第七章第七章 儿童情绪异常儿童情绪异常 第一节第一节 儿童焦虑症与考试焦虑儿童焦虑症与考试焦虑第二节第二节 儿童的社会性退缩行为儿童的社会性退缩行为第三节第三节 儿童恐怖症与学校恐怖症儿童恐怖症与学校恐怖症第四节第四节 儿童强迫症儿童强迫症第五节第五节 儿童抑郁症儿童抑郁症第六节第六节 癔症癔症第七节第七节 神经衰弱神经衰弱 儿童情绪障碍儿童情绪障碍(emotional disorders)(emotional disorders) 是指以是指以焦虑焦虑、恐惧恐惧和和抑郁抑郁为主要表现的为主要表现的一组障碍，国外学者把它称为一组障碍，国外学者把它称为“内部化障内部化障碍碍”、“超控障碍超控障碍”、“焦虑障碍焦虑障碍”以取以取代过去的代过去的“儿童神经症儿童神经症”称谓。称谓。 第一节第一节 儿童焦虑症与考试焦虑儿童焦虑症与考试焦虑一、焦虑的表现一、焦虑的表现焦虑症焦虑症(anxiety state)是以突如其来的和是以突如其来的和反复出现的反复出现的莫名恐惧和焦虑不安莫名恐惧和焦虑不安为特点的为特点的一种神经症。一种神经症。本病有两种表现形式：一种表现为反复出本病有两种表现形式：一种表现为反复出现现惊恐发作惊恐发作；另一种为；另一种为慢性持续性的焦虑慢性持续性的焦虑状态状态。一般伴有植物性神经功能障碍。一般伴有植物性神经功能障碍。儿童焦虑症儿童焦虑症是儿童期较常见的一种情绪障是儿童期较常见的一种情绪障碍，以女孩多见。碍，以女孩多见。一、焦虑的表现一、焦虑的表现儿童焦虑症的表现主要有三种儿童焦虑症的表现主要有三种:（1）主观的焦虑体验）主观的焦虑体验（2）外显的不安行为）外显的不安行为（3）生理反应等）生理反应等患儿对外界事物反应过度敏感，多疑，缺乏自信患儿对外界事物反应过度敏感，多疑，缺乏自信心，因小事而过度焦虑，烦躁不安，担心害怕，心，因小事而过度焦虑，烦躁不安，担心害怕，甚至哭闹；甚至哭闹；在陌生的环境中，对待不熟悉的事物更易出现焦在陌生的环境中，对待不熟悉的事物更易出现焦虑反应，惶恐不安，对学习十分严肃认真，总担虑反应，惶恐不安，对学习十分严肃认真，总担心学习成绩不好。心学习成绩不好。一、焦虑的表现一、焦虑的表现考试焦虑在年龄较大的儿童中较为常见，考试焦虑在年龄较大的儿童中较为常见，是因考试情景引起的一种焦虑。是因考试情景引起的一种焦虑。焦虑患儿多伴有睡眠障碍、作恶梦、讲梦焦虑患儿多伴有睡眠障碍、作恶梦、讲梦话，出现恶心呕吐、食欲不振、腹痛、心话，出现恶心呕吐、食欲不振、腹痛、心跳加快、多汗、尿频、便秘、头昏和乏力跳加快、多汗、尿频、便秘、头昏和乏力的身心症状。的身心症状。 一一、焦虑的表现、焦虑的表现焦虑可分为三类。焦虑可分为三类。1分离性焦虑：分离性焦虑： 指婴幼儿与亲属尤其是父母指婴幼儿与亲属尤其是父母分离分离时，会出时，会出现明显的焦虑情绪，患儿对分离深感不安，现明显的焦虑情绪，患儿对分离深感不安，害怕想象中的危险和意外事故会突然降落害怕想象中的危险和意外事故会突然降落到自己与亲人身上，对家庭过分怀念，不到自己与亲人身上，对家庭过分怀念，不愿离家，害怕独自一人留在家中，怕一个愿离家，害怕独自一人留在家中，怕一个人睡，不愿入园或上学，诉说头痛、胃痛、人睡，不愿入园或上学，诉说头痛、胃痛、恶心呕吐，但检查又无异常体征。恶心呕吐，但检查又无异常体征。一、焦虑的表现一、焦虑的表现焦虑可分为三类。焦虑可分为三类。2境遇性焦虑：境遇性焦虑： 指由于指由于境遇变化境遇变化而出现的轻度焦虑，如生而出现的轻度焦虑，如生活中遭受严重刺激、父母死亡、意外灾害活中遭受严重刺激、父母死亡、意外灾害与事故、家庭学校教育不当、考试紧张等。与事故、家庭学校教育不当、考试紧张等。对这类焦虑只要适当调整环境，会自然消对这类焦虑只要适当调整环境，会自然消失，不需特殊治疗。失，不需特殊治疗。一、焦虑的表现一、焦虑的表现焦虑可分为三类。焦虑可分为三类。3素质性焦虑：素质性焦虑： 指由于神经脆弱等指由于神经脆弱等素质因素素质因素，加上父母焦，加上父母焦虑的长期不良影响，患儿的焦虑迁延不愈，虑的长期不良影响，患儿的焦虑迁延不愈，父母与孩子的焦虑相互影响，恶性循环，父母与孩子的焦虑相互影响，恶性循环，使患儿症状加重，少数可延至成人期。使患儿症状加重，少数可延至成人期。二、焦虑的病因二、焦虑的病因儿童模仿教师或家长的焦虑儿童模仿教师或家长的焦虑对孩子的劝告、禁令和威胁太多对孩子的劝告、禁令和威胁太多父母不和与家庭矛盾的处境父母不和与家庭矛盾的处境父母和教师对孩子的苛求超过他的实际能力父母和教师对孩子的苛求超过他的实际能力对孩子过度放纵、要求不明确对孩子过度放纵、要求不明确经常体罚或嘲笑孩子经常体罚或嘲笑孩子学习竞争激烈、目标太高学习竞争激烈、目标太高有与父母分离的急性惊吓史有与父母分离的急性惊吓史遭受过重大挫折遭受过重大挫折父母也是焦虑患者父母也是焦虑患者二、焦虑的病因二、焦虑的病因对于考试焦虑的原因，多数认为是学校方对于考试焦虑的原因，多数认为是学校方面的原因，如升学的压力，频繁的考试，面的原因，如升学的压力，频繁的考试，教师给学生成绩排名次，题海式与填鸭式教师给学生成绩排名次，题海式与填鸭式教学方法等等。教学方法等等。三、焦虑的诊断标准和自我测查三、焦虑的诊断标准和自我测查我国提出的儿童分离焦虑的诊断标准我国提出的儿童分离焦虑的诊断标准(CCMD2R)(CCMD2R)是：是：1 1在学龄前期发病；在学龄前期发病；2 2不愿意离开亲人，不肯独睡，不愿上学，怕不愿意离开亲人，不肯独睡，不愿上学，怕亲人一去不复返；在亲人离开时出现焦虑，在亲人一去不复返；在亲人离开时出现焦虑，在亲人离开后出现抑郁、悲伤、退缩等症状，有亲人离开后出现抑郁、悲伤、退缩等症状，有时伴有头痛、恶心、呕吐等躯体症状；时伴有头痛、恶心、呕吐等躯体症状；3 3病程至少一个月；病程至少一个月； 4. 4. 排除其他疾病排除其他疾病 。三、焦虑的诊断标准和自我测查三、焦虑的诊断标准和自我测查对中学生的考试焦虑进行自我测查与分析对中学生的考试焦虑进行自我测查与分析 考试焦虑自我检查表考试焦虑自我检查表四、焦虑的防治和考试应对四、焦虑的防治和考试应对对儿童焦虑症的预防主要是改善环境与教对儿童焦虑症的预防主要是改善环境与教育方式。育方式。 对焦虑患儿多采用支持性心理治疗和行为对焦虑患儿多采用支持性心理治疗和行为治疗。治疗。 对考试焦虑者加强放松训练和自信心训练，对考试焦虑者加强放松训练和自信心训练，让他们学会察觉对考试的不良认知，通过让他们学会察觉对考试的不良认知，通过自我质辩，及时用合理的信念取代不合理自我质辩，及时用合理的信念取代不合理的信念。的信念。 