妇科肿瘤放射治疗1宫颈癌放射治疗2 宫颈癌放疗适应范围宫颈癌放疗适应范围放疗适应于宫颈癌所有期别手术仅适应I-IIA期备注：放疗对患者的选择性不强，但治疗方法，技术，剂量掌握不好，可行成终生严重并发症。手术适应症选择不当会给一些本应治愈的患者带来不可挽回的损失3放疗与手术疗效比较（一）n nIb,IIa期放疗与手术疗效相同：目前文献所发表的资料大多为非随机分组结果，5年存活率比较如下：单纯放疗手术（根治，清扫）I83%81.9%IIa75.%74.2%(8位作者）（7位作者）4放疗与手术疗效比较（二）Perez1995Perez1995Ib单纯放疗与手术+放疗5，10年疗效比较5年存活10年存活并发症单放90%84%5-11%放+手85%84%8-12%肿瘤5cm(bulky)单放61%放+手68%（P=0.5)5IIA期单放与放+手术，10年存活率比较nonbulky10nonbulky10年存活率年存活率单放单放66%66%放放+ +手手71%71%bulkybulky单放单放69%69%放放+ +手手44%44%P=0.05P=0.05（上述资料均摘自：上述资料均摘自： PrinciplesandPracticeofRadiationOncologyPrinciplesandPracticeofRadiationOncologyEdi3C,APerezEdi3C,APerez）6IB,IIA期放+手术随机分组比较 Perez1987Perez1987n n5年存活复发远转并发症IB单放单放80%2.5%7.5%13.8%术前放术前放+ +手手 82%12.5%4.2%11%p=0.23p=0.23IIA单放单放76%6.3%12.5%术前放术前放+ +手手 79%p=0.13p=0.137宫颈癌治疗中放疗能占首要地位的原因1，放疗对原发灶及淋巴结之癌细胞均能破坏 2，阴道，宫腔呈一自然可腔隙，可置入放射源直接针对病灶3，阴道穹窿部及宫颈本身对放射线的耐受性明显高于其它器官4，高危器官（膀胱，直肠），可用填塞方法向外推移，远离放射源，减少受量，减少并发症5，目前放辽技术及设备的普及 8体外照射野范围体外照射野范围下缘：闭孔下缘下缘：闭孔下缘側缘：股骨头内側缘：股骨头内1/3上缘：髂总淋巴结组上缘：髂总淋巴结组（IIB以期：可达腹主动脉下段）以期：可达腹主动脉下段）9 体外放疗设野方法体外放疗设野方法常规盆腔前后两平行野常规盆腔前后两平行野六边形野（包括主动脉下段）六边形野（包括主动脉下段）适合适合IIB期以上患者，主动脉旁淋巴期以上患者，主动脉旁淋巴结受侵者，依局体情况，扩大照射结受侵者，依局体情况，扩大照射野野10 体外照射剂量体外照射剂量总量：总量：40-45GY;(一般一般30GY后分野照射）后分野照射）每次量：每次量：DT：1.8-2.0GY每周每周5次，腔内治疗当日一般不给体外照射次，腔内治疗当日一般不给体外照射11腔内近距离治疗发展腔内近距离治疗发展n n70-80年代放射物理，剂量学，特别是计算机化的治疗计划系统应用于临床，“三维”空间剂量学使腔内治疗又一次飞跃，改变了一个平面1-2个参考点的治疗计划系统。