复使用的医疗仪器设备在用于下一病人前应进行清洁和适当消毒。人前应进行清洁和适当消毒。 血压计 被服 医疗废物（六）严格遵守各项操作规程（六）严格遵守各项操作规程保持良好的心态，工作时集中注意力，规范操作标准预防隔离措施标准预防隔离措施空气隔离： 感染源的微粒直径小于5um，在空气中长时间悬浮，气溶胶是重要感染源。（结核、麻疹、水痘）预防措施：标准预防单间隔离，同病种安置加强通风防护口罩转运时患者戴口罩飞沫隔离：含有病原体的飞沫（D5um）溅到结膜或口鼻粘膜。通常发生在患者咳嗽、打喷嚏、讲话，或对患者进行支气管镜检或吸痰时。（SARS、流感、支原体肺炎、链球菌肺炎、流行性腮腺炎、百日咳、百日咳）预防措施标准预防单间隔离或同病种隔离近距离接触时（1米以内），必须佩戴口罩患者转移或离开病房时戴口罩l接触隔离： 结膜炎、痢疾、霍乱.甲型肝炎、单纯疱疹病毒、链球菌类以及已产生耐药性的肠道菌群l预防措施标准预防单间隔离，同病种安置，尽量避免与易感患者安置在一起，患者之间至少1米以上距离。接触患者之前执行手卫生戴手套，脱手套后立即洗手隔离衣：与患者或可能污染的物体大面积接触时。医疗器械专用或一用一清洁消毒五、职业暴露后的处理五、职业暴露后的处理（一）局部处理1、粘膜污染：反复用生理盐水清洗2、污染完整的皮肤：流动水反复冲洗3、针刺伤1）立即从近心端向远心端挤压受伤部位,刺激出血，相对减少受污染的程度.（严禁局部挤压严禁局部挤压）2）用流动自来水和肥皂水反复清洗伤口3) 酒精、碘酒等消毒伤口4）局部包扎处理（二）乙肝暴露后处理（二）乙肝暴露后处理1、局部处理2、立即注射乙肝高效价免疫球蛋白，2-4小时内，最长不超过24小时3、抽血4、填表5、随访 检查患者乙肝五项 HBVDNA HBVDNA 1000阳性 传染性强检查工作人员乙肝五项立即抽血检查工作人员立即抽血检查工作人员HBsAgHBsAgHBsAg (+)HBsAg (-)未注射疫苗HBsAg (-)已完成疫苗注射未产生抗体HBsAg (-)正接受疫苗注射未产生抗体不需注射疫苗或HBIG24小时內注射HBIG及HBV疫苗注射24小时內注射HBIG以及补一剂疫苗24小时內注射HBIG继续完成疫苗注射