四、焦虑的防治和考试应对四、焦虑的防治和考试应对学习习惯与应试技能自我测查表学习习惯与应试技能自我测查表 第二节第二节 儿童的社会性退缩行为儿童的社会性退缩行为社会性退缩社会性退缩(social withdrawal)是指儿童在是指儿童在人际交往过程中，表现过分胆怯、孤独，不敢人际交往过程中，表现过分胆怯、孤独，不敢去陌生环境，不愿与小朋友一起玩等等。去陌生环境，不愿与小朋友一起玩等等。我国精神疾病分类方案中提出的相应分类术语我国精神疾病分类方案中提出的相应分类术语是儿童是儿童社交敏感性障碍社交敏感性障碍，指儿童对新环境或陌，指儿童对新环境或陌生人产生的恐惧、焦虑情绪和回避行为达到生人产生的恐惧、焦虑情绪和回避行为达到异异常程度常程度。退缩行为在儿童中并不少见，它影响。退缩行为在儿童中并不少见，它影响到儿童的社会化发展和人际交往，越来越受到到儿童的社会化发展和人际交往，越来越受到重视。重视。 一、社会性退缩行为的表现一、社会性退缩行为的表现（1）过分恋物过分恋物，由于渴求母爱，常将布娃娃等玩物，由于渴求母爱，常将布娃娃等玩物作为母亲的替代物，整天抱着不放，抱着睡觉，作为母亲的替代物，整天抱着不放，抱着睡觉，怕它离去；怕它离去；（2）躲避人群或生人，不合群躲避人群或生人，不合群，在小朋友的集体活，在小朋友的集体活动中常呆在一旁观看，对其他小同伴的友好表示动中常呆在一旁观看，对其他小同伴的友好表示反应淡漠；反应淡漠；（3）言语少言语少，与父母交流时多用手势，用动作表达，与父母交流时多用手势，用动作表达“是是”与与“不是不是”，对旁人的询问不理睬，由母，对旁人的询问不理睬，由母亲代说，语言发育迟缓；亲代说，语言发育迟缓；一、社会性退缩行为的表现一、社会性退缩行为的表现（4）对新环境不适应对新环境不适应，极为害怕极为害怕，入园、入，入园、入校几个月后还不适应，行为孤僻，情绪焦校几个月后还不适应，行为孤僻，情绪焦虑；虑；（5）自卑胆小自卑胆小，自信心不强自信心不强，特别在意老师，特别在意老师的批评和同伴讥笑，常常哭泣。的批评和同伴讥笑，常常哭泣。二、退缩儿童的诊断与量表评定二、退缩儿童的诊断与量表评定我国提出的儿童社交敏感障碍的诊断标准是：我国提出的儿童社交敏感障碍的诊断标准是：1通常起病于通常起病于6岁以前；岁以前；2主要表现为对新的环境和陌生人产生持续主要表现为对新的环境和陌生人产生持续的或反复的害怕、紧张不安、回避或退缩的或反复的害怕、紧张不安、回避或退缩行为；行为；3社会接触的回避和害怕程度超过了同龄正社会接触的回避和害怕程度超过了同龄正常人的范围，并伴有社会功能损害；常人的范围，并伴有社会功能损害；4排除其他疾病。排除其他疾病。三、退缩儿童的教育矫治三、退缩儿童的教育矫治 对退缩儿的教育矫治是个系统工程，涉及到家庭、对退缩儿的教育矫治是个系统工程，涉及到家庭、幼儿园和学校方方面面。幼儿园和学校方方面面。 （1）要满足退缩儿的）要满足退缩儿的心理需要心理需要，不仅要顾及孩子，不仅要顾及孩子物质生活上的需要，更重要的是要关心孩子的心物质生活上的需要，更重要的是要关心孩子的心理需求，给孩子以爱心与信任。理需求，给孩子以爱心与信任。（2）教师对刚入园、入校的儿童应富有爱心，帮）教师对刚入园、入校的儿童应富有爱心，帮助他们助他们适应新环境适应新环境，注意满足他们安全感和自尊，注意满足他们安全感和自尊心等需要。心等需要。三、退缩儿童的教育矫治三、退缩儿童的教育矫治 对退缩儿的教育矫治是个系统工程，涉及到对退缩儿的教育矫治是个系统工程，涉及到家庭、幼儿园和学校方方面面。家庭、幼儿园和学校方方面面。 （3）退缩儿需要温暖、友爱、具有民主气氛的）退缩儿需要温暖、友爱、具有民主气氛的心理环境心理环境，无论是在家庭、幼儿园和学校，都，无论是在家庭、幼儿园和学校，都应努力创设一个健康的心理环境。要利用有利应努力创设一个健康的心理环境。要利用有利条件，有针对性地帮助退缩儿建立自信心，培条件，有针对性地帮助退缩儿建立自信心，培养独立性。养独立性。 （4）对那些因精神、神经疾病导致行为退缩的）对那些因精神、神经疾病导致行为退缩的儿童，父母与教师要达成共识，尽早送其到专儿童，父母与教师要达成共识，尽早送其到专科医院进一步诊治。科医院进一步诊治。 第三节第三节 儿童恐怖症与学校恐怖症儿童恐怖症与学校恐怖症恐怖症恐怖症( (phobiasephobiase) )是对某一特定的物体、活动是对某一特定的物体、活动或处境产生或处境产生过度的、持续的和不必要的过度的、持续的和不必要的恐惧，恐惧，而不得不采取回避行为的一种神经症。而不得不采取回避行为的一种神经症。据国外报道，总患病率为据国外报道，总患病率为6 6 ，多数发病于青，多数发病于青少年。女性较男性为多。少年。女性较男性为多。临床表现：处境恐怖；社交恐怖；物体恐怖临床表现：处境恐怖；社交恐怖；物体恐怖 不同年龄阶段常见恐惧对象不同年龄阶段常见恐惧对象 年龄年龄 恐恐 惧惧 对对 象象 0 06 6月月 喧闹声喧闹声 6 69 9月月 陌生人陌生人 1 1岁岁 分离，排便分离，排便 2 2岁岁 幻想中的生物，死亡，强盗幻想中的生物，死亡，强盗 3 3岁岁 狗，孤独狗，孤独 4 4岁岁 黑暗黑暗 6 61212岁岁 上学，伤害，社会上学，伤害，社会 13131818岁岁 伤害，社会环境伤害，社会环境第三节第三节 儿童恐怖症与学校恐怖症儿童恐怖症与学校恐怖症学校恐怖症是儿童恐怖症的一个特殊类型，约占学校恐怖症是儿童恐怖症的一个特殊类型，约占儿童恐怖症的儿童恐怖症的6060，发病年龄高峰在，发病年龄高峰在5 57 7岁、岁、1111岁和岁和1414岁。岁。患者主要表现出对学校的恐怖，强烈拒绝上学，患者主要表现出对学校的恐怖，强烈拒绝上学，长期旷课，主诉躯体有病，头痛或腹痛，但查不长期旷课，主诉躯体有病，头痛或腹痛，但查不出疾病体征，可在家学习，无其他异常表现。若出疾病体征，可在家学习，无其他异常表现。若强迫其上学，可能导致强迫其上学，可能导致惊恐发作惊恐发作。一些学者将学校恐怖症分为人格型和一些学者将学校恐怖症分为人格型和非人格型非人格型二二类，前者预后差，后者类，前者预后差，后者预后较好预后较好。第三节第三节 儿童恐怖症与学校恐怖症儿童恐怖症与学校恐怖症学校恐怖症类型：学校恐怖症类型：非人格型或神经症型非人格型或神经症型 人人 格格 型型 1急性发作急性发作 缓慢起病缓慢起病 2低年级常见低年级常见 高年级常见高年级常见 3曾扬言要死曾扬言要死 当前无想死的念头当前无想死的念头 4母亲的健康有问题母亲的健康有问题 母亲无病母亲无病 5与父亲关系密切与父亲关系密切 与父母关系不良与父母关系不良 6父母的适应能力良好父母的适应能力良好 父母有神经症行为、个性障碍父母有神经症行为、个性障碍 7父亲热心料理家务父亲热心料理家务 父亲对家务或子女缺乏兴趣父亲对家务或子女缺乏兴趣 8父母易与人共事父母易与人共事 父母难与人共事父母难与人共事一、恐怖症的理论依据一、恐怖症的理论依据 精神分析学派：精神分析学派：恐怖症主要由分离焦虑引起，母子之间存在共生恐怖症主要由分离焦虑引起，母子之间存在共生和过度依赖现象，儿童的极强依恋导致恐惧自己和过度依赖现象，儿童的极强依恋导致恐惧自己和母亲会发生什么不幸，只有呆在家里不上学，和母亲会发生什么不幸，只有呆在家里不上学，才满足母子需要，并消除焦虑。