n n将来腔内治疗机与CT机相连，将会使近距治疗再一次飞跃12参考体积n n较之既往一个平面上几个参考点的剂量学不同n n参考体积（ICRU38#报告规定）通过A点之等剂量面包绕的体积（容器，放射源的配置不同，参考体积的形状，大小不同）n n用长，宽，高三个径线描述13剂量率范围n n低剂量率：（LDR）0.42GY/hourn n中剂量率：（MDR）212GY/hourn n高剂量率：（HDR）12GY/hour通常使用1.5-2.5/min14剂量率概念描述体内某受照部位某受照部位单位时间的吸收剂量而不是放射源能量单位15剂量率效应剂量率效应n n概念概念：剂量率的改变引起生物效应的不同（亚致死损伤的修复所致）n nHDR剂量率的范围内基本不存在剂量率效n nLDR与HDR变换之间存在明显的剂量率效应（达到同样的生物效应时，HDR总剂量低）16腔内放疗总剂量HDR/LDR比值作者期别IIIIIIIV总数Orton0.6o.54o.500.540.54Okawa0.580.570.590.58本院0.530.550.5417II,III期无癌存活五年患者HDR和LDR腔内治疗A点剂量比较类别II期III期例数A点剂量例数A点剂量HDR6741.65.63544.67.3LDR5479.28.34680.912.6HDR/LDR0.530.080.550.10LDR病例为本院1964-1982年度腔内常规治疗患者随机取样而得HDR病例为本院北京型后装机治疗患者18时间剂量类型n n总治疗时间n n肿瘤及正常组织接受的总剂量n n全疗程的分割次数n n每次治疗的单次量19腔内治疗的单次量腔内治疗的单次量( (OrtonOrton, ,总结总结总结总结5656个医疗中心）个医疗中心）个医疗中心）个医疗中心）n n平均单次剂量：7.452.0GY平均治疗次数：4.820.21注：单次量低，并发症低；单次量高，并发症高；注：单次量低，并发症低；单次量高，并发症高；降低单次量则增加分割次数，这涉及到设备，人降低单次量则增加分割次数，这涉及到设备，人力及患者的可接受性。力及患者的可接受性。20HDR腔内近距离治疗单次量与并发症系(Orton1991)并发症类别发生率A点剂量/次7GYA点剂量/次7GY重度中度+重度1.283.447.5810.5121总治疗时间（总剂量相同）n nFOWLER1992FOWLER1992年报道，在最佳总治疗年报道，在最佳总治疗时间基础上每拖延一周局部控时间基础上每拖延一周局部控制率降低制率降低3-25%3-25%n nGIRINSKYGIRINSKY报道治疗时间中位数报道治疗时间中位数7.5-87.5-8周，变动总治疗时间控制率下周，变动总治疗时间控制率下 降，但晚期并发症并无下降降，但晚期并发症并无下降n nPEREGPEREG报道报道19961996年报道，不同总治疗时间年报道，不同总治疗时间并发症发生率不同，但超出这一范围并发症发生率不同，但超出这一范围并未降低晚期并发症，却降低了疗效并未降低晚期并发症，却降低了疗效 22影响宫颈癌的预后因素及影响宫颈癌的预后因素及处理处理1. 1.期别：早期：以腔内治疗为主原位癌：单纯腔内Ia,Ib:依早、晚酌情增加体外照射注：早期阴道，宫旁，宫体受侵之临床诊注：早期阴道，宫旁，宫体受侵之临床诊断困难，要注意手术适应症。断困难，要注意手术适应症。23影响宫颈癌的预后因素及影响宫颈癌的预后因素及处理处理2，局部肿瘤体积与类型巨块型肿瘤处理(a)先体外后腔内增加“瘤床”剂量(b)组织间插植，“夹攻法”24影响宫颈癌的预后因素及影响宫颈癌的预后因素及处理处理3，减少宫体复发措施宫体受侵不影响期别，而影响预后宫腔管与宫腔长度相匹配改变等剂量分布，增加宫底及宫角剂量（单增加A点计量，并不能降低宫体复发）25II，III期无癌存活五年患者与宫颈，宫体复发未控患者A点剂量比较（HDR北京型机）类例别数A点剂量GYP腔内放疗程体外+腔内P值无癌存活5年10242.56.4646.4复发2244.9566.75.90.05未控1247.43.271.24.50.0526危险器官并发症的影响因素危险器官并发症的影响因素容器类型：容器类型： 阴道容器内线性源与阴道长轴的几何关系阴道容器内线性源与阴道长轴的几何关系n n参考点的设置方法：参考点的设置方法：n n总吸收量及剂量率：总吸收量及剂量率：与容器放置，纱布填塞好坏有关，临床与容器放置，纱布填塞好坏有关，临床医生精心处理医生精心处理n n参考体积：参考体积：正常组织受照体积大小与其恢复能力有正常组织受照体积大小与其恢复能力有 关关27危险器官并发症的影响因素n n时间-剂量类型：晚反应组织比早反应组织对分次量的变化更敏感。n n总治疗时间：我院目前采用810周。n n单纯A点剂量并不能反应危险器官情况如下表：28II，III期有，无直肠反应患者A点剂量比较（北京型后装机HDR）类别类别例例 数数A点剂量GY直肠吸收量GY腔内体外+腔内（来自腔内）放射性3841.85.7636.613.94.9肠炎无反应18843.95.965.56.o13.04.3P值0.05放射性15442.6Gy653.5Gy与无反应组膀胱炎无统计学差别29治疗方案的制定（1）体外与腔内放疗之结合方式n n两者同时进行：适合早期病变不适和下列情况局部肿瘤体积大正常组织结构破坏局部肿瘤感染30治疗方案的制定（2 2）部分体外放疗后行腔内放疗：）部分体外放疗后行腔内放疗：体外剂量体外剂量3030GYGY后采用野照射后采用野照射+腔内腔内体外总量：体外总量：4550GY4550GY。腔内腔内A A点总量：点总量：3535GY-42GYGY-42GY。优点：优点：a, a,体外缩小了局部肿瘤，可增体外缩小了局部肿瘤，可增加腔内给予加腔内给予“ “瘤床瘤床” ”剂量剂量b, b,局部解剖关系恢复，腔内剂量分局部解剖关系恢复，腔内剂量分 部合理部合理c, c,止血及改变局部清洁状态，止血及改变局部清洁状态，减少腔内操作感染减少腔内操作感染31治疗方案的制定（3）全部体外放疗后行腔内治疗，因疗程过长，一般不宜采用。32术前辅助治疗的目的缩小瘤体，有利于肿瘤的完整切除降低癌细胞活力，减少术中播散及术后转移消除肉眼看不见的亚临床病灶，减少复发的潜在危险由于肿瘤血管床尚未破坏，化疗药物进入瘤体，提高肿瘤对化疗反应。33术前放疗术前放疗的方法、剂量及手术方式：n n50-60年代全程腔内+根治术n n60-70年代盆腔体外照射+广泛性子宫切除单纯子宫切除n n70-80年代根治性盆腔放疗+根治术，因并发症多，此法已弃用。n n70-80年代部分腔内镭疗+根治术34术前放疗9090年代后：年代后： n n 术前腔内术前腔内+体外放疗（体外放疗（1/21/21/31/3量）量）+ +根治术根治术n n全全量量或或近近全全量量放放疗疗后后+ +根根治治术术筋筋膜膜外外子子宫宫切切除除术术（个个别别作作者者对对局局部部巨巨块块型型、放放疗疗不不敏敏感感或或某些高危病理类型者）某些高危病理类型者）n n医医科科院院肿肿瘤瘤医医院院采采用用腔腔内内后后装装（2020GyGy左左右右）休休息息二二周周左左右右后后行行子子宫宫广广泛泛切切除除加加盆盆腔腔淋淋巴巴结结清清扫术。扫术。 35术前放疗n n术前放疗多以腔内放疗为主，少数辅以体外照射n n大多采用腔内后装治疗，给予腔内全量放疗的1/31/2剂量，n n2-4周后行广泛性子宫切除和盆腔淋巴结清扫术。36术前化疗术前化疗n n缩小瘤体，有利于肿瘤的完整切除n n降低癌细胞活力，减少术中播散及术后转移n n消除肉眼看不见的亚临床病灶，减少复发的潜在危险n n减少不良预后因素的作用37术前化疗n n减少不良预后因素的作用：有作者通过术后病理检查发现，有辅助化疗者的盆腔淋巴结转移率、宫旁浸润率和血管间隙受侵率均低于未行术前化疗者，（分别为13.3%vs54.2%，6.7%vs43.8%和13.3%vs60.4%38术前化疗n n术前化疗一般需2-3程，n n较多应用化疗方案：PVB（PDD+VCR+BLM）PBM（PDD+BLM+MMC）等。