才满足母子需要，并消除焦虑。患儿的母亲本人也常有极强的依恋经历，将这种患儿的母亲本人也常有极强的依恋经历，将这种体验对自己的孩子进行认同，过度地保护他们，体验对自己的孩子进行认同，过度地保护他们，纵容孩子的每一要求，导致上学困难。纵容孩子的每一要求，导致上学困难。父亲对这种过度保护作用不加抑制，也会产生不父亲对这种过度保护作用不加抑制，也会产生不良后果。患儿的母亲多伴有一些神经症。良后果。患儿的母亲多伴有一些神经症。一、恐怖症的理论依据一、恐怖症的理论依据 行为学派：行为学派：强化是恐怖症的决定因素，如父母对恐惧行为有强化是恐怖症的决定因素，如父母对恐惧行为有选择性地注意或奖赏能教会儿童恐惧；选择性地注意或奖赏能教会儿童恐惧；让孩子呆在家中，提供可口的食品和游戏活动也让孩子呆在家中，提供可口的食品和游戏活动也会强化孩子不去上学的行为。会强化孩子不去上学的行为。儿童还可通过观察与模仿，学到恐惧反应。儿童还可通过观察与模仿，学到恐惧反应。学校教师的惩罚、父母的庇护、同伴的侵犯行为学校教师的惩罚、父母的庇护、同伴的侵犯行为等均可作为强化因素，使孩子拒绝上学。（非人等均可作为强化因素，使孩子拒绝上学。（非人格型学校恐怖症）格型学校恐怖症）一、恐怖症的理论依据一、恐怖症的理论依据 生物学派生物学派：恐惧是机体与环境相互作用的产物，一个自主神恐惧是机体与环境相互作用的产物，一个自主神经系统反应超敏的儿童更易发生恐惧行为。经系统反应超敏的儿童更易发生恐惧行为。患儿母亲有神经症、患儿自幼性格不良、亲子关患儿母亲有神经症、患儿自幼性格不良、亲子关系不和谐等均可成为人格型学校恐怖症的病因。系不和谐等均可成为人格型学校恐怖症的病因。 二、儿童恐怖症的诊断与鉴别二、儿童恐怖症的诊断与鉴别我国提出的儿童恐怖障碍的诊断标准：我国提出的儿童恐怖障碍的诊断标准：1通常发生于学龄前儿童；通常发生于学龄前儿童；2由于强烈恐惧情绪出现回避、退缩行为，由于强烈恐惧情绪出现回避、退缩行为，影响日常生活；影响日常生活；3惊恐时伴有心悸、出汗、脸色苍白、尿频、惊恐时伴有心悸、出汗、脸色苍白、尿频、瞳孔散大等植物神经症状；瞳孔散大等植物神经症状；4排除其他疾病。排除其他疾病。二、儿童恐怖症的诊断与鉴别二、儿童恐怖症的诊断与鉴别 学校恐怖症与逃学的鉴别学校恐怖症与逃学的鉴别鉴别内容鉴别内容 学校恐怖症学校恐怖症 逃逃 学学 拒绝上学特点拒绝上学特点 呆在家中，得到父母允许呆在家中，得到父母允许 在外游荡和与他人玩，父母不知在外游荡和与他人玩，父母不知 情绪情绪 常有焦虑、抑郁、惊恐发常有焦虑、抑郁、惊恐发作作 偶有焦虑偶有焦虑心身症状心身症状 多见头痛腹痛、恶心呕吐多见头痛腹痛、恶心呕吐 少见头痛腹痛、恶心呕吐少见头痛腹痛、恶心呕吐 平时表现平时表现 品学兼优，好孩子品学兼优，好孩子 学习不好，品行不良，说谎打架学习不好，品行不良，说谎打架 不上学动机不上学动机 怕离家，怕老师同学怕离家，怕老师同学 厌恶学习，反抗老师家长，贪玩厌恶学习，反抗老师家长，贪玩 家庭情况家庭情况 经济好，小家庭，神经症经济好，小家庭，神经症患者多，对儿童过分照顾患者多，对儿童过分照顾 大家庭，气氛差，教育意见不一，大家庭，气氛差，教育意见不一，体罚儿童，父母离异、死亡体罚儿童，父母离异、死亡 三、儿童恐怖症的行为治疗三、儿童恐怖症的行为治疗在儿童恐怖症的预防上，要从小加强儿童的性格在儿童恐怖症的预防上，要从小加强儿童的性格培养，使其有乐观、开朗、坚强的性格；培养，使其有乐观、开朗、坚强的性格；教育方式要正确，提倡讲科学、讲道理，不要用教育方式要正确，提倡讲科学、讲道理，不要用鬼神、怪物、关黑房子等手段威吓孩子；鬼神、怪物、关黑房子等手段威吓孩子；父母和教师要注意自己的行为示范作用，不能无父母和教师要注意自己的行为示范作用，不能无故怕这怕那。故怕这怕那。三、儿童恐怖症的行为治疗三、儿童恐怖症的行为治疗在治疗上，要尽量早期治疗。在治疗上，要尽量早期治疗。首先排除躯体疾病是否存在，让患儿理解治疗目首先排除躯体疾病是否存在，让患儿理解治疗目的，父母参与合作，鼓励患儿上学，延长在校时的，父母参与合作，鼓励患儿上学，延长在校时间。间。治疗方法上，采用较多的是行为疗法，如系统脱治疗方法上，采用较多的是行为疗法，如系统脱敏、示范法、强化法、认知和家庭治疗等。敏、示范法、强化法、认知和家庭治疗等。 三、儿童恐怖症的行为治疗三、儿童恐怖症的行为治疗1示范疗法：示范疗法： （Lewis ：512岁恐水儿童；岁恐水儿童；40名）名）（1）“参与示范组参与示范组”，让患儿看电影示范，再到游泳，让患儿看电影示范，再到游泳池池 水中进行水中进行10分钟的参与训练，并给予社会强化；分钟的参与训练，并给予社会强化；（2）“单独示范组单独示范组”，让患儿看电影示范，再到游泳，让患儿看电影示范，再到游泳池池 边做边做10分钟游戏；分钟游戏；（3）“单独参与组单独参与组”，看无关内容动画片，再完成，看无关内容动画片，再完成10 分钟参与训练活动；分钟参与训练活动；（4）“控制对照组控制对照组”，看动画片，并在游泳池边做游，看动画片，并在游泳池边做游戏。戏。治疗结果显示，参与示范组疗效最佳，其次是单独治疗结果显示，参与示范组疗效最佳，其次是单独参与组和单独示范组，而控制对照组无变化。参与组和单独示范组，而控制对照组无变化。 三、儿童恐怖症的行为治疗三、儿童恐怖症的行为治疗2认知疗法：认知疗法：Kanfer用用“认知自我控制法认知自我控制法”治疗恐黑治疗恐黑暗儿童，入组标准是暗儿童，入组标准是“不能独自呆在黑房里不能独自呆在黑房里3分钟分钟”；将患儿分成三组，分别让熟悉的成人将儿童带入控制好将患儿分成三组，分别让熟悉的成人将儿童带入控制好的黑房中，记录其滞留的时间。的黑房中，记录其滞留的时间。第一组为第一组为“能力组能力组”，教儿童自我陈述：，教儿童自我陈述：“我是勇敢的我是勇敢的孩子，能够照顾自己。孩子，能够照顾自己。”第二组为第二组为“刺激组刺激组”，陈述：，陈述：“黑暗处是个很好玩的地黑暗处是个很好玩的地方。方。”第三组为第三组为“控制组控制组”，陈述：，陈述：“玛莉有一盏小灯。玛莉有一盏小灯。” 治疗结果，第一组恐怖行为改善最大。治疗结果，第一组恐怖行为改善最大。 