n n90年代后应用新化疗药物如IFO、Taxol、托普替肯、健择等。n n给药途径：静脉给药和动脉灌注39术后辅助治疗术后辅助治疗的适应证：盆腔淋巴结转移者手术切缘有癌残存阴道切除范围不够彻底伴有预后不良因素者40术后辅助放疗n n多以体外照射为主n n全盆照射，肿瘤量（DT）40-45GY缩野可加至55Gyn n延伸野照射至胸12（T12）水平，肿瘤量40-45Gy。n n阴道切缘有癌或切除不彻底时需加腔内治疗41术后化疗术后化疗n n盆腹腔淋巴结转移n n分化差的肿瘤n n特殊类型的宫颈癌n n术后化疗方式常采用静脉给药。42术后放化疗术后放化疗n nPeters等（1999年),268例A2A期，术后合并不良预后因素n n随机分组:1)术后单纯放疗,2)术后放疗加化疗4程(DDP+5Fu)n n4年无瘤生存率:放疗组为63%，放疗加化疗组为81%n n总的无瘤生存、生存率均存在显著差异43术后放化疗术后放化疗n nHwang等（2001年）回顾性分析80例B-B期宫颈癌根治术后有淋巴结转移的17例患者分别接受术后放疗、术后化疗（PVB）或术后放化疗三组复发率分别为：60%（3/5）100%（3/3）22%（2/9）44晚期宫颈癌的综合治疗晚期宫颈癌的综合治疗化疗与放疗联合应用的适应证：中晚期宫颈癌的治疗晚期和复发性宫颈癌的姑息治疗90年代后将同时放化疗视为宫颈癌治疗的一个新战略、新方法。45晚期宫颈癌的综合治疗晚期宫颈癌的综合治疗化疗与放疗联合的目的：提高中晚期宫颈癌疗效化疗增敏和协同作用对晚期和复发患者减症、延长生存期46晚期宫颈癌的综合治疗晚期宫颈癌的综合治疗化疗与放疗的综合方式：先化疗后放疗同时放化疗90年代末从5个随机前瞻性临床试验，显示出以DDP为基础的同时放、化疗使宫颈癌的死亡危险下降了30%-50%。放疗同时用小剂量PDD（20mg/m2）化疗，每周一次。47晚期宫颈癌的综合治疗晚期宫颈癌的综合治疗常用的化疗方案有：n nPF（ PDD20mg/m2第 1-5天 ， 5Fu600mg/m2第1-5天，静点n nBIP（BLM15mg第1，IFO1g/m2第1-5天Mesna200mg静点，0,4,8小时，第1-5天，DDP50mg/m2静注，第1天）；n nPIF（DDP+IFO+Mesna+5Fu）48子宫内膜癌的放射治疗49子宫内膜癌的放射治疗n n子宫内膜癌的治疗以手术为主n n单纯放射治疗占同期治疗的18.7%-23.06%n n放射治疗多用于术前或术后的综合治疗中n n子宫内膜癌的放射治疗仍存在技术上的困难50子宫内膜癌放疗的适应证n n单纯放疗主要适合于单纯放疗主要适合于 有严重内科合并症、老年、肥胖或有严重内科合并症、老年、肥胖或、 期不宜手术者期不宜手术者 晚期或复发转移患者的姑息治疗晚期或复发转移患者的姑息治疗n n术前放疗主要用于子宫体增大或宫颈受累术前放疗主要用于子宫体增大或宫颈受累的的 、 期患者。期患者。n n术后放疗用于具有高危因素者术后放疗用于具有高危因素者51内膜癌放疗技术和剂量问题n n参参考考点点选选择择 目目前前医医科科院院肿肿瘤瘤医医院院采采用用二二个个参参考考点点，A A点点和和F F点点（F F点点位位于于宫宫腔腔放放射射源源顶顶端端，旁旁开开子子宫宫中中轴轴2 2cmcm处，处，A A点与点与F F点位于同一轴上）点位于同一轴上）n n剂量分布应为倒梨型剂量分布应为倒梨型,期患者期患者A A点和点和F F点剂量相似点剂量相似 n n放放射射治治疗疗要要精精确确靶靶体体积积、高高剂剂量量区区集集中中在在靶靶体体积积内内和剂量分布要保持均匀性和剂量分布要保持均匀性n n遵遵循循个个体体化化原原则则和和提提高高肿肿瘤瘤剂剂量量的的同同时时减减少少周周围围正正常组织和器官的受量常组织和器官的受量52内膜癌的放疗方法n n单纯放疗单纯放疗 单纯腔内放疗单纯腔内放疗体外和腔内结合的方法体外和腔内结合的方法n n术前放疗术前放疗 术前腔内放疗有全量和非全量放疗两种术前腔内放疗有全量和非全量放疗两种n n术后放疗术后放疗 全盆全盆 DT45Gy/5DT45Gy/5周，周，腹主动脉旁淋巴可疑或阳性者，应加延伸野，腹主动脉旁淋巴可疑或阳性者，应加延伸野，DT40-45Gy/5-6DT40-45Gy/5-6周周阴道切缘阳性或切除不足者采用术后腔内放疗，一阴道切缘阳性或切除不足者采用术后腔内放疗，一 般以阴道粘膜或粘膜下般以阴道粘膜或粘膜下0.50.5cmcm处予以处予以2020GyGy左右。左右。 53外阴癌的放射治疗54外阴癌的放射治疗放射治疗在外阴癌治疗中不占主导地位，其原因：放射治疗在外阴癌治疗中不占主导地位，其原因： n n因其外阴特殊的解剖部位，对放射线耐受性因其外阴特殊的解剖部位，对放射线耐受性差，易发生放射反应；差，易发生放射反应；n n外阴的形态特殊，使照射剂量难以均匀；外阴的形态特殊，使照射剂量难以均匀；n n外阴肿瘤距尿道或肛门很近，放疗常引起病外阴肿瘤距尿道或肛门很近，放疗常引起病 人难以接受的疼痛，因此很难达到根治量等人难以接受的疼痛，因此很难达到根治量等n n近近2020年来，在晚期外阴癌的综合中起重要作用年来，在晚期外阴癌的综合中起重要作用n n9090年代后提倡对早期病例进行部分外阴根治性切年代后提倡对早期病例进行部分外阴根治性切 除，在保守性手术的同时主张合并放射治疗。除，在保守性手术的同时主张合并放射治疗。55外阴癌放疗的适应证n n原发肿瘤巨大，浸润较深，接近或累及尿道、阴道或肛门等器官，手术切除困难者。手术切缘不净或切缘距肿瘤太近疑有肿瘤残存者。n n老年患者或其他内科合并症不宜手术或拒绝手术者。n n晚期外阴癌采用放疗与手术综合治疗n n腹股沟淋巴结阳性者n n复发性外阴癌n n年轻患者阴蒂部的小灶原发癌56外阴癌放疗方法n n 单纯放疗单纯放疗 仅用于不宜手术或拒绝手术者，或复发患者仅用于不宜手术或拒绝手术者，或复发患者的姑息治疗的姑息治疗n n术前放疗术前放疗 主要用于主要用于、期晚期患者，期晚期患者，n n术后放疗术后放疗手术切缘不净、切缘距肿瘤太近及疑有肿瘤残手术切缘不净、切缘距肿瘤太近及疑有肿瘤残存者，宜采用术后放疗。存者，宜采用术后放疗。n n组织间插植治疗组织间插植治疗 仅用于外阴癌术前放疗或复发性外阴癌治疗仅用于外阴癌术前放疗或复发性外阴癌治疗57卵巢恶性肿瘤的放射治疗58卵巢恶性肿瘤的放射治疗n n卵巢恶性肿瘤的治疗以手术加化疗为主n n放射治疗是治疗卵巢癌的辅助手段59放疗是卵巢癌综合治疗中的辅助手段n n卵巢恶性肿瘤易发生腹、盆腔广泛扩散，而盆卵巢恶性肿瘤易发生腹、盆腔广泛扩散，而盆腹腔内的重要器官放射的耐受性差腹腔内的重要器官放射的耐受性差n n放射治疗是个局部治疗手段放射治疗是个局部治疗手段n n较易发生放疗并发症，如有多次手术史，放较易发生放疗并发症，如有多次手术史，放疗后并发症增加疗后并发症增加n n近近2020年来卵巢恶性肿瘤的化疗有长足的进展年来卵巢恶性肿瘤的化疗有长足的进展但目前化疗已基本代替放疗，国外几个大的但目前化疗已基本代替放疗，国外几个大的肿瘤治疗中心，在卵巢癌治疗中仍较多应用肿瘤治疗中心，在卵巢癌治疗中仍较多应用60卵巢恶性肿瘤对放疗的敏感性n n无性细胞瘤对放疗高度敏感n n颗粒细胞瘤次之n n上皮癌敏感性较低n n恶性畸胎瘤、内胚窦瘤等放疗敏感性最差61卵巢癌放疗适应证n n早期卵巢上皮癌的术后治疗早期卵巢上皮癌的术后治疗n n卵巢上皮癌晚期或复发患者的姑息治疗卵巢上皮癌晚期或复发患者的姑息治疗 n n卵卵巢巢癌癌耐耐药药病病人人放放射射治治疗疗，仅仅限限于于二二次次减减瘤瘤术术后有小的残存病灶者。