三、儿童恐怖症的行为治疗三、儿童恐怖症的行为治疗3学校恐怖症的快速疗法：学校恐怖症的快速疗法：Kennedy提出一种针对提出一种针对急性学校恐怖症的，陡速治疗方法，成功率为急性学校恐怖症的，陡速治疗方法，成功率为100，追踪追踪28年，无复发现象。具体做法是：年，无复发现象。具体做法是：(1)(1)开患者家长会，带患儿从周一开始上学；开患者家长会，带患儿从周一开始上学；(2)(2)教师要设法让患儿全天呆在学校，上学计划不变；教师要设法让患儿全天呆在学校，上学计划不变；(3)(3)出现躯体症状要到放学后再由校医处理，并反复说出现躯体症状要到放学后再由校医处理，并反复说明恐惧只是暂时表现；明恐惧只是暂时表现；(4)(4)在家避免长时间讨论学校问题，对患儿上学表扬；在家避免长时间讨论学校问题，对患儿上学表扬；(5)(5)一般到周三躯体症状会消失，及时开家庭庆贺会表一般到周三躯体症状会消失，及时开家庭庆贺会表扬患儿克服了上学困难。扬患儿克服了上学困难。 三、儿童恐怖症的行为治疗三、儿童恐怖症的行为治疗4系统脱敏：对社交恐怖症的女中学生实施了系统脱敏，系统脱敏：对社交恐怖症的女中学生实施了系统脱敏，先指导她拟订了恐怖对象梯级表，从轻至重依次为女同先指导她拟订了恐怖对象梯级表，从轻至重依次为女同学、父亲、男同学、老师、陌生人等，再学习进行性放学、父亲、男同学、老师、陌生人等，再学习进行性放松技术，并开始实施现实交往脱敏；松技术，并开始实施现实交往脱敏；在前三个梯级的治疗阶段较为顺利，但与在前三个梯级的治疗阶段较为顺利，但与老师老师交往时，交往时，患者恐怖情绪加重，不能有效地放松，因此又回复到与患者恐怖情绪加重，不能有效地放松，因此又回复到与男同学男同学的交往阶段；的交往阶段；重新配合放松训练进行脱敏，待适应后，又安排与熟悉重新配合放松训练进行脱敏，待适应后，又安排与熟悉的老师交往，再逐步过渡到任课老师与班主任；的老师交往，再逐步过渡到任课老师与班主任；最后安排一些患者不认识的大学生与之接触、交谈，通最后安排一些患者不认识的大学生与之接触、交谈，通过两个月的治疗，患者对人恐怖的情绪逐步缓解。过两个月的治疗，患者对人恐怖的情绪逐步缓解。第四节第四节 儿童强迫症儿童强迫症一、儿童强迫症的定义与表现一、儿童强迫症的定义与表现强迫症（强迫症（Obsessive-compulsive disorder，缩写，缩写OCD）是）是以以强迫观念强迫观念和和强迫动作强迫动作为主要表现的一种神经症。以有意识的为主要表现的一种神经症。以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征，患者明知强同时存在为特征，患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理，却不能克制的反复出现，迫症状的持续存在毫无意义且不合理，却不能克制的反复出现，愈是企图努力抵制，反愈感到紧张和痛苦。愈是企图努力抵制，反愈感到紧张和痛苦。国外报道一般人口中的患病率为国外报道一般人口中的患病率为0.050.051%1%，占精神科病人总数，占精神科病人总数的的0.10.12%2%。国内流行学调查的本症时点患病率为。国内流行学调查的本症时点患病率为33。通常于。通常于青壮年期起病，性别分布上无显著性差别。青壮年期起病，性别分布上无显著性差别。儿童强迫症是强迫症的一类儿童强迫症是强迫症的一类, ,是一种明知不必要，但又无法摆是一种明知不必要，但又无法摆脱，反复呈现的观念、情绪或行为。在儿童期，强迫行为多于脱，反复呈现的观念、情绪或行为。在儿童期，强迫行为多于强迫观念，本症多见于强迫观念，本症多见于10-1210-12岁的儿童，患儿智力大多正常。岁的儿童，患儿智力大多正常。第四节第四节 儿童强迫症儿童强迫症一、儿童强迫症的定义与表现一、儿童强迫症的定义与表现临床分类临床分类症状多种多样，既可为某一症状单独出现，也可为数种症状症状多种多样，既可为某一症状单独出现，也可为数种症状同时存在。在一段时间内症状内容可相对的固定，随着时间同时存在。在一段时间内症状内容可相对的固定，随着时间的推移，症状内容可不断改变。的推移，症状内容可不断改变。一、强迫观念一、强迫观念即某种联想、观念、回忆或疑虑等顽固地反复出现，难以控即某种联想、观念、回忆或疑虑等顽固地反复出现，难以控制。制。 （一）强迫联想（一）强迫联想 （二）强迫回忆（二）强迫回忆 （三）强迫疑虑（三）强迫疑虑 （四）强迫性穷思竭虑（四）强迫性穷思竭虑 （五）强迫对立思维（五）强迫对立思维第四节第四节 儿童强迫症儿童强迫症一、儿童强迫症的定义与表现一、儿童强迫症的定义与表现二、强迫动作二、强迫动作（一）强迫洗涤（一）强迫洗涤（二）强迫检查（二）强迫检查（三）强迫计数（三）强迫计数（四）强迫仪式动作（四）强迫仪式动作三、强迫意向三、强迫意向在某种场合下，患者出现一种明知与当时情况相违在某种场合下，患者出现一种明知与当时情况相违背的念头，却不能控制这种意向的出现，十分苦恼。背的念头，却不能控制这种意向的出现，十分苦恼。如母亲抱小孩走到河边时，突然产生将小孩扔到河如母亲抱小孩走到河边时，突然产生将小孩扔到河里去的想法，虽未发生相应的行动，但患者却十分里去的想法，虽未发生相应的行动，但患者却十分紧张、恐惧。紧张、恐惧。第四节第四节 儿童强迫症儿童强迫症一、儿童强迫症的定义与表现一、儿童强迫症的定义与表现四、强迫情绪（四、强迫情绪（obsessive emotion） 具体表现主要是强迫性恐惧。这种恐惧是对自己的情绪具体表现主要是强迫性恐惧。这种恐惧是对自己的情绪会失去控制的恐惧，如害怕自己会发疯，而不是像恐怖会失去控制的恐惧，如害怕自己会发疯，而不是像恐怖症患者那样对特殊物体、处境等的恐惧。症患者那样对特殊物体、处境等的恐惧。 【病程和预后病程和预后】 一般起病缓慢，病程较长，症状可持续多年或时轻时重。一般起病缓慢，病程较长，症状可持续多年或时轻时重。病前性格特征明显、发病年龄较早和病程较长者，治愈病前性格特征明显、发病年龄较早和病程较长者，治愈后欠佳。随年龄增长，症状逐步减轻；病前有较明显精后欠佳。随年龄增长，症状逐步减轻；病前有较明显精神因素、强迫性性格特征不显著者，病程较短；无阳性神因素、强迫性性格特征不显著者，病程较短；无阳性家族史者的症状也有可能自发缓解。家族史者的症状也有可能自发缓解。 第四节第四节 儿童强迫症儿童强迫症二、儿童强迫症的病因二、儿童强迫症的病因强迫症的病因有很多，突然精神创伤、长期高度精神强迫症的病因有很多，突然精神创伤、长期高度精神紧张、环境重大变迁均可成为病因；紧张、环境重大变迁均可成为病因；儿童先天素质不良，过于拘谨、胆小、呆板、思考过儿童先天素质不良，过于拘谨、胆小、呆板、思考过多的个性也是诱因；多的个性也是诱因；对儿童教育不当、过于苛求、对生活制度过于刻板化对儿童教育不当、过于苛求、对生活制度过于刻板化要求、教师惩罚和父母不和均能成为诱发因素；要求、教师惩罚和父母不和均能成为诱发因素；患儿的父母常有性格不良、强迫素质、强迫症和其他患儿的父母常有性格不良、强迫素质、强迫症和其他精神异常。