后有小的残存病灶者。n n化疗难治性或复发性无性细胞瘤的拯救性治疗。化疗难治性或复发性无性细胞瘤的拯救性治疗。n n局限性转移性卵巢恶性肿瘤的治疗，局限性转移性卵巢恶性肿瘤的治疗，n n卵卵巢巢癌癌二二探探阴阴性性病病人人的的术术后后预预防防性性治治疗疗和和二二探探阳性小病灶患者术后的辅助治疗。阳性小病灶患者术后的辅助治疗。62卵巢癌放疗方法n n全腹加盆腔照射n n腹腔内放射性同位素治疗n n局部放疗63卵巢癌全腹加盆腔照射采用全腹加盆腔照射方法的原因：n n卵巢癌具有盆腹广泛播散的特点n n即使早期上腹也可能有潜在种植或腹膜后转移n n卵巢癌原发灶在盆腔可能有潜在或较多的肿瘤残存。64全腹加盆腔照射的照射范围n n采用全腹开放大野前后垂直照射，目前此放射技术已基本代替既往的腹部移动条形野照射技术。n n野上界于膈上1cm，n n下界至骨盆腔闭孔下缘，包括腹膜在内的盆腹腔。65全腹加盆腔照射的照射剂量n n全腹照射肿瘤量全腹照射肿瘤量22-2822-28Gy/6-8Gy/6-8周，后增加盆周，后增加盆 腔野照射，腔野照射，DT20-25Gy/2DT20-25Gy/2周，使盆腔周，使盆腔DTDT达达45-5045-50y y。n n采用腹腔照射时注意肝、肾的保护，治疗前模拟采用腹腔照射时注意肝、肾的保护，治疗前模拟 机定位，肾扫描，后野挡肾（机定位，肾扫描，后野挡肾（5 5个半价层）剂量个半价层）剂量 限于限于15-1815-18GyGy，前野部分挡肝，剂量前野部分挡肝，剂量22-2522-25GyGy。n n剂量分割：全腹照射剂量分割：全腹照射DT100-120CGDT100-120CGn n盆腔照射盆腔照射DT160-180CGY/DT160-180CGY/日日8-108-10周周66腹腔内放射性同位素治疗n n目前多采用胶体32P或198Aun n仅用于腹腔内有小的散在的残存肿瘤者的术后治疗n n如腹腔内有粘连，剂量分布不均可导致严重的放疗并发症如肠粘连、肠梗阻。近期并发症有腹疼等n n目前已多数被腹腔化疗替代67卵巢癌的局部放疗n n 耐药的复发肿瘤限于盆腔，可采用盆腔照射耐药的复发肿瘤限于盆腔，可采用盆腔照射 肿瘤量为肿瘤量为40-5040-50Gy/5-6Gy/5-6周周n n腹主动脉淋巴结转移可采用以肿瘤为中心多野腹主动脉淋巴结转移可采用以肿瘤为中心多野 照射。照射。DT40-50Gy/5-6DT40-50Gy/5-6周周n n锁骨上或腹股沟淋巴结转移者，采用局部照射锁骨上或腹股沟淋巴结转移者，采用局部照射 肿瘤量肿瘤量6060Gy/6-8Gy/6-8周周n n孤立的脑、肺转移者，可先行手术切除，术孤立的脑、肺转移者，可先行手术切除，术 后辅以放疗或化疗加放疗后辅以放疗或化疗加放疗n n阴道转移或复发者除盆腔放疗外，可合并腔内阴道转移或复发者除盆腔放疗外，可合并腔内 放疗放疗68卵巢恶性肿瘤的放疗效果n n卵巢癌放疗效果与下列因素有关病变范围、残存肿瘤大小、组织学分类和肿瘤分化等n n有作者报道-期放疗病人，术后残存肿瘤2cm和2cm者的长期生存为38%60%和0-14%n n另有作者报道，生存与放疗前肿瘤大小相关，无或仅有镜下癌者生存率为45%；肿瘤1cm者仅4%。69展望n n锎中子（252Cf）近距离治疗n n加速超分割放疗n n适形调强放疗n n放疗与化疗（或手术）的综合70