精神异常。 三、强迫症诊断三、强迫症诊断由于典型强迫症的患儿并不多见，我国精神疾病分由于典型强迫症的患儿并不多见，我国精神疾病分类中尚无儿童强迫症的诊断标准，可采用成人强迫类中尚无儿童强迫症的诊断标准，可采用成人强迫症的诊断标准：存在强迫观念或强迫行为，伴有焦症的诊断标准：存在强迫观念或强迫行为，伴有焦虑、抑郁，影响学习生活，明知不对，无法克服，虑、抑郁，影响学习生活，明知不对，无法克服，有精神诱因等。有精神诱因等。儿童强迫症也有与成人强迫症不相同的地方，患儿儿童强迫症也有与成人强迫症不相同的地方，患儿常常要求家长参与其强迫行为，否则烦躁焦虑加重；常常要求家长参与其强迫行为，否则烦躁焦虑加重；患儿主动求治的愿望没有成人明显。可使用一些标患儿主动求治的愿望没有成人明显。可使用一些标准化评定量表来进行辅助诊断。准化评定量表来进行辅助诊断。四、儿童强迫症防治四、儿童强迫症防治在儿童强迫症的预防上，要注意从小培养孩子的良在儿童强迫症的预防上，要注意从小培养孩子的良好个性，对孩子的要求不要过于刻板，要注意父母好个性，对孩子的要求不要过于刻板，要注意父母和教师性格不良对孩子潜移默化的影响。和教师性格不良对孩子潜移默化的影响。在治疗上，要给患儿心理支持，帮助他们找出病因，在治疗上，要给患儿心理支持，帮助他们找出病因，建立信心，鼓励他们多参加集体活动，要求父母积建立信心，鼓励他们多参加集体活动，要求父母积极参与合作，对孩子的症状不要过分焦虑和担心，极参与合作，对孩子的症状不要过分焦虑和担心，不能采取强制手段横加制止和体罚，否则会加重症不能采取强制手段横加制止和体罚，否则会加重症状。药物对强迫症状本身无效，但可抗焦虑。对症状。药物对强迫症状本身无效，但可抗焦虑。对症状重者，可采用心理行为疗法。状重者，可采用心理行为疗法。 四、儿童强迫症防治四、儿童强迫症防治1 1反应防止法反应防止法：即给予患儿一定的刺激情境，直接即给予患儿一定的刺激情境，直接制止其强迫观念和行为的发生。制止其强迫观念和行为的发生。StanleyStanley曾对一位曾对一位8 8岁女患儿实施了反应防止和系统脱岁女患儿实施了反应防止和系统脱敏相结合的治疗，取得较好的疗效。患儿睡觉之前总敏相结合的治疗，取得较好的疗效。患儿睡觉之前总要进行一系列的仪式性穿衣和脱衣的强迫行为。治疗要进行一系列的仪式性穿衣和脱衣的强迫行为。治疗开始时，指导父母撤销对孩子强迫行为的过分关注，开始时，指导父母撤销对孩子强迫行为的过分关注，并把引起孩子产生强迫性仪式行为的情境逐一列出，并把引起孩子产生强迫性仪式行为的情境逐一列出，从轻到重，给孩子依次呈现这些情境，父母强行阻止从轻到重，给孩子依次呈现这些情境，父母强行阻止孩子强迫行为的发生，规定强迫行为不能超过一次；孩子强迫行为的发生，规定强迫行为不能超过一次；头两天，孩子产生极大焦虑，随后开始逐步放松，两头两天，孩子产生极大焦虑，随后开始逐步放松，两周后所有症状消失，一年追踪无复发。周后所有症状消失，一年追踪无复发。四、儿童强迫症防治四、儿童强迫症防治2厌恶疗法厌恶疗法：研究者曾用厌恶疗法治疗一位有强迫：研究者曾用厌恶疗法治疗一位有强迫性脱套钢笔帽习惯的中学生。性脱套钢笔帽习惯的中学生。该生每次做作业或写字时，都要出现这种脱套钢笔帽的该生每次做作业或写字时，都要出现这种脱套钢笔帽的观念和行为，以至影响注意力，学习成绩不良。明知不观念和行为，以至影响注意力，学习成绩不良。明知不必要，但无法克服，为之万分苦恼，曾在父母的陪同下必要，但无法克服，为之万分苦恼，曾在父母的陪同下多处求治，效果不佳。研究者对该生采用了简便易行的多处求治，效果不佳。研究者对该生采用了简便易行的橡皮圈弹腕厌恶疗法，嘱其在手腕处套上一根橡皮圈，橡皮圈弹腕厌恶疗法，嘱其在手腕处套上一根橡皮圈，当出现脱套钢笔的强迫观念时，用力拉弹橡皮圈，造成当出现脱套钢笔的强迫观念时，用力拉弹橡皮圈，造成手腕处的剧烈疼痛，计算拉弹次数，作好记录，直至强手腕处的剧烈疼痛，计算拉弹次数，作好记录，直至强迫观念消失为止。经过一月的治疗，脱套钢笔的强迫行迫观念消失为止。经过一月的治疗，脱套钢笔的强迫行为消失，强迫观念减轻，撤销厌恶治疗，观察两个月无为消失，强迫观念减轻，撤销厌恶治疗，观察两个月无复发，该生注意力能够集中，学习成绩上升。复发，该生注意力能够集中，学习成绩上升。第五节第五节 儿童抑郁症儿童抑郁症一、儿童抑郁症的表现和病因一、儿童抑郁症的表现和病因抑郁症抑郁症(depression)是以情绪抑郁为主要表现，多发是以情绪抑郁为主要表现，多发生在年龄稍大儿童。情绪抑郁是最主要症状，常常伴生在年龄稍大儿童。情绪抑郁是最主要症状，常常伴有自罪自责。有自罪自责。患儿表现为：患儿表现为：（1 1）易激惹，敏感，哭闹，违拗，好发脾气，不安，厌）易激惹，敏感，哭闹，违拗，好发脾气，不安，厌倦，孤独，认为自己笨拙、愚蠢、丑陋、没有价值，倦，孤独，认为自己笨拙、愚蠢、丑陋、没有价值，对周围不感兴趣、退缩、无愉快感；对周围不感兴趣、退缩、无愉快感；（2 2）有的自暴自弃，认为受到迫害，想独自离家；有的）有的自暴自弃，认为受到迫害，想独自离家；有的表情淡漠，内心体验抑郁；表情淡漠，内心体验抑郁；（3 3）有的甚至出现自残、自杀行为，常常因自杀才引起）有的甚至出现自残、自杀行为，常常因自杀才引起父母重视。父母重视。一、儿童抑郁症的表现和病因一、儿童抑郁症的表现和病因患儿还可有行为问题，如多动、攻击行为、害怕上学、患儿还可有行为问题，如多动、攻击行为、害怕上学、逃学、学习成绩不好、违法犯罪。逃学、学习成绩不好、违法犯罪。可伴有多种躯体症状，如睡眠障碍、食欲差、疲乏无力、可伴有多种躯体症状，如睡眠障碍、食欲差、疲乏无力、胸闷气促、心悸、头痛、胃痛、遗尿等。胸闷气促、心悸、头痛、胃痛、遗尿等。Cytryn等把儿童抑郁症分为三类。等把儿童抑郁症分为三类。 1急性抑郁：起病快，有明显精神诱因，如父母死亡、急性抑郁：起病快，有明显精神诱因，如父母死亡、意外事故等；意外事故等； 2慢性抑郁：病史长，逐步发展，由多种精神诱因引起，慢性抑郁：病史长，逐步发展，由多种精神诱因引起，如孩子曾与父母多次分离；如孩子曾与父母多次分离；3隐匿性抑郁：抑郁被其他行为问题掩盖，如表现出多隐匿性抑郁：抑郁被其他行为问题掩盖，如表现出多动与违法行为，或以躯体症状为主，需通过深入会谈或动与违法行为，或以躯体症状为主，需通过深入会谈或测试才能发现。测试才能发现。一、儿童抑郁症的表现和病因一、儿童抑郁症的表现和病因患者具有一定的人格特征。急性抑郁患儿多为倔强、违患者具有一定的人格特征。急性抑郁患儿多为倔强、违拗、被动、攻击性人格；拗、被动、攻击性人格；慢性抑郁患儿多数表现出无能、被动、喜欢纠缠、依赖、慢性抑郁患儿多数表现出无能、被动、喜欢纠缠、依赖、孤独，有抑郁发作史；孤独，有抑郁发作史；隐匿性抑郁患儿具有强迫性、癔病性人格。隐匿性抑郁患儿具有强迫性、癔病性人格。存在精神刺激因素也是重要的原因，如父母死亡、离异，存在精神刺激因素也是重要的原因，如父母死亡、离异，与亲人分离，不幸遭遇，父母对孩子的漠不关心和虐待与亲人分离，不幸遭遇，父母对孩子的漠不关心和虐待等。等。神经内分泌因素也起作用，患儿肾上腺皮质激素增加，神经内分泌因素也起作用，患儿肾上腺皮质激素增加，生长激素降低。遗传因素与抑郁症有密切联系，约生长激素降低。遗传因素与抑郁症有密切联系，约50患儿的父母是抑郁患者，抑郁症的单卵双生同病率为患儿的父母是抑郁患者，抑郁症的单卵双生同病率为70，而双卵双生同病率只有，而双卵双生同病率只有19。二、儿童抑郁症的诊断和筛查二、儿童抑郁症的诊断和筛查儿童抑郁症的诊断常常沿用成人抑郁症的诊断标准。儿童抑郁症的诊断常常沿用成人抑郁症的诊断标准。Weinberg提出了如下四条儿童抑郁症的诊断标准，提出了如下四条儿童抑郁症的诊断标准，值得借鉴。值得借鉴。1情绪恶劣，自我评价过低。情绪恶劣，自我评价过低。2下述症状中有下述症状中有2项以上：攻击行为，睡眠障碍，与项以上：攻击行为，睡眠障碍，与他人接触少，不愿上学，成绩下降，精力不足，食他人接触少，不愿上学，成绩下降，精力不足，食欲和体重改变。欲和体重改变。3症状至少持续一周以上。症状至少持续一周以上。 二、儿童抑郁症的诊断和筛查二、儿童抑郁症的诊断和筛查 同伴提名抑郁量表同伴提名抑郁量表(PNID)(PNID)谁常常独自玩耍谁常常独自玩耍 谁担心很多谁担心很多谁认为自己差谁认为自己差 谁不做游戏谁不做游戏谁失败后不再尝试谁失败后不再尝试 谁常常笑谁常常笑谁常常在课堂睡觉谁常常在课堂睡觉 谁没有参与做事谁没有参与做事谁常常看上去很孤独谁常常看上去很孤独 谁不常开玩笑谁不常开玩笑谁常常说他感到不舒适谁常常说他感到不舒适 谁常常感到振奋谁常常感到振奋谁说他不能做事情谁说他不能做事情 谁想到不喜欢的人谁想到不喜欢的人谁常常哭谁常常哭 谁常常看上去悲伤谁常常看上去悲伤谁常常看上去高兴谁常常看上去高兴 谁是你愿意挨着一起坐的课谁是你愿意挨着一起坐的课 堂同伴堂同伴谁喜欢做很多事情谁喜欢做很多事情 谁是你最好的朋友谁是你最好的朋友抑郁自评量表抑郁自评量表(CES-D)(CES-D)较大儿童较大儿童项项 目目 几乎没有几乎没有 少有少有 常有常有 总有总有1我因一些小事而烦恼我因一些小事而烦恼 0 1 2 32胃口不好，不太想吃胃口不好，不太想吃 0 1 2 33苦闷难以消除苦闷难以消除 0 1 2 34总觉得自己不及别人总觉得自己不及别人 0 1 2 35做事无法集中注意力做事无法集中注意力 0 1 2 36自觉情绪低沉自觉情绪低沉 0 1 2 37做任何事都觉得费力做任何事都觉得费力 0 1 2 38觉得前途没有希望觉得前途没有希望 0 1 2 39我的生活是失败的我的生活是失败的 0 1 2 310感到害怕感到害怕 0 1 2 311. 睡眠不好睡眠不好 0 1 2 312我高兴不起来我高兴不起来 0 1 2 313说话比往常少了说话比往常少了 0 1 2 314感到孤单感到孤单 0 1 2 315人们对我不太友好人们对我不太友好 0 1 2 316觉得生活没有意思觉得生活没有意思 0 1 2 317一周来我曾哭泣过一周来我曾哭泣过 0 1 2 318我感到忧愁我感到忧愁 0 1 2 319我觉得人们不喜欢我我觉得人们不喜欢我 0 1 2 320我无法继续日常工作我无法继续日常工作 0 1 2 3( (据美国国立精神卫生研究所，有修改据美国国立精神卫生研究所，有修改) )三、儿童抑郁症的防治三、儿童抑郁症的防治儿童抑郁症的治疗效果较差，要强调预防。儿童抑郁症的治疗效果较差，要强调预防。要解除患儿的心理负荷，调整亲子关系和同伴关系，要解除患儿的心理负荷，调整亲子关系和同伴关系，消除心理应激源，为孩子提供和睦的家庭环境；消除心理应激源，为孩子提供和睦的家庭环境；从小培养儿童开朗、健全的个性；从小培养儿童开朗、健全的个性；父母患有抑郁症须积极治疗；父母患有抑郁症须积极治疗；对自杀者作好监护。对自杀者作好监护。第六节第六节 癔癔 症症一、癔症表现与病因一、癔症表现与病因癔症癔症(hysteria)是由是由心理因素心理因素或或暗示、自我暗示暗示、自我暗示引引起的一组疾病，表现为急起、短暂的精神障碍和躯起的一组疾病，表现为急起、短暂的精神障碍和躯体障碍，包括感觉、运动和植物神经功能的紊乱，体障碍，包括感觉、运动和植物神经功能的紊乱，而没有相应的器质性基础，可用暗示疗法使症状消而没有相应的器质性基础，可用暗示疗法使症状消失；失；女多于男，小学儿童曾有群体爆发的报道。女多于男，小学儿童曾有群体爆发的报道。一、癔症表现与病因一、癔症表现与病因癔症的临床表现有以下二类。癔症的临床表现有以下二类。1躯体症状，又称转换症状，儿童多见。躯体症状，又称转换症状，儿童多见。如突然双目失明或弱视，出现视觉障碍；如突然双目失明或弱视，出现视觉障碍；突然失去听力，出现暂时性耳聋；突然失去听力，出现暂时性耳聋；偏侧感觉麻木或过敏，但不符合神经分布区域特点；偏侧感觉麻木或过敏，但不符合神经分布区域特点；出现抽搐发作，突然倒地，全身僵直，四肢抖动，呼出现抽搐发作，突然倒地，全身僵直，四肢抖动，呼吸急促，扯头发、衣服，表情痛苦；吸急促，扯头发、衣服，表情痛苦；瘫痪，不能站立或行走；瘫痪，不能站立或行走；失音或缄默，口吃、耳语，用手势或书写表达自己思失音或缄默，口吃、耳语，用手势或书写表达自己思想。想。一、癔症表现与病因一、癔症表现与病因癔症的临床表现有以下二类。癔症的临床表现有以下二类。2精神症状，又称分离症状，儿童少见。精神症状，又称分离症状，儿童少见。情感爆发：突然尽情发泄，哭笑，吵闹，扯头，撕衣，情感爆发：突然尽情发泄，哭笑，吵闹，扯头，撕衣，撞墙，打滚。常伴有情绪的急剧转变和戏剧性表现。发撞墙，打滚。常伴有情绪的急剧转变和戏剧性表现。发作时间长短常受作时间长短常受周围人的言语和神态周围人的言语和神态的影响；的影响；意识范围缩小：出现朦胧、昏睡、意识范围缩小：出现朦胧、昏睡、“神鬼附体神鬼附体”等；等；心因性遗忘：表现为选择遗忘，遗忘与心理创伤有关的心因性遗忘：表现为选择遗忘，遗忘与心理创伤有关的内容或某一阶段的经历；内容或某一阶段的经历；神游症：患者突然离开他原先的活动，外出漫游，可历神游症：患者突然离开他原先的活动，外出漫游，可历时数日；时数日；双重人格或多重人格：患者在不同的时间内以两种或更双重人格或多重人格：患者在不同的时间内以两种或更多的身份出现，而每一身份都有他的独特人格，并决定多的身份出现，而每一身份都有他的独特人格，并决定各自行为的性质和态度。各自行为的性质和态度。一、癔症表现与病因一、癔症表现与病因癔症的病因与癔症的病因与心理因素心理因素相关，使患儿感到委屈、气相关，使患儿感到委屈、气愤、惊恐、羞愧、窘迫、悲伤的精神刺激常常是直愤、惊恐、羞愧、窘迫、悲伤的精神刺激常常是直接病因，也可通过触景生情、联想或自我暗示而发接病因，也可通过触景生情、联想或自我暗示而发病。病。学校群体癔症发作常常是因为考试太紧张，教师的学校群体癔症发作常常是因为考试太紧张，教师的不良暗示，以及迷信、疲劳和体弱等因素所致。不良暗示，以及迷信、疲劳和体弱等因素所致。患儿的性格表现出一定的特征：情感丰富，暗示性患儿的性格表现出一定的特征：情感丰富，暗示性强，以自我为中心，富于幻想，喜欢表现自己。遗强，以自我为中心，富于幻想，喜欢表现自己。遗传因素也是可能病因。传因素也是可能病因。二、癔症的诊断标准二、癔症的诊断标准 由于癔症可以模拟任何疾病的症状，因此诊断要十由于癔症可以模拟任何疾病的症状，因此诊断要十分慎重。我国提出的癔症诊断标准是：分慎重。我国提出的癔症诊断标准是：1有心理社会因素作为诱因。有心理社会因素作为诱因。2表现有下述情况之一。表现有下述情况之一。(1)分离性遗忘症，以阶段性或事件性遗忘为主，不具分离性遗忘症，以阶段性或事件性遗忘为主，不具有器质性遗忘的特点；有器质性遗忘的特点；(2)分离性漫游症，白天离家出走，无目的，开始与结分离性漫游症，白天离家出走，无目的，开始与结束突然，无明显精神异常，有身份觉察障碍，事后束突然，无明显精神异常，有身份觉察障碍，事后遗忘。遗忘。(3)分离性身份障碍，急起的身份觉察障碍，对周围环分离性身份障碍，急起的身份觉察障碍，对周围环境缺乏充分觉察，无幻觉妄想。境缺乏充分觉察，无幻觉妄想。二、癔症的诊断标准二、癔症的诊断标准 (4)癔症性精神病，反复出现幻想性生活情节和片段幻癔症性精神病，反复出现幻想性生活情节和片段幻觉妄想等，病程持续数周，或有躯体障碍，自知力觉妄想等，病程持续数周，或有躯体障碍，自知力不充分。不充分。(5)转换性运动和感觉障碍，耳聋等。转换性运动和感觉障碍，耳聋等。(6)其他癔症形式。其他癔症形式。3病状妨碍社会功能。病状妨碍社会功能。4，排除其他疾病。，排除其他疾病。 癔症可通过暗示方法来协助诊断，如能通过暗癔症可通过暗示方法来协助诊断，如能通过暗示诱导使症状复制，又通过暗示使症状消失，则有示诱导使症状复制，又通过暗示使症状消失，则有助于诊断癔症。助于诊断癔症。 三、癔症的防治三、癔症的防治预防上要排除一切不良的心理因素和暗示，培养儿预防上要排除一切不良的心理因素和暗示，培养儿童良好的性格。治疗上首选心理疗法，关心患儿，童良好的性格。治疗上首选心理疗法，关心患儿，取得信任，要让患儿认识本症的非器质性和可以治取得信任，要让患儿认识本症的非器质性和可以治愈的性质，消除疑虑，配合治疗。要寻找病因，加愈的性质，消除疑虑，配合治疗。要寻找病因，加强心理训练，安排好生活制度，促进身心健康。强心理训练，安排好生活制度，促进身心健康。暗示治疗是消除症状的有效方法，可通过言语暗示暗示治疗是消除症状的有效方法，可通过言语暗示或示范来矫治群体儿童癔症；或示范来矫治群体儿童癔症；另外，运用针灸、电针、注射安慰剂、催眠等方法另外，运用针灸、电针、注射安慰剂、催眠等方法均可收到良好的暗示效果。均可收到良好的暗示效果。第七节第七节 神经衰弱神经衰弱一、神经衰弱的表现与病因一、神经衰弱的表现与病因神经衰弱是由于长期情绪紧张和精神压力，使大脑神经衰弱是由于长期情绪紧张和精神压力，使大脑精神活动能力减弱，表现出易兴奋、易疲劳、睡眠精神活动能力减弱，表现出易兴奋、易疲劳、睡眠障碍、头痛等，伴有各种躯体不适症状，病情迁延，障碍、头痛等，伴有各种躯体不适症状，病情迁延，时重时轻，病情波动与社会心理因素有关。时重时轻，病情波动与社会心理因素有关。神经衰弱多见于初中毕业班学生，常常导致他们学神经衰弱多见于初中毕业班学生，常常导致他们学习困难，成绩滑坡。习困难，成绩滑坡。 一、神经衰弱的表现与病因一、神经衰弱的表现与病因1脑力易兴奋脑力易兴奋：学习引起兴奋，回忆联想增多，不专：学习引起兴奋，回忆联想增多，不专心，对光和噪声敏感，易激惹。心，对光和噪声敏感，易激惹。2脑力易疲乏脑力易疲乏：看书学习时间稍长，就感到头胀、头：看书学习时间稍长，就感到头胀、头昏和头痛，注意力不集中，掌握不住书里的中心内昏和头痛，注意力不集中，掌握不住书里的中心内容，记忆差，学习活动效率下降，有力不从心感。容，记忆差，学习活动效率下降，有力不从心感。3头痛头痛：头胀痛或紧张性头痛，无固定部位，有恶心，：头胀痛或紧张性头痛，无固定部位，有恶心，无呕吐，学习时头痛加剧，如果情绪松弛或经过充无呕吐，学习时头痛加剧，如果情绪松弛或经过充分休息，头痛明显减轻。分休息，头痛明显减轻。一、神经衰弱的表现与病因一、神经衰弱的表现与病因4睡眠障碍睡眠障碍：入睡困难，难以睡熟，早醒，醒后不易：入睡困难，难以睡熟，早醒，醒后不易再睡，梦多，因恶梦而苦恼。再睡，梦多，因恶梦而苦恼。5植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱：心动过速，血压波动，多汗，：心动过速，血压波动，多汗，厌食，便秘，腹泻，尿频等。厌食，便秘，腹泻，尿频等。6继发性反应继发性反应：过分关注自己的症状，产生疑病，焦：过分关注自己的症状，产生疑病，焦虑不安，使症状恶化，形成恶性循环。虑不安，使症状恶化，形成恶性循环。一、神经衰弱的表现与病因一、神经衰弱的表现与病因社会心理因素是神经衰弱的主要病因。社会心理因素是神经衰弱的主要病因。如学习负担过重，持续的精神过度紧张，考试压力如学习负担过重，持续的精神过度紧张，考试压力大，学习目标超过实际能力，师生、同学和家庭人大，学习目标超过实际能力，师生、同学和家庭人际关系紧张，竞争激烈，亲属死亡和生活受挫等。际关系紧张，竞争激烈，亲属死亡和生活受挫等。社会心理因素会否致病，还取决于其性质、强度和社会心理因素会否致病，还取决于其性质、强度和作用的时间，还与个人性格有关。作用的时间，还与个人性格有关。患者的性格特点是，胆怯，自卑，敏感，多疑，依患者的性格特点是，胆怯，自卑，敏感，多疑，依赖性强，缺乏自信，任性，急躁，自制力差。赖性强，缺乏自信，任性，急躁，自制力差。二、神经衰弱的诊断标准二、神经衰弱的诊断标准我国提出的神经衰弱诊断标准是：我国提出的神经衰弱诊断标准是：1符合神经症的诊断标准，即有症状，妨碍学习、生活或社符合神经症的诊断标准，即有症状，妨碍学习、生活或社交，无法摆脱痛苦，主动求医，病程至少交，无法摆脱痛苦，主动求医，病程至少3个月。个月。 2以脑功能衰弱症状为主，有下述症状的三项。以脑功能衰弱症状为主，有下述症状的三项。(1)衰弱症状衰弱症状，脑力易疲劳，没有精神，感到脑子迟钝，注意，脑力易疲劳，没有精神，感到脑子迟钝，注意力不集中，记忆差，脑力工作效率下降，体力也易疲劳。力不集中，记忆差，脑力工作效率下降，体力也易疲劳。(2)情绪症状情绪症状，烦恼，心情紧张，易激惹，有轻度焦虑和抑郁。，烦恼，心情紧张，易激惹，有轻度焦虑和抑郁。(3)兴奋症状兴奋症状，感到精神易兴奋，回忆和联想增多，伴有不快，感到精神易兴奋，回忆和联想增多，伴有不快感。感。(4)肌肉紧张性疼痛肌肉紧张性疼痛，头痛，肢体肌肉酸疼。，头痛，肢体肌肉酸疼。(5)睡眠障碍睡眠障碍，入睡困难，多梦，醒后感到不解乏，睡眠感丧，入睡困难，多梦，醒后感到不解乏，睡眠感丧失，夜间不眠，白天打磕睡。失，夜间不眠，白天打磕睡。3排除其他疾病。排除其他疾病。三、神经衰弱的心理治疗三、神经衰弱的心理治疗神经衰弱以心理防治为主，辅以理疗、药物治疗等。神经衰弱以心理防治为主，辅以理疗、药物治疗等。要建立良好的医患关系，引导患者认识疾病的性质，要建立良好的医患关系，引导患者认识疾病的性质，找出病因，排除焦虑情绪，增强自我克服疾病的信找出病因，排除焦虑情绪，增强自我克服疾病的信心。心。患者要合理安排生活作息制度，坚持锻炼，参加文患者要合理安排生活作息制度，坚持锻炼，参加文体活动，建立合适的学习目标，克服和纠正不良性体活动，建立合适的学习目标，克服和纠正不良性格。缓解升学就业压力，减轻学习负担，调整教学格。缓解升学就业压力，减轻学习负担，调整教学计划，计划，改善教学方法，提供合理的膳食营养，均是预防神改善教学方法，提供合理的膳食营养，均是预防神经衰弱的重要措施。经衰弱的重要措施。对神经衰弱患儿可施行生物反馈、认知疗法和家庭对神经衰弱患儿可施行生物反馈、认知疗法和家庭治疗等。安定等药物有一些心理效应。治疗等。安定等药物有一些心理效应。1 1悟践心理疗法悟践心理疗法悟践心理疗法的前身是快速综合疗法，由我国学者悟践心理疗法的前身是快速综合疗法，由我国学者李心天等人在李心天等人在50年代运用治疗神经衰弱患者。年代运用治疗神经衰弱患者。治疗的核心是使患者对疾病能正确认识，即认识神治疗的核心是使患者对疾病能正确认识，即认识神经衰弱的根本原因是自己对生活事件不能正确认知经衰弱的根本原因是自己对生活事件不能正确认知和评价，导致精神过度紧张而发病，大脑无器质性和评价，导致精神过度紧张而发病，大脑无器质性损害；损害；1 1悟践心理疗法悟践心理疗法该法总疗程该法总疗程4周，每日治疗半天，分三阶段，周，每日治疗半天，分三阶段，一是认识疾病，消除焦虑；一是认识疾病，消除焦虑；二是消除病因，恢复健康；二是消除病因，恢复健康；三是通过调整生活制度和锻炼巩固健康。三是通过调整生活制度和锻炼巩固健康。该疗法治疗大学生神经衰弱疗效达该疗法治疗大学生神经衰弱疗效达100，对儿童神，对儿童神经衰弱的治疗还须研究。经衰弱的治疗还须研究。2 2森田疗法森田疗法森田疗法由日本森田正马教授于森田疗法由日本森田正马教授于1920年始创，主要年始创，主要用于神经衰弱、强迫症和恐怖症等神经症的治疗。用于神经衰弱、强迫症和恐怖症等神经症的治疗。治疗的原则是治疗的原则是“任其自然，为所当为任其自然，为所当为”。对症状和情。对症状和情绪变化完全接受，放弃抗拒，就会消除精神内部冲突，绪变化完全接受，放弃抗拒，就会消除精神内部冲突，消除衰弱症状。如睡眠者，越企图赶快入睡，就越难消除衰弱症状。如睡眠者，越企图赶快入睡，就越难入睡，那就任其自然，不强求入睡，因为睡眠的本能入睡，那就任其自然，不强求入睡，因为睡眠的本能会自然入睡。为所当为是要求患者该做什么事就继续会自然入睡。为所当为是要求患者该做什么事就继续做，不受症状所困扰。做，不受症状所困扰。2 2森田疗法森田疗法 该法总疗程一月，分四个阶段：该法总疗程一月，分四个阶段：（1）绝对卧床期，隔离患者，使其对症状听之任之，）绝对卧床期，隔离患者，使其对症状听之任之，逐渐安静，产生生活欲望；逐渐安静，产生生活欲望；（2）轻工作期，让患者白天到户外做轻微活动；）轻工作期，让患者白天到户外做轻微活动；（3）重工作期，让患者读书、劳动，体验工作的愉快；）重工作期，让患者读书、劳动，体验工作的愉快；（4）生活训练期。）生活训练期。本章完本章完惊恐发作惊恐发作惊恐发作是焦虑症的一种表现形式，它是以反复出现强惊恐发作是焦虑症的一种表现形式，它是以反复出现强烈的惊恐发作，伴频死感或惊慌感，以及严重的植物神烈的惊恐发作，伴频死感或惊慌感，以及严重的植物神经症状为特点。有以下一些临床表现：经症状为特点。有以下一些临床表现： 1.1.惊恐发作惊恐发作 典型的表现是，患者正在进行日常活动，突然出现强烈典型的表现是，患者正在进行日常活动，突然出现强烈的恐惧感，好像即将死去。同时患者感到心悸，好像心的恐惧感，好像即将死去。同时患者感到心悸，好像心脏要跳出来；胸闷、胸前区有压迫感；呼吸困难，喉头脏要跳出来；胸闷、胸前区有压迫感；呼吸困难，喉头堵塞，好像透不过气来，即将窒息死去。因此，患者会堵塞，好像透不过气来，即将窒息死去。因此，患者会惊叫、呼救或跑出室外、有的出现过度换气、头晕、面惊叫、呼救或跑出室外、有的出现过度换气、头晕、面部潮红、多汗、步态不稳、震颤、胃肠不适等植物神经部潮红、多汗、步态不稳、震颤、胃肠不适等植物神经症状，以及运动性不安。这种发作，一般症状，以及运动性不安。这种发作，一般5-205-20分钟，时分钟，时间较短，即可自行缓解，缓解后患者自觉一切正常，但间较短，即可自行缓解，缓解后患者自觉一切正常，但不久又会突然复发。不久又会突然复发。 2.预感焦虑预感焦虑 大多数患者在反复出现惊恐发作之后的间歇大多数患者在反复出现惊恐发作之后的间歇期，常担心再次发病，因而惴惴不安。期，常担心再次发病，因而惴惴不安。 3.求助和回避行为求助和回避行为 惊恐发作时，由于强烈的恐惧感，患者难以惊恐发作时，由于强烈的恐惧感，患者难以忍受，常立即要求给予紧急帮助。在发作的间歇忍受，常立即要求给予紧急帮助。在发作的间歇期，期，60%的患者由于担心发病时得不到帮助，因的患者由于担心发病时得不到帮助，因而主动回避一些活动，如不肯单独出门，不要到而主动回避一些活动，如不肯单独出门，不要到人多热闹场所，不要乘车旅行等，或是出门要有人多热闹场所，不要乘车旅行等，或是出门要有他人陪伴等。他人陪伴等。典型案例典型案例